Болезнь кошачьей царапины код мкб
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Болезнь кошачьих царапин — инфекционное заболевание, возникающее после укуса и царапин кошек и протекающее с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин
- B60.0 Бабезиоз
Причины
Этиология • Rochalimaea henselae. Полиморфная неподвижная грамотрицательная бактерия; морфологически сходна с представителями рода Rickettsia и проявляет аналогичные свойства • Afipia felis. Подвижная неферментирующая грамотрицательная палочковидная бактерия. Прихотлива к культивированию in vitro, более предпочтительно выращивание на клетках HeLa.
Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции считают различных млекопитающих (кошек, собак, обезьян и др.). Заболевание регистрируют повсеместно. В регионах с умеренным климатом подъём заболеваемости отмечают с сентября по март. Учитывая характер инфицирования, основной контингент — лица до 21 года; 90% в анамнезе отмечают укусы или царапины, нанесённые котятами. Исследования, проведённые на животных, показали, что микроорганизм не вызывает у них развитие какой — либо патологии и они не отвечают развитием реакций гиперчувствительности при внутрикожном введении Аг возбудителя. Заболеваемость — 10:100 000 населения (25 000 случаев ежегодно).
Факторы риска развития заболевания • Нарушения клеточных иммунных реакций • ВИЧ — инфекция, особенно при содержании CD4+ — лимфоцитов ниже 100 в 1 мкл • Длительный приём ГК, азатиоприна, циклофосфамида, циклоспорина, злоупотребление алкоголем.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Типичные формы. Через 3–10 сут в месте укуса или царапины, нанесённой животным, формируется папула или пустула, не причиняющая значительного беспокойства и часто остающаяся незамеченной. Через 2 нед развивается типичный регионарный лимфаденит; наиболее часто отмечают увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов, реже — паховых, бедренных, подмышечных и др. В 80% случаев отмечают увеличение одного узла. В зависимости от его анатомической дислокации можно наблюдать боли в горле, подмышечной области, паху. 30% больных жалуются на лихорадку и головные боли. Проявления сохраняются в течение 2–3 мес и спонтанно исчезают.
• Атипичные проявления заболевания (развиваются через 1–6 нед после появления лимфаденопатии) •• Синдром Парино (конъюнктивит Парино, симптомокомплекс Галезовски–Парино) — преимущественно односторонний конъюнктивит с образованием язв и узелков, сопровождающийся лихорадкой, увеличением подчелюстных и околоушных лимфатических узлов •• Нейроретинит. Обычно односторонний; экссудат в виде пятен звездообразной формы, отёк диска зрительного нерва, узелки на сетчатке, ангиоматозные изменения под сетчаткой. Самоограничивается с почти полной нормализацией остроты зрения •• Энцефалиты, энцефалопатии и парезы •• Увеличение печени и селезёнки •• Остеиты.
• У лиц с иммунодефицитами заболевание принимает генерализованный характер. Для ВИЧ — инфицированных характерно постепенное начало, повышенная утомляемость, общее недомогание, уменьшение массы тела, рецидивирующая лихорадка, головные боли; локальные поражения наблюдают редко. Возможны неврологические проявления: нарушение познавательных функций, поведения. Их можно ошибочно принять за психические расстройства, вызванные ВИЧ. У пациентов со СПИДом типичны диссеминированные кожные поражения, напоминающие саркому Капоши; отмечают поражения костей и различных органов. У пациентов с нарушениями иммунного статуса характерно развитие бактериального ангиоматоза и пелиоза, сопровождающихся избыточной пролиферацией капиллярной сети. Чаще наблюдают поражения регионарных лимфатических узлов, внутренних органов (в том числе сердца по типу эндокардитов; печени, селезёнки) и кожных покровов (на последних в виде узелков и/или папул телесного или синюшно — фиолетового цвета; узелки могут изъязвляться с отхождением серозного или кровянистого отделяемого и образованием корок).
Диагностика
Методы исследования
• У части больных в гемограмме отмечают эозинофилию и повышение СОЭ
• Кожная проба со специфическим Аг (положительна у 90% пациентов через 3–4 нед после начала болезни)
• Гистологическое изучение биопсийного материала лимфатических узлов, окрашенных по Уортину–Старри или по Граму
• Серологическую диагностику проводят с помощью РСК. В последнее время применяют ИФА с антисывороткой и ПЦР.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
• Препараты выбора
•• При неосложнённых случаях — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут внутрь, или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 10–14 дней при нормальном состоянии иммунной системы или 8–12 нед при иммунодефиците (можно дополнительно назначить рифампицин)
•• При эндокардитах, поражениях внутренних органов или костей — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут парентерально в течение 2–4 нед и затем внутрь в течение 8–12 нед
Альтернативные препараты — тетрациклины, азитромицин, кларитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин.
