Болевой синдром уход за больными

Медицинская сестра реанимационной палаты ведет интенсивное наблюдение и выполняет мероприятия по уходу за больным с ОБС в комплексе необходимой интенсивной терапии.

Основным компонентом в комплексе интенсивной терапии и ухода за больным с ОБС является введение обезболивающих препаратов по назначению врача. При этом строго соблюдаются требования нормативно-правовых актов (см. разд. 7.3.1), санитарно-противоэпидемического режима ОРИТ и стандартные алгоритмы парентерального введения лекарственных средств.

Перед введением назначенного врачом обезболивающего средства медсестре следует уточнить его название, дозу и способ введения, сверив с назначением в медицинской карте стационарного больного, и проверить временной интервал введения предыдущей дозы.

После введения назначенного обезболивающего препарата необходимо вести наблюдение за пациентом, чтобы контролировать качество анальгезии, выясняя, наступил ли обезболивающий эффект, как изменились параметры жизненно важных функций (урежение дыхания, снижение уровня сознания или АД свидетельствуют о возможной передозировке препарата) и самочувствие пациента. Следует также предупредить пациента о том, что необходимо сообщать медсестре о появлении (возобновлении, усилении) болевых ощущений. Медсестра должна выяснить причину этого.

Факт выполненной инъекции наркотического анальгетика документируется медсестрой, производившей инъекцию, в медицинской карте стационарного больного в порядке, установленном правилами учета и контроля расходования наркотических препаратов. Факт введения ненаркотического анальгетика или других препаратов, которые врач назначил пациенту для обезболивания, регистрируется в соответствии с общимими правилами в истории болезни и в листе интенсивной терапии и наблюдения (листе назначений).

Все мероприятия по интенсивному наблюдению и уходу за больным с ОБС медицинская сестра реанимационной палаты выполняет в пределах своей компетенции.

В интенсивном наблюдении за пациентом, испытывающим боль, приоритетным является сестринский контроль уровня удовлетворенности пациента обезболиванием:

• частота возникновения боли;

• интенсивность боли (оценка по ВАШ или другой шкале);

• выраженность и длительность обезболивающего эффекта препаратов, введенных по назначению врача;

• наличие (или отсутствие) побочных и нежелательных эффектов — тошноты или рвоты, сонливости, головокружения, сердцебиения и т. п.

Обо всех изменениях в состоянии пациента, испытывающего боль, медицинская сестра реанимационной палаты немедленно докладывает врачу.

В процессе сестринского ухода оценивается и при необходимости корректируется комфортность состояния пациента:

• физиологически удобное положение в постели (или наиболее близкое к нему безопасное положение);

• необходимость фиксации пациента (вследствие неадекватного поведения под воздействием обезболивающих препаратов);

• чистота постели и палаты;

• климат-контроль в палате (освещенность, температура и свежесть воздуха, влажность), уровень шума;

• потребность пациента в гигиенических процедурах.

Пациенту, испытывающему боль, более аккуратно и бережно оказывается необходимая помощь и осуществляется уход во время приема пищи, физиологических отправлений и пр.

Психологический аспект сестринского ухода включает:

• приемы отвлечения пациента от болевых ощущений, если состояние больного это позволяет (беседа на отвлеченные от состояния и болезни темы, мысленная концентрация внимания на посторонних объектах, тематическое воображение и т. п.);

• ориентирование пациента на скорое уменьшение боли;

• поддержание в больном уверенности в выздоровлении;

• внимательное и терпеливо-предупредительное отношение к его жалобам;

• проявление заботы и чуткого отношения.

Из немедикаментозных методов отвлечения пациента от боли с разрешения врача можно использовать сон, принятие пациентом определенной позы или временной неподвижности, легкий массаж (поглаживание, вибрация, давление на кожу), применение пузыря со льдом и пр.

Источник

Факторы, влияющие на ощущение боли.

Ощущение боли зависит исключительно от индивидуальных особенностей каждого человека.

Ощущение боли появляется благодаря нервной системе. Исследования, проведенные за последние годы, свидетельствуют (если говорить об общих чертах) о том, что в том месте, где чувствуется боль, выделяются определённые химические вещества, вызывающие раздражение нервных окончаний и способствующие передаче нервного импульса вначале в спинной мозг, откуда он ретранслируется в головной мозг. Причем примитивные ощущения боли могут возникать в среднем мозге ,более утонченные ощущения возникают в гипоталамусе. Однако самые утонченные ощущения боли исходят из коры головного мозга, где определяются тип, интенсивность и локализация боли.

