Болезнь бехтерева код по мкб 10 инвалидность
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Болезнь Бехтерева.
Нарушение осанки при болезни Бехтерева
Описание
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное заболевание с преимущественным поражением суставов позвоночного столба воспалительного характера, приводящее к анкилозу.
Причины
В этиологии болезни Бехтерева играют роль наследственные (наличие антигена HLA-B 27 у 90-97% больных), инфекционно-аллергические факторы, травма, охлаждение. Развитее заболевания протекает по типу аутоиммунного процесса.
Рентгенограмма позвоночного столба при болезни Бехтерева
Симптомы
Заболевают в подавляющем большинстве случаев лица мужского пола в возрасте 15-30 лет. Различают следующие формы болезни Бехтерева:
- центральная форма – поражается только позвоночный столб (кифозный и ригидный вид);
- ризомелиническая форма – помимо позвоночного столба, поражаются тазобедренные и плечевые суставы;
- периферическая форма – кроме позвоночного столба, поражаются коленные, локтевые и голеностопные суставы;
- скандинавская форма – в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей;
- висцеральная форма – поражаются внутренние органы: сердце, аорта, почки, легкие, а также глаза.
Ведущим в клинической картине заболевания является поражение позвоночного столба и кресцово-подвздошных суставов. Вначале заболевание протекает по типу пояснично-кресцового радикулита или ишиаса. Постепенно появляется умеренная периодическая боль в поясничной области, в области копчика, чувство тяжести и скованности. Боль беспричинная, усиливается особенно во второй половине ночи, при длительном нахождении в одном положении, исчезает или уменьшается после ходьбы, физических упражнений.
При активном течении заболевании наблюдается быстрое исхудание и астенизация. Объективными симптомами является напряжение длиннейших мышц спины и ограничение подвижности в боковом и заднем направлениях. Характерны поражения грудино-ключичных суставов, клинические и рентгенологические признаки сакроилеита, а также поражение периферических суставов, преимущественно нижних конечностей.
В поздней стадии возникают типичные изменения. Больных беспокоит боль вдоль всего позвоночного столба, особенно в грудном и шейном отделах, меньше – в поясничном (в результате наступления анкилоза). Развивается резкое ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (в норме 8-10 см), тип дыхания становится брюшным, уменьшается ЖЕЛ. Изменяется осанка, чаще возникает кифоз грудного отдела, гиперлордоз шейного и сглаженность лордоза поясничного отделов позвоночного столба. Резко выражена атрофия длиннейших мышц спины. При ригидном поражении отмечается уплощение грудной клетки, позвоночный столб приобретает вид бамбуковой трости. Резко ограничивается подвижность в шейном отделе(в норме при максимальном сгибании расстояние между подбородком и рукояткой грудины 0-2 см, а при максимальном разгибании – 16-22 см). При поражении грудного отдела появляется положительный симптом Отта: от VII шейного позвонка отмеряют вниз 30 см и повторно измеряют это расстояние при максимальном сгибании. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а при болезни Бехтерева не изменяется. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночного столба выявляется симптомом Шобера: от V поясничного позвонка отмеряют 10 см вверх и делают отметку. При максимальном сгибании у здоровых лиц это расстояние увеличивается до 14-15 см, а при болезни Бехтерева – не изменяется. При ограничении дыхательной экскурсии выявляется симптом «нитки»: в положении выдоха нитку затягивают вокруг грудной клетки; во время вдоха при хорошей дыхательной экскурсии грудной клетки нитка обрывается (отрицательный симптом), при резком ограничении дыхательной экскурсии она не разрывается (положительный симптом).
Болезненность в кресцово-подвздошных суставах выявляют при пальпации, а также симптомами Кушелевского: 1) надавливание рывком на подвздошные гребни в положении больного на спине или на жесткой кушетке; 2) то же в положении на боку; 3) в положении больного на спине, нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону, опираясь на этот сустав, надавливают на противоположную подвздошную кость.
Для висцеральных проявлений характерны поражения сердечно-сосудистой системы (недостаточность клапана аорты, аортит, реже – перикардит, нарушение проводимости), пищеварительной системы (от функциональных диспептических расстройств до развернутой картины язвенного колита)), почек (амилоидоз), легких (верхушечный или верхнедолевой фиброз вплоть до образования полостей), глаз (ирит, который имеет решающее значение при диагностике, часто встречается у подростков, иридоциклит, эписклерит).