Течение и прогноз. В типичных случаях заболевание самоограничивается через 2–4 мес. При правильном лечении наступает полное выздоровление. При рецидивировании процесса назначают повторный курс антибиотиков.
Синонимы • Гранулёма Молларе • Фелиноз • Лихорадка от кошачьих царапин • Лимфоретикулёз доброкачественный
МКБ-10 • A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин
Приложение. Бабешиоз (пироплазмоз) — группа клещевых заболеваний, вызываемых простейшими из рода Babesia, паразитирующими в эритроцитах и вызывающими гемолиз. Для человека патогенны B. bovis, B. microti, B. argentina, B. divergens; типичны спорадические маляриеподобные поражения, особенно у пациентов после спленэктомии. Основные переносчики — иксодовые или аргасовые клещи. Причины • Babesia microti • укус клеща • Ixodes dammini • гемотрансфузия. Клиническая картина. У лиц с нормальным иммунным статусом наблюдают стёртые лихорадочные формы (с поражениями 0,2% эритроцитов). У лиц, перенёсших спленэктомию, наблюдают тяжёлые маляриеподобные инфекции с поражениями 10–15% эритроцитов, нередко заканчивающиеся летально. Характерны озноб, лихорадка, миалгии и головные боли. Лабораторные исследования. Проводят поиск паразитов в периферической крови. АТ к бабезиям выявляют у большинства пациентов, но в диагностических титрах они появляются лишь на 3–8 — й неделе после первых клинических проявлений. Лечение • хинин • клиндамицин • пентамидин • обменное переливание крови. МКБ-10. B60.0 Бабезиоз.
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Болезнь кошачьих царапин.
Повреждения кожи при болезни кошачьих царапин
Описание
Болезнь кошачьих царапин является редкой инфекцией, которая обычно развивается из-за царапин или укуса кошки. Большинство заболевших испытывают лишь умеренный дискомфорт. Пациенты отмечают, что симптомы заболевания проходят без каких-либо остаточных явлений через несколько недель или месяцев.
Причины
Болезнь кошачьих царапин (также называется лихорадкакошачьих царапин) вызывается бактерией Bartonella, которая обнаруживается по всему миру у кошеки передается от кошки к кошке через блох. Исследователи обнаружили, что большое количество кошек в Северной Америке имеют в организме антитела к болезни, что указывает на то, что кошки заразилисьв какой-то момент в их жизни. Bartonella редко встречается или вовсе отсутствует в холодном климате, который с трудом терпят блохи-переносчики болезни, однако она довольно распространена в теплой, влажной местности. Бактерии, которые находятся в крови кошки в течение нескольких месяцев после заражения, обычно безвредны для большинства кошек, и инфицированная кошка не проявляет каких-либо симптомов. Котята (кошек моложе одного года) чаще, чем взрослые кошки, являются переносчиком инфекции.
Bartonella может инфицировать людей, которых поцарапал или (реже) укусил кот. Заболеваниене передаётся от человека к человеку. Исследования показали, что на каждые 100,000 американцев приходится всего 2,5 случаев заболеваемости болезнью кошачьих царапин ежегодно. Дети и подростки более часто болеют этой патологией.
Гистологические нарушения в лимфоузлах при болезни кошачьих царапин
Симптомы
Первым признаком болезни кошачьих царапин может стать небольшой волдырь на месте царапины или укуса, который возникает в период 3-10 день после травмы. Место повреждения часто выглядит как укус насекомого и обычно находится на руках, руках или голове. В течение последующих дней вблизи укуса (царапины) увеличиваются и отекают лимфатические узлы. Часто у пациента наблюдается повышение температуры, выраженная усталость или головная боль. Симптомы обычно исчезают в течение месяца, хотя в лимфатические узлы могут оставаться опухшими в течение нескольких месяцев. Может развиться гепатит, пневмония и другие опасные осложнения, однако считается, что болезнь кошачьих царапин представляет собой не столь серьезную угрозу для здоровья. Наибольшему риску развития осложнений подвержены люди, больные СПИДом и другими иммунодефицитами.
