Болезнь гоффа коленного сустава код мкб
Болезнь Гоффа — воспалительное заболевание жировой ткани коленного сустава. Коленный сустав — это один из самых сложных суставов в организме человека. Его образуют кости, связки, хрящи, мышечный аппарат и жировые тела Гоффа. Все эти структуры обеспечивают активные и пассивные движения в суставе, его амортизацию. Тела Гоффа — это участки подкожной жировой клетчатки, которые находятся в крыловидных складках коленного сустава.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. По МКБ относится к неуточненным заболеваниям мягких тканей коленного сустава. Болезнь Гоффа по коду МКБ 10 отнесена в группу M23.8 «Другие внутренние поражения колена».
Развитие хронического процесса в жировой клетчатке коленного сустава ухудшает его подвижность и функцию. Возникает дискомфорт при ходьбе, отечность сустава. Невозможность разогнуть колено усиливает обеспокоенность больных. Заболевание характеризуется характерной симптоматикой и специфическим лечением.
Причины болезни Гоффа
Болезнь Гоффа в коленном суставе
Разрастание жировой ткани происходит под действием воспалительного процесса, который могут вызывать следующие факторы:
- Заболевания костно-суставной системы. Как известно, болезнь Гоффа коленного сустава может возникать у предрасположенных к воспалительным заболеваниям суставной системы людям. Чаще всего эта болезнь диагностируется у людей, которые имеют в анамнезе ревматойдный артрит, перенесенную системную красную волчанку, артроз коленного сустава. При отсутствии адекватного лечения жировая ткань под действием воспаления может превратится в фиброзную. Что только отягощает прогноз заболевания и принимает необратимый характер.
- Нарушения в эндокринной системы. Переизбыток эстрогенов может привести к разрастанию жировой ткани внутри коленного сустава. Присоединение воспаления может привести к развитию болезни Гоффа. Чаще всего данный фактор развития заболевания характерен для женщин климактерического периода, у которых возникают гормональные нарушения, связанные с повышенным количеством эстрогенов в крови.
- Неадекватные физические нагрузки на сустав. Эта причины развития заболевания характерна для людей, профессия которых связана с тяжелой физической нагрузкой. Давление и напряжение во время физических нагрузок увеличивает разрастание жировой ткани. В результате постоянного перенапряжения сустава возникает его воспаление.
- Травмы коленного сустава. После травматических повреждений сустава возникает его отек, активизируется воспаление.
Риск развития болезни Гоффа увеличивается при:
- занятиях видами спорта, которые принимают на себя удар областью коленного сустава ( например, футбол, волейбол);
- занятиях видами спорта, при которых требуется сильное выпрямление ноги и сгибание колена (например, при ударах ногами, прыжках);
- особенно часто болезнь развивается при повторных травмах коленного сустава.
Проявления
Для болезни Гоффа характерны следующие симптомы:
- отечность коленного сустава;
- дискомфорт в суставе во время движения;
- нарушение сгибания и разгибания в конечности;
- отсутствие тонуса мышц на конечности;
- хруст в коленном суставе;
- при пальпации определение плотных узлов;
- хронические тупые боли в колене;
- при затяжном течении развитие обездвиживания конечности.
Периоды заболевания
Сильная боль в коленном суставе
Синдром Гоффа коленного сустава протекает несколькими периодами: острым и поздним.
Острый период характеризуются такими симптомами:
- невозможность полностью разогнуть сустав;
- нарастание отека;
- сильная боль.
Поздний период характеризуется:
- развитием функциональной нестабильности коленного сустава;
- уменьшение функции бедренной мышцы;
- блокада в коленном суставе из-за которой невозможно выполнить опорную функцию конечности;
- возможность прощупать с обеих сторон колена крепитирующие образования, при нажатии на которые слышится треск;
- появление сильных болей в ночное время.
Существует также хроническая форма заболевания, которая характеризуется:
- появлением ощущений расшатанности колена, периодических подкашиваний ноги.
- образованием плотных тел около коленной чашечки, которые потрескивают при пальпации;
- атрофией и уменьшением силы бедренных мускул;
- ограничением подвижности, а именно проблемами с разгибанием;
- ноющими периодически появляющимися болями по ночам.
Диагностика болезни
Диагностика болезни Гоффа основывается на следующих данных:
- Пальпация коленного сустава. Во время проведения пальпации определяются мягкие шарообразные образования в области коленного сустава.
- УЗИ коленного сустава.
- МРТ коленного сустава.