Ощущение боли зависит от интерпретации самим человеком сигналов, передаваемых в его головной мозг.

Ощущение боли зависит от следующих факторов:

— прошлого опыта. Дети часто реагируют на боль так, как её воспринимают их родители (Например, чрезмерное беспокойство родителей при незначительных ушибах, или внимание только на более серьёзные случаи);

— индивидуальных особенностей человека.Интраверт, сосредоточенный на своём внутреннем мире, испытывает более интенсивную боль, но жалоб предъявляет меньше, чем экстраверт, интересующийся только внешними предметами;

—состояния тревоги, страха и депрессии, которые усиливают болевые ощущения;

—внушение облегчает страдание. Давая безвредные лекарственные средства (плацебо), сестра внушает пациенту,что они снимают боль;

— религии и религиозных убеждений, оказывающих влияние на ощущение боли.

Степень ощущения боли является результатом различных «болевых порогов»: при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабые боли, другие же, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения.

Болевой порог – первое, очень слабое чувство боли от физического воздействия.

Переносимость боли – самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает человек. Интервал болевой переносимости – промежуток между этими двумя величинами. Понятие «суммарная боль» включает различные вредные физические, психические, духовные, социально – бытовые факторы, способствующие появлению, поддержанию и усилению боли.

Усиление ощущения боли наблюдается при невритах, миозитах. При нарушениях сознания (от спутанного до бессознательного состояния) порог восприятия боли снижается.

Признаки боли.

Характерные признаки острой и хронической боли

Острая боль

Хроническая боль

Продолжительность боли относительно короткая

Обычно локализована

Картина боли хорошо определяется с помощью субъективных и объективных методов исследования

Пульс учащается. АД повышается. ЧДД увеличивается. Кожа бледная и влажная. Напряжение мышц в области боли, выражение тревоги на лице. Если боль не снята:
— снижается аппетит;
— может быть тошнота;
— постоянная тревожность;
— раздражительность;
— бессонница

Продолжительность > 6 мес, можно установить момент начала боли

Локализована в меньшей степени

Начинается незаметно. Отсутствуют объективные признаки

Изменяются личные качества:
— состояние тревоги;
— депрессия;
— раздражительность;
— беспомощность;
— усталость;
— нарушение способности осуществлять все виды повседневной деятельности;
— изменение образа жизни

Виды боли

Боль

Характеристика

Поверхностная (кожная)

Висцеральная (внутренних органов)

Глубокая

Иррадиирующая-
чувство боли передается от места её образования к другой части тела

Фантомная

Невралгия

Артралгия

Психологическая

Результат воздействия на кожу, краткая, четкая локализация (укол иглой, порез, трещина, воздействие высоких или низких температур)

Боль часто связывается с конкретным органом: «болит сердце», «болит желудок» и т.п.
Обычно локализуется в суставах и мышцах
описывается пациентом как «продолжительная тупая боль» или «мучительная, терзающая боль

Боль в левой руке или плече при стенокардии или инфаркте миокарда

Ощущение интенсивной боли покалывающего характера в конечности, которую ампутировали (может продолжаться месяцами, затем проходит)

Острая, интенсивная боль по ходу нерва, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы

Боль в одном или нескольких суставах

Реальная для человека при отсутствии видимых физических раздражителей

5.Оценка интенсивности боли. Оценочные шкалы

Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из субъективного ощущения этой боли самим пациентом.

Оценку уровня боли проводят различными шкалами.

Шкала оценки боли (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):

0 – боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;

1 – боль отсутствует в состоянии покоя, легкая боль при движении;

2 – легкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;

3 – умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;

4 – сильная боль в состоянии покоя и при движении.

Наиболее эффективным способом, позволяющим установить интенсивность боли у пациента и как она изменяется у него, является использование масштабных линеек со шкалой, оценивающей силу боли.

Эти линейки представляют собой прямую линию, на одном конце которой отмечена точка отсутствия боли («0»), а на другом конце находится точка, соответствующая нестерпимой боли («10»). Пациенты сами отмечают на линейке точку, соответствующую их ощущению боли.

1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли

Отсутствие боли

Средняя боль

Терпимая боль

Сильная боль

Очень сильная боль

Невыносимая боль

2. Визуально – аналоговая шкала – количественная оценка по цифровой шкале

На отрезке прямой длиной в 10 см., разделенной на сантиметровые отрезки, больного просят отметить силу боли, приняв за 0 её отсутствие и за 10 – самую сильную боль.

