Боли в языке при синдроме костена
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – довольно сложное состояние, с которым могут столкнуться люди разного возраста и состояния здоровья.
Большое количество разнообразных симптомов, возникновение сложностей с жеванием и открытием ротовой полости являются серьезным поводом к посещению стоматолога для определения, не развивается ли такая патология сустава нижней челюсти, как синдром Костена.
Описание проблемы
Синдром Костена был обнаружен в тридцатых годах XX века. Отоларинголог Д. Костен сопоставил случаи обращения пациентов с жалобами на ушную боль, вследствие имеющихся у них патологий строения челюстной системы, и пришел к выводу о наличии между этими факторами взаимосвязи.
Синдромом патологического прикуса, как иначе называется синдром Костена, представляет собой функциональное нарушение в работе височно-нижнечелюстного сустава.
Данная патология затрагивает хрящевой диск, обеспечивающий подвижность сустава в трех направлениях, за счет чего осуществляется полноценное пережевывание пищи.
Неравномерно распределенная нагрузка между челюстями ведет к воспалению хрящевого диска, которое может повлечь за собой его дегенерацию при отсутствии своевременного лечения.
В результате этого явления происходит уменьшение либо полная потеря подвижности нижнечелюстного сустава.
Причины развития
Стоматологи до сих пор не сошлись во мнении, что может спровоцировать развитие синдрома.
Наиболее часто факторами, способствующими развитию заболевания, называют следующие явления:
- неправильная конструкция зубного протеза, вызывающая неравномерное распределение нагрузки в процессе жевания;
- различные травмы челюсти;
- врожденный или приобретенный патологический прикус;
- чрезмерно сильные разовые или постоянные нагрузки на челюстной сустав;
- бруксизм;
- коллагеновые болезни.
К развитию синдрома Костена может привести как совокупность нескольких факторов, так и одна из названных причин.
При обнаружении каких-либо проблем в действии зубочелюстного ряда необходимо проконсультироваться со стоматологом.
Факторы риска
Стоматологи отмечают, что чаще всего развитие синдрома Костена наблюдается у пациентов старше 50 лет. Как правило, вероятность его возникновения у женщин выше, чем у мужчин.
В категорию риска также попадают люди, в анамнезе у которых присутствуют такие проблемы:
- травмы височно-нижнечелюстных суставов;
- неустраненное нарушение строения зубочелюстных рядов;
- отсутствие последних моляров в каждом ряду;
- остеоартроз.
Некоторые стоматологи предполагают, что генетическая предрасположенность также может стать фактором развития патологии, однако, такое допущение не доказано.
Симптомы
Синдрому Костена характерно наличие совокупности симптомов, которые редко взаимосвязаны между собой.
Кроме того, на начальных этапах заболевания симптоматика может не проявляться, что откладывает визит пациента к стоматологу и осложняет своевременную постановку диагноза.
Наиболее часто у пациентов возникают такие признаки развития заболевания:
- патологии в функционировании височно-нижнечелюстного сустава – сложности во время открывания и закрывания челюсти, появление хруста и щелчков, сильная боль в процессе жевания;
- появление сухости и острой боли в области корня языка и глотки;
- образование герпетической сыпи на слизистых оболочках ротовой полости и внешнем крае слухового прохода;
- возникновение невралгии тройничного нерва – сильных болей приступообразного характера, которые захватывают одну сторону лица — челюсть, щеку, ухо, глаз;
- боль в ушах и голове, которая может усиливаться при чихании, пении.
В некоторых случаях у больных могут наблюдаться частые головокружения, снижение слуха, боль в шейном отделе позвоночника.
Классификация
В процессе развития синдром патологического прикуса проходит четыре стадии, каждой из которых характерны следующие признаки:
- Первая стадия. Величина суставной щели неравномерно сужается, наблюдается небольшая расшатанность аппарата связок. У человека начинают прослеживаться первые симптомы патологического изменения хрящевого диска.
- Вторая стадия. Снижается подвижность височно-нижнечелюстного сустава, происходит окостенение в области мыщелкового отростка нижней челюсти.
- Третья стадия. Продолжается дегенерация хрящевого диска, наблюдается развитие склероза суставных поверхностей. Движения нижней челюсти сильно ограничены.
- Четвертая стадия. У пациента происходит сильное разрастание фиброзной ткани, подвижность нижней челюсти при этом полностью отсутствует.