Иногда симптомы болезни кошачьих царапин принимают форму так называемого синдрома Парино. В таких случаях поражается конъюнктива глаза, развивается конъюнктивит,в патологический процесс вовлекаются переднеушные лимфатические узлы. Исследователи предполагают, что синдром Парино происходит при инфицировании бактерией Bartonellaот слюны кошки. Бактерия попадает в конъюнктивальный мешок при потирании глаз после контакта с кошкой.
Недомогание. Потливость. Увеличение лимфоузлов. Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Диагностика
Если царапины или укус кошки не заживают самостоятельно, появилась боль в кости и суставе, повысилась температура необходимо обратиться к врачу. Увеличение и болезненность лимфатических узлов является еще одним поводомдля консультации с врачом. При подозрении на болезнь кошачьих царапин необходимо идентифицировать царапины или укусы домашнего животного. Диагностика заболевания так же может включать в себя идентификацию возбудителя в крови.
Лечение
Пациентам требуется отдых, сбалансированное питание и, в крайнем случае, препаратыдля снижения температуры. Некоторые клинические случаи требуют назначения антибиотиков, это может потребоваться при осложнениях заболевания. При выраженной болезненности и отечности лимфатических узлов можно прикладывать сухой компресс. Обычно заболевание оканчивается выздоровлением без формирования каких-либо остаточных явлений в организме. Рецидивы болезни редкие.
Профилактика
С целью предупреждения заражения болезнью кошачьих царапин могут быть предприняты некоторые меры. Царапины и укусы следует немедленно промыть с мылом и водой. После контакта с кошками нужно так же мыть руки с мылом, и ни в коем случае не касаться глаз грязными руками. Не разрешайте детям играть с бездомными кошками. Людям с ослабленным иммунитетом не следует заводить котят, которые, как известно, чаще становятся источником болезни. Так как болезнь кошачьих царапин, как правило, не опасна для жизни, а люди обычноэмоционально прочно связаны со своими кошками, врачи не рекомендуют избавляться от кошки, которая подозревается как источник заражения.
Источник
Болезнь кошачьих царапин имеет несколько синонимичных названий, среди которых самое известное – фелиноз. Как бы мы не любили домашних питомцев, но чаще всего именно кошки несут нам это инфекционное заболевание – по этой причине и укоренилось название. Хотя переносчиком инфекции могут быть и собаки, и обезьяны и пр.
Важно понимать, что кошки и остальные питомцы никаким образом не реагируют на присутствие у себя возбудителя фелиноза. У них не развивается никакая патология. Но вот носителями возбудителя они являются.
Ошибочно думать, что кошачьи царапины и укусы не опасны для человека.
Справочно. Статистика показывает, что в зону риска попадают лица возрастом до 21-го года, и практически 90% из них были подвержены укусам или царапинам котят. Считается, что пиковый подъем заболеваемости приходится на период с сентября по март.
Что такое фелиноз
Болезнь кошачьих царапин, также называемая фелиноз – это острая зоонозная инфекционная патология, отличающаяся трансмиссивно-контактными путями заражения и характеризующаяся поражением лимфатической системы и возникновением специфических поражений кожных покровов в месте проникновения бактерий (первичный аффект) в виде нагноившихся папул.
Справочно. В некоторых случаях, у пациентов развивается конъюнктивит, ангиоматоз (разрастание кровеносных сосудов) и отмечается поражение тканей печени.
Болезнь кошачьих царапин МКБ 10 классифицирует как А28.1.
Болезнь кошачьих царапин – возбудитель
Возбудителем фелиноза являются бартонеллы – Bartonella henselae. Это мелкие подвижные грам- бактерии, относящиеся к внутриклеточным паразитам. Бактерии хорошо переносят низкие температуры, однако быстро гибнут при нагревании.
Бартонеллы способны паразитировать в организме кошек, собак, морских свинок, белок и обезьян. Однако, в подавляющем числе случаев, причиной развития фелиноза у человека являются кошки.
Справочно. Болеют фелинозом преимущественно дети и подростки. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Повторные случаи заболевания отмечаются крайне редко.
Фелиноз – болезнь кошачьей царапины: причины возникновения
Резервуаром бартонелл фелиноза являются кошки. Инфицирование человека осуществляется при укусах, царапании или облизывании поврежденных кожных покровов кошкой, инфицированной бартонеллами. Также возможно инфицирование при попадании бартонелл на глазные конъюнктивы.
