Болевые синдромы в мануальной терапии
Posted September 26th, 2011 by renat & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.
Патогенез возникновения и развития болевыхсиндромоы может быть связан с функциональными биомеханическими нарушениями в позвоночнике, в миофасциальных тканях, висцеральных органах. Мануальная терапия показана при таких болевых синдромах. Цель мануальной терапии – коррекция функциональных биомеханических нарушений.
Распространение хронической боли в современном обществе приняло характер эпидемии [6]. Головная боль встречается у более, чем 70% населения развитых стран Европы и Америки [1]. Даже один или несколько приступов мигрени переносит до 70% людей в течение жизни [7]. Эпидемиологические исследования показали, что от 35% до 90% взрослого населения имеют на протяжении жизни боли в нижней части спины [2]. Эпидемиологические исследования в г.Новосибирске установили, что боли в спине и шее встречаются в 56,7% случаев. К ведущим видам хронической боли относят боли в груди или торокалгии [5]. Довольно часто отмечаются боли в животе – абдоминальные боли. В литературе упоминается, что 90-95% детей страдает периодическими болями в животе, не имеющими в своей основе органических изменений [5].
По определению группы экспертов Международной Ассоциации по изучению боли, «боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения» [3, 4]. Боль возникает в результате образования генератора патологически усиленного возбуждения, который передает импульсы по спинальному пути к супраспинальным структурам. Происходит формирование патологической алгической системы.
Патогенетическая классификация болевых синдромов различает три вида болевых синдромов:
1. Соматогенные (ноцицептивные). Среди них выделяют соматическиеи висцеральные боли;
2. Нейрогенные (нейропатические),
3. Психогенные.
Соматогенные болевые синдромы возникают в результате активации ноцицепторов в соматической системе организма. Генератор патологически усиленного возбуждения локализуется в коже, мышцах, фасциях, костях, связках и т.д., что позволяет выделить соматический болевой синдром. К этой группе относятся миофасциальные болевые синдромы. Генератор патологически усиленного возбуждения может находиться в висцеральных органах. В таких случаях речь идет о висцеральных болевых синдромах.
При повреждении структур периферической или центральной нервной системы, относящихся к ноцицептивной системе, появляется нейропатическая боль. Генератор патологически усиленного возбуждения находится именно в структурах периферической или центральной нервной системы. Широко распространены в неврологической практике вертеброгенные нейропатические синдромы, связанные с изменениями в периферической нервной системе.
Психогенные болевые синдромы представляют собой боли психологической природы. Генератор патологически усиленного возбуждения формируется в супраспинальных структурах головного мозга, в эмоциональном мозге человека – лимбико-ретикулярном комплексе.
Функциональные биомеханические нарушения в позвоночном столбе, в мягких тканях, в висцеральных органах имеют определенное значение в патогенезе миофасциальных болевых синдромов, висцеральных болевых синдромов, вертеброгенных нейропатических болевых синдромов, психогенных болевых синдромов. Мануальная терапия направлена на коррекцию функциональных биомеханических нарушений в позвоночных двигательных сегментах, в миофасциальных структурах, в висцеральных органах. Устраняя соматические дисфункции на уровне шейного отдела позвоночника, мануальная терапия улучшает кровоток в вертебрально-базилярном бассейне, что способствует улучшению кровообращения в лимбико-ретикулярном комплексе.
Мануальная терапия, направленная на коррекцию функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника, устраняет гемодинамические нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, улучшает венозный отток из полости черепа, нормализует ликворное давление, воздействует на тригемино-церебральный комплекс с уменьшением вегетативных реакций. Это позволяет применять ее при различных головных болях сосудистой природы, при головных болях напряжения, при мигренозных головных болях, при головных болях, связанных с внутричерепной гипертензией. 857 пациентов с миофасциальными болевыми синдромами, висцеральными болями, вертеброгенными нейропатическими болевыми синдромами, психогенными болевыми синдромами и головными болями различного генеза получили курсы мануальной терапии. Во всех случаях (100%) отмечалось улучшение состояния.
Мануальная терапия показана при болевых синдромах, в патогенезе которых определенное значение имеют функциональные биомеханические нарушения в позвоночнике, в миофасциальных структурах, в висцеральных органах.
