Болевой синдром при раке поджелудочной железы
Рак поджелудочной — одно из самых тяжелых онкозаболеваний в современном мире. В большинстве случаев, болезнь протекает практически бессимптомно и диагностируется уже на поздней стадии, когда пациент оказывается некурабельным. Важно следить за состоянием своего здоровья и регулярно проходить медицинские осмотры, так можно выявить заболевание на начальных этапах и своевременно приступить к специализированному лечению.
Виды и распространенность
Рак поджелудочной железы входит в десятку всех онкопатологий среди взрослых. Чаще всего от него страдают пожилые люди в возрасте 60-65 лет, при этом мужчины болеют чаще женщин (1,3:1,5).
Врачами выделяются следующие разновидности поражения железы, встречающиеся с разной частотой:
- Наиболее распространена аденокарцинома — опухоль, растущая из клеток, выстилающих протоки железы. Также встречается рак, развивающийся из тканей, вырабатывающих ферменты. Распространенность данного вида онкопатологии составляет 90-95%.
- Около 5% приходится на новообразования, которые берут начало от гормонально активных тканей (инсулиномы, гастриномы, глюагономы). В большинстве случаев они протекают доброкачественно.
- Редко встречаются плоскоклеточный и недифференцированный рак, перстневидно-клеточная карцинома, цистаденокарцинома. Указанные виды опухолей протекают агрессивно и характеризуются плохим прогнозом.
Данная патология наиболее часто диагностируется среди представителей развитых стран (Европа, США), что связано с влиянием факторов риска, а также с уровнем развития медицины и качеством обследований. В странах Африки значительная часть онкопатологии не диагностируется.
В редких случаях опухоли поджелудочной железы встречаются у детей в виде панкреатобластомы, характеризующейся неблагоприятным прогнозом.
Клинические признаки заболевания
Высокая смертность от злокачественных опухолей обусловлена не только их агрессивностью и стремительным распространением по организму, но и поздним выявлением. Рак поджелудочной железы долго развивается без выраженной симптоматики и обнаруживается уже на запущенных стадиях, когда пациенту показано только паллиативное лечение.
Рассмотрим основные проявления злокачественного новообразования:
- боли различной интенсивности в области эпигастрия, левой части живота и вокруг пупка;
- диспептические проявления — вздутие, тошнота, рвота;
- ощущение тяжести и переполнения в желудке после еды, отрыжка тухлым (при сдавливании тонкого кишечника растущей опухолью);
- ухудшение аппетита, потеря массы тела, кахексия;
- поносы, появление непереваренного жира в кале;
- проявление обтурационной желтухи (желтый цвет кожи, зуд, желтизна склер, слизистых оболочек);
- кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, спленомегалия (в случае роста новообразования в теле, хвостовой части железы);
- запоры, кишечная непроходимость — при поражении брюшины опухолью;
- тромбоз глубоких вен голени, синдром Труссо;
- асцит — поздний симптом, свидетельствующий о вовлечении в процесс воротной вены.
Как и при остальных злокачественных опухолях, при заболевании поджелудочной отмечаются паранеопластические проявления — ухудшение аппетита, отвращение к мясу и белковой пище, алкоголю, кофе, бессонница, слабость, вялость, снижение переносимости физических нагрузок.
При поражении островков Лангерганса, у больного отмечаются признаки вторичного сахарного диабета — сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание.
Симптомы редких видов опухолей
Железа состоит из эндокринной и экзокринной части, синтезирующей панкреатические ферменты. Новообразования, развивающиеся из данных гормонпродуцирующих клеток, проявляются специфическими симптомами:
- При инсулиноме, опухоли, вырабатывающей инулин, возникают приступы голода, тремор рук, ощущение нехватки сил. В запущенных стадиях возникает гипогликемическая кома.
- Гастринома клинически проявляется повышением уровня кислотности и сопровождается изжогой, кислой отрыжкой, болью в эпигастральной области, формированием язв в желудке.
- При развитии глюкагономы отмечается жажда, полиурия, потеря веса.