Боль в голеностопе. Боль в шее. Боль в шее сбоку. Боль в шее спереди. Боль в шейном отделе позвоночника. Лейкоцитоз. Ломота в суставах. Ломота в теле. Нейтрофилез. Раздражительность. Увеличение СОЭ.
Диагностика
При обследовании обнаруживают увеличенную СОЭ (у 50-60% больных), особенно при поражении периферических суставов, гипохромную анемию, изменение показателей воспалительного процесса, повышение уровня лизосомальных ферментов сыворотки крови и синовиальной жидкости.
Решающее значение в диагностике болезни Бехтерева принадлежит рентгенографии, с помощью которой определяют признаки сакроилеита, поражение позвоночного столба, синдесмофит, изменения лобкового симфиза, седалищной, позвздошной и пяточной костей. Позвоночный столб приобретает вид бамбуковой трости. Абсолютную специфичность приобретает анкилоз кресцово-подвздошных суставов, затем присоединяются двусторонние субхондральные кисты, двусторонние эрозии, сужение суставной щели, очаги субхондрального остеосклероза. Сакроилеит выявляется рано, чаще бывает двусторонним. Синдесмофит обнаруживается в поздней стадии, в месте фиброзного кольца, часто двусторонний. При рентгенологическом исследовании периферических суставов отмечают отсутствие симметричности поражения и остеопороза; наличие небольших эрозий и особый краевой периостит.
Лечение
Первое, о чем необходимо вспомнить при болезни Бехтерева, это лечебная физкультура. Регулярные занятия ЛФК помогают сохранить подвижность позвоночника, снять напряжение околопозвоночных мышц и нормализовать диафрагмальное дыхание. С этой же целью полезны занятия по плаванию. Рекомендовано заменить мягкую постель на жесткий матрац.
Для уменьшения болезненных ощущений следует назначать препараты группы НПВС, а при их низкой эффективности – корткостероиды. Глюкокрортикостероды рекомендовано вводить внутрисуставно или внутриартикулярно.
Еще одна группа препаратов с доказанной эффективностью при болезни Бехтерева – ингибиторы фактора некроза опухоли. Лечение этими препаратами проводят в виде курсов инъекций.
Сульфаниламидные препараты, в частности сульфасалазин, применяются как базисные. Лечение длительное, до 6 месяцев, с постепенным уменьшением дозы препарата.
В поздних стадиях течения болезни Бехтерева возможно проведение симптоматической хирургической терапии. Оперативное вмешательство проходит в объеме синовэктомии, эндопротезирования и вертебротомии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Болезнь Бехтерева (код по МКБ-10: М08.1, М45, М48.1) – это хроническое заболевание межпозвоночных суставов. В настоящее время она обнаруживается у 2% мирового населения и чаще поражает мужчин молодого возраста (до 30 лет), женщины же болеют в 9 раз реже.
Что это такое?
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это воспалительная болезнь опорно-двигательной системы, в основе которой лежит системное поражение соединительной ткани. Она характеризуется непрерывным течением с постепенным ухудшением симптоматики. В основном поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, что быстро приводит к утрате трудоспособности и снижению качества жизни.
Коды заболевания по международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10):
- M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит;
- M45 Анкилозирующий спондилит;
- M48.1 Анкилозирующий гиперостоз форестье;
Развитие клинической симптоматики заболевания обусловлено продолжительным воспалением в позвоночнике и суставных хрящах, которые со временем становятся твердыми, а не эластичными.
Чаще всего поражаются суставы таза и грудо-поясничный отдел позвоночника, что ведет к снижению подвижности позвоночника и ног. Без вовремя начатого лечения в воспаление вовлекаются и реберно-позвонковые суставы, из-за чего страдает подвижность грудной клетки и может затрудняться дыхание.
Классификация
Болезнь Бехтерева может классифицироваться по течению:
- стабильная;
- медленно прогрессирующая с периодами обострения;
- быстро прогрессирующая;
- септический вариант: молниеносное начало, быстрое прогрессирование воспалительных явлений.
По степеням активности:
- 1-я: минимальная скованность движений, боли в позвоночнике и суставах конечностей в утренние часы
- 2-я: постоянные боли, утренняя скованность на протяжении нескольких часов.
- 3-я: сильные почти не прекращающиеся боли, скованность в течение всего дня, серозные выпоты в суставах.
Различают несколько форм патологии:
- Центральная — при которой определяются дегенеративные изменения только в позвоночном столбе. Заболевание развивается медленно и долгое время остается незаметным для пациента. Болевые ощущения сначала локализуются в области крестца, далее поднимаются вверх по позвоночнику. Выраженность грудного и поясничного изгибов позвоночника уменьшается, и спина на поздних стадиях выпрямляется.