Литература:
- Болевые синдромы в неврологической практике /по ред чл.-кор. РАМН А.М. Вейна: МЕДпресс,199.-372с.
- Кисель С.А. Боль в пояснице (обозрение журнала «Spine» за 1994-1995 гг.- Неврологический журнал, 1990.-№2.-с. 53-56.
- Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство.-М.: Медицина,1997.-352с.
- Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли (руководство для врачей)-М.:Медицина,2004.-144с.
- Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами /СС. Павленко, В.Н. Денисов, Г.И. Фомин-Новосибирск,200.-221с.
- Wall P.D., Jones M. Defeating pain: the war against a silent epidemic- New York,1991.-243p.
- Wolff H.G. Headache and other head pain.- New York, Oxford Univ.-1963.-197p.
Ауыру белгілері кезінде мануальды терапияға көрсеткіштер.
Н.А.Красноярова
Ауыру сезімінің пайда болуы мен даму патогенезі, омыртқалардағы, миофасциальды тіндердегі, висцеральды ағзалардағы функциональды биомеханикалық бұзлыстармен байланысты. Манульды терапия осындай ауыру сезімінде көрсетілген. Мануальды терапияның мақсаты – функциональды биомеханикалық бұзылыстардың коорекциясы.
Indications to manual therapy in algetic syndromes.
N.A. Krasnoyrova
Pathogenesis of origin and development of pain syndromes can be connected with functional biomechanical disorders in the backbone, myofascial tissue, viscera. Manual Therapy is shown at such pain syndromes. The purpose of Manual Therapy is correction this functional biomechanical disorders.
Показания к мануальной терапии при болевых синдромах
Н.А. Красноярова
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, г.Алматы
Поисковые слова:
- красноярова мануальный терапевт
- красноярова алматы
- мануальная терапия позвоночника в алматы
- мануальный терапевт в алматы отзывы
- мануальный терапевт алматы отзывы
- врач красноярова в алматы
- мануальный терапевт алматы
Источник
Патогенез возникновения и развития болевыхсиндромоы может быть связан с функциональными биомеханическими нарушениями в позвоночнике, в миофасциальных тканях, висцеральных органах. Мануальная терапия показана при таких болевых синдромах. Цель мануальной терапии – коррекция функциональных биомеханических нарушений.
Распространение хронической боли в современном обществе приняло характер эпидемии [6]. Головная боль встречается у более, чем 70% населения развитых стран Европы и Америки [1]. Даже один или несколько приступов мигрени переносит до 70% людей в течение жизни [7]. Эпидемиологические исследования показали, что от 35% до 90% взрослого населения имеют на протяжении жизни боли в нижней части спины [2]. Эпидемиологические исследования в г.Новосибирске установили, что боли в спине и шее встречаются в 56,7% случаев. К ведущим видам хронической боли относят боли в груди или торокалгии [5]. Довольно часто отмечаются боли в животе – абдоминальные боли. В литературе упоминается, что 90-95% детей страдает периодическими болями в животе, не имеющими в своей основе органических изменений [5].
По определению группы экспертов Международной Ассоциации по изучению боли, «боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения» [3, 4]. Боль возникает в результате образования генератора патологически усиленного возбуждения, который передает импульсы по спинальному пути к супраспинальным структурам. Происходит формирование патологической алгической системы.
Патогенетическая классификация болевых синдромов различает три вида болевых синдромов:
1. Соматогенные (ноцицептивные). Среди них выделяют соматическиеи висцеральные боли;
2. Нейрогенные (нейропатические),
3. Психогенные.
Соматогенные болевые синдромы возникают в результате активации ноцицепторов в соматической системе организма. Генератор патологически усиленного возбуждения локализуется в коже, мышцах, фасциях, костях, связках и т.д., что позволяет выделить соматический болевой синдром. К этой группе относятся миофасциальные болевые синдромы. Генератор патологически усиленного возбуждения может находиться в висцеральных органах. В таких случаях речь идет о висцеральных болевых синдромах.
При повреждении структур периферической или центральной нервной системы, относящихся к ноцицептивной системе, появляется нейропатическая боль. Генератор патологически усиленного возбуждения находится именно в структурах периферической или центральной нервной системы. Широко распространены в неврологической практике вертеброгенные нейропатические синдромы, связанные с изменениями в периферической нервной системе.