Отсутствие боли

Самая сильная боль

3. Для оценки интенсивности боли может быть использована линейка с изображением лиц, выражающих разные эмоции

0 баллов – нет боли

1 балл – слабая боль

2 балла – умеренная боль

3 балла – сильная боль

4 балла – нестерпимая боль

Используются специальные линейки со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах. Медсестра объясняет пациенту, что означает «сила» боли в баллах и затем пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли.

Уход за пациентом, испытывающим хроническую боль.

Лекарственная терапия, проводимая сестринским персоналом по назначению врача, осуществляется различными путями: через рот, под язык, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Очень важно, чтобы медсестра понимала, как «работает» то или иное болеутолящее. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.

Помимо лекарственной терапии, проводимой сестрой по назначению врача, имеются и другие способы обезболивания, причем некоторые из них находятся в пределах компетентности сестринского персонала. Например, отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или легкое поглаживание ушибленного места могут уменьшить боль.

Хроническая боль изменяет образ жизни человека. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются в особом комплексном лечении, которое многие из них могут получить в специальных лечебных учреждениях – хосписах. В хосписе пациента обучают, как совладать с болью и жить с ней, а не только как «излечить» эту боль. Человеку помогают максимально возможно повысить качество своей жизни.

7. Сестринские вмешательства, направленные на снятие/уменьшение боли. Оценка эффективности анальгезирующей терапии.

Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы:

Физические:изменение положения тела, применение тепла/холода; массаж и вибрация, акупунктура;

Физиологические: общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз;

Фармакологические: анальгетики (местные и общие), транквилизаторы.

Поиск новых способов обезболивания продолжается постоянно. Однако в тех случаях, когда лекарственные средства оказываются недостаточными или недоступными для пациентов (как правило, это наблюдается в случае, если пациент находится вне лечебного учреждения), первостепенное значение должно придаваться другим, нефармакологическим способам обезболивания.

Оценку эффективности анальгезирующей терапии медсестра проводит, используя следующие шкалы:

Шкала для характеристики ослабления боли:

боль полностью исчезла – А;

боль почти исчезла – Б;

боль значительно уменьшилась – В;

боль уменьшилась слегка – Г;

нет заметного уменьшения боли – Д.

Шкала успокоения:

0 – успокоение отсутствует;

1 – слабое успокоение, дремотное состояние, быстрое (легкое) пробуждение;

2 – умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое пробуждение (легкое пробуждение);

3 – сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента;

4 – пациент спит, легкое пробуждение.

8.Терминальное состояние. Стадии терминальных состояний, их основные проявления.

Терминальное состояние – обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, включает несколько стадий.

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным(лат. terminate– конечный), включает три стадии:

1. Преагония.

2. Агония.

3. Клиническая смерть.

Преагональное состояние – преагония , начальная стадия терминального состояния – нарушение функций ЦНС, резкое ухудшение гемодинамики – длительность от нескольких минут до нескольких суток.

Клинические проявления:

— сознание еще сохранено, но оно спутанное;

— дыхание учащается до 30 – 40 в минуту;

— АД падает до 80 мм.рт.ст. (прогрессирующее падение);

— пульс нитевидный, резко учащается;

— кожные покровы бледные или цианотичные;

— глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена.

Преагональное состояние заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5 – 10секунд до 3 – 4минут и сменяющейся агональной стадией.

Агония – (греч.Agonia–борьба), длительность от нескольких минут до нескольких часов.

Клинические проявления:

— отсутствие сознания, но пациент может слышать;

— дыхание редкое, неравномерное, поверхностное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное);

— пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия;

— АД не определяется;

— резкая бледность кожных покровов, с выраженнымакроцианозом;

— зрачки расширены, реакция на свет резко снижена;

— могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

После чего развивается клиническая смерть.

Клиническая смерть – пограничное состояние между угасанием жизни и биологической смертью, продолжительность 3 – 6 минут.

Клиническая смерть наступает с момента остановки дыхания и сердца.

Еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий.

Дата добавления: 2017-03-12; просмотров: 2418 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Как поддерживать и помогать онкобольному?

Необходимо понимать, что слабость – основной симптом пациентов с заболеваниями онкологического профиля. Поэтому прилагайте все усилия для того, чтобы помочь пациенту быть активным на протяжении всего дня.