Человек испытывает непрекращающуюся боль в области челюсти, иррадиирующую в ухо либо щеку. На данном этапе лечение проводится исключительно хирургическим методом.
Последствия
Отсутствие лечения на начальных стадиях заболевания может привести к значительному ухудшению ситуации, усилению боли и снижению степени подвижности височно-нижнечелюстного сустава.
Среди распространенных осложнений синдрома Костена чаще всего встречаются следующие состояния:
- Нарушение пищеварения. Из-за ограниченной подвижности сустава челюсти и сильной боли, сопровождающей процесс жевания, измельчения твердых продуктов в ротовой полости заметно ухудшается. Это влечет за собой повышенную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта.
- Ослабление связочного аппарата. В результате этого явления происходит достаточно свободный выход головки нижней челюсти из суставной ямки.
- Скопление воспалительного экссудата в суставной полости. Излишнее количество жидкости в полости сустава способствует неплотному прилеганию диска к головке. Как следствие, при движениях челюсти возникают хлопающие звуки.
Диагностика
Для определения синдрома Костена стоматологу необходимо провести ряд обязательных процедур, поскольку присутствие разнообразных симптомов часто усложняют постановку диагноза:
- Осмотр пациента и выяснение имеющихся жалоб.
- Фаланговый тест на выявление синдрома Костена. Суть метода заключается в том, что при отсутствии заболевания во время открытия полости рта между зубами противоположных челюстей должны беспрепятственно располагаться фаланги трех пальцев.
Если это является проблематичным, и в образовавшуюся щель проходит только два пальца, стоматолог делает вывод о наличии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
- Тимпанометрия уха. Обследование позволяет выявить наличие либо отсутствие патологий среднего уха, чтобы правильно диагностировать заболевание.
- Рентгенографическое исследование проводится для определения состояния зубочелюстного ряда и имеющихся в нем аномалий строения.
- Консультация профильных специалистов. Для исключения заболеваний со схожими симптомами может потребоваться осмотр отоларинголога, ортодонта, невропатолога.
Лечение
После постановки диагноза специалистом принимается решение о необходимости проведения конкретных терапевтических мероприятий.
Их сложность зависит от степени тяжести патологии, однако, в любом случае пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации, способствующие снижению нагрузки на челюстной сустав:
- Придерживаться диеты. Необходимо отказаться от употребления твердых продуктов, перейдя на мягкую и перетертую пищу. Желательно, чтобы основу рациона составляли
каши, пюре, молочные продукты.
- Отказаться от длительного общения и употребления жевательной резинки, чтобы уменьшить воздействие на челюсть.
- Снизить уровень стресса в повседневной жизни, поскольку высокое нервное напряжение способствует усилению болевых импульсов.
- Произвести санацию ротовой полости, чтобы устранить проблемы, которые могут служить отягощающими факторами.
Медикаментозная терапия
Для устранения воспалительного процесса и снятия болевых ощущений специалисты могут назначить пациенту комплекс медикаментозных препаратов, в который входят:
- Обезболивающие и противовоспалительные средства – Ибупрофен, Дексалгин, Брустан, Кетонал. Препараты обладают высоким анальгезирующим эффектом и снижают проявление воспалительно-дегенеративного процесса в хрящевом диске.
- Активаторы обмена веществ в тканях – инъекции либо гель Солкосерил, таблетки, мазь либо гель Актовегин. Благодаря этим препаратам, происходит стимуляция регенеративного процесса и улучшение трофики тканей.
- Препараты группы миорелаксантов способствуют снижению тонуса и напряжения мышц челюсти, уменьшают выраженность мышечных спазмов. Чаще всего специалисты назначают такие препараты, как Баклосан, Сирдалуд, Тизанил.
- Поливитаминные комплексы – Нейродикловит, Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит. Благодаря высокому содержанию в этих препаратах витаминов группы B, происходит обезболивание воспаленных суставов, улучшение процессов творения и циркуляции крови, стабилизируется работа центральной нервной системы.
- Успокаивающие препараты – Афобазол, Фабомотизол, Ноофен, снижающие чувство тревожности и напряженности, благодаря чему болевой импульс становится менее выраженным.