В единичных случаях, возможно инфицирование человека после укуса кошачьих блох.
Внимание. Зараженный болезнью кошачьих царапин человек не заразен.
Заражение кошек происходит при укусах блох. В дальнейшем, бартонеллы могут находиться в кошачьем организме более 12-ти месяцев, не вызывая болезни и протекая в виде бессимптомной бактериемии.
Как развивается болезнь кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин начинается с лимфогенного и гематогенного распространения бартонелл от входных ворот (укусы, царапины). При этом бартонеллы активно проникают в эритроцитарные клетки, а также в клетки сосудистого эндотелия.
У пациентов с различными иммунодефицитными состояниями этот процесс может сопровождаться развитием бациллярных ангиоматозов (разрастанием сосудистой ткани, в особенности, мелких капилляров).
Возникновение бациллярного ангиоматоза может сопровождаться значительным поражением эритроцитарных клеток и костного мозга.
В местах массивного внедрения возбудителя начинается процесс активной пролиферации клеток эндотелия и развивается воспаление, с вовлечением в патологический процесс прилегающих тканей.
Справочно. В дальнейшем, часть клеток пораженного эндотелия подвергается некрозу, приводя к развитию типичной для болезни кошачьих царапин лимфаденопатии (поражение лимфатических узлов). Вокруг участков с воспалительными инфильтратами скапливаются нейтрофильные и эозинофильные клетки.
Бактерии фелиноза могут поражать:
- сосудистый эндотелий,
- эритроцитарные клетки,
- кожу,
- костный мозг,
- лимфатические узлы,
- печень,
- эндокард.
В некоторых случаях, заболевание сопровождается возникновением тяжелого эндокардита с возникновением на створках клапанов множественных бактериальных вегетаций и перфораций.
У пациентов с бациллярным ангиоматозом отмечается массивное разрастание пораженных клеток сосудистого эндотелия с появлением единичных или множественных гематом, выступающих над кожей (гематомы могут быть на короткой ножке).
Эти образования безболезненны, однако, при их повреждении возникает кровотечение. В некоторых случаях, папулы и гематомы могут некротизироваться.
Справочно. Размер этих новобразований может варьировать. При тяжелом течении размер гемангиом может достигать 1-2 сантиметров.
Фелиноз – классификация
Болезнь может проходить:
- атипично,
- типично.
При типичных вариантах развивается доброкачественный лимфоретикулез. К атипичным формам болезни кошачьих царапин относятся бациллярные ангиоматозы и глазные варианты фелиноза.
Болезнь кошачьих царапин – симптомы
Период инкубации при фелинозе составляет от трех до двадцати суток (как правило, семь – четырнадцать дней).
Справочно. При возникновении типичных форм болезни кошачьих царапин формируется первичный аффект – небольшая папула на месте уже затянувшихся ран (царапинок или укусов). Размер папулы может варьировать от двух до пяти миллиметров. Они болезненны, выступают над кожей и окружены венчиком гиперемии.
В дальнейшем происходит превращение папул в везикулы или пустулы, а затем в язвочки, покрытые корочками. Следует отметить, что в некоторых случаях, первичный аффект при фелинозе не формируется (примерно у 30% больных). Также, он не всегда обнаруживается при осмотре, так как к моменту обращения к врачу, корочка уже отпадает, и язвочка полностью заживает.
В большинстве случаев, первичный аффект при болезни кошачьих царапин располагается на кистях рук или предплечьях. В редких случаях на коже лица, ног, туловища и т.д.
Общее состояние больных на этой стадии фелиноза не нарушено. В течение 14-20 дней присоединяется поражение лимфатической системы, протекающее по типу регионарного лимфаденита. Чаще всего, фелиноз сопровождается поражением локтевых и подмышечных лимфоузлов, реже – околоушных, шейных и паховых.
Справочно. Пораженные лимфоузлы могут увеличиваться до пяти сантиметров в диаметре. При пальпации они подвижные, плотные, малоболезненные, не спаянные с кожей. Воспалительный процесс может охватывать один ли несколько регионарных лимфоузлов.
Также может отмечаться гепатоспленомегалия. Увеличение лимфатических узлов может сохраняться от нескольких месяцев до года.