- Рентгенография коленного сустава.
- Артроскопия.
- Визуальный осмотр коленного сустава.
Лечение болезни Гоффа
Лечебный массаж колена
Лечение болезни Гоффа включает в себя консервативные и хирургические методы. Основной целью лечения является снятие воспалительного процесса, устранение жирового тела Гоффа в коленном суставе, снижение развития фиброза, восстановление функции сустава. Начало терапии — это консервативные методы лечения. Они заключаются в применении:
- Массажа.
- Народных средств лечения.
- Электростимуляции бедренных мышц.
- Физиотерапевтических методов.
- Лечебной физкультуры.
- Лазерной терапии.
- Введении кортикостероидов в полость сустава. Этот метод позволяет снизить разрастание соединительной ткани и уменьшить воспалительный процесс.
- Оксигенотерапии. Данный метод направлен на уменьшение дегенеративных процессов внутри сустава.
При неэффективности консервативной терапии применяется оперативное лечение. Его целью является удаление гипертрофированных участков жировой ткани, соединительнотканных тяжей. Так как удаляют только патологические участки, нормальные участки тел Гоффа не затрагиваются. В дальнейшем функция сустава восстанавливается. Операция проводится артроскопическим методом.Выполняются несколько проколов в области коленного сустава. Через них вводят артроскоп (видеокамера) и непосредственно инструменты.
Производится удаление патологической ткани, а нормальные участки остаются. В последующем из них образуются тельца Гоффа. Прогноз после выполнения манипуляции благоприятный.
Болезнь Гоффа коленного сустава можно вылечить народными средствами, если недуг диагностирован на начальной стадии. Самыми популярными методами лечения данного заболевания в домашних условиях являются грязевые компрессы из зеленой или голубой глины. Болевые ощущения поможет снять компресс из глицерина, нашатырного спирта, йода, натурального меда и медицинской желчи.
Задачи лечения
Задачами терапии болезни Гоффа являются :
- снижение воспаления;
- удаление патологических участков;
- снижение развития осложнений;
- снижение развития фиброза;
- защита сустава от последующего рецидива;
- укрепление мышц, удерживающих сустав;
- общеукрепляющая терапия;
- восстановление двигательной функции конечности.
Прогноз
На снимке четко прослеживается болезнь Гоффа
Прогноз после оперативного вмешательства в терапии болезни Гоффа является благоприятным. Из нормальной жировой ткани, которая осталась после оперативного вмешательства, на протяжении месяца происходит развитие и рост полноценных жировых тел Гоффа с хорошей амортизационной способностью. В последующем развивается полное восстановление функции коленного сустава. В послеоперационным период пациентам рекомендуют принимать радоновые, йодобромные и сульфидные ванны.
Болезнь Гоффа — это воспалительное заболевание жировых тел Гоффа в коленном суставе. В результате развития заболевания утрачивается двигательная и опорная функция сустава. Всё это может привести к развитию остеоартроза и инвалидности. Причины развития болезни могут являться неадекватные физические нагрузки, профессиональные причины, эндокринные заболевания, заболевания соединительной ткани, а также травмы сустава.
Проявления заболевания — это боль при движении, отек сустава, нарушение двигательной функции, хруст, наличие плотных узлов в боковых частях сустава. Лечение заболевание включает в себя применение консервативных и оперативных методов лечения. После лечения прогноз благоприятный.
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Липоартрит.
Названия
Название: Болезнь Гоффа.
Болезнь Гоффа
Синонимы диагноза
Липоартрит.
Описание
Это хроническое воспаление и дегенерация жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных на передней поверхности коленного сустава под коленной чашечкой и ее связкой. Это проявляется болью, хрустом, припухлостью с обеих сторон связки надколенника, ограничением движений и повторным скоплением жидкости в суставе. Диагноз ставится на основании жалоб, характерной клинической картины, данных МРТ, артропневмографии и артроскопического обследования. Лечение: иммобилизация, физиотерапия, медикаментозная терапия. С радикальными изменениями показано удаление тел Хоффа.
Болезнь Гоффа
Дополнительные факты
Болезнь Гоффа (липоартрит) является распространенным заболеванием. У 12% населения отмечены характерные изменения в жировых телах в области коленного сустава. В основном страдают женщины в пременопаузе и менопаузе, а также молодые физически активные люди обоего пола. Для представителей первой группы дегенерация органов Гоффа часто сочетается с гонартрозом, для представителей второй группы — с повреждением мениска. В некоторых случаях наблюдается тяжелое течение с выраженным ограничением функций суставов.