- Ризомелическая — когда наряду с изменениями позвоночника наблюдаются поражения крупных суставов — обычно тазобедренных и плечевых. Данная форма также прогрессирует медленно и выявляется уже в основном на стадии дегенеративных изменений.
- Для периферической формы обязательно вовлечение в патологический процесс подвздошно-крестцовых сочленений, затем — коленных и голеностопных суставов, в то время как изменений в позвоночном столбе практически не наблюдается. Эта форма характерна для подростков.
- Скандинавская — характеризуется преимущественно перестройкой суставов стоп и кистей, схожа с проявлениями ревматоидного артрита, что затрудняет постановку диагноза.
Симптомы
В первую очередь больных начинает беспокоить чувство скованности в поясничном отделе позвоночника и неинтенсивная боль, уменьшающаяся после лечебных упражнений, массажа или горячего душа.
Далее, по мере развития заболевания, наблюдается следующее:
- ночные боли и боли в покое;
- утренняя скованность суставов;
- боли в области подвздошно-крестцовых сочленений;
- снижение подвижности позвоночника;
- боль в грудной клетке из-за выпрямления грудного отдела позвоночника;
- необратимое изменение осанки;
- общее недомогания — слабость, головные боли, длительно сохраняющийся субфебрилитет (повышение температуры тела не более 37,5 °C).
- воспаление глаз в виде иритов и иридоциклитов;
- развитие миокардита.
Причины возникновения
В настоящий момент времени, точные причины развития патологии неизвестны, но ученые выделяют ряд предпосылок к возникновению заболевания:
- возраст 20-30 лет;
- мужской пол;
- генетическая предрасположенность (наличие антигена HLA-B27);
- хронические инфекции;
- иммунореактивность.
Диагностика
Диагностика основывается на проведении внешнего осмотра (видны изменения осанки и сглаживание позвоночных изгибов), сбора анамнестических данных и результатах лабораторных анализов. В нее входит:
- рентгенография позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- мультиспиральная компьютерная томография (КТ);
- общий анализ крови, в котором можно выявить увеличение СОЭ;
- в затруднённых случаях выполняется генетический анализ на наличие у пациента антигена HLA-В27.
Лечение
Терапия анкилозирующего спондилоартрита направлена на торможение дегенеративных и воспалительных процессов и снятие болевого синдрома. Широко применяются следующие группы лекарств:
- нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ацеклофенак);
- стероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
- ингибиторы ФНО-α (Инфликсимаб, Адалимумаб);
- иммуносупрессивные препараты (при тяжелом течении и быстром прогрессировании артрита).
Помимо фармакологических препаратов широкое применение в лечении нашли:
- физиотерапия в периоды ремиссии (магнитотерапия, рефлексотерапия, УВЧ);
- дыхательная гимнастика;
- массаж;
- плавание;
- лечебные ванны (азотосодержащие, сероводородные);
- комплекс лечебной гимнастики;
- мануальная терапия.
Соблюдение диеты с исключением алкогольной продукции, кофеина, мясных продуктов и рафинированных жиров (маргарин, кондитерские изделия, различные соусы).
В данном случае хорошо подходит средиземноморская диета, включающая в себя большое количество овощей и фруктов, нерафинированные масла и морскую рыбу, ее главная черта — это большое количество противовоспалительных компонентов в питании, а также антиоксидантов и витаминов, которые являются основными помощниками при болезни Бехтерева.
Гимнастика
Физические упражнения при анкилозирующем спондилоартрите необходимы на любой стадии заболевания, но более эффективны при начальных его проявлениях.
Лечебная физкультура помогает снять болевые ощущения в позвоночнике и суставах, укрепить мышцы, осанку и по возможности предотвратить ее изменение, снять утреннюю скованность.
Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба. На первых этапах лечения, их обязательно выполнять под контролем инструктора. Гимнастику необходимо делать два раза в день по 30 минут. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный спорт) противопоказаны.
В настоящее время принято считать прогноз заболевания условно неблагоприятным, но своевременное и адекватное лечение позволяет замедлить развитие болезни и повысить качество жизни.
Источник
Богач Людмила Михайловна
Обновлено: 16 октября 2018
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – тяжелое, практически неизлечимое заболевание, которое поражает позвоночник и суставы.
Чаще всего эта болезнь встречается у мужчин, у женщин протекает более мягко, поэтому труднее распознается.
