Болевые синдромы в послеродовом периоде
/О беременности/Роды/После родов
- Физиологические изменения, которые происходят в организме после родов
- Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода
- Начало грудного вскармливания
- Профилактика послеродовой депрессии
Каждая беременная готовится к появлению ребенка, и чем ближе срок родов, тем сильнее ожидание. Но часто о том, что происходит в первые часы и дни после рождения ребенка, будущая мама ничего не знает. А ведь послеродовый период — это особое время для женщины, которая теперь уже на практике учится быть мамой, кормить грудью, ухаживать за малышом, постигать материнство.
Давайте поговорим подробнее о происходящем с организмом в послеродовый период, о том, что он собой представляет, каких явлений можно ожидать и к чему стоит приготовиться.
» Послеродовым периодом называют период длительностью примерно 6-8 недель, начинающийся сразу после рождения последа. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) всех изменений, возникших в связи с беременностью и родами, до момента восстановления исходного состояния организма женщины.
В акушерстве послеродовый период условно разделяют на ранний и поздний.
- Ранний послеродовый период длится всего 4 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Чаще всего он проходит под контролем медицинского персонала родильного дома.
- Поздний послеродовый период начинается через 4 часа после родов и заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения: женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.
Физиологические изменения, которые происходят в организме после родов
Перечислим физиологические изменения, которые обязательно происходят в организме женщины после родов и связаны с завершением беременности и началом периода лактации.
- Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. В конце 6-8 недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г.
- Заживают травмы мягких тканей: трещинки и разрывы. Трещины заживают бесследно, а на местах разрывов формируются рубцы.
- Спадает отек наружных половых органов, который образовался на последних неделях беременности и во время родов.
- Утрачивают свою эластичность связки, которые во время беременности и родов несли большие нагрузки. Утрачивается подвижность суставов и других костных сочленений, которые тоже несли нагрузки в период беременности и родов.
- Занимают свое прежнее положение внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.)
- Постепенно возвращаются к работе в прежнем режиме все органы, которые несли во время беременности двойную нагрузку (почки, печень, сердце, легкие и т.д.)
- Происходят перемены в эндокринной системе. Железы внутренней секреции, которые во время беременности были увеличены в размерах, постепенно уменьшаются до обычного состояния. Однако продолжают активно работать органы эндокринной системы, которые обеспечивают лактацию.
- Увеличиваются в размерах молочные железы. Теперь они должны обеспечивать кормление новорожденного и научиться вырабатывать молоко в соответствии с возрастными потребностями растущего организма ребенка.
Теперь давайте обсудим течение послеродового периода и особенности послеродового ухода, исходя из знаний о происходящих в организме женщины изменений.
Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода
- Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем.
- Сосание ребенком груди стимулирует выработкугормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством длясокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.
- Также стоит применять профилактическое траволечение, направленное на сокращение матки, начиная с 4-го дня после родов. Можно использовать для этого траву пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и листья березы. Травы можно чередовать (например, 3 дня пастушья сумка, затем в течение недели чередовать через день крапиву и тысячелистник, затем листья березы; либо менять все травы по очереди через день) или смешивать в равных пропорциях.
1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут, затем процеживают. Готовый отвар пьют по ¼ стакана 4 раза в день.
- Слишком сильное воздействие на матку и другие органы брюшной полости, которые пока еще не приняли свое первоначальное положение, может повлечь за собой изменение положения этих органов или стать причиной воспалительного процесса. Поэтому не рекомендуется ношение утягивающих бандажей и занятие активными физическими упражнениями, направленными на подтягивание брюшного пресса.
- В связи с сокращением матки в первую неделю после родов из нее выделяются обильные послеродовые выделения – лохии. При вставании или изменении положения тела выделения могут усиливаться. Эти выделения постепенно будут осветляться от кровянистых до бледно-розовых и окончательно прекратятся через 6 недель после родов. Для соблюдения чистоты, а также для ускорения процессов заживления разрывов или травм мягких тканей, необходимо тщательно проводить туалет наружных половых органов. В первую неделю после родов три раза в день обмывание теплой водой заканчивать подмыванием наружных половых органов отваром из коры дуба.
4 столовых ложки дубовой коры в эмалированной посуде залить 500 мл кипятка. Кипятить 15 минут, доливая выкипающую воду. Снять с огня и настоять еще 15 минут, процедить.
Со второй недели вплоть до осветления выделений можно использовать для этих целей отвар ромашки дважды в день.
