Болевой синдром в животе дифференциальная диагностика

Чуть ли не самой частой жалобой у детей при различных заболеваниях являются боли в животе. Этот симптом становится одной из причин экстренной госпитализации маленького пациента и его хирургического лечения. Доказано, что 23% плачущих детей 1,5 месячного возраста страдают именно от болей в животе. А в школьном возрасте ситуация усугубляется и уже около половины всех детей жалуются на проявления данного симптома.

Боли могут проходить самостоятельно и больше не проявляться, но могут и рецидивировать, формируя заболевание органов пищеварительной системы. Нельзя сразу же на глаз определить, каким заболеванием вызваны боли, и острая боль внизу живота ещё не говорит о том, что присутствует заболевание органов малого таза. Этот вопрос беспокоит многих врачей и остаётся довольно сложным, потому что нет никакого права пропустить острую хирургическую патологию, которая может привести к самым неблагоприятным последствиям. Другим моментом становится распознавание природы болей органического и функционального характера.

Что же такое боль? По официальному определению МА по изучению боли этот симптом объясняется как неприятные ощущения, которые связаны с возможным или действительным повреждением тканей.

Развитие болевой чувствительности по ходу жизни человека

Существует мнение, что новорожденные и дети первых месяцев жизни воспринимают боль совершенно по-другому в отличие от взрослых из-за недостатка миелина на нервных волокнах. Однако это всеобщее заблуждение. Когнитивная система и ноцицепция в полной мере функционируют. Передача болевых импульсов в нервной системе человека передаётся в основном по немиелинизированным волокнам.

Ноцицепторы у плода начинают функционировать уже к 24 неделе внутриутробного развития, обнаружение нейротрансмиттеров  происходит на 12-16 неделе, кортикальные нейроны существуют уже на 20 неделе, таламокортикальные связи  готовы к полноценной работе к 37 неделе гестации. То есть с уверенностью можно сказать, что адекватная реакция на боль есть и у плода. Новорожденный ребёнок способен даже на реакцию стресса подобно той, что бывает у взрослых людей. Несомненно, что боль остаётся в памяти малыша после рождения.

Механизм возникновения

Болевой синдром это не что иное, как реакция рецепторного аппарата на некое повреждение тканевых структур. Есть две группы рецепторов:

1. Соматические механорецепторы боли (ноцицепторы). Они имеют высокий болевой порог, а стимуляция их формирует болевые ощущения. Соматический болевой синдром возникает при раздражении париетального листка брюшины, брыжейка, желчные протоки, мочеточники. Рецепторы располагаются снаружи, поэтому более вероятно их раздражение при глубоком процессе. Соматические боли  можно локализовать, то есть пациент всегда укажет точное место, например, острая боль в левом боку;
2. Полимодальные рецепторы висцерального типа, передающие сигналы о состоянии структур органа  при незначительномраздражении и только при сильной стимуляции человек чувствует боль. Такие рецепторы находятся в желудке, кишечнике. Локализация боли довольно затруднительно, потому что рецепторы имеют широкое поле расположения. Висцеральные боли в основном обусловливаются спазмированием мышц или же растяжением структур вследствие запредельного механического воздействия.

Какой характер боли встречается

Боль в животе делится на острую, хроническую, а также рецидивирующую. Острая боль в боку, в животе чаще всего является

следствием некоей острой хирургической патологии брюшной полости, острой инфекции или травмы. Границы между острой и хронической болью разделены примерно  рубежом в 3 месяца. В детской практике встречаются намного чаще боли рецидивирующего характера. Рецидивирующие боли это боли, которые появляются не менее 3 раз на протяжении 3 месяцев.

Такие боли могут быть связаны с хроническим патологическим процессом в организме или функциональным расстройством ЖКТ.

Острый болевой синдром в животе

Пациенты, у которых случились боли в животе острого характера, нуждаются в немедленной госпитализации с последующей, в большинстве случаев, операцией. Существует собирательный термин «острый живот». В  него входят следующие болезни.

• Острая воспалительная патология брюшной полости:

– острый аппендицит, дивертикулит;

– перитонит;

– острый холецистит и панкреатит.

• Острые нарушения проходимости содержимого по ЖКТ:

– острая кишечная непроходимость различной этиологии;

– ущемлённая грыжа.

• Перфорация полых органов:

– прободение язв двенадцатиперстной кишки и желудка;

– перфорация дивертикулов;

– опухолевый процесс.

• Кровотечения в брюшную полость или в просвет полых органов:

– травматический разрыв селезёнки;

– разрыв брюшной части аорты и яичника;

– разрыв печени.

•  Ишемические процессы в органах при эмболии  и тромбозах сосудов брыжейки.

Что делать, когда  развился острый живот

При возникновении симптомов «острого живота» необходимо в наикратчайшие сроки обратиться за помощью, так как данные действия способны будут спасти жизнь. А от врача уже зависит правильность, быстрота и точность постановки диагноза, постановке которого помогают тщательно собранный анамнез и объективное обследование.

Для того, чтобы правильно оценить жалобы пациента на боль, необходимо помнить, что каждый человек реагирует на боль по-разному. Так младенец лишь плачет и беспокоится. Он не способен никак рассказать о своей проблеме. Он не может сказать, что у него острая боль в желудке. Ребёнок, имеющий жизненный опыт чуть больший, чем младенец какими-то действиями показвыает, что и где у него болит. Также существуют  подсказки в виде инстинктивных вынужденных поз, снижения активности маленького пациента и т.д. Врач должен из всего вороха симптомов вычленить самые важные и нужные. Существуют, так называемые, «симптомы тревоги», позволяющие заподозрить возможную хирургическую патологию:

• боли являются первым симптомом заболевания;
• у пациента снижается аппетит, меняется поведение на беспокойство или, наоборот, на  малоподвижность и вялость;
• из-за болей пациент не может уснуть или просыпается от них  ночью;
• рвота на фоне болевого синдрома;
• нет стула и нет отхождения газов;
• появляются холодный липкий пот, бледность, черты лица заостряются;
• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, так называемый, доскообразный живот. Этот признак самый достоверный и важный. Если он присутствует в клинике, диагностика завершена и диагноз ясен.- появление тахикардии, которая не соответствует величине температуры тела;