Причины
Основной причиной развития болезни Хоффа считается хроническая травма с повторными движениями или интенсивным напряжением. В зависимости от вида физической активности различают две основные группы причин:
• Чрезмерное профессиональное напряжение. Патология обычно развивается у молодых людей: артистов балета, спринтеров, акробатов и представителей других специальностей, которым приходится постоянно ходить или бегать, часто и резко приседать. Связь с полом слабо выражена. Основным провоцирующим фактором заболевания является постоянная перегрузка сустава.
• Постоянные умеренные нагрузки. У женщин среднего возраста физическая активность также играет значительную роль, но обычно не интенсивную, но однообразную, например, длительное пребывание на коленях при работе на даче. Изменение гормонального фона и его влияние на восстановление тканей в пременопаузе и менопаузе имеет особое значение.
У молодых пациентов болезнь Хоффа иногда возникает в результате значительного единичного прямого повреждения. В таких случаях повреждение крыловидных складок обычно сочетается с разрывом мениска.
Патогенез
Тела Гоффа представляют собой скопления жира, которые расположены на передней части колена, непосредственно за коленной чашечкой, и играют роль амортизаторов, которые уменьшают нагрузку на синовиальную мембрану сустава во время движений. Кластерная ткань усилена каркасом из волокнистой клетки. В нем много нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому острые и хронические повреждения этой области сопровождаются сильными кровоизлияниями и ранним развитием боли.
На фоне повторных кровоизлияний, нарушений жировой ткани между бедром и голенью развивается асептическое воспаление. Гипертрофия органов Гоффа, фибрин и гемосидерин накапливаются в ткани. Макрофаги проникают в жировые клетки, вызывая их дегенерацию. Мягкая жировая «подушка» постепенно заменяется грубой неэластичной волокнистой тканью.
Симптомы
Начало заболевания обычно постепенное, реже острое на фоне травмы. Больные жалуются на боли в передней части сустава, обостряющиеся при движении. Характерной особенностью болезни Хоффа является зависимость болевого синдрома от положения конечности. При легком сгибании боль уменьшается, а при растяжении усиливается. Кризис возможен. При осмотре выявляется ограничение сгибания и разгибания сустава, отечность вдоль его передней и нижней поверхностей.
По бокам вашей собственной связки видны выпуклости, при пальпации определяется мягкое хлопание. При длительном течении заболевания развивается легкая или умеренная атрофия четырехглавой мышцы. Жировые травмы между голенью и бедром могут вызвать закупорку суставов. При обострении воспаления появляется рецидивирующий синовит, возрастает риск гонореи.
Боль в колене.
Диагностика
Диагноз поставлен хирургом-ортопедом. Клинические данные анамнеза, как правило, играют важную роль в диагностике заболевания, методы визуализации играют второстепенную роль — с их помощью выясняются тяжесть и распространенность процесса, выявляя связанные с ним изменения в суставе. План исследований включает в себя: В пользу болезни Гоффа повторные нагрузки у женщин старше 45-50 лет, определенные виды профессиональной деятельности у молодых людей свидетельствуют о типичных предыдущих травмах.
• Объективный экзамен. Патология подтверждается локализацией боли в передних частях сустава, наличием характерного выпячивания по бокам самой связки, растиранием при пальпации, ограничением движений, изменениями интенсивности боли при движениях.
• МРТ коленного сустава. Позволяет детально изучить состояние связок и мягких тканей сустава. При болезни Гоффа препателлярная жировая прокладка гипертрофирована, максимальная интенсивность сигнала наблюдается не под нижним полюсом надколенника, а над ним. Жировая ткань внедряется в пространство между суставными поверхностями.
• Артропневмография. После появления магнитно-резонансной томографии он используется редко. Наиболее информативным является боковое изображение сустава, на котором отчетливо видны контуры тел Гоффа. Рентгенограммы оценивают степень выраженности гипертрофии жирового слоя, выявляют кальцификации в крыловидных связках.
• Артроскопия коленного сустава. Обычно оно имеет медицинский диагностический характер, оно проводится в случае острых травм с подозрением на повреждение мениска и в тяжелых случаях заболевания.
Дифференциальный диагноз ставится по синдрому инфрапателлярной складки и отделению инфрапателлярной складки. Иногда различие необходимо при деформирующем остеоартрозе, менископатиях, тендинозах и бурситах в области нижнего полюса надколенника, хронических синовитах различного происхождения, свободных органах коленного сустава.