2 столовых ложки ромашки залить 1 литром кипятка, настоять 20 минут, процедить.
- Для сращивания тканей очень важно просушивать швы после обмывания и обрабатывать их дополнительно заживляющими средствами. Рекомендуется весь послеродовый период использовать нижнее белье только из натуральных тканей и, по возможности, такие же прокладки.
Начало грудного вскармливания
Важно с первых же дней наладить полноценное грудное вскармливание. Процессы нормальной лактации способствуют нормализации гормонального фона в женском организме, благодаря чему будет успешнее проходить и послеродовый восстановительный период.
В первые дни после родов не рекомендуется ношение бюстгальтера. В это время из груди выделяется только небольшое количество молозива, чрезвычайно полезного для ребенка.
На 2-7 сутки, в зависимости от характера протекания родов, наступает прилив молока. С этого времени для поддержки груди удобно использовать топики или майки для кормления. В некоторых случаях прилив молока может сопровождаться высокой температурой, появлением болей и уплотнений в молочных железах. В этом случае необходимо сократить потребление жидкости. Прибегать к сцеживанию следует только тогда, когда в наполненной груди возникают болезненные ощущения, 1-2 раза в день, и сцеживать грудь только до появления чувства облегчения. Длится молочная горячка 1–3 дня.
С момента появления молока важно прикладывать ребенка к груди достаточно часто, это улучшает сократительную деятельность матки и способствует становлению лактации.
Если ребенок находится с матерью, надо постараться прикладывать его к груди не реже, чем раз в 2 часа. При раздельном содержании необходимо наладить регулярное сцеживание каждые 3 часа, кроме ночного интервала с 24.00 до 6.00 утра. В это время женщине необходим отдых.
До появления у ребенка ритмов сосания может наблюдаться беспокойное сосание, где практически нет пауз, или, наоборот, вялое сосание, когда ребенок спит и пропускает кормления. Поэтому, начиная с третьей недели после родов, маме нужно следить за количеством прикладываний, чтобы не развилась потеря в весе и обезвоживание организма, и позволять ребенку находиться у груди столько, сколько ему требуется для компенсации родового стресса.
Важно с первых же дней проследить, чтобы ребенок сосал не только сосок, но и захватывал как можно больше ареолу, во избежание возникновения ссадин или трещин соска.
Кормить ребенка надо в удобной позе, чтобы не уставать. В первое время, особенно если у женщины имеются разрывы, это будет поза «лежа на руке». Дальше мама может осваивать позы «сидя», «стоя», «из-под мышки» и начинает их чередовать. К седьмой неделе молочные железы адаптируются к процессу лактации и кормления.
Профилактика послеродовой депрессии
Термин «послеродовая депрессия» знаком в наше время всем, даже не рожавшим никогда. Причин тому множество, и для их перечисления потребуется отдельная статья. Поэтому обязательно надо проводить профилактику послеродовой депрессии, начиная с 6 дня после родов, на протяжении как минимум двух недель.
- Для этого принимают настой пустырника, валерианы или пиона, по 1 чайной ложке 3 раза в день.
- Немалое значение имеет также поддержка и понимание родных и близких, в первую очередь мужа.
- Стоит в первый месяц ограничить прием гостей, даже с самыми благими намерениями, так как это требует от женщины дополнительных усилий.
- Важно не перегружать родившую женщину заботами о домашнем хозяйстве, позволить ей восстанавливать свои силы, адаптироваться к новой для нее роли матери.
- Полезно высыпаться, в том числе ложиться поспать 1-2 раза днем. Для полноценного сна маме надо научиться спать с ребенком. При совместном сне у женщины появляется возможность отдохнуть, а не вскакивать при каждом писке новорожденного, да и сами дети гораздо спокойнее спят рядом с мамой.
- Очень важно найти человека, который поможет молодой маме освоиться с новыми для нее обязанностями, подскажет и научит ее обращению с малышом, будет спокойно выслушивать разговоры о связанных с ребенком событиях и переживаниях.
» Традиционно первые девять дней после родов женщина считалась больной, и ей полагался особенно тщательный послеродовый уход. До 42 дня считалось, что женщина и ребенок еще нуждаются в особом уходе.
Поэтому ее не допускали к домашнему хозяйству, позволяя наладить взаимоотношения в паре «мать-дитя» и привыкнуть к изменениям в жизни. А окружающие заботились о самой женщине, следили, чтобы она ни в чем не нуждалась и могла полноценно восстанавливаться после родов.
