Болевой синдром в плечевом поясе

Неврологические болевые синдромы связаны с вовлечением в процесс позвоночных нервов, нервных сплетений, капсул, связок, сухожилий, мышц, а порой и кровеносных сосудов. Это проявляется сложной симптоматикой: иррадиацией боли, вазомоторными, вегетативными и трофическими расстройствами. Одним из наиболее распространенных является шейно-плечевой синдром, затрагивающий шейную, плечевую, верхнегрудную, лопаточную области, а также верхнюю конечность. Что его может вызвать, какие клинические признаки проявляются, как проводится терапия данной патологии — тема данной статьи.

Шейно-плечевой синдром: причина, патогенез, виды

Одной из самых частых причин шейно-плечевого синдрома являются артропатии шейного отдела у возрастной категории лиц (возраст от 35 до 50 лет):

преимущественно это остеохондроз или спондилоартроз в области позвонков C4 — C7;
также возможны воспалительные процессы (спондилоартрит) инфекционно-аллергической и реактивной природы.

Что ещё может привести к развитию шейно-плечевого синдрома

Причиной ШПЛ могут также стать:

Травмы (ушибы и переломы шейного отдела, вывихи или переломы плеча и ключицы, растяжения мышц). Последнее часто наблюдается у спортсменов и у работников определённых профессий (маляров, штукатуров, строителей, токарей и пр.), чей труд связан с хронической нагрузкой на верхний плечевой пояс. Также мышечные растяжения возможны у людей со слабыми, плохо тренированными мышцами.
Врождённые аномалии позвоночника: дополнительные шейные рёбра, несимметричные позвонковые суставы, расщепления дужек позвонков и т. д.
Сколиоз или кифоз шейно-грудного отдела.
Шейный миозит
Переохлаждения.
Инфекционные процессы.

Патогенез шейно-плечевого синдрома

В основе болевого шейно-плечевого синдрома лежит раздражение рецепторов в патологической области (больной межпозвоночный диск, суставная капсула, растянутая мышца, поврежденная связка и т. д.) или компрессия нервного корешка грыжей, остеофитами, в результате травмы или смещения.

От рецептора чувствительный импульс поступает на позвоночный нерв и возбуждает его. Реакция нерва приводит:

к острой локальной боли;
проекционным болям, нарушениям чувствительности (парестезии) и другим клиническим симптомам в зонах иннервации;
мышечному напряжению;
двигательным расстройствам;
вегетативным проявлениям (при вовлечении симпатических нервов);
кожным трофическим симптомам.

Основные разновидности шейно-плечевого синдрома

Чаще всего наблюдаются:

шейные прострелы;
плечелопаточный периартроз (реже периартрит);
эпикондилез (эпикондилит) плеча;
плече-кистевой синдром.

Другие виды шейно плечевого синдрома:

шейно-реберный;
лопаточно-реберный;
передней грудной стенки;
малой грудной мышцы;
межлопаточный;
ключично-реберный;
синдром Педжета-Шреттера.

Классификация шейно-плечевого синдрома по МКБ

Шейно-плечевой синдром в международной классификации болезней относится к дорсопатиям и имеет код М53.1

Шейно-плечевой синдром: симптомы и лечение, диагностика

Рассмотрим, какие клинические проявления наблюдаются при различных видах ШПС.

Шейный прострел

Шейный прострел проявляется в виде приступа острой мгновенной боли (как от удара током).

Причинами шейного прострела могут быть дистрофия шейного межпозвоночного диска, поражение околосуставных тканей, рефлекторный спазм мышц шеи.

При этом наблюдается следующая симптоматика:

проецирование боли в затылочную и верхнюю плечевую области;
усиление болевого симптома во время движения, статического напряжения, пальпации околопозвоночной зоны и остистых отростков;
иногда шея наклонена влево или вправо с разворотом в противоположную сторону (кривошея);
ряд мышц могут находиться в повышенном тонусе — передняя лестничная, задние, приподнимающая лопатку.

