Болевой синдром визуально аналоговая шкала
Всем хорошего дня. Мы с вами в последнее время очень часто говорим о ремиссии, снижении активности болезни, об активности в общем, индексах активности и тд.
Сегодня и завтра поговорим о том, как эту активность измерить и как результат трактовать. Разберём на примере ревматоидного артрита, если интересуют и другие индексы активности — только сообщите.
Итак, сегодня разберём шкалу боли, которой часто пользуются ревматологи и которая используется для расчёта индексов активности болезни. Шкалы оценки боли предназначены для определения интенсивности болевого синдрома (при любых болезнях). Эти шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, Visual Analogue Scale, VAS) была предложена Huskisson в 1974 году.
Этот метод субъективной оценки боли заключается в том, что пациента просят отметить на неградуированной линии длиной 10 см точку, которая соответствует степени выраженности боли. Левая граница линии соответствует определению «боли нет совсем», правая — «самая интенсивная боль, какую можно себе представить». Как правило, используется бумажная, картонная или пластмассовая линейка длиной 10 см. С обратной стороны линейки нанесены сантиметровые деления, по которым врач отмечает полученное значение и заносит в историю болезни или амбулаторную карту. Также с целью оценки интенсивности боли можно использовать и модифицированную визуально-аналоговую шкалу, в которой интенсивность боли определяется также различными оттенками цветов.
К безусловным преимуществам этой шкалы относятся ее простота и удобство, возможность контролировать эффективность терапии.
При динамической оценке объективным и существенным является отличие значения по ВАШ от предыдущего более чем на 13 мм.
- Недостатком ВАШ является ее одномерность, т. е. по этой шкале больной отмечает лишь интенсивность боли.
- Эмоциональная составляющая болевого синдрома вносит существенные погрешности в показатель ВАШ.
- Субъективность ВАШ является и основным же ее недостатком. Пациент, преследуя свои цели, может намеренно занижать или завышать значения. Когда? Например, пациент не хочет обижать (напрягать, беспокоить) своего врача, и даже в отсутствии результата и сохранении болевого синдрома на том же уровне занижает значение. Да, бывают и такие) Или же пациент желает получить инвалидность, хочет стать кандидатом на дорогостоящее лечение и тд, и специально ставит оценку значительно выше предыдущего результата. Ну и не стоит забывать, что мы все разные: кто-то будет ходить терпеть да ещё и улыбаться, а кто-то с такой же болью даже с кровати встать не сможет.
Плюс врачу тоже надо быть внимательным и активно коммуницировать (нет, не давить!!!) с пациентом. Например, предлагать ему варианты для сравнения. Скажем, в кабинет довольно бодро заходит женщина, но по шкале ставит 10 из 10, все это сопровождая рассказом о том, как ужасно она себя чувствует. Спрашиваешь: «Вы рожали? Так же больно?». «Ой, ну нет, доктор, вы что, когда рожала, думала, что умру». После этого значение снижается до 5. Именно поэтому ВАШ является лишь одним из инструментов для вычисления индекса активности самим врачом, который использует уже объективные методы оценки состояния пациента. Тут можно стоит вспомнить доктора Хауса и его железное «Все врут», но мы с вами люди воспитанные и не будем так категорично выражаться????
!!! Напоследок хочется сказать только одно: пожалуйста , будьте честны со своим врачом. Если вам стало лучше — говорите об этом, если стало хуже — опять-таки скажите врачу об этом. Не стоит специально что-то подделывать или скрывать. Если врач вас не слышит, не хочет слышать — значит, просто это не ваш врач. Завтра обсудим DAS-28 и что считать ремиссией.
Источник
Содержание
NIPS – Neonatal Infant Pain Scale
FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)
Шкала Вонга-Бейкера (Face scale)
Шкала Oucher
Шкала Эланда (Eland Body Tool)
Шкала рук (Hand scale)
Poker Chip tool
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
Шкала тактильной и визуальной оценки боли (Touch Visual Pain – TVP scale)
Пошаговое руководство ВОЗ по применению и интерпретации шкалы для оценки боли
Для оценки боли применяются специальные шкалы. Чтобы использовать их эффективно, нужно подбирать шкалы в зависимости от возраста ребенка. Для новорожденных, детей до 3-х лет, от 3-х до 7-лет, для подростков разработаны разные инструменты. Шкалы могут применять как врачи и медсестры, так и родители детей.