Нередки случаи заболевания молодых людей (до 40 лет).
Спондилоартрит носит длительный прогрессирующий характер.
Многие пациенты не могут работать, либо их работоспособность очень ограничена.
Поэтому встает вопрос о назначении инвалидности.
Что такое болезнь Бехтерева?
Между позвонками нашего позвоночника располагаются эластичные диски. Они помогают позвоночнику быть подвижным и гибким. При болезни Бехтерева в суставах и позвонках возникает воспалительный процесс, в результате чего эластичные структуры становятся твердыми.
Позвоночник теряет подвижность, человек испытывает постоянную боль и неподвижность в позвоночнике и суставах. Постепенно могут развиваться сопутствующие заболевания в других органах: почках, сердце, легких и мочевыводящих путях.
У мужчин недуг выражается более сильным образом, поражая весь позвоночник и суставы. У женщин болезнь Бехтерева протекает слабее, затрагивая обычно крестец и поясницу.
| Симптомы заболевания позвоночника: | Симптомы заболевания суставов: | Существуют еще некоторые симптомы заболевания, которые не связаны с суставами: |
|
|
|
Болезнь Бехтерева часто передается по наследству, но может развиваться и по другим причинам: тяжелые вирусные инфекции, стрессы, переохлаждения, травмы, гормональные сбои в организме.
Причины болезни Бехтерева
Большинство больных этим недугом получают его по наследству (90%), у них в крови имеется ген HLA B27, который приводит к развитию болезни.
Но, помимо наследственности, есть еще некоторые факторы, способствующие заболеванию:
- кишечные инфекции,
- заболевания органов дыхания,
- переохлаждение,
- стрессы,
- инфекции мочеполовой системы,
- травмы позвоночника и суставов,
- гормональные сбои в организме.
Стадии болезни Бехтерева
Анкилозирующий спондилоартрит развивается постепенно. Болезнь имеет три стадии: начальную, развернутую и позднюю.
Начальная стадия:
- Появляется боль в бедрах, крестце, пояснице, чаще всего по утрам или при однообразном положении тела.
- Боли и чувство сдавливания в грудной клетке, особенно при кашле.
- Общее ухудшение самочувствия, появляется усталость, апатия.
- Начало деформаций позвоночника и суставов, появление сутулости.
Развернутая стадия:
- Боли в позвоночнике усиливаются, особенно при таких факторах, как смена погоды, ночью, при физической нагрузке.
- В результате защемления нервных окончаний появляются боли в голенях, спине, бедрах.
- Прогрессирует воспалительный процесс в суставах.
Поздняя стадия:
- Появляется радикулит, постоянные боли в позвоночнике и суставах.
- Из-за сдавливания нервных окончаний начинаются головные боли, шум в ушах, усталость, сонливость.
- Поднимается артериальное давление.
- Могут быть приступы удушья из-за патологических изменений в суставах, сосудах.
- Позвоночник и суставы все более становятся неподвижными, деформируются, теряется двигательная способность.
Видео: «Что такое болезнь Бехтерева?»
На какой стадии заболевания возможно получить инвалидность?
При анкилозирующем спондилоартрите возможно получить инвалидность в следующих случаях:
- болезнь быстро прогрессирует,
- заболевание развивается в среднем темпе, но имеет частые осложнения,
- обострения болезни сопровождаются поражением внутренних органов,
- сильные поражения и нарушения работы тазобедренных суставов или плечевого пояса.
Критерии групп инвалидности
Заболевание Бехтерева влечет ограничение подвижности, серьезные поражения суставов и позвоночника, поэтому при нем возможно назначение инвалидности. Существуют определенные показатели, по которым назначается первая, вторая или третья группа инвалидности при болезни Бехтерева.
| 3 группа инвалидности дается, если: | 2 группа инвалидности дается, если: | 1 группа инвалидности дается, если: |
|
|
|
Обследования для получения инвалидности
Определяет наличие инвалидности и ее степень медико-социальная экспертиза (МСЭ).
Лечащий врач направляет пациента на МСЭ в том случае, если болезнь достигла определенных показателей:
- быстрое развитие болезни и отсутствие ремиссии в течение 1 года;
- медленное развитие заболевания с длительными и серьезными обострениями, распространение процесса на другие органы;
- сильно выраженные нарушения позвоночника и суставов, обездвиженность, затруднение дыхания.
Комиссия МСЭ рассматривает следующие анализы и обследования:
- Общий анализ крови.
- Кровь на СОЭ, белок, белковые фракции.
- Рентген позвоночника.
