Болезнь кальве код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Другие названия и синонимы
Остеохондропатия тела позвонка, Платиспондилия.
Названия
Болезнь Кальве.
Асептический некроз тел позвонков при болезни Кальве (рентгенография позвоночника)
Синонимы диагноза
Остеохондропатия тела позвонка, Платиспондилия.
Описание
Болезнь Кальве (син. : платиспондилия, vertebra plana, vertebra osteonecrotica) — асептический некроз тела одного из позвонков в виде снижения его высоты и деформации (возможно поражение и нескольких позвонков).
Симптомы
Наиболее часто патологический процесс локализуется в грудном отделе позвоночника, реже в поясничном и шейном. Обычно поражается тело позвонка, очень редко дужка, суставные и поперечные отростки. Одинаково часто встречаются солитарная форма и множественное поражение позвонков.
Заболевание проявляется болью в спине, уменьшающейся при соблюдении постельного режима и усиливающейся при пальпации или перкуссии в области пораженного позвонка. По мере развития болезни появляется быстрая утомляемость в спине. Нередко первыми симптомами заболевания являются боль в области пораженных сегментов позвоночника, нарушение функции спинномозговых корешков, возникающее в момент патологического перелома тела позвонка. В ряде случаев в течение первых 3-7 дней может повышаться температура тела до 39°. При пальпации костно-связочных структур позвоночника отмечаются локальная болезненность, ограниченное напряжение мышц и незначительное пуговчатое выпячивание остистого отростка пораженного позвонка. Нарушение функции позвоночника проявляется ограничением его сгибания и разгибания. В результате рефлекторного напряжения мышц наступает ограничение подвижности позвоночника. Позже определяют выстояние остистого отростка позвонка, реже наступает явный кифоз. Четкого соответствия между выраженностью клинических признаков и степенью разрушения тел позвонков не наблюдается.
Причины
Болезнь Кальве по сути является остеохондропатией тела позвонка. Встречается редко и преимущественно у детей в возрасте 2-15 лет. Как правило болеют мальчики. Течение медленное — 4-8 лет. В настоящее время выделяют генуинную болезнь Кальве (остеохондропатия) и симптоматическую болезнь Кальве — рентгенологически выявляемую платиспондилию как результат патологического перелома тела позвонка. В большинстве случаев болезнь Кальве обусловлена эозинофильной гранулемой. Приобретенные формы отмечаются при болезни Гоше, лимфогранулематозе, аневризмальной кисте кости, крайне редко при остеохондропатии, или асептическом некрозе, тела позвонка. Редко причиной деформации является врожденный порок развития позвонков. Болезнь Кальве следует отличать от болезни Кюммеля, при которой в анамнезе всегда устанавливается травма.
Лечение
Лечение чаще консервативное, которое заключается в разгрузке позвоночника, лечебной гимнастике, также проводят массаж и общеукрепляющие мероприятия. Назначают постельный режим, проводят реклинацию позвоночника в гипсовой кроватке. Рентгенологический контроль осуществляется через каждые 6 месяцев. Лечение продолжается от 3 до 5 лет. Плоский позвонок восстанавливается на 2/3 первоначальной высоты. После восстановления высоты позвонка больному разрешают находиться в кортикальном положении в реклинирующем корсете. При отсутствии эффекта от консервативного лечения и тенденции к восстановлению функции корешков спинного мозга проводят операцию: реклинация позвоночника достигается двумя компрессирующими скобами типа Цивьяна — Рамиха, которые фиксируют за остистые отростки плоского позвонка, а также выше и ниже лежащих позвонков. Благодаря этому нагрузка переносится на задние (непораженные) отделы позвонков, что создает благоприятные условия для восстановления тела плоского позвонка. Уже через 3-4 недели. После операции больной может принимать вертикальное положение при условии ношения полиэтиленового корсета. Полностью восстановить функцию пораженного отдела позвоночника и исправить его деформацию не удается. Оставшаяся клиновидная деформация тела позвонка в последующем является причиной развития дистрофического процесса в смежных межпозвоночных дисках (остеохондроз).
Источник
Клинические проявления, стадии заболевания, варианты консервативного и хирургического лечения.
Болезнь Пертеса (МКБ-10 М91.1) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, которое проявляется асептическим некрозом головки бедренной кости в результате нарушения ее кровоснабжения и питания. Манифестирует у детей (в 5 раз чаще у мальчиков) в возрасте от 4 до 8-9 лет.
В МКБ-10 болезнь Пертеса относится к юношескому остеохондрозу костей таза и бедра и кодируется как М91.1.