При оценке боли учитываются невербальные знаки со стороны пациента, уровень его развития и интеллекта. При заполнении шкалы у вербальных пациентов старше 3-х лет нужно ориентироваться на то, что ребенок говорит о своей боли. Однако стоит помнить, что если ребенок не говорит о боли, это не значит, что ее нет. Возможно он боится последствий, например, уколов, или наоборот, считает, что отрицание боли – проявление силы и храбрости.
Дети чуть постарше могут описывать интенсивность своей боли и локализовать ее. Если это ребенок в возрасте 1,5-2 лет, он может не употреблять слово «боль», используя близкие ему слова-определения (например, «бо-бо»). Дети старше 8 лет способны описывать боль в контексте своего опыта, а подростки – подробно рассказывать о причинах боли и детально описывать свои болевые ощущения.
Всегда необходимо спрашивать о боли не только ребенка, но и тех, кто находится рядом, видит ребенка каждый день и может оценить его состояние в динамике. Мамы и папы, опекуны, няни или медсестры могут дать действительно важную информацию: ел ли сегодня ребенок, отказывался ли он от питья, разговаривает ли он сегодня, как можно оценить его позу и насколько она для него естественна.
При заполнении шкалы необходимо не только оценивать поведение пациента, физиологические параметры, но и обязательно выявить причину боли, чтобы по возможности устранить ее и обезболить ребенка.
Важно сказать, что идеальных шкал для оценки боли нет. Они не всегда дают нам объективную ситуацию, и относиться к ним нужно как к ориентировочным методикам. Но несмотря на это, нужно их обязательно использовать, так как это дает возможность оценки интенсивности боли.
Важно
Нужно выбрать одну методику для пациента и применять ее постоянно.
NIPS – Neonatal Infant Pain Scale
И спользуют для оценки боли у детей в возрасте до 1 года. Шкалу могут заполнить родители, ориентируясь на выражение лица ребенка, на плач, дыхание, положение верхних и нижних конечностей, состояние сознания. Сумма баллов выше трех означает наличие боли.
Источник: БФ «Детский паллиатив»
FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)
Эта поведенческая шкала применяется для детей в возрасте до 3 лет. Она учитывает выражение лица ребенка, положение или подвижность ног, характер крика и то, насколько ребенок поддается успокоению. Боль оценивается по десятибалльной шкале. Чем выше оценка, тем сильнее боль, и тем хуже себя чувствует ребенок.
Источник: БФ «Детский паллиатив»
Шкала Вонга-Бейкера (Face scale)
Используется для детей в возрасте от 3 до 7 лет. При работе с этой рейтинговой шкалой ребенку необходимо выбрать одно из нарисованных лиц, которое соответствует его самочувствию. Иногда, используя эту шкалу, ребенок может больше ориентироваться на свои эмоции, чем на боль. 0 – счастлив, нет боли, 5 – плачет, несчастен, испытывает нестерпимую боль. Поэтому эта шкала не всегда бывает адекватна для оценки боли.
Шкала Oucher
Аналог предыдущей шкалы – десятибалльная шкала Oucher, на которой представлены фотографии лиц детей с нарастающей болью и без нее.
Источник: www.oucher.org
Шкала Эланда (Eland body tool)
Также для детей этого возраста применяется цветная шкала Эланда (Eland body tool). Интенсивность боли ребенок определяет с помощью цвета: сильная боль – красный цвет, умеренная боль – оранжевый, слабая боль – желтый. Также шкала позволяет определить локализацию боли.
Шкала рук (Hand scale)
Пятибалльная шкала, которая показывает колебания боли при помощи одной руки. Сжатая в кулак рука означает отсутствие боли, полностью раскрытая ладонь – нестерпимую боль. Применяется для детей старше 3 лет.