- КТ или МРТ позвоночника.
- Амбулаторная карта с описанием жалоб и течением болезни пациента.
- Выписки из стационаров.
- Выписки из санаториев (если имеются).
Последовательность процедуры получения инвалидности
- Пациенту, которому поставлен диагноз «болезнь Бехтерева», необходимо обратиться к своему лечащему врачу для получения направления на медико-социальную экспертизу.
- Комиссия рассматривает как все медицинские обследования, изучает документы, так и внешний вид пациента, его жалобы, оценивает состояние его позвоночника и суставов.
- Для медико-социальной комиссии является важным фактором возможность человека к самообслуживанию. Для оценки этого ему дается бланк с десятью вопросами. Рядом с вопросами – специальная шкала, по которой человек оценивает свое состояние, используя цифры от 1 до 10. Такая шкала помогает определить, какую группу инвалидности присвоить пациенту.
- Кроме изменения состояния здоровья, комиссия учитывает и общечеловеческие факторы. Поэтому не нужно утаивать состояния своей болезни, преувеличивать свои возможности, вдаваться в излишние подробности о родственниках, которые могут помогать. Все это учитывается комиссией при назначении инвалидности.
Существуют ситуации, при которых инвалидность дают в обязательном порядке. Это такие осложнения, как:
- поражение сердца и луковицы аорты,
- разрушение кости при энтезите,
- развитие нефропатии или амилоидоза,
- ишемическая нейропатия зрительного нерва,
- ограничение подвижности (полностью или более половины) тазобедренных суставов,
- уменьшение либо отсутствие функционирования височно-нижечелюстных суставов,
- компрессия спинного мозга,
- болезнь развивается в течение 10 лет и мало поддается медикаментозной терапии.
Присвоение той или иной группы инвалидности зависит от тяжести течения заболевания.
Видео: «Жизнь с болезнью Бехтерева»
Рекомендации при болезни Бехтерева
К сожалению, это заболевание невозможно полностью вылечить. Но, если выполнять врачебные рекомендации, возможно продлить нормальное функционирование позвоночника.
Пациентам рекомендована лечебная физкультура. Будут полезны такие занятия, как:
- плавание,
- лыжи,
- комплексы упражнений для опорно-двигательного аппарата,
- массаж (противопоказан при обострении),
- прием витаминов,
- санаторно-курортное лечение.
Больным спондилоартритом нужно следить за своим весом, так как излишний вес оказывает большую нагрузку на суставы и опорно-двигательный аппарат. Активные и правильные движения, занятия лечебной физкультурой помогут поддерживать организм в состоянии ремиссии.
Специалист сможет назначить и медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, иммуномодулирующие препараты, оказывающие влияние на иммунитет человека). Выполнение врачебных рекомендаций поможет замедлить процесс окостенения суставов, связок и позвоночника.
Заключение
- Болезнь Бехтерева – тяжелое заболевание позвоночника и суставов. Плохо поддается лечению.
- Человек испытывает постоянную боль в позвоночнике и суставах. Опорно-двигательный аппарат постепенно теряет подвижность, окостеневает.
- Недуг часто развивается по наследству, но сопутствовать ему могут и другие факторы.
- Болезнь имеет три стадии развития: начальную, развернутую и позднюю. Инвалидность может быть назначена при второй или третьей стадии заболевания.
- Присвоение группы инвалидности зависит от тяжести протекания болезни, возможности человека обслуживать себя, помощи родственников и других факторов.
- Заболевание неизлечимо, но возможно уменьшить его последствия и замедлить процесс окостенения суставов, выполняя врачебные рекомендации.
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Видео журнал о лечении спины и суставов
Больше видео
Внимание!!! Мы регулярно добавляем интересные ролики… Обязательно найдете что-то для себя!
Вызвать врача
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ
В каталоге 13 специалистов, которые помогут решить проблему с больной спиной и суставами, оставьте заявку и мы свяжемся с вами в ближайшее время
Выбрать артролога
СМОТРИТЕ ТАКЖЕ
Лечение суставов человеческим жиром
Автор:
Богач Людмила Михайловна
Суставные недуги молодеют и распространяются с каждым годом всё шире. По последним данным, приблизительно 27…
12444
Контент на сайте, поможет понять о важности своевременной диагностики и лечении заболеваний позвоночника и мышц спины. Также ознакомит с основными симптомами и причинами развития заболеваний, методами их профилактики.
Данная информация предоставлена для обобщающих целей и не может служить для принятия решения о возможности применения ее для самолечения.
+7 (495)