Физиопроцедуры
При выявлении заболевания на начальной стадии для его устранения может быть достаточно проведения комплекса физиотерапевтических процедур, который включает в себя следующие мероприятия:
- флюктуоризация области жевательных мышц – процедура оказывает расслабляющее и анальгезирующее воздействие;
- электрофорез лекарственных препаратов позволяет увеличить их эффективность в области снижения боли, расслабления мышц и улучшения регенерационных процессов;
- диадинамотерапия – воздействие непрерывного пульсирующего тока в течение нескольких минут выполняет выраженный анестетический эффект и способствует улучшению трофики тканей;
- УВЧ-терапия, которая представляет собой общее и местное воздействие электрического поля, позволяет глубоко и равномерно прогреть воспаленную ткань, повышая скорость ее регенерации.
Для повышения эффективности терапии специалисты рекомендуют сочетать физиотерапевтические процедуры с массажем челюстной зоны, миогимнастическими упражнениями, акупунктурными процедурами.
Помимо этого, ортодонт может посоветовать использование специального аппарата, который ограничивает степень открытия ротовой полости, что позволяет снизить нагрузку на суставы.
Оперативное вмешательство
Хирургический метод устранения синдрома Костена используется на запущенной стадии заболевания при неэффективности иных методов терапии.
Оперативное вмешательство является достаточно рискованным, поскольку присутствует риск возникновения сильного кровотечения, повреждения нервов либо рубцевания сустава.
В то же время, хирургическая операция по удалению таких элементов височно-нижнечелюстного сустава, как хрящевой диск или головка, могут быть единственным вариантом возобновления правильного функционирования челюсти.
В этом случае на место удаленных элементов специалист устанавливает трансплантат, позволяющий восстановить правильное соприкосновение и открытие челюстных рядов, а также наладить безболезненный процесс жевания.
Цена
Стоимость устранения синдрома Костена зависит от степени тяжести патологии и способов лечения:
| Название процедуры | Стоимость проведения, руб. |
| Флюктуоризация | 800—1700 |
| Электрофорез | 900—2700 |
| Диадинамотерапия | 500—1500 |
| УВЧ-терапия | 600—1500 |
| Акупунктура | 3 000—4 000 |
| Массаж | 1 700—3 200 |
| Хирургическое вмешательство (артропластика) | 55 000—100 000 |
Большая разбежность цен объясняется расположением клиники, профессионализмом персонала и средней стоимостью подобных услуг в различных городах страны.
Дополнительная информация об аномалии височного сустава представлена в видеоматериале.
Отзывы
Несмотря на мультисимптомность синдрома Костена и сложность его диагностирования, при возникновении даже незначительной болезненности челюсти необходимо незамедлительно показаться специалисту.
Лечить заболевание на начальной стадии гораздо проще и эффективней, чем проводить хирургическую операцию по замене элементов сустава. Делитесь своим мнением и опытом избавления от заболевания в разделе комментариев к статье.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Боль в челюстных суставах, плохая подвижность челюсти, головокружение и снижение слуха – серьезный повод показаться врачу. Все эти симптомы могут указывать на синдром Костена – очень неприятное и достаточно серьезное заболевание. Сегодня мы подробно рассмотрим все его проявления, поговорим о причинах, диагностике и методах борьбы с болезнью.
Что это такое?
Синдром Костена – неврологическое и артрологическое заболевание, а точнее комплекс симптомов. Чаще всего они развиваются при различных патологиях прикуса, частичной адентии или же деформирующем артрозе или артрите височно-нижнечелюстного сустава.
Впервые синдром был открыт и описан отоларингологом Джеймсом Костеном еще в 1934 году. Анализируя истории болезней своих пациентов, он обнаружил связь между острой ушной болью и различными патологиями зубочелюстной системы. В этом же году им написана подробная работа на эту тему, и заболевание занесено в медицинские справочники.
Симптомы
Для синдромов характерно обилие симптомов, зачастую внешне не связанных между собой. В случае с синдромом Костена у пациентов наблюдаются следующие симптомы.
- Нарушение в работе ВНЧС. Пациентам трудно двигать челюстью, во время ее открывания и закрывания слышатся щелчки и хруст.
- В области глотки и языка появляется жгущая боль и сухость.
- Болезненные ощущения присутствуют и в области шеи.
- Во рту (на его слизистых оболочках) и во внешнем слуховом проходе появляются герпетические высыпания.
- К комплексу симптомов часто присоединяется невралгия тройничного нерва, характеризующаяся сильными приступообразными болями с одной стороны лица. Может затрагиваться половина челюсти, глаз, ухо, нос, область щеки.