- Поэтому в течение 6 недель после родов не надо выходить на прогулки. Мать и младенец в это время нуждаются в восстановлении после родов, налаживании грудного вскармливания и покое, а не в прогулках. Особенно если рождение малыша произошло в холодное время года. Из-за снижения иммунных сил даже небольшое охлаждение может привести к развитию воспалительного процесса.
- Из этих же соображений женщине не рекомендуется ходить босиком и в легкой одежде, а прием ванны лучше заменить душем.
- Позаботиться о здоровье родившей женщины помогут и приятные средства в виде напитков. Хорошо восстанавливает силы питье на основе чаги.
Напиток на основе гриба чага
2 столовых ложки измельченной чаги залить 900 мл теплой кипяченой воды. Отдельно кипятить 10 минут в 100 мл воды целый лимон. Затем внутренности лимона раздавить и смешать с чагой, добавить 2 столовых ложки меда. Настаивать 6-8 часов.
Для лучшего восстановления и поддержания иммунитета женщина может принимать плоды шиповника, в виде сиропа (2 чайных ложки 3 раза в день) или в виде компота, настоя, можно с травой чабреца.
2 столовых ложки плодов шиповника и 1 столовую ложку чабреца залить 300-400 мл кипятка. Настаивать термосе 30 минут, пить в течение дня.
Послеродовый период не менее важен для женщины, чем беременность и сами роды. В это время не только восстанавливается функционирование организма, но и происходит переход женщины в новое состояние. Она обучается уходу за новорожденным, грудному вскармливанию, закладывает базу дальнейшего здоровья ребенка, осознает свою материнскую роль и постигает материнскую науку.
От соблюдения правил проведения послеродового ухода и применения традиционных рекомендаций к уходу за роженицей зависит успешность протекания послеродового периода, а в дальнейшем – физическое и психическое здоровье матери и ребенка.
11.04.09
Шмакова Елена,
инструктор дородовой подготовки
и консультант по грудному вскармливанию
Центра «Мамин Дом» г.Новосибирск,
мама четверых детей
Если я дома сидеть буду 6 недель я с ума сойду. Тем более если депрессия послеродовая. Все красиво написанно, но с этим пунктом не соглашусь категорически. Если на улице минус 40 то конечно малыша вытаскивать не стоит, но мама может выйти сама хоть немного прогуляться и развеяться. А если температура позволяет то с малышом прогулка пойдет на пользу обоим.
Педиатр рекомендует прогулки для малыша. Гулять с малышом может кто угодно. Молодая мама же может поспать или заняться собой.
Nadezhda (Гость)
Согласна
Не думаю, что сидеть дома — это хорошая идея для здоровья мамы и ребёнка. Кислород нужен всем, прогулка-дополнительная профилактика депрессии
Советы очень хорошие и правильные, но вопрос насчёт прогулок… все в основном рекомендуют. И ещё, травы, которые перечислены в статье не повредят ребёнку на первых днях или неделях?
Елена,спасибо за советы.Вот только не понятно,вы не рекомендуете прогулки до полутора месяцев,а педиатр наоборот рекомендует.Почему?
Источник
Послеродовой синдром у женщин – это основанная на изменении уровня гормонов депрессия, которая при затяжном течении требует лечения. Многие молодые матери переживают растерянность, плаксивость и упадок сил первые 2–3 недели после родов, но потом берут себя в руки. Если состояние тоски и упадка затягивается, речь идет о болезни.
Причины депрессивных состояний после родов
Беременность связана с долговременным и значительным повышением уровня гормонов – эстрогена и прогестерона. После рождения ребенка концентрации данных веществ снижаются, причем волнообразно относительно друг друга. Потому первые недели или месяц женщина ощущает плаксивость, поддается колебаниям настроения, волнениям и переживаниям.
Хандра – это переходное состояние женщины, которая становится матерью. Послеродовый нейроэндокринный синдром развивается примерно в 80% случаев и проходит спустя месяц. Депрессия выявляется только у 10–20% женщин, и она не вызвана душевной слабостью или некрепкой психикой. Роды сами по себе являются тяжелым испытанием для тела, сопровождаются страхом за жизнь ребенка. По возвращении домой на женщину обрушиваются новые обязанности на фоне физической слабости.