Лечение
Обычно проводится в амбулаторных условиях. Во время обострений конечность фиксируют пластырем на 2-3 недели, рекомендуется сохранять спокойствие, на колено надеть теплую грелку. План лечения этого заболевания включает следующие процедуры:
• Внутрисуставная кислородная терапия. Чтобы повысить эффективность терапии и обеспечить противовоспалительный эффект, кортикостероиды вводятся в жирные вещества на начальной стадии, а затем кислород вводится через ту же передовую иглу в полость сустава. Курс включает от 1 до 3 манипуляций с интервалом в 1 неделю. Внутрисуставные инъекции дополняются курсами лазеротерапии от 10 до 15 процедур. При тяжелой атрофии четырехглавой мышцы используется миоэлектростимуляция.
• Физиотерапевтические упражнения. Комплекс включает в себя традиционные упражнения для восстановления четырехглавых мышц, изометрические упражнения для укрепления разгибателей голени и методы восстановления правильного стереотипа движений.
Суть вмешательства заключается в удалении измененной жировой ткани для устранения закупорок и препятствий для движения и предотвращения развития артроза. Операция выполняется артротомией или с использованием артроскопического оборудования. Птеригоидные складки осматривают, пораженные участки удаляют, синовиальную оболочку сохраняют и зашивают, если это возможно. В послеоперационном периоде проводится иммобилизация, назначается лечебная физкультура.
Лечение болезни Гоффа.
Лечение направлено на организацию закупорки суставов, устранение воспалений, уменьшение интенсивности дегенерации жировой ткани, восстановление функций конечностей. В большинстве случаев показана консервативная терапия. При неэффективности консервативных мер, рецидивирующих эпизодах инвалидности, грубых изменениях жирных веществ по данным МРТ и артропневмографии необходима операция.
Список литературы
1. Болезнь Гоффа коленного сустава/ Башуров К. // Травматология и ортопедия России – 1995 — №4.
2. Диагностика болезни Гоффа методом магнитно-резонансной томографии/ Стулов А. С. , Тарасов А. Н. // Травматология и ортопедия России – 2019 — №2.
3. Болезнь Гоффа/ Берглезов М. А. , Угнивенко В. И. , Вялько В. В. – 1998.
Источник
В начале 20 века немецкий профессор ортопедии Albert Hoffa описал патологию, связанную с дефектами жировой клетчатки, окружающую коленный сустав. Болезнь при отсутствии лечения приводит к снижению подвижности и хромоте. В наше время данная патология известна как болезнь Гоффа или липоартрит. Код по МКБ-10 находится в разделе внутрисуставных патологий коленного сустава, обозначается M23.
Анатомические особенности колена
В строении коленного сустава есть не только кости, хрящи, связки, синовиальные оболочки, но и мягкотканные включения. Одним из них является жировое тело Гоффа, окруженное капсулой и расположенное между синовиальной оболочкой и надколенником. Тело Гоффа выполняет важнейшие функции – защитную и амортизационную, в его строении присутствуют нервы и кровеносные сосуды. Под влиянием неблагоприятных факторов жировая субстанция заменяется фиброзной, именно это состояние и названо липоартритом.
О возрасте и профессии
Синдром Гоффа встречается и у детей, и у взрослых, но чаще всего диагностируется у женщин старше 45 – 55 лет. Скорее всего, виной изменений является гормональный дисбаланс, связанный с климаксом. Так же патология свойственна людям, которые подвергают свои колени большим нагрузкам — это профессиональные спортсмены, а так же представители профессий, работа которых связана с долгим сидением на корточках или стоянием на коленях, к примеру, работа в озеленении или в сельском хозяйстве.
Основные причины
Основной причиной патологии всегда является травма. Это не обязательно редкий удар или падение на колени, жировое тело способно травмироваться и при постоянных физических нагрузках, когда имеют место так называемые микротравмы. В результате тело Гоффа зажимается между большеберцовой и бедренной костями, от сдавливания возникает асептическое воспаление, происходит кровоизлияние, формируется отек.
Следующий шаг – разрастание жировой ткани и постепенная замена ее фиброзной составляющей, не способной выполнять защитную и амортизационную функцию. Коленный сустав становится незащищенным, развивается артропатия, после — липоартрит.
Статистика для болезни Гоффа приводит цифру 12% от общего числа причин артроза колена.