Психогенные болевые синдромы представляют собой боли психологической природы. Генератор патологически усиленного возбуждения формируется в супраспинальных структурах головного мозга, в эмоциональном мозге человека – лимбико-ретикулярном комплексе.
Функциональные биомеханические нарушения в позвоночном столбе, в мягких тканях, в висцеральных органах имеют определенное значение в патогенезе миофасциальных болевых синдромов, висцеральных болевых синдромов, вертеброгенных нейропатических болевых синдромов, психогенных болевых синдромов. Мануальная терапия направлена на коррекцию функциональных биомеханических нарушений в позвоночных двигательных сегментах, в миофасциальных структурах, в висцеральных органах. Устраняя соматические дисфункции на уровне шейного отдела позвоночника, мануальная терапия улучшает кровоток в вертебрально-базилярном бассейне, что способствует улучшению кровообращения в лимбико-ретикулярном комплексе.
Мануальная терапия, направленная на коррекцию функциональных биомеханических нарушений на уровне шейного отдела позвоночника, устраняет гемодинамические нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, улучшает венозный отток из полости черепа, нормализует ликворное давление, воздействует на тригемино-церебральный комплекс с уменьшением вегетативных реакций. Это позволяет применять ее при различных головных болях сосудистой природы, при головных болях напряжения, при мигренозных головных болях, при головных болях, связанных с внутричерепной гипертензией. 857 пациентов с миофасциальными болевыми синдромами, висцеральными болями, вертеброгенными нейропатическими болевыми синдромами, психогенными болевыми синдромами и головными болями различного генеза получили курсы мануальной терапии. Во всех случаях (100%) отмечалось улучшение состояния.
Мануальная терапия показана при болевых синдромах, в патогенезе которых определенное значение имеют функциональные биомеханические нарушения в позвоночнике, в миофасциальных структурах, в висцеральных органах.
Литература:
- Болевые синдромы в неврологической практике /по ред чл.-кор. РАМН А.М. Вейна: МЕДпресс,199.-372с.
- Кисель С.А. Боль в пояснице (обозрение журнала «Spine» за 1994-1995 гг.- Неврологический журнал, 1990.-№2.-с. 53-56.
- Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство.-М.: Медицина,1997.-352с.
- Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли (руководство для врачей)-М.:Медицина,2004.-144с.
- Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами /СС. Павленко, В.Н. Денисов, Г.И. Фомин-Новосибирск,200.-221с.
- Wall P.D., Jones M. Defeating pain: the war against a silent epidemic- New York,1991.-243p.
- Wolff H.G. Headache and other head pain.- New York, Oxford Univ.-1963.-197p.
Фамилия автора: Н.А. Красноярова
Источник
А.М. Ходов
Владивостокский государственный медицинский университет,
Городская клиническая больница № 2 (г. Владивосток)
Ключевые слова: заболевания позвоночника, диагностика, показания к мануальной терапии.
Болевые синдромы часто встречаются в клинике хронических болезней позвоночника. Они являются одной из ведущих причин временной нетрудоспособности и инвалидности лиц трудоспособного возраста. Но, несмотря на многообразие причин болей в позво-ночнике, в практику медицинских работников прочно вошел «дежурный диагноз» остеохондроза, которым, как правило, объясняются все боли в спине.
При разнообразных проявлениях вертеброгенной патологии в последние годы очень активно стал использоваться универсальный метод — мануальная терапия. Вместе с тем упрощенное представление о патогенезе болей в спине и недоучет причин, формирующих болевые синдромы, являются причиной диагностических ошибок и осложнений из-за необоснованного назначения мануальной терапии. Популярность этого метода у населения находит объяснение в его «простоте», не требующей много времени и затрат на дополнительные консультации и дорогостоящее обследование. Однако опыт работы с пациентами, обратившимися за помощью к мануальным терапевтам, указал на необходи-мость соблюдения строгих принципов дифференциальной диагностики вертеброгенного болевого синдрома.