Плечелопаточный периартроз (периартрит)

Плечелопаточный периартроз возникает на почве дистрофических и воспалительных процессов в суставной сумке плечевого сустава, окружающих его связок, сухожилий. Обычно провоцируют этот синдром хронические патологии шейного отдела, при которых болевые импульсы распространяются по зоне иннервации.

Однако боли при плечелопаточном периартрозе могут иметь и отражённой характер — они передаются из больного органа, например, сердца, воспалённого жёлчного пузыря и др.

Клиническая картина такова:

боли (преимущественно ночные) в области плечевого сустава, которые отдают в лопаточную и шейную области и руку;
из-за повышенного напряжения приводящих мышц затруднено отведение плеча;
внутренняя ротация очень болезненна;
возможны проявления бурсита (особенно под акромионом лопатки): проявляется в припухлости плечевого сустава и клювовидного отростка, а также возникновении боли при надавливании на эти зоны.

Рентген выявляет признаки артроза плечевого сустава, изредка остеопоротического поражения бугорка плеча, известковые отложения в мягких тканях.

Эпикондилез (эпикондилит) плеча

Эпикондилез возникает у спортсменов (теннисистов, гольфистов, фехтовальщиков) или на профессиональной почве, когда совершаются размашистые движения в виде рывка.

Причины:

микротравмы сухожилий (в основном тех, которые прикреплены к латеральному, изредка медиальному надмыщелку плечевой кости);
дистрофические изменения мягкотканных структур локтевого сустава на фоне аналогичных процессов в шее, плече и верхней конечности.

Симптомы при эпикондилезе следующие:

В локте возникают ноющие необъяснимые боли, усиливающиеся при движение и надавливании на надмыщелки плеча.
Особенно болезненна глубокая пальпация зоны, расположенная на расстоянии два — три см. от латерального надмыщелка, к которому крепится сухожилие плече-лучевой мышцы.
Боль может приобретать острый жгучий характер.

Плече-кистевой синдром

Толчком к развитию плече-кистевого синдрома могут быть:

травмы шейного отдела;
поражения нервных сплетений и симпатических узлов в плечевой зоне;
болезни грудных органов.

Симптомы:

боли как при плечелопаточном периартрозе (периартрите);
вегетативные признаки: отек тыльной поверхности кисти, побледнение или покраснение кожи в области запястья;
гипотермия или изредка понижение температуры кожи;
ограничение движений пальцев кисти.

Шейно-реберный синдром

Шейно-реберный синдром встречается при аномальном наличии рудиментарных рёбер в шейном отделе.

Проявляется:

в цианозе и похолодании кисти;
обострении или потере чувствительности кожи;
онемении, покалывании и других признаках парестезии;
слабости и мышечная атрофии кисти;
плохом прощупывании пульсации лучевой артерии.

На шее в области расположения рудиментарного ребра заметна и хорошо прощупывается припухлость. У детей может на этой почве появиться кривошея.

Лопаточно-реберный синдром

Для него характерны:

болезненные тягостные ощущения в области лопаток, задней поверхности рёбер;
возможна проекция боли в плечевую зону;
болевые ощущения распространяются на большую площадь;
прощупывается несколько особо болезненных точек (триггерных).

Синдром передней грудной стенки

Для этого синдрома, затрагивающего нервы, мышцы и другие мягкотканные структуры передней грудной стенки, наиболее характерны псевдоангиозные боли, имитирующие сердечные.

Боль может отдавать под левую лопатку, левое плечо и руку.

Синдром малой грудной мышцы

Проявляет себя болевыми симптомами в передней грудной и лопаточной областях, проецирующиеся в верхнюю конечность, а также явлениями парестизии.

Межлопаточный синдром

Для межлопаточного синдрома свойственно:

ощущение скованности и дискомфорта между лопатками;
позвоночные и околопозвоночные (паравертебральные) боли.

Ключично-реберный синдром (Фолконера-Уэддела)

Ключично-реберная невралгия связана с высоким расположением первого ребра и сужением расстояния между ним и ключицей.

Это приводит:

к компрессии нервно-сосудистого пучка;
разлитым болям нечеткой локализации и парестизиям (особенно по ночам);
нарушениям кровообращения;
кожным трофическим изменениям.