Синонимами заболевания являются остеохондропатия бедренной кости (БК), асептический некроз головки БК у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки БК.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Причины
Фоном для развития патологии является недоразвитие поясничного отдела позвоночника (миелодисплазия). В результате у таких детей количество сосудов и нервных окончаний, которые отвечают за иннервацию и кровоснабжение тазобедренного сустава, значительно меньше, чем у здоровых сверстников.
Это ведет к тому, что сустав изначально (с рождения) имеет сниженный кровоток и, следовательно, дефицит питания, что является значимым фактором, определяющим последующее развитие болезни.
Однако болезнь Пертеса возникает только в случае, если у ребенка с миелодисплазией кровоснабжение головки бедра полностью прекращается. Такое возможно при воздействии на организм и сустав неблагоприятных факторов.
Это могут быть:
- даже небольшие по силе травмы, которые приводят к декомпрессии недоразвитых сосудов;
- воспаление сустава, которое может быть осложнением ОРВИ или другой инфекции.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
В результате прекращения кровоснабжения головки бедренной кости возникает ее частичный или полный некроз. Нарушаются анатомия и биомеханика сустава, строение вертлужной впадины.
Патогенетически можно выделить пять стадий болезни Пертеса:
- I — возникает омертвение ядер окостенения в головке бедренной кости, обратимая стадия;
- II — появляется вторичный компрессионный/импрессионный перелом головки бедренной кости;
- III — некротизированные ткани фрагментируются и рассасываются, в результате возникает укорочение шейки бедра;
- IV — вместо костных структур разрастаются соединительнотканные;
- V — во вновь образованной соединительной ткани возникают ядра окостенения и формируется новая головка бедренной кости.
Клинические проявления
Чаще всего заболевание поражает один сустав, и некоторое время никак себя не проявляет.
В этом и заключается его коварность, так как обнаружение изменений на ранних стадиях позволяет избежать полного некроза головки БК, значительно сокращает период лечения и повышает вероятность благоприятного прогноза для ребенка.
Обычно первый симптом, на который обращают внимание — незначительная болезненность в области тазобедренного сустава и/или паха. Сильные болевые ощущения встречаются крайне редко.
Боль может иррадиировать в колено или поясницу. Она усиливается при движении и значительно уменьшается в состоянии покоя. В редких случаях болезнь может манифестировать с болей в коленном суставе.
В дополнение к болям возникает хромота. Ребенок может незаметно для себя «припадать» на одну ногу или «приволакивать» ее. Однако это не грубая хромота, поэтому также часто остается без должного внимания.
Если патология не выявлена на ранней стадии, ребенок продолжает вести свой привычный образ жизни, и даже обычные нагрузки, такие как ходьба, бег, прыжки у детей с начальным некрозом головки БК приводят к дальнейшей ее деформации.
Возникает усталость при непродолжительной ходьбе, более выражена хромота. Движения в тазобедренном суставе ограничены, могут быть болезненными — ребенок уже не способен вывернуть ногу внутрь и наружу. Возникает укорочение конечности.
Диспластические коксартрозы: этиопатогенез, классификация, инструментальная диагностика. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Дополнительно могут беспокоить отечность в области сустава, слабость ягодичных мышц, вегетативные расстройства в виде мраморности кожи конечностей, повышенная потливость, бледность кожи.
На более поздних стадиях ребенок либо выздоравливает при адекватном лечении, и признаков заболевания нет, либо остаются выраженные изменения — коксартроз.
Болезнь Пертеса (код по МКБ-10 М91.1): симптомы по стадиям
Стадия | Проявления |
I | Усталость во время ходьбы, легкая хромота, боль в коленном суставе, в области бедра или паха, которая исчезает в покое или во время сна. |
II | Боль после нагрузки, хромота; объем движений в суставе уменьшается, отмечается незначительная гипотрофия мышц. |
III | Боль и хромота приобретают постоянный характер, гипотрофия мышц увеличивается, появляется ограничение движений в сагиттальной плоскости, развивается сгибательно-приводящая контрактура в тазобедренном суставе. |
IV | Интенсивность болевого синдрома снижается, но сохраняются атрофия мышц пораженной конечности и ограничение амплитуды движений в пораженном суставе. |
V | Выздоровление или деформирующий коксартроз |
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Диагностика
«Золотым стандартом» в диагностике болезни Пертеса (по МКБ-10 М91.1) является рентгенологическое исследование — выполняют полипозиционную рентгенографию тазобедренных суставов в прямой проекции и по Лаунштейну.
Часто метод сочетают на ранних стадиях с КТ и УЗИ, на поздних — с МРТ (в том числе с контрастированием для оценки кровоснабжения). При выполнении КТ необходимо учитывать лучевую нагрузку на детский организм, в то время как МРТ абсолютно безвредна для детей, но обладает несколько меньшей информативностью для изучения костей.