Необходимо различать симптомы хандры от депрессии:
- перепады настроения;
- тревожность;
- грусть;
- раздражительность;
- чувство перегруженности;
- снижение концентрации внимания;
- плаксивость;
- нарушения сна и аппетита.
Перечисленные признаки вовсе не относятся к депрессии, которая может развиваться из обычной грусти. Тревожные знаки появляются позже, даже спустя шесть месяцев после родов.
Распознать депрессию можно по косвенным и прямым признакам, помимо подавленности и скачков настроения:
- Сложность налаживания контакта с ребенком.
- Отстранение от семьи и друзей.
- Потеря аппетита вплоть до голода или переедание, злоупотребление сладким.
- Постоянная бессонница или чрезмерное желание поспать.
- Отсутствие энергии и хроническая усталость.
- Утрата интереса к повседневной активности, хобби и увлечениям, которые раньше приносили удовлетворение.
- Раздражительность, переходы на крик, недовольство поступками членов семьи.
- Уверенность в том, что «я плохая мать».
- Чувства стыда, никчемности и неполноценности.
- Повышенная тревожность, панические атаки с болями в сердце и тахикардиями.
- Мысли о суициде, причинении вреда себе и ребенку.
- Утрата ясности мышления и способности принимать решения.
Послеродовая депрессия может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, постепенно перетекая в психоз.
Женщина, которая страдает бредовыми идеями, навязчивыми мыслями о ребенке, дезориентирована, видит галлюцинации, путает сон с явью, опасна для новорожденного.
Если плаксивость, тревожные мысли мешают выполнять бытовую работу, заботиться о малыше и себе, порождают желание ударить плачущего ребенка или покончить с жизнью, нужно обратиться к психиатру.
Симптомы послеродового синдрома
Определенной причины для склонности к послеродовому синдрому не существует. На развитие заболевания влияет множество факторов:
- Физические — резкое снижение уровня прогестерона и эстрогена после родов, а также уменьшение гормонов щитовидной железы — выражаются усталостью и подавленностью.
- Эмоциональные трудности связаны с нехваткой сна, множеством обязанностей, волнением по поводу правильного ухода за ребенком. Женщины ощущают себя менее привлекательными, испытывают потерю себя и прежней жизни. Обычно эти мысли способствуют конфликту с внутренним эго и недовольством материнством.
К факторам риска послеродового синдрома относятся:
- наличие родственников, у которых была депрессия;
- сильные стрессовые события на протяжении года, в том числе угроза прерывания беременности, потеря работы, развод;
- рождение ребенка с нарушениями в развитии, аномалиями;
- проблемы с грудным вскармливанием;
- наличие финансовых трудностей;
- плохие отношения с мужчиной, близкими родственниками;
- нежелательная беременность;
- осложнения во время и после родов.
Состояние здоровья, хронические заболевания оказывают серьезное влияние. Послеродовая депрессия может развиваться из-за отсутствия адекватной медицинской помощи во время родов, профессионализма акушерки и медсестер.
Диагностика патологии
Скрининговые показатели послеродовой депрессии не отличаются от обычного депрессивного расстройства и включают не меньше двух недель стойкого снижения настроения. Диагноз ставится, если, помимо основного признака, выявлены хотя бы четыре из перечисленных:
- повышение или снижение аппетита;
- нарушение сна;
- психомоторное возбуждение или заторможенность;
- упадок сил;
- чувство никчемности;
- пониженная концентрация внимания;
- суицидальное состояние.
Депрессия чаще встречается в первые три месяца после родов, а риск ее развития сохраняется на протяжении года. Диагностика осложняется физическими и эмоциональными трудностями материнства, падением уровня энергии, плохим сном, беспокойствами о ребенке.
Одно из исследований показало, что повышенный уровень аллопрегнанолона во втором триместре защищает от послеродовой депрессии. Предварительный тест позволит выявить матерей, которые склонны к хандре и развитию более тяжелых состояний после родов.
При подозрении на послеродовой синдром проводится диагностика гипотиреоза, поскольку он способен давать похожую клинику.
Лечение
Первым делом нужно исключить факторы, обуславливающие усталость: организовать отдых, время для занятия собой, телом и любимыми делами, принимать помощь от родственников, мужа и подруг, общаться с другими молодыми материями. Женщины с послеродовой депрессией редко обращаются к психологу, чтобы избавиться от гнетущих мыслей. Заболевание лечится по классической схеме антидепрессантами, такими как «Флуоксетин», «Сертралин» и другие.