Poker Chip tool
В некоторых странах согласно ВОЗ для оценки боли у детей 3-12 лет используется шкала с фишками для покера (Poker Chip tool). Однако ее использование требует уверенности, что у ребенка развит навык сортировки по размеру. Среди недостатков – необходимость мытья фишек после каждого использования, риск потери фишек и ограниченное число вариантов ответа от 0 (отсутствие боли) до 4 – сильная боль. Шкала доступна с переводом на английский, арабский, испанский и тайский языки. При ее использовании будьте уверены, что ваш лечащий врач тоже может пользоваться этой шкалой.
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
Подходит для детей старше 7 лет, которые понимают значение цифр. На вертикальной шкале с изображением цифр от 0 до 10 ребенок должен подвинуть полоску вверх или вниз (или показать пальцем) на ту высоту шкалы, с которой он ассоциирует свои болевые ощущения. Аналог такой шкалы – нумерологическая оценочная шкала (НОШ).
Шкала тактильной и визуальной оценки боли (Touch Visual Pain – TVP scale)
Была создана для ВИЧ-инфицированных детей с мультиорганной патологией. При оценке боли используются прикосновения к ребенку и наблюдение за ним. Боль оценивается по десятибалльной шкале: 0 – нет боли, 10 – нестерпимая боль.
Источник: БФ «Детский паллиатив»
Пошаговое руководство ВОЗ по применению и интерпретации шкалы для оценки боли
- Если возможно, ознакомить ребенка со шкалой боли, когда он ее не испытывает, потому что боль будет нарушать концентрацию внимания.
- Объяснить ребенку, что методика применяется для оценки интенсивности боли, а не его тревоги или страха перед болью.
- Дать ребенку возможность потренироваться применять шкалу в гипотетических ситуациях с отсутствием боли, слабой и сильной болью. По возможности получать регулярные оценки боли и наблюдать эффект обезболивающих мер, а также клинических вмешательств, способных усилить боль, таких как инъекции.
- Учитывать записанные оценки боли при планировании лечения.
- У детей раннего возраста и детей с когнитивными нарушениями применять наблюдательные методики.
- Стараться не просить ребенка оценивать боль, которую он испытал давно, т. к. оценки припоминаемой боли скорее всего будут неточными.
- Оценка боли по шкале не должна заменять беседы с ребенком, всегда следует просить ребенка рассказать о боли.
- Расхождения оценок боли, данных ребенком, родителем и врачом, часто можно прояснить в ходе обсуждения.
Источники: Методические рекомендации «Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи», рекомендации ВОЗ по лечению персистирующей боли у детей, интервью медицинского директора фонда «Детский паллиатив» Эллы Кумировой, лекция специалиста по паллиативной помощи Линды Брук.
Подготовила Диана Карлинер
Источник
Страницы для врачей >
Шкалы и опросники
| Боль |
|---|
ą | Шкалы_оценки_боли_2.png Просмотр Скачать | Визуальная аналоговая шкала, совмещённая со шкалой «Лица». Удобный инструмент для оценки боли у пациента. | 440 кб | версия 3 | 28 дек. 2014 г., 11:10 | Михаил Яблонский |
| Ċ | DN4.pdf Просмотр Скачать | Опросник для определения характера боли. Если сумма баллов составляет 4 и более, это указывает на то, что боль у пациента является невропатической, или имеется невропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-невропатических болевых синдромах. | 33 кб | версия 3 | 14 янв. 2015 г., 04:04 | Михаил Яблонский |
| Ċ | painDETECT.pdf Просмотр Скачать | Подробная шкала для оценки боли. Предназначена для самостоятельного заполнения пациентом с последующей оценкой врачом. Позволяет приблизительно отличить невропатическую боль от боли, связанной с повреждением. | 392 кб | версия 3 | 28 дек. 2014 г., 11:09 | Михаил Яблонский |
| Память |
|---|
| Ċ | MMSE.pdf Просмотр Скачать | Краткая шкала оценки психического статуса — предназначена для скрининга деменции у пожилых. Используется для диагностики когнитивных нарушений и динамического наблюдения за пациентами с сосудистыми и нейродегенеративными заболеваниями. | 80 кб | версия 3 | 28 дек. 2014 г., 11:11 | Михаил Яблонский |