Данные заболевания сопровождаются клинически выраженными симптомами, что приводит к раннему обращению к доктору, своевременному установлению правильного диагноза и началу терапии. Пятилетняя безрецидивная выживаемость после резекции опухолей составляет около 80%.
Данные патологии обычно развиваются на фоне отягощенного семейного анамнеза, при множественном эндокринном аденоматозе.
Болевой синдром
Первым дискомфортом, который предъявляет больной раком поджелудочной, являются жалобы на болевой синдром. Боль обычно локализуется вверху живота и проявляется различной интенсивностью. Она начинается с небольшого дискомфорта, со временем переходит в выраженный болевой синдром, для купирования которого больному требуются наркотические анальгетики. Появление болевых ощущений свидетельствует о запущенности опухоли и поражении нервных окончаний.
В зависимости от места, в котором локализована боль, можно предположить поражение определенной части органа:
- При поражении головки поджелудочной железы отмечается дискомфорт и тупые боли средней интенсивности в районе печени, правой половине живота и вокруг пупка.
- Если поражено тело и хвост железы, боль локализуется слева, иногда иррадиирует в область спины, под лопатку.
- В случае опухолевого поражения всей поджелудочной, боль носит опоясывающий характер, иррадиируют в спину.
Часто боли появляются и усиливаются после приема жареных продуктов, алкоголя и ошибочно принимаются больным за симптомы панкреатита, холецистита или желчнокаменной болезни. Нередко такие пациенты игнорируют опасные симптомы или занимаются самолечением, откладывая визит к врачу, что приводит к поздней диагностике онкопатологии.
Боли при опухолях поджелудочной нередко усиливаются в положении лежа на спине, а также могут менять свою интенсивность в зависимости от поражения тела пациента. В таких случаях больным может быть выставлен ошибочный диагноз «радикулопатия» и дальнейшее лечение происходит у невролога. При этом теряется время, и опухоль диагностируется уже на запущенной стадии.
На видео врач подробно описывает причину возникновения болей и дает рекомендации по обезболиванию.
Причины развития болезни
Точные причины, приводящие к развитию рака поджелудочной, не установлены, в 50% случаев данная патология возникает на фоне полного благополучия. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом, при сопутствующем хроническом панкреатите и отягощенном наследственном анамнезе (случаи онкопатологии у ближайших родственников, семейный полипоз, синдром Гарднера).
К основным модифицируемым факторам риска относят:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- повышенная масса тела, ожирение;
- несбалансированная диета с избытком углеводной и жирной пищи.
К немодифицируемым факторам относят возраст, мужской пол и наследственность. В отличие от образа жизни, их нельзя откорректировать.
На многие из причин, увеличивающих риски возникновения рака поджелудочной и других онкопатологий можно повлиять. Следует изменить привычный образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать принципы рационального питания и заниматься спортом для поддержания себя в тонусе.
Стадии болезни
Злокачественные новообразования характеризуются определенными формами, описывающими степень распространенности процесса в организме. От стадии зависит выбор тактики терапии и прогноз для конкретного больного.
При данной онкопатологии встречаются следующие стадии:
- I — характеризуется небольшими размерами новообразования, которое не выходит за пределы поджелудочной. Лимфоузлы не поражены, метастазы не обнаруживаются.
- IIA — отмечается прорастание злокачественного новообразования в ближайшие органы (кишечник, желчевыводящие протоки).
- IIB — опухолевый процесс, локализованный в железе, распространяется к регионарным лимфоузлам.
- III — новообразование разрастается и затрагивает уже желудок, селезенку, может поражаться и толстый кишечник.
- IV — характеризуется метастазированием опухолевых клеток по лимфососудам к другим органам (печень, легкие, головной мозг).
Часто диагностируется рак поджелудочной на поздних (III, IV) стадиях, в этом случае опухолевый процесс распространяется значительно за пределы первоначально пораженного органа.
Прогноз во многом зависит от своевременного обнаружения болезни и начала лечения. Только 20% пациентов доживают до отметки 5 лет после установления диагноза и проведения специализированной терапии.