Грудное вскармливание и невозможность оставить ребенка одного для посещения врача заставляет избегать лечения, поэтому данных об эффективности конкретных препаратов мало. Одно из исследований показало, что женщины, которые принимали «Флуоксетин» и посещали сеансы когнитивно-поведенческой терапии, показали аналогичные результаты, как и при приеме одного только препарата. Результаты измерялись по базовой шкале депрессивных симптомов и касались мягкого уровня депрессии.
Медикаментозная коррекция
Информация о попадании антидепрессантов через грудное молоко в организм младенцев ограничена, поскольку было проведено мало исследований на данную тему. Малочисленные обзоры показали, что среди ингибиторов обратного захвата серотонина «Сертралин» и «Пароксетин» меньше всего выявлялись в детской крови после лечения.
Экспериментальные исследования подтвердили эффективность применения гормональной заместительной терапии эстрогенов. Женщины быстрее избавились от признаков депрессии без приема антидепрессантов. Однако эстрогеновая терапия не должна использоваться при повышенном риске тромбоэмболии.
Психологическая помощь
Психотерапия заключается в том, что у женщины появляется возможность обсудить возникшие проблемы и переживания. В процессе разговора представляются варианты для преодоления трудностей. Терапия помогает отыскать способы для управления чувствами, ставить перед собой реальные цели и реагировать на ситуации положительно.
Существует несколько разновидностей психологической помощи:
- Интерперсональная терапия – лечение депрессии, которое рассматривает связь между проблемами личности, настроением в социальном контексте. Психиатр изучает факторы, влияющие на текущее состояние, помогает управлять ими.
- Когнитивно-поведенческая терапия еще называется познавательной. Подход базируется на утверждении о том, что восприятие и поведение тесно связаны с настроением. Поведенческая терапия меняет искаженные негативные паттерны мышления и поведения, чтобы женщина смогла справиться с трудностями и преодолеть грусть.
- Недирективные консультации включают неформальные разговоры, взаимную поддержку. Такой вид терапии называют личностно-ориентированным. Подход базируется на эмпатии, умении слушать и поддерживать.
- Нарративная практика – новый подход к психологической помощи, основанный на том, что у каждого человека всегда есть выбор. Женщине предлагают стать автором новой истории своей жизни, отыскать положительный фундамент в сложившейся ситуации. Терапия отталкивается только от сильных и положительных моментов, желания что-либо делать.
Послеродовая депрессия не является состоянием, которое можно излечить самостоятельно. Хотя в практике психологов встречались случаи, когда заболевание проходило самостоятельно на протяжении трех месяцев ввиду изменения внешних обстоятельств. В новой ситуации женщине важно почувствовать опору, на которую она будет опираться по пути к выздоровлению.
Чтобы создать условия для выхода из депрессии, нужно воздействовать на модифицируемые факторы:
- Выбрать здоровый образ жизни. Обязательно выходить на прогулки с ребенком, делать их в энергичном темпе, чтобы стимулировать выработку эндорфинов. Обеспечить полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов, что поможет быть бодрее и энергичнее. Позаботиться о достаточном количестве сна, поскольку отдых является временем для выработки гормонов, которые противостоят депрессии.
- Построить реалистичные планы. Не нужно заставлять себя быть идеальной, быстро прийти в прежнюю форму, готовить прекрасные блюда. Делать то, на что хватает времени и сил без принесения себя в жертву.
- Выделить время для себя. Женщинам кажется, что жизнь проходит мимо, поэтому необходимо скорректировать график в собственную пользу. Нужно хотя бы несколько часов в неделю для социализации. Женщина должна красиво одеться, выйти на улицу одна, посетить подругу или сходить в магазин. Муж, заинтересованный в сохранении семьи, должен обеспечить надежный тыл.
- Избегать изоляции. Речь идет не только о социальных сетях, в которых обсуждаются аспекты материнства. Нужно ходить на реальные встречи вместе с ребенком, ощущать поддержку от единомышленников.
- Не утаивать ничего от близких людей. Люди из окружения – не враги, а заинтересованные лица, которым необходима здоровая жена и дочь. Потому не стоит отказываться от предлагаемой помощи.
Опасность недуга
Послеродовая депрессия может перерасти в хроническое заболевание. Дети под влиянием расстройства у матери сталкиваются с эмоциональными и поведенческими проблемами: плохим сном, аппетитом, плаксивостью, дефицитом внимания/гиперактивностью, задержкой речевого развития.
Загрузка…
Источник