Больным трудно поднимать вверх руки, спать в положениях на спине или на боку.

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера связан с образование тромбов в глубоких венах плеча (подключичной или подмышечной).

Редкая патология, которая наблюдается в молодом возрасте. Клиника следующая:

внезапное появление боли в плече;
плечевой сустав распухает;
наблюдаются кожно-трофические симптомы в виде ощущения жара, покраснения или посинения кожи.

Диагностика шейно-плечевого синдрома

Диагностика заключается в основном том, чтобы различить различные виды шейно-плечевого синдрома: дистрофические от воспалительных, опухолевых, компрессионных, ангиозных. Часто наблюдается не один, а сразу несколько синдромов.

С этой целью проводят:

рентгенографию, в том числе и функциональную;
МРТ;
контрастную миелографию;
пункцию спинномозговой жидкости;
электронейромиографию;
исследование сосудов (реографию, ангиографию).

Как лечить шейно-плечевой синдром

Лечение тесно связано с этиологией и патогенезом:

это может быть терапия остеохондроза или грыжи;
устранение последствий травм и мышечных растяжений;
снятие мышечных спазмов;
изредка применяется и хирургическое вмешательство, цель которого — декомпрессия спинномозгового нерва, нервно-сосудистых пучков и сплетений, удаление остеофитов, рудиментарных ребер, опухолей и тромбов.

Симптоматическое лечение

Используются стандартные методики с применением анестетиков (анальгин, Триган), новокаиновых блокад с гидрокортизоном, НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и ГКС (преднизолон, дипроспан).
Применяются миорелаксанты для снятия рефлекторных мышечных спазмов (мидокалм, баклофен).
Назначаются седативные средства, витамины В, противоотечные препараты.

Восстановительное лечение

Для регенерации хрящей и улучшения метаболизма применяют хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Румалон), АТФ, стекловидное тело.
Для улучшения капиллярной проницаемости и устранения спаек и рубцов — лидазу.
Стимуляция кровообращения: никотиновая кислота, трентал, компламин, пентоксифиллин, ксавин, мазь апизартрон.

Физиотерапия

Большое значение при шейно-плечевых синдромах играет ЛФК.

При обострении боли следует использовать:

метод постизометрической релаксации (статического противодействия движению шеи при помощи руки);
пассивные упражнения (подъем больной руки при помощи здоровой).

В восстановительный период подключают:

упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, грудных и рук;
занятия со снарядами (гантелями, гимнастической палкой);
упражнения для исправления осанки.

Эффективен также массаж: при наличии триггерных точек применяют методику глубокого миофасциального массажа.

Аппаратная физиотерапия:

электро- и фонофорез (с гидрокортизоном или эуфиллином);
токи малой частоты;
УФО;
иглорефлексотерапия;
гирудотерапия;
теплолечение (диатермия, парафиновые или озокеритовые аппликации).

Прогноз шейно-плечевого синдрома

Хотя болевые признаки могут наблюдаться в течение длительного времени, прогноз течения заболевания в целом неплохой. Необратимых структурных изменений в тканях нет. Обычно наступает выздоровление, хотя возможны и рецидивы.

Профилактика шейно-плечевого синдрома

Чтобы не возникла невралгия в шейно-плечевой области необходимо:

лечить шейный остеохондроз;
не допускать длительного статического напряжения и дозировать нагрузки на верхний плечевой пояс и конечности;
следить за осанкой;
избегать сквозняков;
заниматься ежедневно гимнастикой и закалкой.

Если шейно-плечевой синдром становится хроническим, рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).

Оценка статьи:

(2 оценок, среднее: 3,50 из 5)

Загрузка…

Источник

Плечелопаточный болевой синдром — это состояние, которое вызывает боль в плече. Чтобы диагностировать его, врач ищет определенный набор симптомов плеча и некоторые клинические данные, которые вместе предполагают, что у пациента есть это условие. В плечелопаточном болевом синдроме часть плеча человека сжимается против другой части, и это вызывает боль при некоторых движениях плеч. Причины боли в шее и плечах.