- Функциональное ослабление небной занавески.
- Дополнительно наблюдается снижение слуха и частые головокружения.
Пациенты часто жалуются на то, что не могут плотно сомкнуть челюсти и испытывают боль даже во время разговора, не говоря уже о приеме пищи. Совокупность всех этих симптомов может говорить о наличии синдрома Костена.
Что приводит к развитию синдрома?
Причин для развития синдрома Костена достаточно много, так что его нельзя назвать редким заболеванием. В первую очередь рассматривают следующие факторы:
- неудачная конструкция протеза зубов или неаккуратные действия стоматолога;
- сильное перенапряжение жевательных мышц при попытке разгрызть очень грубую и твердую пищу;
- неправильно и грубо установленная пломба;
- бруксизм, оставленный без внимания;
- общие нарушения минерального обмена в организме;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- коллагеновые болезни;
- патологии зубочелюстной системы, приводящие к неравномерному распределению нагрузки;
- аномалии прикуса, приводящие усиленному сокращению жевательных мышц.
Все эти причины или их комплекс могут привести к развитию синдрома Костена. Желательно выявить его и начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить усугубления болевых ощущений и появления последствий.
Возможные последствия
Среди последствий, если не проводить лечение, можно назвать только усугубление положения пациента, появление у него постоянных сильных болей.
- В височно-нижнечелюстном суставе происходят функциональные изменения. Из-за этого затрудняется пережевывание пищи, что в свою очередь может приводить к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Такие пациенты способны употреблять только мягкую пищу, так как разжевывание твердой невозможно из-за сильных болей.
- Дальнейшее развитие заболевания приводит к ослаблению связочного аппарата.
- В полости сустава скапливается воспалительный экссудат. Диск неплотно прилегает к суставной головке, и из-за этого при движении возникает хлопающий звук.
В области пораженного сустава чаще всего обнаруживаются отложения солей. Поэтому не забывайте о том, что нужно своевременное лечение, чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания.
Диагностика
Любой синдром довольно сложно диагностируется ввиду большого количества симптомов. Необходимо провести комплексное обследование, чтобы с уверенностью поставить диагноз.
- Собираются все жалобы пациента.
- Выполняется рентгенографическое исследование.
- Чтобы проверить плавность скольжения головок челюстных суставов, используют следующий прием. Пациент вводит указательные пальцы в слуховые проходы и начинает двигать челюстью. В случае нарушения будут слышны характерные щелчки и хруст.
- Назначаются консультации узких специалистов – отоларинголога, невропатолога, генетика, ортодонта.
- Проводится томографическое компьютерное исследование области суставов, носоглотки, околоносовых пазух.
- Назначается аудиометрическое исследование слуха.
При необходимости этот список может быть дополнен другими процедурами. Стоит заметить, что при синдроме Костена рентгеновские снимки не показывают патологических изменений. Именно поэтому их делают в первую очередь, чтобы не спутать синдром с артрозом или артритом, имеющими похожую клиническую картину.
Лечение
Используется комплексное лечение, направленное на снятие воспаления и болевого симптома, восстановление подвижности суставов.
- В полость сустава делаются инъекции гидрокортизона.
- Назначается ионофорез с новокаином и йодистым кальцием.
- Дополнительно проводят лечение основного общего заболевания.
- На протяжении 3-4 месяцев рекомендуют носить специальный ортопедический аппарат, ограничивающий открывание рта. Это необходимо для снижения нагрузки на суставы.
- При снижении окклюзионной высоты проводят протезирование и при необходимости корректируют прикус.
Если вы нашли у себя несколько симптомов из приведенного выше списка, то не откладывайте визит к врачу. В завершение мы предлагаем вам посмотреть познавательное видео о дисфункции ВНЧС.