Дополнительно назначаются:
- денситометрия;
- изучение реологических свойств крови — гиперкоагуляция и повышенная агрегация тромбоцитов свидетельствуют об активной фазе процесса.
Лечение
Лечение может быть консервативным и хирургическим, но преследуют оно одну цель — необходимо разгрузить пораженный сустав. Опираться на ногу нельзя до выздоровления. Рекомендуется постельный или полупостельный режим с ограничением передвижения на костылях.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
С целью разгрузки сустава используются:
- лейкопластырное или манжеточное вытяжение;
- специальные укладки;
- ортодезы;
- гипсовые повязки и шины.
Для поддержания тонуса мышц и нормализации кровообращения в конечности назначается ЛФК, массаж, электростимуляция мышц, физиолечение.
Из лекарственных препаратов используются противовоспалительные и обезболивающие лекарства, ангиопротекторы (например, Пентоксифиллин), хондропротекторы. Полезно комплексное санаторно-курортное лечение. Продолжительность лечения варьирует от 1 года до 4 лет.
Выполняемые операции также направлены на снятие нагрузки с сустава и улучшение трофики его тканей. Единого подхода нет.
Проводится туннелизация шейки бедренной кости с аутогетеротрансплантацией для улучшения кровоснабжения. Такие операции эффективны на ранних стадиях.
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Разгружающие сустав вмешательства — наложение эндоаппарата, комбинированные операции с демпферной динамической разгрузкой — актуальны в любом возрасте ребенка на более поздних стадиях.
Также выполняются корригирующие остеотомии, реконструктивные операции (эндопротезирование).
Осложнения и прогноз
Прогноз зависит от времени начала лечения и степени некроза в головке бедренной кости.
Обнаружение заболевания на ранней стадии приводит к быстрому полному выздоровлению.
Если патология выявлена на стадии перелома головки, или зона некроза головки изначально большая и с неудачным расположением, прогноз неблагоприятный. В этом случае практически всегда болезнь переходит в деформирующий коксартроз разной степени выраженности.
Источник
Болезнь Кальве — это редко встречающееся заболевание позвоночника, в основе которого лежит асептический (неинфекционный) некроз тела одного или двух находящихся в позвоночном столбе позвонков. Протекает с увеличивающимся болевым синдромом в области пораженного некротическим процессом позвонка. Характерно выпячивание остистого отростка пораженного позвонка, его болезненность при пальпации, напряжение паравертебральных мышц и ограничение подвижности позвоночника в этой области. Диагностируется по данным рентгенографии, КТ или МСКТ позвоночника. Основу лечения болезни Кальве составляет консервативная методика (ЛФК, массаж, специальный режим), при ее неэффективности проводится оперативное лечение.
МКБ-10
M93.8 Другие уточненные остеохондропатии
Общие сведения
Болезнь Кальве (остеохондропатия тела позвонка, платиспондилия) носит свое название в память о впервые описавшем ее в 1925 году ученом. Наряду с болезнью Келера, болезнью Шляттера и болезнью Тиманна относится к группе заболеваний, именуемых остеохондропатиями. Болезнь Кальве наблюдается среди детей и подростков в возрасте от 2 до 17 лет, но наиболее часто у мальчиков в период от 4 до 7 лет. В наибольшем числе случаев протекает с поражением грудного позвонка, находящегося в самой высокой точке грудного кифоза и несущего самую большую нагрузку. Гораздо реже встречается асептический некроз позвонка в поясничном отделе. В отдельных случаях болезнь Кальве сопровождается некрозом сразу двух позвонков, как правило, расположенных рядом или через один здоровый позвонок.
Болезнь Кальве
Причины
До настоящего времени в травматологии и ортопедии нет ясного представления о причинах, вызывающих болезнь Кальве. Среди факторов, которые наиболее вероятно лежат в ее основе, называют наследственную предрасположенность, в результате которой в «слабом» от рождения позвонке под воздействием физических нагрузок начинают происходить патологические изменения. Ряд авторов считает, что болезнь Кальве развивается как следствие локального нарушения кровоснабжения костной ткани отдельного взятого позвонка.
Патогенез
Характеризующие болезнь Кальве некротические процессы, происходящие в теле позвонка, приводят к нарушению его прочной костной структуры. В результате под воздействием давления со стороны смежных позвонков он уплощается, а примыкающие к нему межпозвоночные диски утолщаются. Эти изменения отчетливо видны на рентгенограммах пораженного отдела позвоночника. Со временем в некротизирующемся позвонке происходит глубокая перестройка и начинается процесс восстановления костной структуры. Болезнь Кальве длится несколько лет. У перенесших ее пациентов наблюдается остаточные явления в виде незначительного снижения высоты позвонка и его легкой клиновидной деформации. В зрелом возрасте у них происходит ранее развитие остеохондроза в смежных с измененным позвонком межпозвоночных дисках.