Эпидемиология и факторы риска

Боль в плече чрезвычайно распространена среди населения в целом и часто вызвана синдромом поражения плеча. Это состояние особенно распространено среди людей, которые выполняют повторяющиеся действия, связанные с поднятием руки на уровне плеч или выше. Например, плечелопаточный болевой синдром чаще встречается среди тех, кто регулярно выполняет любые из следующих действий:

Плаванье.
Бросание.
Играть в теннис.
Поднимать тяжести.
Играть в гольф.
Играть в волейбол.
Заниматься гимнастикой.
Покраска.

Плечелопаточный болевой синдром — причины

При синдроме поражений плеча может быть затронуто несколько анатомических структур в плечевом суставе и вокруг него, но условие не определяется травмой какой-либо конкретной структуры. Вместо этого он определяется рядом симптомов и клинических данных, которые указывают на то, что ткани внутри и вокруг плечевого сустава воспаляются или сжимаются. Если сжатие является хроническим, это может привести к структурному разрушению с течением времени. Следующие этапы представляют полный спектр плечелопаточного болевого синдрома. Каждый этап имеет тенденцию влиять на другую возрастную группу:

Этап 1: Этот этап имеет тенденцию происходить у людей моложе 25 лет. Он состоит из отеков и воспалений.
Этап 2: Этот этап имеет тенденцию происходить у людей в возрасте от 25 до 40 лет. Он состоит в ослаблении сухожилий в плече, проблема, называемая тендинопатией. (Сухожилия — сильные полосы ткани, которые соединяют мышцы с костями.) Методы лечения тендинита.
Этап 3: Этот этап имеет тенденцию происходить у людей старше 40 лет. Он состоит из разрыва манжеты ротатора, разрыва сухожилия бицепса или изменения костей в плече.

Изменения, связанные с каждым из перечисленных выше этапов, случаются, когда мышцы, сухожилия и другие мягкие ткани в плече сжимаются между верхней частью кости, называемой плечевой костью, и другими костными частями плеча. Мягкие ткани сжимаются по ряду причин. Например, сустав может ослабляться, позволяя плечевой кости двигаться больше, чем нужно; кости в плече могут быть сформированы таким образом, чтобы они с большей вероятностью попадали в соседние ткани; или кости могут развивать шпоры (костные выступы), которые выступают в сустав. Кроме того, как многие люди держат свое тело, особенно те, кто проводит много времени за столом или компьютером, с головой и плечами, сгорбившись, предрасполагает к тому, чтобы они столкнутся с синдромом.

Спортсмены, занимающиеся бросательным действием – развивают плечелопаточный болевой синдром и страдают от уникальной формы. Это потому, что повторяющее действие «взведения» для броска может привести к сжатию тканей внутри задней части плечевого сустава. Этот тип, называемый «задним синдромом», затрагивает в основном бейсбольных питчеров, но также может влиять на людей, которые играют в теннис и другие виды спорта, связанные с большим количеством надземных движений. Как лечить боль в суставе плеча.

Симптомы

Плечелопаточный болевой синдром имеет основные симптомы — боль, которая возникает, когда человек поднимает свои руки над головой или в обратном направлении. Боль может быть у плеча, около верхней части руки или вниз по внешней стороне руки, и это часто происходит ночью или когда человек лежит на пораженном плече.

Симптомы у спортсменов – спортсмены, занимающиеся бросательными действиями, жалуются на жесткость плеча и сложный или продолжительный период разминки. У спортсменов боль имеет тенденцию возникать, когда они позиционируют руку за собой, чтобы подготовиться к броску, или когда они начинают перемещать руку вперед, чтобы начать бросок. Сначала спортсменам трудно локализовать боль, но со временем боль четко фокусируется на задней части плеча. Спортсмены, которые играют, как в теннисе, так и волейболе, иногда жалуются на боль, когда они проходят или заканчивают подачу.

Диагностика

Плечелопаточный болевой синдром — если у вас есть симптомы, ваш врач проверит вас, чтобы узнать, какие движения вызывают симптомы. В рамках оценки врач, вероятно, попросит посмотреть, как вы двигаете свою руку и плечо (называемое активным движением), а также исследуйте, что чувствуете, если он или она двигает вам руку и плечо (так называемое пассивное движение).