Источник
по материалам статьи «Синдром Костена или дисфункция височнонижнечелюстного сустава?» М.В. Тардов, А.В. Болдин; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва; Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, Москва (журнал «Трудный пациент» №10, 2018) [читать]
читайте также пост: Височно-нижнечелюстной сустав [феноменология боли, обусловленной патологией височно-нижнечелюстного сустава] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Американский оториноларинголог Дж. Костен в 1934 г описал синдром, включающий ушные и «псевдосинусные» симптомы. В группу ушных симптомов автор включал: [1] снижение слуха непостоянной интенсивности; [2] заложенность в ухе, усиливающуюся при жевании; [3] шумы (гудение в ухе и реже щелчки в носу при жевании); [4] ноющую боль в ухе и в заушной области; [5] головокружение, регрессирующее при продувании слуховой трубы. К симптомам, которые имитируют синусную патологию, Дж. Костен относил головные боли затылочно-теменной локализации с иррадиацией в глазные яблоки с усилением в вечернее время. В описание синдрома были включены жгучие ощущения в глотке, языке и половине носа. В дальнейшем этот симптомокомплекс получал различные названия: миофациальный синдром, хронический подвывих нижней челюсти, артрит или артроз ВНЧС, отогнатический или отомандибулярный синдром и, наконец, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (БДВНЧС), занявшая свое место под кодом К07.60 в МКБ-10.
Согласно классификации, к основным диагностическим критериям БДВНЧС относят: [1] самопроизвольные боли в триггерных точках жевательных мышц, [2] чрезмерную подвижность нижней челюсти и [3] щелканье в ВНЧС. [!!!] Нарушение слуха, шум в ухе, боль внутри или вне уха, головокружения и головные боли упоминаются лишь как возможные признаки синдрома. Такой мучительный симптом как жжение в языке, приводимый Дж. Костеном, в описании МКБ-10 отсутствует вовсе, несмотря на то, что название «синдром Костена» приводится в скобках под тем же кодом.
Несколько отличаются от описания в МКБ-10 критерии, предложенные МакНейлом в 1997 году и широко применяемые на практике: [1] боль в жевательных мышцах, ВНЧС или в околоушной области, усиливающаяся при жевании; [2] асимметричное движение нижней челюсти со щелканьем или без него; [3] ограничение движений нижней челюсти; [4] боль присутствует не менее 3 месяцев. Близко по содержанию и определение Международного Общества Головной Боли (2013).
Обратите внимание! На практике уменьшение количества диагностических критериев привело к тому, что большинство неврологов и ЛОР-врачей при подозрении на связь головокружения с патологией ВНЧС, не включаясь в лечебный процесс, направляют пациента к стоматологу. Далее при отсутствии щелчков или выраженных болей в суставе стоматолог не подтверждает диагноз БДВНЧС, и больной попадает в замкнутый круг: «оториноларинголог-невролог-стоматолог-ревматолог-оториноларинголог…».
Что же описал Дж. Костен, и как можно объяснить все разнообразие приводимых им симптомов?
Прежде всего, отметим, что существует множество предпосылок к взаимному влиянию структур жевательного аппарата, среднего и внутреннего уха и верхне-шейной области (Пэттен Б.М., 1959):
Эмбриология — из первой жаберной дуги развиваются верхняя челюсть, молоточек и наковальня, хрящ Меккеля нижней челюсти, жевательные мышцы, мышца, напрягающая барабанную перепонку, мышца, напрягающая мягкое небо, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также верхнечелюстная артерия и тройничный нерв, ветви которого снабжают большую часть перечисленных структур.
Физиология – у ребенка, который начинает держать голову, постепенно нарастает функциональная активность разгибателей и сгибателей шеи синхронно с мышцами дна ротовой полости и жевательными мышцами, объединяя свою активность вокруг виртуальной оси парного височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, расположение каудальных отделов спинального ядра тройничного нерва, который участвует в иннервации структур уха, ВНЧС и жевательных мышц, на уровне шейных сегментов С1 — С3 создает возможность переключения афферентных импульсов с системы тройничного нерва на систему верхних шейных нервов, снабжающих наружное ухо, шейные мышцы и кожные покровы шеи и головы. Также важны межъядерные связи в стволе мозга, обеспечивающие переключение сигналов между вестибулярными и тройничными ядрами.
Анатомия — нервные, мышечные, суставные, а также мягкотканые структуры региона расположены достаточно близко и оказывают непосредственное действие друг на друга. Для развития БДВНЧС важное значение имеет расположение каменистобарабанной щели в медиальных отделах нижнечелюстной ямки.