Симптомы болезни Кальве
Патология обычно имеет малозаметное начало, которое в отдельных случаях может сопровождаться подъемом температуры от 37,2 до 38 °С. Основной жалобой пациентов, имеющих болезнь Кальве, является боль в спине. Болевой синдром может носить периодический характер. Зачастую он сопровождается иррадиацией боли в нижние конечности. Как правило, боль уменьшается и даже полностью исчезает в положении лежа и увеличивает свою интенсивность при физической нагрузке. Локализация боли соответствует области расположения пораженного позвонка. Усиление боли при физической активности приводит к тому, что имеющие болезнь Кальве дети избегают игр и прогулок, становятся малоподвижными и предпочитают лежать.
При осмотре в области пораженного позвонка обращает на себя внимание небольшое пуговчатое выпячивание его остистого отростка. Ощупывание и перкуссия в области некротизирующегося позвонка приводят к усилению болевого синдрома. Пальпация мышц в этой области выявляет их избыточное напряжение. Подвижность позвоночного столба в пораженной области ограничена. Во-первых это связано с выраженной болезненностью при движениях, а во-вторых обусловлено ограничивающим свободные движения мышечным напряжением. Следует отметить, что четкой корреляции между выраженностью симптоматики и степенью деструкции позвонка при болезни Кальве не наблюдается.
Диагностика
В некоторых случаях болезнь Кальве становится для травматолога-ортопеда или вертебролога случайной находкой, обнаруженной на рентгенограмме позвоночника. В диагностическом смысле рентгенография позвоночника наиболее информативна, если она проведена в боковой проекции. Для более детального изучения происходящих в позвонке изменений и с целью дифференциальной диагностики болезни Кальве пациента дополнительно обследуют при помощи МСКТ или КТ позвоночника.
В начале заболевания на снимках выявляется утолщение замыкательных пластинок и остеопороз центрального отдела тела измененного позвонка. Дальнейшее прогрессирование асептического некроза приводит к уменьшению высоты пораженного позвонка в среднем до ¼ его высоты в здоровом состоянии. При этом отмечается увеличение толщины межпозвоночных дисков, сверху и снизу примыкающих к неркотизирующемуся позвонку. Тело измененного позвонка больше сдавлено в переднем отделе, что выглядит на рентгенограмме как небольшая клиновидная деформация. Ширина его увеличена так, что тело позвонка выступает за пределы расположенных рядом с ним здоровых позвонков. Рентгенологически наблюдается зазубренность контуров тела уплощенного позвонка. Большая интенсивность изображения тела этого позвонка свидетельствует о развитии в нем некротических процессов.
Дифференцировать болезнь Кальве необходимо от перелома позвоночника в области тела позвонка, болезни Бехтерева, туберкулеза позвоночного столба, некоторых аномалий развития позвоночника.
Лечение болезни Кальве
Общепринято консервативное лечение, которое заключается в общеукрепляющих мероприятиях, разгрузочном режиме для позвоночника (постоянное горизонтальное положение пациента), проведении массажа, физиотерапии (магнитотерапия, рефлексотерапия) и лечебной физкультуры. Осуществляют реклинацию позвонка при помощи гипсовой кроватки. Контроль за результатами лечения производят каждые полгода путем рентгенологического исследования. После восстановления позвонка до 2/3 его высоты пациенту разрешают принимать вертикальное положение, но при этом он должен находиться в реклинирующем корсете. Консервативное лечение пациентов, имеющих болезнь Кальве, может занимать от 2 до 5 лет.
В случаях, когда болезнь Кальве прогрессирует, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, показано хирургическое лечение. Его целью является остановка прогрессирующей деформации позвонка путем фиксации позвоночника. Однако следует учитывать, что проводимое хирургическое лечение не в состоянии полностью скорректировать имеющуюся деформацию позвонка и на 100% восстановить его функцию. Лечить болезнь Кальве можно при помощи нескольких хирургических методик: межтелового спондилодеза, фиксации пластинами или скобами и т. п. Через 3-4 недели после проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают понемногу находиться в вертикальном положении с обязательным ношением корсета.
Литература 1. Руководство по ортопедии и травматологии/ под ред. Новаченко Н.П. 2. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника/ Тагер И.Л. и Дьяченко В.А. 3. Болезни костей у детей/ Волков М.В. | Код МКБ-10 M93.8 |
Болезнь Кальве — лечение в Москве
Источник