Постоянно наблюдайте за самочувствием подопечного, давайте лечащему врачу исчерпывающую информацию об эффективности получаемого лечения и контролируйте состояние пациента, обращайте внимание на все его изменения:

Оказывайте постоянную поддержку пациенту, регулярно внушайте ему уверенность в эффективности лечения и в его собственных силах
Помогайте больному соблюдать правила личной гигиены, постоянно контролируйте состояние кожных покровов, а также полости рта (что исключить проявления возможных осложнений)
Помогайте подопечному во время прима пищи, убедите его, что в необходимости полноценно питаться и употреблять питье в разумных количествах (пища должна быть с высокой калорийностью)
Контролируйте процесс приема подопечным очень горячего питья и пищи
Оказывайте пациенту поддержку и помощь в посещении туалета, не нарушая его уединенности
Проявляете живое участие и уделяйте максимум внимания повышению самооценки подопечного и постарайтесь придать его жизни смысла, заинтересованности в эффективном лечении. Вдохновляйте и поощряйте больного, но не оказывайте давления и не принуждайте его.

У пациента может возникнуть стрессовое состояние из-за постоянного чувства слабости и невозможности выполнять простые манипуляции, обслуживать себя самостоятельно. Самым действенным методом при уходе за больными на дому таких случаях, будет спокойная беседа с обсуждением всех деталей сложившейся ситуации. Нужно вести беседу приблизительно в таком стиле: «Да, Вы сейчас очень слабы и не можете этого выполнить. Но если вы согласитесь на мою помощь в процессе выполнения или мы отложим эту процедуру на тот момент, когда Вы наберетесь сил для ее выполнения, совместными усилиями у нас получится осуществить задуманное».

Во время ухода необходимо направить свои усилия на предупреждение возможных неприятных ощущений и осложнений, которые могут возникнуть вследствие ограниченной подвижности пациента. Для предотвращения контактур с болевыми проявлениями необходимо выполнять массаж конечностей и выполнять комплекс пассивных упражнений. Чтобы предотвратить возможные повреждения ослабленных болезнью суставов зафиксируйте их в правильном положении при помощи специальных шин.

Помощь пациентам с хроническим болевым синдромом

Хроническая боль разной локализации беспокоит пациента на протяжении длительного периода. Человек с постоянным чувством боли ведет себя совсем иначе, чем тот, для кого боль является новым и кратковременным ощущением. Люди, длительное время страдающие от болевого синдрома, могут визуально не проявлять свое страдание, не стонать, не показывать двигательного беспокойства, глубина дыхания и частота пульса может не отклоняться от нормальных показателей. Но сдержанность пациента не является показателем отсутствия постоянной боли.

Причиной возникновения хронического болевого синдрома (в большинстве случаев) являются объемные новообразования, полностью изменяющие функцию и структуру органов и тканей, которые вовлечены в болезненный процесс.

Боль также может быть вызвана другими причинами:

Дискомфорт в области живота – следствие длительного запора и других проблем с дефекацией
Боль в суставах – последствия хронического артрита, артроза
Боль за грудиной – проявление сердечных заболеваний и др.

У пациента с хроническим болевым синдромом проявление боли может быть следствием обострения существующих хронических, а также новоприобретенных заболеваний.

Перенесенная лучевая терапия или хирургические вмешательства также могут стать причиной постоянных болевых ощущений. Это связано с повреждением нервных волокон, а также вовлечением их в процесс рубцевания, сдавливанием (при развивающемся лимфостазе конечностей) и др.

Лечение хронического болевого синдрома

Процесс лечения при уходе за больными на дому будет эффективным и не потребует длительного периода при соблюдении ряда обязательных правил:

Обезболивающие препараты, назначенные лечащим врачом, не должны меняться на аналоги и приниматься строго по указанной схеме
Прием анальгетиков должен осуществлять строго по времени: принятое лекарство должно «опережать» возникновение нового приступа боли
Доза препаратов для снятия боли, а также периодичность их приема рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Доза препарата подбирается с учетом поддержания устойчивой концентрации действующего вещества в крови пациента, помогающей снимать проявления болевого синдрома в отрезки времени, когда прием анальгетиков не осуществляется (строго следите, чтобы суточная доза не превышала допустимых норм).