В большинстве случаев медицинские работники могут определить, когда у человека плечевой синдром, основанный на результатах физического обследования. Тем не менее в некоторых случаях трудно сказать разницу между плечелопаточный болевой синдром и другими проблемами плеча. Если ваш врач не уверен в вашем диагнозе или думает, что вам может понадобиться операция, он может направить вас к врачу, который специализируется на проблемах мышц и суставов, называется ортопедом.

Люди с подозрением на синдром обычно не нуждаются в рентгенограммах, но ультразвуковой осмотр или рентгенограммы плеча иногда могут помочь в диагностике. Магнитно-резонансная томография (МРТ) предназначены для людей, у которых нет улучшения после первичного лечения или для людей, имеющих определенные виды травм или структурные отклонения.

Как лечить плечелопаточный болевой синдром

Если у вас синдром пораженного плеча, правильное лечение для вас будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации. Если ваш врач подозревает, что у вас есть разрыв роторной манжеты или другой тип разрыва, он или она может порекомендовать вам, обратится к хирургу — ортопеду, чтобы узнать о хирургическом восстановлении повреждения. Но если ваш врач не считает, что это оправданно, он, скорее всего, предложит медикаменты, упражнения, растяжки или избегать болезненных действий. Упражнения при артрите плечевого сустава.

Если ваш врач назначает физическую терапию, работайте с опытным специалистом, таким как физиотерапевт или спортивный тренер, который имеет опыт управления нарушениями плеча.

Когда симптомы в начальной стадии вы должны дать отдых пострадавшей руке и плече и избегать действий, которые приводят к боли. Вы также должны лечить плечо и, если необходимо, принимать безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен и ибупрофен.

Физическая терапия. Когда пришло время начать физическую терапию, ваш терапевт разработает серию упражнений, которые помогут вам восстановить как можно больше ваших функции.

Программа реабилитации для плечелопаточного болевого синдрома должна сначала сосредоточиться на восстановлении подвижности, а затем на усилении мышц, которые стабилизируют плечо, а затем восстановить общую силу и функцию. Квалифицированный физиотерапевт или спортивный тренер может работать с вашим врачом для разработки и внедрения эффективной программы реабилитации для плечелопаточного болевого синдрома, которая обычно включает:

Упражнения на диапазон движения для улучшения движения во всех направлениях.
Упражнения для растяжения тканей вокруг плечевого сустава.
Усиление упражнений.
Обучение, чтобы научить правильной технике, например, при метании.
Упражнения для повышения прочности и устойчивости мышц плеча и для того, чтобы помочь человеку вернуться к действиям, которые он или она хочет сделать.

Спортсмены, которые занимаются спортом, должны воздерживаться от всех метательных действий в течение двух — четырех недель и в это время должны пройти физическую терапию. По мере улучшения симптомов спортсмены могут медленно вернуться к своей обычной деятельности. При правильной программе реабилитации около 95 процентов спортсменов возвращаются к прежней деятельности.

Стероидные инъекции. Врач иногда советуют инъекции лекарств, называемых глюкокортикостероидами, обычно называемые «стероидами», прямо в плечо, под костью, называемой акромионом. Существует не так много доказательств того, что эти инъекции работают, но, возможно, они могут помочь облегчить симптомы, достаточно для облегчения и чтобы можно было приступить к физической терапии.

Неподтвержденные процедуры — Есть несколько методов лечения, которые остаются недоказанными:

Электрическая стимуляция, фонофорез и ионтофорез.
Терапевтический ультразвук.
Лазерный.
Иглоукалывание. Некоторые данные свидетельствуют о том, что иглоукалывание может принести некоторую пользу в сочетании с физической терапией.
Кинезиологическая лента. Также называется «лентой кинезио», это особый тип эластичной ленты, которую некоторые люди любят использовать при получении травм. Однако исследования не нашли преимущества для этой практики. Что такое плечевой артроз.

Источник