Эти особенности определяют формирование клинических феноменов — болей и кохлеовестибулярной симптоматики (см. таб.):[увеличить] таблицу
Боли. Преимущественно возникают тупые ноющие ощущения в околоушной области, связанные с травматизацией (вплоть до перфорации) суставного диска, которые могут распространяться на область шеи, затылка и виска. Позади Евстахиевой трубы вблизи ВНЧС проходят нижний альвеолярный и ушно-височный нервы, ветви тройничного нерва. Именно их ирритацией объясняются жгучие и стреляющие боли в виске и нижней челюсти, а также распространением боли по системе тройничного нерва в язык. Миграция болей различного типа из одних областей головы и лица в другие связана с анастомозированием нервов в области ушной раковины, в иннервации которой принимают участие: большой ушной нерв (С3-С4), малый затылочный нерв (С1-С3), барабанный нерв (IX), ушно-височный нерв (V), узел коленца (VII) и ушной ганглий (V). Могут встречаться боли в области жевательных мышц, связанные с их перенапряжением при бруксизме. Монотонные тянущие боли в области виска, иррадиирующие на лицо и в шею, являются проявлением миофасциального болевого синдрома (МФБС) жевательных и шейных мышц. Клиническая картина усложняется при формировании вторичных триггеров в мышцах среднего уха.
Заложенность и шум в ухе, снижение слуха. Патологические движения ВНЧС нарушают взаимоотношения медиальной крыловидной мышцы и мышцы напрягающей мягкое небо, которая в зоне прикрепления к хрящевой части Евстахиевой трубы анатомически тесно связана с мышцей напрягающей барабанную перепонку (МНБП). В результате развивается блок последней мышцы. Это создает картину нарушения проходимости Евстахиевой трубы и ограничения подвижности барабанной перепонки, что может вызвать ощущение заложенности уха, гипер- или гипоакузию кондуктивного типа и/или стать причиной оталгии. Существенную роль играет также связка Пинто, соединяющая молоточек среднего уха с капсулой и диском ВНЧС и, тем самым, обеспечивающая влияние суставной патологии на слуховые и шумовые флуктуации. Гипертонус МНБП, возникающий по описанному механизму либо в связи с формированием вторичной триггерной точки (ТТ) в ответ на гипертонус грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, может вызывать шум ритмического типа (щелчки, стук печатной машинки и т.д.). Тиннитус, описываемый как монотонное жужжание или свист, может возникать при активации ТТ в стременной мышце, находящейся в области иррадиации ТТ верхних волокон глубокой части жевательной мышцы. Повидимому, и в мышце напрягающей мягкое небо может формироваться вторичный триггер от жевательных мышц, что приводит к ритмическим щелчкам в ухе или в носу. Подобные звуки именуют обычно перитубаным, ушным или небным миоклонусом.
Головокружение. Дж.Костен объяснял головокружение при БДВНЧС сотрясением улитки, обусловленным множественными толчками головки нижней челюсти, лишенной возможности плавного движения. По собственным наблюдениям, при БДВНЧС возможно как системное, так и несистемное головокружение, связанное с ТТ в кивательных или подзатылочных мышцах, вовлекающихся в МФБС, дебютирующий в жевательной мускулатуре. Центральный аппарат, отвечающий за поддержание равновесия, получает сенсорную информацию из нескольких источников: зрительный и вестибулярный анализатор, а также проприоцептивный аппарат. Ткани ВНЧС содержат большое количество проприорецепторов и наряду с другими областями организма, такими как стопы, крестцово-подвздошные соединения, задняя группа мышц шеи и др. рассматриваются в постурологии как постуральные входы. Дисфункция любого постурального входа приводит к изменению мышечного тонуса и перестройке системы поддержания равновесия, что вызывает сенсорное головокружение, проявляющееся обычно ощущением неустойчивости.
Ощущения в языке. Барабанная струна (система лицевого нерва), несущая вкусовые и слюноотделительные волокна, войдя в барабанную полость, располагается на медиальной поверхности барабанной перепонки, далее проходит над сухожилием МНБП и выходит на наружную поверхность основания черепа через каменисто-барабанную щель. Далее в составе язычного нерва (система тройничного нерва) проникает в подъязычный узел и язык. Компрессия барабанной струны в барабанной полости в фазе раздражения может стимулировать выделение обильной водянистой слюны и вызывать болевые ощущения в языке. При существенном повреждении развивается нарушения вкуса на передних 2/3 соответствующей половины языка.