Теоретическим обоснованием мануальной терапии является необходимость учета изменений биомеханики позвоночника [1, 2, 3, 4]. Отсюда главным принципом мануальной диагностики становится информация, полученная при ручном исследовании подвижности в дугоотростчатых суставах. Она позволяет ориентироваться в изменении состояния мышц спины, дает возможность определить блокировку или гипермобильность позвонков. Однако диагностированный блок двигательного сегмента позвоночника может служить только информацией к размышлению о причинах болей в спине. Известно, что локомоторная единица, или двигательный сегмент позвоночника, состоит из тел двух позвонков, межпозвоночного диска, дугоотростчатых суставов, связок и мышц. Поэтому естественно, что различные патологические процессы, происходящие в одном из этих элементов, ведут к изменениям биомеханики, что проявляется ограничением или увеличением подвижности в дугоотростчатом суставе. Уточняя понятие блокировки, необходимо помнить, что различают функциональный (обратимое ограничение подвижности сегмента) и анатомический блоки. Причиной последнего может быть анкилоз суставов или подсвязоч-ный блок тел позвонков [5].
Этиологическими факторами блокировки сегмента и выраженного вертеброгенного болевого синдрома нередко являются воспалительные заболевания соединительной ткани, опухоли, пороки развития костной и мышечной систем, нарушения минерального обмена, гормональные заболевания, последствия травм, вертеброгенный остеохондроз, туберку-лезный спондилит и др. Нередко и воспалительные заболевания мышц, окружающих позвоночник, становятся причиной блокировки двигательного сегмента. Односторонние миозиты чаще встречаются в шейном отделе, являясь причиной острой мышечной кри-вошеи. Иногда такие миозиты бывают первичными или развиваются вторично вследствие воспалительных процессов лор-органов или полости рта (оденто-генные). Причиной синдрома блокировки может оказаться остеомиелит дугоотростчатых суставов, дужек или тел позвонков. При этом необходимо помнить, что деструктивные изменения на спондилограммах при остеомиелите выявляются не ранее, чем через 1,5-2 месяца от начала развития этой патологии.
Другой, не менее частой причиной вертеброген-ных болей может оказаться туберкулезный спондилит. Пациенты с данной патологией чаще всего первично лечились с диагнозом «остеохондроз», и некоторые из них получали мануальную терапию. Пово-дом для рентгенологического исследования было «непонятное» отсутствие эффекта от лечения «тяжелого остеохондроза» или появление деформации позвоночника вследствие патологического перелома тел позвонков. Нередко таким больным выполнялись спондилограммы уже в тот период туберкулезного спондилита, когда развивался нижний парапарез и возникали нарушения функций тазовых органов.
Еще одной причиной блокировки двигательного сегмента позвоночника является болезнь Бехтерева. Необходимо помнить, что мануальная терапия с силовыми приемами этим больным категорически противопоказана. Причиной блокировки также могут быть острые или подострые воспалительные заболевания оболочек спинного мозга. Они обуславливают повышение тонуса длинных мышц спины. В таких случаях визуально и пальпаторно отмечаются отек, повышение местной температуры кожи, локальное напряжение длинных мышц спины, перкуссия остистых отростков вызывает боль в зоне поражения оболочек спинного мозга. Без детального рентгенологического исследования невозможно диагностировать и травматические повреждения позвоночника (подвывихи и вывихи, переломы тел позвонков и др.).
Следствием блокировки 1-го шейного позвонка является острая мышечная кривошея. В таких случаях складка суставной капсулы ущемляется между поверхностями 1-го и 2-го шейных позвонков, вызывая резкую боль и мышечный спазм. Сустав с одной стороны оказывается заблокированным. Причиной может стать резкое некоординированное движение головы. Такое состояние травматологами трактуется как подвывих 1-го шейного позвонка, и диагноз должен быть подтвержден рентгенологически.
В настоящее время растет число пациентов с множественными сочетанными повреждениями позвоночника, конечностей и других органов. В хирургических и травматологических стационарах при лечении этой категории больных, как правило, основное внимание уделяют доминирующим повреждениям, тем, которые сопровождаются кровотечениями, грубыми деформациями опорно-двигательного аппарата и другими процессами, наиболее доступными для диагностики в остром периоде травмы. К сожалению, повреждения позвоночника на этом этапе диагностируются не во всех случаях. Поэтому после стационарного лечения при переходе пациента в вертикальное положение своевременно недиагностированное повреждение неизбежно вы-зывает боль в спине и признаки функциональной несостоятельности позвоночника. Наиболее часто такие сложные травмы возникают при дорожно-транспортных происшествиях. Поэтому при изучении анамнеза необходимо дать оценку проводившимся ранее и диагностическим, и лечебным мероприятиям. И тогда, если у пациента с вертеброгенным болевым синдромом в анамнезе были травмы, независимо от их давности необходимо сделать как минимум две спондило-граммы (в прямой и в боковой проекциях). Это объясняется тем, что переломы дужек позвонков и суставных отростков, невправленные вывихи, костные блоки и анкилозы являются абсолютным противопоказанием для силовых приемов. Недиагностированные травматические повреждения позвоночного столба при мануальной терапии могут увеличить смещение фрагментов и повредить спинной мозг и его корешки.