| Ċ | MoCA-Test-Russian_2010.pdf Просмотр Скачать | Монреальский когнитивный опросник. Предназначен для скрининга деменции у больных болезнью Паркинсона и болезнью диффузных телец Леви. Может быть использован при повторном тестировании у больных болезнью Альцгеймера. | 3436 кб | версия 3 | 28 дек. 2014 г., 11:10 | Михаил Яблонский |
ą | SKT_zritelnaya_pamyat.1 Просмотр Скачать | 777 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:02 | Михаил Яблонский | |
ą | SKT_zritelnaya_pamyat.2 Просмотр Скачать | 974 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:02 | Михаил Яблонский | |
ą | SKT_zritelnaya_pamyat.3 Просмотр Скачать | 996 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:02 | Михаил Яблонский |
| Разное |
|---|
ċ | Ортостатическая проба для пациента.odt Просмотр Скачать | 20 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:04 | Михаил Яблонский | |
ą | dermatome.jpg Просмотр Скачать | Карта дерматомов тела. | 2357 кб | версия 3 | 28 дек. 2014 г., 11:14 | Михаил Яблонский |
| Ċ | FacialGradingSystem.pdf Просмотр Скачать | 497 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:04 | Михаил Яблонский |
| Риск инсульта |
|---|
ċ | Шкала оценки риска ССЗ Просмотр | Калькулятор для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. | 28 дек. 2014 г., 11:14 | Михаил Яблонский | ||
| Ċ | SCORE_оценка_риска.pdf Просмотр Скачать | 214 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:08 | Михаил Яблонский |
| Тревога и депрессия |
|---|
ċ | Гериатрическая шкала депрессии_для_пациента.odt Просмотр Скачать | Бланк оценки для заполнения пациентом. Применяется у лиц >65 лет | 48 кб | версия 3 | 28 дек. 2014 г., 11:12 | Михаил Яблонский |
ċ | Гериатрическая шкала депрессии.odt Просмотр Скачать | 39 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:01 | Михаил Яблонский | |
| Ċ | Паническая атака.pdf Просмотр Скачать | 10 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:04 | Михаил Яблонский | |
ċ | Тревожное расстройство_пациент.odt Просмотр Скачать | 33 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:01 | Михаил Яблонский | |
ċ | Тревожное расстройство.odt Просмотр Скачать | Клинические критерии тревожного расстройства DSM-5 | 25 кб | версия 3 | 28 дек. 2014 г., 11:12 | Михаил Яблонский |
| ĉ | Шкала депрессии Бека.doc Просмотр Скачать | Шкала для оценки депрессии из 21 вопроса, была предложена Аароном Т. Беком в 1961 году на основе клинических наблюдений, позволивших выявить перечень симптомов депрессии. Результаты используются в когнитивно-поведенческой терапии депрессии. https://psycabi.net/testy/592-shkala-test-oprosnik-depressii-beka-kognitivnaya-terapiya-beka-ili-kak-vyjti-iz-depressii | 78 кб | версия 3 | 30 дек. 2014 г., 10:44 | Михаил Яблонский |
| Ċ | GAD7_PHQ9.pdf Просмотр Скачать | Опросник для оценки депрессии (9 вопросов, 4 варианта ответа) и тревоги (7 вопросов, 4 варианта ответа) | 121 кб | версия 4 | 28 дек. 2014 г., 11:13 | Михаил Яблонский |
ċ | GDS_15_гериатрическая_шкала_депрессии.odt Просмотр Скачать | 45 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:01 | Михаил Яблонский | |
| Ċ | HADS_Self-rating_Scale.pdf Просмотр Скачать | 164 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:01 | Михаил Яблонский | |
ċ | PHQ-2 — депрессия.odt Просмотр Скачать | 12 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:01 | Михаил Яблонский | |
| Ċ | PHQ-2.pdf Просмотр Скачать | 99 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:01 | Михаил Яблонский | |
| Ċ | tool_phq2.pdf Просмотр Скачать | 38 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:08 | Михаил Яблонский |
| Фибрилляция предсердий |
|---|
| ĉ | 01_шкала_HAS-BLED_риск_кровотечения_при_терапии_антикоагулянтами.doc Просмотр Скачать | 225 кб | версия 3 | 27 дек. 2014 г., 14:10 | Михаил Яблонский | |
| ĉ | CHA2DS2_VASc.doc Просмотр Скачать | Шкала для оценки риска эмболических осложнений при фибрилляции предсердий. | 322 кб | версия 3 | 28 дек. 2014 г., 11:14 | Михаил Яблонский |
Комментарии
Источник
С помощью этого простого теста вы сможете несколько более объективно оценить выраженность болевого синдрома и его динамику в результате проведенного лечения, а также получить простые рекомендации, которые помогут вам справиться с болью в спине и суставах.