Итоговая клиническая картина зависит не только от элементов, прилежащих к ВНЧС, но и от структур соседних регионов. В случае первичной БДВНЧС симптоматика развивается обычно на фоне патологической дентальной окклюзии, которая приводит к нарушению экскурсий нижней челюсти, или на фоне вторичной адентии, когда теряется поддержка со стороны боковых зубов. Происходит перенапряжение жевательных мышц с развитием МФБС, вовлекающим шейные мышцы. ТТ в мышцах шеи вносят свой вклад в общую симптоматологию: ограничение движений и боли в шее с иррадиацией в соответствующие зоны головы. Электромиографически подтвержден факт синхронизации активности грудино-ключично-сосцевидной мышцы с мышцами, поднимающими нижнюю челюсть, а последних с МНБП.
БДВНЧС травматического генеза, например, при хлыстовой травме шеи, развивается в обратном порядке: от перерастянутых связок и мышц шеи процесс продолжается на жевательную мускулатуру, что приводит к изменению траектории движений нижней челюсти и соотношений в ВНЧС. Также показано, что после осуществления манипуляций на уровне кранио-вертебрального сочленения (КВС) происходят изменения окклюзии зубных рядов, что подтверждает наличие функциональной связи между указанными областями.
В генезе БДВНС большую роль играют психологические факторы. В частности, одной из стрессогенных реакций может быть бруксизм, вызывающий перенапряжение жевательных мышц и травматизацию структурных компонентов ВНЧС. По-видимому, именно психологическими особенностями реакций на стресс объясняется более частое развитие БДВНЧС у женщин — в 2 — 9 раз.
В то же время длительно существующий болевой синдром при БДВНЧС приводит к центральной сенситизации, которая может поддерживать механизмы персистирования боли даже после нормализации соотношений структур, образующих сустав. В этом случае патология рассматривается как дисфункциональная.
Обсуждение. Синдром Костена включает в себя существенно большее количество симптомов, чем изолированный синдром БДВНЧС. Они обусловлены вовлечением в процесс самых разных компонентов смежных зон: [1] собственно ВНЧС, [2] нервных стволов, [3] мышц и [4] связок области лица и зоны КВС. Кроме того, существенное влияние на результирующую картину оказывают [5] центральные механизмы восприятия боли.
Таким образом, попытка бороться с клиническими проявлениями синдрома Костена, воздействуя только лишь на изолированный элемент патогенеза в рамках одной узкой медицинской специальности, обречена на провал. Подход к лечению данной патологии должен быть комплексным, включающим: [1] клиническую оценку заболевания неврологом, ЛОР-врачом, мануальным терапевтом и стоматологом или челюстно-лицевым хирургом с применением соответствующих методов диагностики; [2] совместное ведение пациента врачами перечисленных специальностей.
Такой подход возможен в рамках нейромышечной стоматологии, которая бурно развивается в последние годы. Собственный опыт лечения (Болдин А.В., Агасаров Л.Г., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. и соавт.) 300 пациентов с описанным синдромом обобщен, и результаты анализа опубликованы (см. далее). В рамках нашего исследования удалось: [1] подтвердить связь БДВНЧС с кохлеовестибулярными, миофасциальными и психоэмоциональными феноменами; [2] определить варианты постуральной дисфункции при синдроме Костена; [3] получить в 95% случаях положительный эффект (значительное улучшение и улучшение) комплексного лечения. Однако, учитывая все разнообразие клинических феноменов, встречающихся при синдроме Костена, требуется продолжение исследований для определения алгоритмов диагностики и лечения данной патологии.
статья «Роль дисфункции височнонижнечелюстного сустава и окклюзионных нарушений в патогенезе соматогенного кохлеовестибулярного синдрома» Болдин А.В., Агасаров Л.Г., Тардов М.В., Кунельская Н.Л.; ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ (журнал «Альманах клинической медицины» №7, 2016) [читать];
статья «Комплексный подход к лечению пациентов с кохлеовестибулярным синдромом, обусловленным миофасциальной патологией и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава» А.В. Болдин, Л.Г. Агасаров, М.В. Тардов, Н.Л. Кунельская, А.Е. Саморуков, Л.А. Мамедова, Т.Н. Сиукаева, Е.В. Байбакова, М.А. Чугунова, З.О. Заоева, Я.Ю. Кудеева, Н.Б. Литваковская, В.М. Тардова6; ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва; ФГБУ РНЦ медицинской реабилитации и курортологии МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва; Центральная клиническая больница гражданской авиации, Москва; ГБОУ Московский городской психолого-педагогический университет, Москва (журнал «Мануальная терапия» №3, 2016) [читать]
статья «Ма