По МКБ-10 рак поджелудочной железы обозначен кодом С25 (Появление опухоли в поджелудочной железе).
Диагностика
При подозрении на рак органа, врач назначает пациенту дополнительные исследования, с целью установления правильного диагноза, стадии опухолевого процесса и гистологического типа новообразования. Все это нужно для выбора метода специализированного лечения.
Для диагностики онкопатологии применяют:
- Ультразвуковое обследования органов брюшной полости выполняется в качестве первичного или скринингового исследования. При обнаружении новообразования в поджелудочной железе, пациентам показана более детальная диагностика.
- КТ, МРТ — позволяют уточнить диагноз и обнаружить даже мельчайшие опухоли и метастазы, а также оценить их динамику в процессе лечения.
- Биопсия и гистологическое обследование проводятся для установления типа клеток, которые спровоцировали развитие новообразования.
- Определение онкомаркеров в крови — при наличии заболевания повышается уровень СА19-9.
Для определения стадии онкопатологии, больному понадобится пройти ряд дополнительных исследований, включая УЗИ печени, ФГДС, рентгенография легких.
Диагноз считается подтвержденным только после гистологического исследования образца тканей. Наличие объемных образований, обнаруженных при УЗИ и КТ, может свидетельствовать о наличии различных болезней, помимо рака.
Лечение и прогнозы
Лечение опухолей поджелудочной состоит их хирургического, химиотерапевтического, радиологического метода, а также их сочетания:
- В качестве оперативного лечения проводят операцию Уиппла, во время которой удаляется головка железы, часть желудка и двенадцатиперстной кишки. Также обязательной резекции подлежат ближайшие лимфоузлы и часть желчного. Это необходимо для приостановления распространения опухолевого процесса.
- Химиотерапия является основной методикой лечения при запущенной (IV) стадии. Используются такие препараты как Гемцитабин, Цисплатин, Оксалиплатин.
- Лучевая терапия часто дополняет химию или назначается перед хирургическим вмешательством. У неоперабельных пациентов она используется для уменьшения болевого синдрома и продления жизни.
- Гормональная терапия дает неплохие результаты в случае, если на опухолевых клетках обнаруживаются рецепторы, чувствительные к эстрогену.
Если диагноз был выставлен на поздней стадии и специализированное лечение не показано, больному оказывается паллиативная помощь. В случае желтухи производится установка стента или наружное дренирование холедоха. При сильных болях назначают анальгетики, опиаты, наркотические пластыри и эпидуральную анестезию выше места поражения. При ее проведении местным анестетиком блокируется болевой нервный импульс.
Несмотря на развитие современной медицины, прогноз при раке поджелудочной железы остается неблагоприятным. Даже на начальных этапах болезни после проведения лечения пятилетняя выживаемость составляет 15%.
В случае обнаружения опухоли на поздних стадиях пациенту можно помочь — купировать боль и неприятные симптомы, продлить жизнь благодаря паллиативным методам лечения.
Источник
07.11.2019
В Израиле протестировали новый способ купирования болевого синдрома у пациентов с распространившимся раком поджелудочной железы. Он заключается в однократном воздействии высокими дозами радиации на нервы солнечного сплетения, давление на которые является основной причиной болей при панкреатических опухолях. Исследование показало высокую эффективность и безопасность метода.
Рак поджелудочной железы занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний среди взрослого населения, и заболеваемость им ежегодно растет. Чаще всего он развивается на фоне хронических заболеваний органов пищеварительного тракта, сахарного диабета, в результате злоупотребления жирной пищей и алкоголем, продолжительного воздействия канцерогенов. К факторам риска также относят избыточный вес, курение и наследственную предрасположенность.
Панкреатические опухоли считаются наиболее агрессивными и смертоносными: они стремительно растут, рано метастазируют, сложно диагностируются и в большинстве случаев плохо отвечают на лечение. Они склонны распространяться в ближайшие лимфатические узлы, печень, желчный пузырь, почки, легкие и другие важные органы.
По этой причине люди с этим диагнозом имеют один из самых низких показателей выживаемости – по статистике, лишь 5% из них преодолевают пятилетний порог. Кроме того, такая ситуация обусловлена и поздней диагностикой – львиная доля пациентов с панкреатическим раком узнают о своей болезни слишком поздно, когда провести хирургическое удаление опухоли из-за высокого риска повреждения важных органов и структур уже невозможно, а другие варианты лечения оказываются неэффективными.
Несмотря на возможности современной медицины почти 80% людей с этим видом онкологии погибают в течение первого года после постановки диагноза, включая многих тех, для кого летальный исход наступает спустя всего несколько месяцев. Но эти последние месяцы становятся для пациентов с распространенным раком поджелудочной железы испытанием из-за сильных болей, которые наряду с механической желтухой являются одним из наиболее частых проявлений этой формы онкологии.
В большинстве случаев болевой синдром возникает из-за метастазов, которые вызывают постоянное раздражение солнечного сплетения – совокупности нервных волокон, концентрирующихся в брюшной полости. Боль может становиться чрезвычайно сильной, нестерпимой и приобретать опоясывающий характер, купировать ее крайне сложно. Она приводит к нарушению сна, аппетита, к психологическим проблемам и полной социальной дезадаптации, что значительно снижает качество жизни.
«Эффективное лечение хронических болей у людей с опухолями поджелудочной железы является одним из основных компонентов паллиативной помощи, направленной на улучшение качества жизни пациента, и одной из приоритетных задач для нас», – говорит доктор Яков Лоуренс из центра радиационной онкологии.
По его словам, лечение болевого синдрома, которое, как правило, включается в себя прием опиоидных обезболивающих, химиотерапию и введение анальгетиков непосредственно в область раздраженных нервов, часто сопровождается неблагоприятными побочными реакциями. Но что намного важнее, у большинства пациентов существующие методы не обеспечивают должного эффекта.
«В какой-то момент мы с коллегами подумали: почему бы не попробовать воздействовать на нерв, расположенный непосредственно за поджелудочной железой, который и является основной причиной болевого синдрома, высокими дозами радиации, – рассказывает доктор Лоуренс. – Чтобы проверить жизнеспособность этой идеи, мы провели небольшое исследование, в котором принял участие 21 пациент. В результате у всех участников наблюдалось уменьшение болей, а у трети из них они почти полностью исчезли».
В ходе лечения высокие дозы радиации, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, доставляются непосредственно в область солнечного сплетения. По словам врачей, достаточно всего одного сеанса длительностью около двадцати минут. Эффект наступает примерно через три недели: человек чувствует значительно облегчение боли, необходимость в приеме обезболивающих препаратов исчезает.
Как рассказал один из пациентов, принимавших участие в исследовании, экспериментальное лечение позволяет улучшить не только физическое самочувствие, избавляя от сильных болей, но и моральное состояние: «Я снова могу заниматься привычными делами, мое настроение значительно улучшилось».
Теперь доктор Лоуренс вместе со своей командой намеревается провести более масштабное исследование, с гораздо большей выборкой, чтобы подтвердить эффективность и безопасность лучевой терапии в лечении хронических болей у людей с метастатическими опухолями поджелудочной железы. Для участия в исследовании, которое будет международным, уже зарегистрированы пациенты из Израиля, Европы и Северной Америки. Они одними из первых смогут испытать на себе преимущества нового метода.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)
Источник
Рак поджелудочной железы это вид злокачественной опухоли, который развивается из клеток поджелудочной железы. С каждым годом количество заболевших людей данным недугом растет. Рак поджелудочной железы занимает шестое место среди онкологических заболеваний по распространению у взрослого населения, соответственно это довольно редкая патология. Стоит отметить, что в основном от этой опухоли страдают мужчины после 50 лет, но риск возникновения имеется уже после 30 лет, а 70 лет считается критическим для возникновения злокачественного новообразования. Рак поджелудочной железы обладает особой агрессивностью и при этом это самое трудно диагностируемое онкологическое заболевание системы пищеварения.
Этот вид опухоли практически в 75% случаев находиться в головке поджелудочной железы, а в остальных расположена в хвосте или теле.
Причины возникновения опухоли
- хронический панкреатит;
- киста поджелудочной железы;
- доброкачественные опухоли в поджелудочной железе;
- сахарный диабет;
- цирроз печени;
- курение и чрезмерное употребление алкоголя;
- обильное употребление острой и жирной пищи.
Симптомы заболевания
Как и многие заболевания на начальной стадии онкологии больного мало что-то беспокоит и по этой причине он не обращается к специалистам. Первый симптом, который должен насторожить, это боль в области подреберьях и эпигастралия, порой болевые ощущения отдают в спину и создают эффект опоясывающей боли, которые усиливаются в ночное время суток. Также бывают случаи возникновения тромбофлебитов имеющих мигрирующий характер.
Следующие симптомы, которые сопутствуют данному заболеванию это безосновательная потеря веса, общая слабость и апатия, возможна рвота или тошнота, после употребления пищи боли в подложечной области и низкая трудоспособность.
На третьей — четвертой стадии заболевания возникают следующие симптомы:
- во-первых, это желтуха, которая появляется за счет прогрессивного увеличения опухоли и это является основным фактором подозрения на рак поджелудочной железы. Сначала желтуха находиться исподволь, но за короткий промежуток времени она значительно увеличивается и цвет кожи становиться с зеленовато-бурым оттенком;
- во-вторых, кожа начинает сильно зудеть, обесцвечивается кал, а вот моча становиться темного цвета;
- в-третьих, учитывая, что злокачественное образование не прекращает сдавливать общий желчный проток, то происходят расстройства пищеварения, такие как полное отсутствие аппетита, особенно к мясной или жирной пище, тошнота, рвота, отрыжка, понос, продолжает снижаться вес человека и происходит обезвоживание всего организма.
На начальной стадии прощупать новообразование достаточно проблематично, это становится возможным лишь при внушительных размерах опухоли или если она находится на стадии метастазирования. Во время проведения специального обследования специалистом кроме желтухи, констатируют увеличение размеров печени или желчного пузыря, который переполнен желчью по причине невозможности выхода ее по протоку. Если рак прорастет в желудок или двенадцатиперстную кишку, то это может вызваться стеноз или кровотечение.
Описанные выше симптомы относились к раку головки поджелудочной железы, так как если опухоль расположена в теле и хвосте, то обнаружить ее еще более сложно и она начинает проявляться лишь на поздних стадиях. Такой вид локации злокачественного образования лишь в 10 % случаев вызывает желтуху.
Если опухоль расположена в теле железы, то она обычно разрастается на верхние брыжеечные артерии и вены, а также на воротную вену. Порядка десяти или двадцати процентов случаев у больных на этом фоне возникает сахарный диабет. Если же опухоль расположена в хвосте поджелудочной железы, то в таком варианте она прорастает в селезеночные сосуды и воротную вену, что развивает портальную гипертензию с увеличением размеров селезенки и иными соответствующими симптомами. Острое и ярко выраженное ощущение боли характерно именно для злокачественного образования в хвосте или теле поджелудочной железы, так как там находится большое количество нервных сплетений.
Формы опухолей
Существуют особые формы опухолей (правда, они довольно редко встречаются), которые исходят из клеток островкового аппарата. Такая форма характеризуется эндокринной секрецией, что определят медленное протекание заболевания, и размер опухоли не влияет на уровень эндокринной секреции. Следовательно, это дает возможность на раннем этапе диагностировать секретирующие аденомы. Злокачественные образования островков обладают разными источниками развития опухоли. Например, если опухоль выделяет глюкагон, то это приводит к дерматиту или гипергликемии. Если же выделяется инсулин, то это может привести к тяжелым гипогликемическим кризам. Кроме этого, у больных могут наблюдаться и другие синдромы.
Рак поджелудочной железы развивает метастазы довольно рано и чаще всего они расположены в печени или в регионарных лимфатических узлах. Также бывают случаи возникновения метастазов в легких, надпочечниках, костях, плевре, брюшине и так далее.
Подводя итог, хотелось отметить, что при возникновении следующих симптомов необходимо обратиться к врачу для консультации.
И еще раз основные симптомы:
- боль в области подреберьях и эпигастралия;
- резкое снижение веса;
- после употребления пищи боли в подложечной области;
- состояние слабости и апатии;
- желтуха;
- темный цвет мочи;
- бесцветный кал;
- тошнота;
- рвота;
- отсутствие или слабый аппетит.
Как диагностируют злокачественную опухоль поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы, компьютерная томография
К сожалению, очень часто заболевание имеет не однозначную картину протекания и установить диагноз задача действительно весьма тяжелая, тем более, если рак затронул тело или хвост поджелудочной железы.
Однако о возможном риске онкологического заболевания у пациента свидетельствуют такие факторы:
- возраст после 50 лет;
- желтуха, если ранее не было желчнокаменной болезни;
- желтуха проходит без лихорадочного состояния.
Основную роль в диагностировании рака имеют современные методы исследования. Например, ультразвуковая и компьютерная рентгеновская томография, эндоскопическая, ретроградная панкреатография, ангиография, релаксационная дуоденография.
Бывают ситуации, когда даже с использованием специальных диагностических процедур случаются затруднительные моменты в диагностике определенных форм хронического панкреатита. Тогда поставить точный диагноз можно с помощью гистологического или цитологического исследования материала биопсии, который получают во время проведения операции или при диагностической пункции.
Рентгенография помогает диагностировать опухоль довольно большого размера или если она уже переместилась в двенадцатиперстную кишку, что происходит на последних стадиях. Этот симптом означает рак головки поджелудочной железы, и в таком случае используют аортографию, что бы определить характер поражения по изменениям рисунков сосудов железы.
Как лечат рак поджелудочной железы
Лечение при раке поджелудочной железы является одним из самых трудных в онкологии. Эти трудности обусловлены тем, что большинство страдающих раком поджелудочной железы это пожилые люди или старики, которые страдают массой других сопутствующих заболеваний, помимо распространенного на смежные органы опухолевого процесса. Еще один момент, сильны боли при раке железы, для чего необходимо постоянное обезболивание.
Ведущий метод лечения опухоли поджелудочной железы это хирургически метод. Этот метод бывает радикальным и паллиативным.
При раке поджелудочной железы выполняют следующие радикальные операции:
- резекция тела и хвоста поджелудочной железы;
- панкреатодуоденальная резекция в разных модификациях;
- общая панкреатодуоденэктомия.
Улучшение качества жизни больного, обезболивающие процедуры, устранение механической желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки все это цели проведения паллиативной операции.
От 10 % до 25 % больных раком поджелудочной железы являются операбельными.
Прогноз
При раке поджелудочной железы средняя продолжительность жизни такова:
- примерно 6 месяцев – если не осуществлять операцию;
- примерно 1,5 – 2 года – если была проведена радикальная операция;
- примерно 6 -12 месяцев – если была проведена паллиативная операция.
Лучевая терапия
Также при раке поджелудочной железы используют лучевую терапию. Больные прошедшие лучевую терапию имеют среднюю продолжительность жизни 12-13 месяцев, а если такая терапия была в сочетании с паллиативной операцией, то примерно 16 месяцев.
В случаях, когда невозможно провести иной курс лечения назначается химиотерапия. Она может быть назначена как самостоятельный курс, так и в комбинации с другими способами лечения. Стоит отметить, что этот метод помогает достичь лишь частичной регрессии рака.
К сожалению, но в основном прогнозы с таким диагнозом довольно неутешительные. Это обусловлено тем, что признаки и симптомы при раке начинают беспокоить лишь на запущенных стадиях и только тогда человек обращается к специалистам и ему диагностируют данное заболевания. В основном пациенты погибают от стремительной интоксикации организма, кишечной непроходимости, рвота, механической желтухи, сильной потери веса и множества иных осложнений.
Профилактики этого заболевания нет, следует просто помнить, что если вы находитесь в группе риска, то необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и регулярно проходить обследование.
Источник