Ночное обезболивание – первоочередная задача лечения болевого синдрома. Беспокойный сон или его отсутствие станут причиной плохого физического и морального самочувствия на протяжении всего дня. В период ночного сна (7-8 часов) нужно стремиться поддержать концентрацию анальгетика в крови пациента на уровне, достаточном для блокирования болевого синдрома. Этого можно достигнуть путем приема двойной (или несколько увеличенной) дозы анальгетика непосредственно перед отходом ко сну или комбинированием с седативными препаратами, которые усиливают и продлевают действие обезболивающих препаратов. При необходимости в ночное время можно принять дополнительную (внеочередную) дозу анальгетика.

Если не наступило время приема препарата, а боль уже проявилась, — необходимо принять лекарство. А затем принять анальгетик по схеме (через указанный промежуток времени) и придерживаться времени приема. При повторных случаях отклонения от схемы из-за возникшей сильной боли необходима корректировка (доза и периодичность) приема лекарств лечащим врачом.

Не нужно будить пациента для приема очередной порции анальгетиков: пропущенную дозу необходимо принять сразу после пробуждения и принимать далее по немного смещенной схеме.

Сонливость и усиление слабости – побочные эффекты приема некоторых препаратов, которые могу проявиться в первые дни приема. Препараты 3-степени в первые 4-5 дней могут вызывать галлюцинации, спутанность сознания, тошноту — эти эффекты кратковременны и подвергаются коррекции медикаментами. Если побочные эффекты ощущаются продолжительное время, лечащим врачом вводится аналог анальгетика с пересчетом эквивалентной дозы препарата.

Эффективность приема анальгетиков может быть определена не ранее, чем через 24-48 часов после начала приема. Чтобы анализ эффективности был исчерпывающим, необходимо фиксировать данные о препарате (название, доза и периодичность, состояние после приема) в дневнике наблюдения пациента. Это позволит своевременно провести необходимую коррекцию анальгетика (изменение дозы и схемы приема).

Чтобы раздражение слизистой оболочки желудка было минимальным все препараты необходимо принимать сразу после еды (если иное не рекомендовано лечащим врачом). Если пациент завтракает поздно или время приема анальгетиков не совпадает с временем приема пищи, необходимо предложить небольшой перекус (достаточно небольшого количества любимой пациентом пищи). «положи в рот еду, а затем положи лекарство» — этот принцип должен стать основополагающим в период приема обезболивающих препаратов.

Инъекции анальгетиков назначаются в двух случаях (с соблюдением дозировки и схемы приема):

невозможность перорального приема лекарств (тошнота, рвотный рефлекс, осложнение функций глотания)
недопустимость ввода лекарств в прямую кишку из-за хронических заболеваний в стадии обострения или отказе пациента принимать препарат таким способом.

Если лекарство вводится ректально, необходимо контролировать регулярность стула – каловые массы в кишечнике не позволяют препарату в полном объеме всасываться в кровь.

Также существует ряд снятия боли без применения медикаментов, которые необходимо применять в комплексе с анальгетиками:

Массаж всего тела или только конечностей, легкие поглаживания над очагом возникновения боли
Применение «теории ворот» — интенсивный холод или сухое тепло к эпицентру боли
Обеспечение максимальной физической активности с использованием специальных средств передвижения для уходя за собой (костыли, ходунки) и создание удобного места для занятий любимыми делами. Активность в сочетании с увлеченностью эффективно отвлекают головной мозг от анализа боли, препятствуют «одеревенению» мышц от постоянной боли (и вызывающего эту боль)
Общение с домашними питомцами, которые одаривают бескорыстной любовью и являются примером безмятежности
Занятия творчеством, полное погружение в свое хобби, проявление неординарности и индивидуальности, которые способны дарить радость окружающим
Регулярное выполнение комплекса упражнений, способствующих расслаблению мышц.

Психологические реакции людей, страдающих от заболеваний онкологического профиля и от хронического болевого синдрома – многочисленны и многогранны:

Жалобы на несправедливость жизни
Обвинение кого-то или чего-то в своей болезни
Непонимание причин заболевания и его симптомов
Обида на здоровых людей.

Необходимо помочь подопечному наслаждаться каждым моментом жизни, проживать приятные и негативные моменты «здесь и сейчас», не проецировать болезнь на прошлое и будущее, гордиться своими целями и принципами и не обращать излишнего внимания на ожидания окружающих.

Психологическое благополучие при уходе за больным на дому, тщательно подобранные и адекватные методики преодоления кризисной жизненной ситуации способны значительно продлить жизнь пациента и улучшить качество каждого прожитого момента.

Источник