Диагностические подходы
Распознать болезнь помогают следующие мероприятия:
- Сбор анамнеза. В разговоре с пациентом врач уточняет наличие травм, особенности профессиональной деятельности, возраст пациента, его сопутствующие заболевание и многие другие аспекты. Так же на приеме доктор проводит функциональные тесты.
- Рентген диагностика. Является основным методом диагностики заболеваний суставов.
- Узи коленного сустава. Позволяет оценить состояние мягких тканей, в том числе и тельца Гоффа. Ультразвуковая семиотика (симптоматика) здесь является важным диагностическим подтверждением.
- КТ или МРТ — современные и подробные методы диагностики, которые назначают при дефиците информации от проведенных прежде обследований.
- Артроскопия. Это малоинвазивное вмешательство проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Если врачи назначают артроскопию для уточнения диагноза, то в процессе процедуры могут провести лечение – удалить участки лишних тканей, провести санацию суставной полости и проч.
Признаки болезни
Мнение эксперта
Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»
Симптомы липоартрита проявляются по – разному: чаще патология начинается остро и постепенно трансформируется в хронический процесс. Иногда отмечаются случаи и первичной хронической патологии, связанные со старой травмой. Рассмотрим традиционный вариант:
- В остром периоде возникает боль в колене, которую пациент связывает с травмой или усталостью. Если болевой синдром выражен не сильно, пациент зачастую его игнорирует, не обращается к врачу.
- Сформировавшийся отек на коленной чашечке также бывает выражен не слишком интенсивно, заметить его способен только опытный специалист. Если формируется обширный отек, он, как правило, сопровождается сильной болью, которая приводит пациента к доктору.
- Трудности движения. Пациенту трудно совершать разгибательные движения.
Если пациент игнорирует симптомы, постепенно развивается хронический липоартрит. Он характеризуется следующими признаками:
- Движения в коленном суставе ограничены постоянно.
- Боль возникает в любое время суток, в том числе ночью, без видимой причины.
- Слабость в конечности, нога часто «подкашивается».
- Страдают и постепенно атрофируются бедренные мышцы.
- Периодически возникает кратковременная обездвиженность из-за острой боли.
Нога утрачивает опорную функцию, пациент начинает хромать, вынужден пользоваться тростью для опоры. Как видите, сценарий совсем непривлекательный. Поэтому при любой, даже случайной боли в коленных суставах обращайтесь к доктору.
Лечение официальное и народное
Несвоевременное обращение пациентов к специалистам вызывает определенные диагностические трудности. К тому же нередки случаи, когда пациенты, игнорируя помощь специалистов, применяют лечение народными средствами. В частности, пожилые женщины, страдающие от периодических болей в колене, с удовольствием используют различные отвары – примочки и растирания, рецепты которых узнать несложно – интернет, сведущие коллеги и подруги и проч. У спортсменов проблема несколько шире – испытывая дискомфорт в суставе, они применяют различные упражнения, чтобы как следует « разработать». Обе линии поведения неверны, т. к. лишь усугубляют процесс, который из острой стадии плавно перетекает в хроническую. Поэтому еще раз обращаем ваше внимание на своевременное обращение к травматологу.
Немного о секретах
Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»
Официальная медицина предлагает комплексное лечение синдрома Гоффа, куда включаются и консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение предусматривает:
- Фиксацию коленного сустава. Для этого используется лонгета из гипса или специальный жесткий ортез.
- Оксигенотерапию, при которой в суставную полость вводят кислород. Манипуляция сложная, проводят ее только в специализированных учреждениях.
- Введение стероидов в сустав. Используют следующие лекарственные препараты – Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон и проч.
- Лечебные упражнения, массаж и физиолечение.
- Электромиостимуляцию. В основном применяют для четырехглавой мышцы бедра для профилактики атрофии.
Врач, занимающийся вашим лечением, подскажет вам, как лечить народным способом липоартрит и стоит ли это делать. Домашние физиопроцедуры с помощью прибора Алмаг-01, Витафон, парафиновые аппликации уместны, если назначены доктором.
Если консервативные мероприятия не дали результата, применяют артроскопию – эндоскопическую мини-операцию, при помощи которой удаляют участки деформированного тельца Гоффа и фиброзные волокна. Проведение артроскопии, к сожалению, не предохраняет пациента от рецидива заболевания, иногда операцию приходится повторять.
К профилактическим мероприятиям липоартрита относится правильное распределение нагрузки на коленный сустав и своевременное обращение к врачу.
Как забыть о болях в спине и суставах?
Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.
Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!
Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>
Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии
Если вам понравилась статья, оцените её:
(голосов: 1 среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник