Болевой синдром в левой половине грудной клетки

Болевой синдром в левой половине грудной клетки thumbnail

болит в левой грудине

Топографически область левой груди – участок тела, близ которого располагаются крупные нервные ответвления, берущие начало от спинного мозга, отделы ЖКТ, сердце и крупные сосуды, дыхательная система и плевра. Однако в большинстве случаев боль в левой половине грудной клетки связанна именно с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому так важно своевременно реагировать на такую реакцию организма.

Особенности боли в левой груди

Сердечная боль или же стенокардия является следствием гипоксии миокарда – недостаточного поступления крови в коронарные сосуды, кровоснабжающие сердце. Как правило, это происходит из-за сужения просвета артерии, которая обеспечивает трофику того или иного участка миокарда. Для диагностики стенокардии зачастую достаточно сбора анамнеза, уточнения локализации и характера боли, так как ей присущи определенные особенности.

  1. Боль локализируется в левой половине грудной клетки, зачастую за грудиной. Она может иррадиировать в левую лопатку, нижнюю челюсти и левую руку.
  2. При развитии классической клинической картины стенокардии пациенты жалуются на давящую, пекущую или же кинжальную боль в левой грудине.
  3. Как правило, развитие гипоксии миокарда происходит после влияния провоцирующих факторов, к которым можно отнести физическую или психо-эмоциональную нагрузку. В покое пациенты не выказывают жалоб на болезненность, однако при критическом сужении коронарных сосудов, питающих миокард, происходит развитие болевого синдрома.

болит в левой грудине фото

При дифференциальной диагностики загрудинной боли всегда учитывается временной фактор. При развитии сердечной боли больной может точно отметить минуту ее возникновения, и она не носит длительный характер. Поэтому пациент не скажет, что наблюдалась ноющая, тянущая боль в левой грудине на протяжении нескольких часов или же дней. Такой характер болевого синдрома характерен для поражения дыхательной или костно-мышечной систем. Главное — помнить о своевременности диагностики сердечной боли, так как ее продолжительность свыше 20-ти минут и отсутствие эффекта после приема нитроглицерина может говорить о возможном развитии инфаркта миокарда.

Особенности диагностики

Электрокардиограмма покоя является основным методом диагностики заболеваний сердца. Малейшие изменения в длительности интервалов или же высоты стояния зубцов можно заметить у пациентов с функциональными измерениями миокарда. Однако у больных, перенесших приступ стенокардии, в покое могут не обнаруживаться отделения от нормы. Поэтому для подтверждения каких-либо предложений не стоит ограничиваться лишь проведением ЭКГ покоя.

Следующим и одним из наиболее важных этапов обследования является выполнение загрузочного теста. Как правило, одновременно проводится нагрузка на организм (бег на дорожке или езда на велотренажере) и регистрация импульсов ЭКГ. Динамическое наблюдение за изменениями на электрокардиограмме позволяет с уверенностью судить о наличии или отсутствии стенокардии.

боль в груди слева фото

Помимо этого перед проведением исследования оцениваются сопутствующие факторы: возраст пациента и его пол, показатели артериального давления, наличие ряда заболеваний, наследственность и показатели лабораторных анализов (уровень глюкозы, креатинин и липиды крови).

Опасные предвестники загрудинной боли

При развитии боли в левой половине грудной клетки всегда нужно самостоятельно оценить степень риска. Характер, локализации, иррадиация и продолжительность болевого синдрома – факторы, которые могут говорить о причине его развития.

Ниже приведены ситуации, требующие обращение в скорую помощь:

  • резкое возникновения давящей боли за грудиной;
  • ее длительность более 15-ти минут;
  • выделение холодного и липкого пота.

Пациент также может жаловаться на иррадиацию боли в верхнюю часть желудка, левую руку, лопатку, шею, плечо, спину или нижнюю челюсть.

Важно! Если давящая боль в грудной клетке слева возникает не впервые и на этот раз не купируется нитроглицерином – необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

  1. наличие одышки или затрудненное дыхание. Данный симптом возникает вместе с болью после физической нагрузки или стресса;
  2. тошнота и/или рвота;
  3. вялость, необусловленная усталость, головокружение или беспокойство;
  4. бради- или тахикардия.

Главное — помнить, что своевременное обращение к врачу способствует не только скорейшему излечению заболевания, но и предупреждению развития осложнений. Различные заболевания дыхательной системы будут сопровождаться повышением температуры, нарушением оксигенации крови и/или болью в грудине слева при вдохе, поражения нервных сплетений и мышц — четкой локализацией. Именно поэтому так важно проводить дифференциальную диагностику.

Читайте также:  Медико социальная экспертиза и синдром дауна

Источник

В статье приведен алгоритм дифференциальной диагностики при боли в грудной клетке

    Более 100 лет назад один из самых знаменитых терапевтов своего времени, директор госпитальной клиники внутренних болезней Военно-медицинской академии, лейб-медик, профессор В.Н. Сиротинин писал: «Хотя медицина в естественном ходе своего развития и разбилась теперь на много отдельных специальностей, но тем не менее область нашего изучения, т. е. вообще внутренние болезни, по моему глубокому убеждению, осталась и всегда останется одним из главных и самых существенных, самых важных предметов в деле образования хорошего практического врача вообще, хотя бы он избрал себе впоследствии и другую специальность… В клиническом деле, в особенности по отношению к более или менее верному распознаванию болезни в каждом данном случае и общей оценке состояния больных, имеет огромное значение… способ мышления, особенности, так сказать, клинической логики… Начиная исследование, мы руководимся обыкновенно жалобами больного  и его общим видом, наружным осмотром. Уже первые жалобы и осмотр… составляют ту или другую (у привыкшего бессознательно) гипотезу о болезни, которой страдает больной, и эта гипотеза, хотя, может быть, в начале и ошибочная, дает нам руководящую нить как в выборе тех или других способов исследования, (устраняя многие из них как лишние), так и в постановке новых вопросов больному. Дальнейшие ответы больного, так же как и факты, собираемые объективным исследованием, дают нам подтверждение или, наоборот, опровергают нашу первоначальную гипотезу, заставляя делать новую, также в свою очередь руководящую нас в дальнейшем исследовании. Благодаря этому мы можем, как сказано, устранить многие методы исследования как в данном случае ненужные, не могущие нам дать никаких существенных данных для нашей прямой цели – распознавания болезни, и сберечь таким образом много времени» (Сиротинин В.Н. Лекции, читанные в 10/11 уч. г. Вып. I. Болезни сердца. СПб., 1913).
    Казалось бы, все эти положения могут быть применимы  и к современной медицине.  Однако сегодня, к великому сожалению, терапия перестала быть основным «брендом» в медицинском образовании. Если раньше кафедры терапии были ведущими в любом медицинском вузе, являлись основополагающими, представляли собой широкую врачебную платформу, то сейчас образовательные и профессиональные ценности заметно изменились. Появилось много узких специальностей, профилированных кафедр, обучение акцентируется на результатах инструментальных данных и других вспомогательных методах. При этом клиническое мышление врача, традиционный осмотр, навыки пропедевтики внутренних болезней, дифференциальная диагностика отступили на второй план.
    Согласно штатному расписанию  врач общей практики располагает строго лимитированным временем на осмотр пациента – 12 минутами. Много это или мало — вопрос сложный, т. к. разные ситуации, с которыми обращаются пациенты, требуют различных временных затрат. Однако в отведенное ему время врач должен еще и выписать рецепты на лекарственные препараты, выдать талоны к профильным специалистам, оформить справки, листки нетрудоспособности, карту на санаторно-курортное лечение или посыльный лист для оформления инвалидности… Времени на клиническое мышление зачастую не хватает.
    Мы полагаем, что разработанные нами алгоритмы (табл. 1–6) осмотра пациента с той или иной ведущей жалобой  помогут терапевту, работающему в поликлинике, оперативно найти ключи к диагнозу, запомнить сигналы тревоги (т. н. «красные флаги»), «устранить многие методы исследования, как в данном случае ненужные» и «сберечь таким образом много времени». Мы надеемся, что регулярное использование этих материалов поможет врачу довести навык оперативной работы с больным до автоматического, («бессознательного», по В.Н. Сиротинину) уровня и позволит ему провести качественный диагностический поиск в отведенное на это время. 

    Боль в грудной клетке – важнейший симптом заболеваний органов грудной клетки и одна из наиболее частых причин обращения больных к врачу с целью облегчения симптомов и исключения серьезного заболевания.

    Важно!
1.  Острая приступообразная боль в груди может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания сердца, поэтому подобная жалоба всегда должна настораживать врача. Таких больных надо тщательно обследовать, и в большинстве случаев диагноз может быть поставлен уже при первом осмотре пациента на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и ЭКГ.

2.  При постановке диагноза обязательно учитывают факторы риска сердечных заболеваний: ИБС, ТЭЛА, расслоения аорты и т. д.


3.  При оценке болевого синдрома в грудной клетке обязательно учитывают прогностическую значимость заболевания, которое могло вызвать появление боли.  Острая боль в грудной клетке, не купирующаяся приемом нитратов в течение нескольких минут, обычно требует срочной медицинской помощи; в первую очередь необходимо исключить инфаркт миокарда, ТЭЛА, разрыв аневризмы и перикардит. Хроническая (интермиттирующая или стабильная) боль в груди обычно не требует неотложной помощи.

Читайте также:  Как навсегда вылечить синдром раздраженного кишечника

   «Красные флаги»
1) боль, внезапно  возникшая  при физической нагрузке; 

2) интенсивная боль, не купирующаяся приемом нитратов;


3) тошнота, рвота, гипергидроз;


4) интенсивная боль; 


5) бледность кожи;


6) тахикардия;


7) одышка, удушье;


8) падение АД;


9) синкопе.

Таблица 1. Факторы риска, учитываемые при оценке болевого синдрома в грудной клетке
Таблица 2. Возможные причины боли в груднойклетке
Таблица 3. Жалобы: оценка болевого синдрома в грудной клетке
Таблица 4. Сбор анамнеза при болевом синдроме в грудной клетке
Таблица 4 (продолжение). Сбор анамнеза при болевом синдроме в грудной клетке
Таблица 5. Оценка имеющихся результатов обследования
Таблица 6. Оценка физикальных данных при болевом синдроме в грудной клетке

Источник

Боль в районе сердца является распространенной проблемой, однако в 90% случаев источником мучительных ощущений не является сердце. «Рамблер» публикует симптомы различных заболеваний, которые сопровождаются болью в левой части груди.

Приступ стенокардии

Характеризуется болью за грудиной, носящей сжимающий, сдавливающий, иногда режущий, но всегда тупой характер. Ощущение возникает как раз там, где находится сердце, однако человек не может точно указать, где болит. Обычно отдает в область между лопатками, в левую руку, челюсть, шею. Может проявить себя во время эмоционального перенапряжения, физических нагрузок, выхода на холод из теплого помещения, употребления пищи и в ночное время. Когда болит сердце, дискомфорт длится от нескольких секунд до двадцати минут, при этом появляется одышка и ощущение нехватки воздуха. Значительное облегчение происходит сразу после приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда

Внезапная острая боль за грудиной или же жгучая, отдающая в левую сторону груди и спину. Человек ощущает будто на сердце давит что-то очень тяжелое, происходит учащение дыхания, невозможность находиться в лежачем положении. Отличие от стенокардии составляют резкие боли, способные усиливаться от движения. Инфаркт миокарда не снимается привычными для сердечника лекарствами.

Воспалительные заболевания сердца

Боль в сердце может возникнуть при таких воспалительных процессах, как миокардит и перикардит. Первый сопровождается теми же ощущениями, что и при стенокардии. Основные признаки: ноющие или колющие боли, отдающие в левое плечо и шею, чувство давления за грудиной. Боли практически непрерывны и продолжительны, имеют тенденцию усиливаться при физической нагрузке. Нитроглицерин в данном случае не спасает. Пациенты обычно страдают приступами удушья и одышкой при физической работе и в ночное время, существует возможность отеков и болезненных ощущений в области суставов.

Перикардит характеризуется умеренными тупыми однообразными болями и повышенной температурой. Болезненные ощущения концентрируются в левой части груди, обычно над сердцем, а также в верхней левой части живота и левой лопатке. Боль усиливается при кашле, изменении положения тела, глубоком дыхании и в состоянии лежа.

Заболевания аорты

Аневризма аорты сопровождается болезненными ощущениями в верхней части груди, длящимися несколько дней и связанными с физическими нагрузками. Она не отдает в другие части тела и не проходит после нитроглицерина.

Расслаивающая аневризма аорты отличается сильными распирающими болями за грудиной, которые могут сопровождаться потерей сознания. В данном случае пациенту требуется экстренная помощь.

Тромбоэмболия легочной артерии

Ранний признак данного заболевания — сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе. Ощущения могут соответствовать симптомам стенокардии, но боль не отдает в другие части тела. Обезболивающие в подобном случае не помогают. У пациента наблюдается сильная одышка и сердцебиение, а также синюшность кожи и быстрое снижение давления. В этом случае больному требуется немедленная госпитализация.

Боли несердечного происхождения

Межреберная невралгия

Заболевание часто принимают за боль в сердце, оно действительно напоминает стенокардию, однако между ними есть существенная разница. Невралгия характеризуется резкой простреливающей болью, усиливающейся при движении, поворотах туловища, кашле, смехе, вдохе и выдохе. Болезненные ощущения могут отпустить быстро либо длится достаточно продолжительное время. Невралгия локализуется точечно слева или справа между ребрами, при этом боль может отдавать в сердце, поясницу, спину или позвоночник.

Остеохондроз

При грудном остеохондрозе пациент испытывает боль в сердце, отдающую в спину, верх живота, лопатку и усиливающуюся во время дыхания и движения. Есть вероятность испытать чувство онемения межлопаточной области и левой руки. Существует схожесть со стенокардией, однако в случае остеохондроза нитроглицерин помочь не сможет.

Заболевания органов пищеварения

Боль в груди может быть вызвана мышечными спазмами стенок желудка. Характерным отличием являются такие симптомы, как тошнота, изжога и рвота. Болезненные ощущения зависят от приема пищи и купируются спазмолитиками.

Читайте также:  Можно ли вылечить полностью синдром позвоночной артерии

Острая форма панкреатита сопровождается сильными болями, которые легко можно принять за сердечные. Состояние имеет схожесть с инфарктом, при этом в обоих случаях возможна тошнота и рвота. Снять симптомы в домашних условиях практически невозможно.

При спазме желчного пузыря и желчных протоков создается впечатление, что болит сердце. Печень и желчный пузырь хоть и находятся справа, но сильные боли отдают в левую часть грудной клетки. Здесь помогают спазмолитики.

Грыжа пищевода (отверстия диафрагмы) своими болезненными ощущениями похожа на стенокардию. Обычно появляется в ночное время, когда человек находится в горизонтальном положении. Когда больной принимает вертикальное положение, состояние улучшается.

Центральная нервная система

Расстройства ЦНС характеризуются частыми и длительными болями в области груди, в нижней левой части. Симптомы описываются пациентами по-разному, однако, как правило, имеют место быть постоянные ноющие боли, которые иногда бывают острыми и кратковременными. В данном случае боли всегда сопровождаются нарушениями сна, раздражительностью, тревожностью и другими проявлениями вегетативных нарушений. Помочь способны успокоительные средства и снотворное.

Следует отметить, что самолечение в случае, если у вас наблюдаются какие-либо симптомы, нежелательно. Лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Источник

Дифференциальный
диагноз болей в грудной клетке
коронарогенного и некоронарогенного
генеза. Основные отличительные признаки
коронарных болей — стенокардии. Возможности
обследования в поликлинике для
подтверждения диагноза ИБС. Роль и
значение ЭКГ, нагрузочных тестов,
эхокардиографии (ЭХО-КГ), стресс-эхокардиографии
(стресс-ЭХО-КГ) для верификации ИБС.
Показания к направлению на коронарографию.
Причины болей в грудной клетке
некоронарного генеза (кардиальные и
некардиальные). Заболевания сердца,
сопровождающиеся болями, их
дифференциально-диагностические
особенности. Экстракардиальные причины
болей в грудной клетке: шейно-грудной
остеохондроз, заболевания плевры, грыжи
диафрагмального отверстия, заболевания
органов брюшной полости.

Более
подробно остановиться на заболеваниях:

Ишемическая болезнь сердца

Варианты
ИБС по классификации ВОЗ, наиболее часто
встречающиеся в практике терапевта
поликлиники. Возможности определения
в поликлинике функционального класса
стенокардии напряжения. Нестабильные
формы ИБС и тактика терапевта поликлиники
при их выявлении. Показания к госпитализации.
Лечение ИБС в условиях поликлиники,
тактика купирования ангинозных приступов,
лечение в межприступном периоде.
Санаторно-курортное лечение. Временная
нетрудоспособность при стенокардии
напряжения, ее длительность в зависимости
от функционального класса. Критерии
восстановления трудоспособности.
Трудоустройство. Показания к направлению
на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
Профилактика, диспансеризация.

Инфаркт миокарда

Ранние
симптомы инфаркта миокарда. Атипическая
форма инфаркта миокарда. Тактика
врача-терапевта поликлиники при
подозрении на инфаркт миокарда. Лечебные
мероприятия до приезда бригады скорой
медицинской помощи (СМП) и госпитализации,
Тактика ведения больного инфарктом
миокарда после выписки из стационара
или отделения реабилитации кардиологического
санатория. Лечение. Поликлинические
этапы реабилитации. Основные методы
физической реабилитации в поликлинике,
организация контроля за ее проведением.
Психологическая и социально-трудовая
реабилитация. Временная нетрудоспособность,
ее сроки при мелкоочаговом, крупноочаговом,
трансмуральном, неосложненном, осложненном
инфаркте миокарда. Показания к направлению
на МСЭК. Диспансерное наблюдение в
первые 6 месяцев после выписки на работу.
Вторичная профилактика.

Кардиалгии.

Нейроциркуляторная
дистопия

(см.
соответствующий раздел).

Вегетативно-дисгормоналънаямиокардиодистрофия

Особенности
клиники и ЭКГ изменений. Методы
обследования, позволяющие дифференцировать
с другими заболеваниями. Значение
функциональных нагрузочных и
медикаментозных проб, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ
для дифференциальной диагностики с
очаговыми повреждениями миокарда
коронарного генеза. Лечение. Экспертиза
трудоспособности.

Миокардиты

Основные
клинические симптомы. Методы обследования
для установления диагноза ревмокардита
и миокардита неревматического генеза.
Показания для госпитализации. Лечение
в условиях поликлиники. Экспертиза
трудоспособности, критерии длительности
временной нетрудоспособности. Трудовой
прогноз, трудоустройство. Диспансеризация.
Вторичная профилактика.

Кардиомиопатия
гипертрофическая и дилатационная

Основные
симптомы каждого из вариантов патологии.
Объем обследования в поликлинике для
установления диагноза. Тактика
врача-терапевта поликлиники при
установлении диагноза. Показания к
госпитализации. Лечение, различия в
терапии этих вариантов заболевания.
Принципы экспертизы временной
нетрудоспособности, факторы, определяющие
трудовой прогноз. Медико-социальная
экспертиза.

Застойная
сердечная недостаточность

Заболевания,
при которых может наблюдаться застойная
сердечная недостаточность, их основные
дифференциально-диагностические
признаки. Ранние симптомы застойной
сердечной недостаточности, методы их
выявления. Лечение застойной сердечной
недостаточности в условиях поликлиники.
Показания для госпитализации. Роль
дневного стационара в лечении больного.
Поддерживающая терапия, тактика ее
проведения. Временная нетрудоспособность.
Показания к трудоустройству. Показания
к установлению групп инвалидности.
Профилактика. Реабилитационные
мероприятия.

Источник