Другим видом нарушения биомеханики является гипермобильность двигательного сегмента позвоночника. Ее причиной могут быть врожденные аномалии строения (спондилолиз, сподилолистез, лестничный листез и др.), и силовые методы воздействия этим больным противопоказаны.
При таких заболеваниях, как болезнь Шойерма-на-Мау, грубые приемы мануального обследования и терапии усиливают болевой синдром. Это заболевание встречается у юношей, его иногда называют юношеским кифозом. При осмотре выявляется так называемая «круглая спина». Поэтому врач, который знаком с этой патологией, увидев больного с «круглой спиной», поступит правильно, если задумается о целесообразности мануальных методик.
Вертеброгенный болевой синдром часто сопровождает заболевания, которые развиваются на фоне нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Остеохондроз позвоночника у этой категории больных может быть самостоятельной патологией [6]. Но силовые приемы мануальной диагностики и терапии им противопоказаны — в условиях остеопороза может наступить перелом остистых отростков и дужек даже при незначительном механическом воздействии. Активное внедрение в клиническую практику гормональных препаратов, влияющих на кальциевый обмен, способствует росту числа гормонозависимых больных трудоспособного возраста. Следует помнить, что у них могут спонтанно возникать переломы костных структур двигательного сегмента позвоночника даже при обычных физических нагрузках.
Остеохондроз позвоночника иногда сочетается с другими заболеваниями, которые сами по себе могут быть причиной болей в спине. Например, опухоль спинного мозга, опухоль тел позвонков, дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах, травматический спондилолистез ведут к развитию вертебро-генного болевого синдрома.
Особую группу составляют пациенты с заболеваниями органов, прилегающих к позвоночнику. Поэтому при таких процессах, как панкреатит, сакрои-леит, псоит, болезни легких и др., могут появляться боли в спине, но определение их причин требует до-полнительного диагностического поиска.
Таким образом, показания для мануальной терапии всегда должны быть обоснованы, а в дифференциальной диагностике ветеброгенного болевого синдрома необходимо строгое соблюдение принципов комплексного квалифицированного ортопедо-травматологичес-кого, рентгенологического, неврологического, а иногда и нейрохирургического исследования. Научно обоснованное применение мануальной терапии возможно только в отделениях восстановительного лечения и специализированных кабинетах поликлиник.
Литература
1. Барвиченко А.А. Атлас мануальной медицины. — М.: Воениздат, 1992.
2. Загородный П.И., Загородный А.П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы. — Л.: Медицина, 1988.
3. Нордемар Р. Боль в спине. — М.: Медицина, 1988.
4. Ситель А.Б. Мануальная медицина. — М.: Медицина,
1993.
5. Цивьян Я.Л., Бурхун А.А. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска. — Новосибирск: Наука, 1988.
6. Юмашев Т.С., Фурман Н.Е. Остеохондрозы позвоночника. — М.: Медицина, 1984.
Поступила в редакцию 23.07.03.
MANUAL THERAPY UNDER BACK PAINS A.M. Khodov
Vladivostok State Medical University, Municipal Clinical Hospital No. 2 (Vladivostok)
Summary — The manifestations of vertebrogenic diseases over the last years became diagnosed and treated with the use of universal method — manual therapy. A simplified notion of back pain pathogenesis is the reason of diagnostic pitfalls, complications and unjustified medical treatment. The objective diagnostic techniques, in author’s opinion, are present-day X-ray examination technologies. According to their results, it can be chosen a rational treatment mode.
Pacific Medical Journal, 2003, No. 3, p. 43-44.
В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.
Источник