У половины пациентов, увеличение лимфоузлов сопровождается появлением слабости, лихорадки и симптомов общей интоксикации. Длительность лихорадочного периода может составлять от одной до трех недель.
Нагноение лимфатических узлов может присоединяться примерно через месяц после появления первичных аффектов, однако, при легком течении болезни, фелиноз может сопровождаться только регионарным лимфаденитом (без дальнейшего нагноения лимфоузлов).
Пораженные лимфоузлы увеличены в размерах, болезненны и спаянны с кожей. Отмечается покраснение и напряжение кожи над ними. При пальпации лимфатического узла отмечается флюктуация.
Справочно. В дальнейшем происходит формирование свища, из которого в течение нескольких месяцев может выделяться гнойное содержимое.
При тяжелых формах заболевания, примерно у пяти процентов больных отмечается поражение ЦНС, проявляющееся серозными менингитами, полиневритами, миелитами, параплегиями, полиневритами.
Также, при болезни кошачьих царапин возможно развитие тромбоцитопенической пурпуры, миокардитов, пневмоний, эндокардитов, остеомиелитов, абсцессов селезенки.
Симптомами глазных форм болезни кошачьих царапин являются:
- односторонний конъюнктивит (второй глаз поражается редко);
- выраженный отек века;
- появление на верхнем веке изъязвляющихся желтоватых узелков;
- появление гнойного отделяемого из глаза;
- поражение околоушного лимфоузла, с его последующим нагноением и образование свищевого хода;
- увеличением подчелюстных лимфоузлов.
Длительность заболевания может составлять от 1-й до 8-10 недель.
Развитие гепатита при болезни кошачьих царапин
В единичных случаях, у лиц с различными иммунодефицитами возможно формирование бациллярных пурпурных гепатитов. Данная форма фелиноза сопровождается тяжелым поражением печеночной паренхимы.
На фоне поражения печеночных сосудов происходит формирование кистозных, наполненных кровянистым содержимым образований, сдавливающих печеночную паренхиму.
Справочно. На фоне сильного застоя крови происходит нарушение функций печени. Отмечается появление рвоты, тошноты, диареи, озноба, лихорадки, анемии, тромбоцитопении, кровоточивости, вздутия живота, гепатомегалии и т.д.
Диагностика болезни кошачьих царапин
При выставлении диагноза фелиноз учитывается специфическая симптоматика и анамнез болезни (контакт с кошкой). Для подтверждения диагноза может использоваться бак. исследование крови и гистологическая диагностика биоптата лимфоузлов, гемангиом или папул.
Дифференциальная диагностика заболевания проводится с:
- саркомой Капоши,
- туберкулезом лимфоузлов,
- кожно-бубонными формами туляремии,
- бактериальными лимфаденитами.
Справочно. При необходимости, рекомендована консультация узких пециалистов (дерматовенерологов, хирургов, офтальмологов, кардиологов).
Болезнь кошачьих царапин – лечение у детей и взрослых
При легком течении фелиноза лечение проводится на дому. Госпитализация показана пациентам с тяжелым осложненным течением бациллярным ангиоматозом и пурпурным гепатитом.
Справочно. Срок больничного зависит от тяжести состояния больного и наличия осложнений.
Лечение фелиноза проводится антибактериальными препаратами:
- ципрофлоксацин – 500 мг х 2 раза в сутки внутрь,
- азитромицин,
- доксициклин – 100 мг х 2 раза в сутки внутрь,
- рокситромицин,
- норфлоксацин.
Длительность антибактериальной терпии составляет от двух до трех недель.
При поражении костной ткани назначают комбинированную антибактериальную терапию (фторхинолоновый антибиотик и рифампицин).
Внимание! Нагноившиеся лимфатические узлы не вскрывают (во избежание формирования свищей), а пунктируют с целью удаления гнойного содержимого.
Обычно, в случае правильного лечения, болезнь проходит полностью в течение двух – четырех месяцев. Если наступает рецидив, то это означает недолеченность при первичном заболевании. Курс лечения снова повторяется и назначается длительная профилактика антибиотиками.
Фелиноз: профилактика
Специфической профилактики болезни кошачьих царапин не разработано. Для предотвращения инфицирования рекомендовано ограничить контакт с бездомными животными, не выпускать гулять на улицу домашних кошек и регулярно подстригать им когти.
Внимание. Места укусов и царапин следует обрабатывать йодом или зеленкой.
Источник