Инструкция к тесту:
- Сядьте поудобнее и расслабьтесь.
- Ниже находится визуально-аналоговая шкала боли. Сверху расположены изображения, демонстрирующие боль, а под ними описания боли. Кликните на то изображение, которое соответствует вашим болевым ощущениям (в спине и суставах) на данный момент. Запишите или запомните уровень выраженности боли в баллах. При повторной оценке – сравните этот показатель с показателем выраженности боли до лечения.
- Ознакомьтесь с рекомендациями, которые позволят вам справиться c болью в спине и/или суставах.
- Боли нет
- Легкая боль
- Умеренная боль
- Сильная боль
- Непереносимая
боль
Боли нет
Ваши суставы и спина в хорошем состоянии. Рекомендовано употреблять продукты, полезные для суставов и ежедневно выполнять физические упражнения, помогающие сохранить спину и суставы здоровыми. Более подробную информацию можно найти в наших статьях и полезных советах.
Легкая боль
Рекомендована местная терапия с использованием препаратов (мазь Випросал В®, Капсикам®, Валусал® гель) для лечения боли в спине и суставах (1-2 раза в день, максимально до 2-х недель), ежедневное выполнение комплекса лечебной гимнастики для спины и суставов. Более подробную информацию можно найти в наших статьях и полезных советах.
Умеренная боль
Рекомендовано регулярное использование местных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием (мазь Випросал В® или мазь Капсикам® или Валусал® гель) 2-3 раза в день в течение 10 -14 дней. При недостаточном эффекте – смена наружного препарата (повторный курс 10-14 дней). Поможет определиться со средством тест на выбор препарата
Рекомендована консультация специалиста, который, возможно, назначит вам короткий курс (5-7 дней) нестероидных противовоспалительных препаратов для приема внутрь (диклофенак, ибупрофен, нимесулид или др.) или подберет комплексную схему лечения.
Сильная боль
В зависимости от локализации боли: если боль в спине – мазь «Капсикам®» (2-3 раза в день до 10 дней), если боль в мышцах – гель «Валусал®» (2-3 раза в день до 10 дней), если боль в суставах – мазь «Випросал В®» (1-2 раза в день до 14 дней). Поможет определиться со средством тест на выбор препарата
В качестве «скорой помощи» можно принять внутрь таблетку обезболивающего средства, отпускаемого в аптеке без рецепта врача.
Показана консультация специалиста, который, возможно, назначит вам короткий курс (5-7 дней) нестероидных противовоспалительных препаратов для приема внутрь (диклофенак, ибупрофен, нимесулид или др.) и подберет комплексную схему лечения.
Необходима помощь врача.
До приезда врача – примите горизонтальное положение для того, чтобы снизить нагрузку на позвоночник. Возможно, вам будет необходим постельный режим в течение 2-3 дней.
В зависимости от локализации боли: если боль в спине – мазь «Капсикам®» (2-3 раза в день до 10 дней), если боль в мышцах – гель «Валусал®» (2-3 раза в день до 10 дней), если боль в суставах – мазь «Випросал В®» (1-2 раза в день до 14 дней). Поможет определиться со средством тест на выбор препарата.
В качестве «скорой помощи» можно принять внутрь таблетку обезболивающего средства, отпускаемого в аптеке без рецепта врача (до 2-3 раз в день).
Комплексную терапию и оптимальный курс лечения с применением препаратов различных фармакологических групп может назначить только ваш лечащий врач.
Источник