Болевой синдром при поражении тройничного нерва
Статья содержит информацию относительно клинической картины и современных методов лечения невралгии тройничного нерва.
Тройничный нерв − самый крупный из всех черепно-мозговых нервов.
Он является смешанным: имеет тонкий двигательный и толстый чувствительный корешки.
ГАСЕР (тройничный) ганглий расположен в тройничной ямке височной кости.
Он содержит сенсорные волокна, которые воспринимают болевые, температурные и механические раздражители на лице.
Периферические отростки нейронов образуют три ветви тройничного нерва (очную, верхне- и нижнечелюстную).
Узнайте в статье на estet-portal.com по каким симптомам врач-косметолог сможет распознать поражения тройничного нерва, и какими изменениями на лице проявляется данная патология.
Характеристика боли при невралгии тройничного нерва
Пациенты могут точно локализовать свою боль.
Она обычно проходит по линии разделения на нижне- и верхнечелюстную ветви нерва или верхнечелюстную и очную.
60% пациентов жалуются на стреляющую боль в направлении от угла рта к углу нижней челюсти; у 30% − от верхней губы к глазу и брови, без привлечения орбиты.
Меньше чем в 5% случаев боль возникает по ходу глазной ветви лицевого нерва.
Читайте нас в Instagram!
Боль обычно интенсивная, приступообразная, колющая.
Она начинается с ощущения поражения электрическим током в определенной области, затем быстро нарастает менее чем за 20 с до ощущения дискомфорта «глубоко в лице», нередко искажая выражение лица пациента.
Затем постепенно угасает в течение нескольких секунд, после этого появляется жгучая боль, которая может продолжаться от секунды до нескольких минут.
Во время приступов пациенты могут выполнять различные движения головой или «гримасы» для уменьшения выраженности боли, таким образом возникает состояние, похожее на болевой тик.
Страшный яд или бесценное лекарство: ботулинотерапия в лечении мигрени
Триггерные факторы приступов невралгии тройничного нерва
Триггерные участки или участки повышенной чувствительности у большинства пациентов часто размещаются возле носа / рта.
Жевание, разговор, улыбка или употребление холодной / горячей жидкости могут инициировать появление болевого приступа.
Прикосновения, бритье, чистка зубов или поток холодного воздуха из открытого окна авто также могут вызвать боль.
Физикальное обследование обычно помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
Однако помните, что боль возникает после стимуляции триггерной точки; таким образом, некоторые пациенты могут ограничить обзор в связи со страхом раздражения этих участков.
Диагноз идиопатической невралгии тройничного нерва является вероятным только в том случае, если отсутствуют объективные данные о нарушении функции пятой пары черепно-мозговых нервов.
Непереносимость глютена: современные заморочки или серьезное заболевание
Нарушение чувствительности наблюдается сразу после приступа боли; наличие постоянного онемения в любом участке исключает диагноз.
Потеря роговичного рефлекса также исключает диагноз идиопатической НТН, если предварительно не была проведена ризотомия ветвей тройничного нерва.
Слабость мышц в области нижней челюсти или иного участка лица, трудности при глотании указывают на другую этиологию заболевания.
У пациентов с рассеянным склерозом или органическим поражением и НТН при осмотре выявляется потеря чувствительности.
Хотя гипестезия или дизестезия на лице могут наблюдаться транзиторно при классической НТН, их следует считать частью симптоматических форм.
Однако отсутствие этих признаков не исключает наличия основной причины, то есть не исключает симптоматической формы НТН.
Подходы к лечению невралгии тройничного нерва
Лечение НТН включает:
- фармакологическую терапию;
- чрескожные вмешательства (например, чрескожная ризотомия);
- хирургические вмешательства (например, микрососудистая декомпрессия);
- лучевую терапию (стереотаксическая радиохирургия с использованием гамма-ножа).
Особенности фармакологической терапии: в начале лечения рекомендуется назначать фармакологическую терапию перед назначением инвазивных методов лечения, поскольку она является эффективной в 75% случаев.
Одноразовая терапия может помочь снизить интенсивность болевого синдрома сразу после возникновения приступа.
Карбамазепин является наиболее изученным препаратом для лечения при невралгии тройничного нерва и единственным препаратом, который утвержден FDA.
Поскольку существует вероятность спонтанного прекращения приступов через 6-12 месяцев, пациенты могут завершить прием лекарств в первый год после установления диагноза.
Невралгия тройничного нерва способна прогрессировать, поэтому пациентам в будущем понадобится прием дополнительных препаратов для контроля болевого синдрома, вплоть до хирургического лечения.
Некоторые риски инъецирования филлеров в область под глазами
Ламотриджин и баклофен являются препаратами второго ряда.
Достаточные доказательства для комбинированной терапии имеются лишь для двух препаратов − ламотриджина и карбамазепина, в случае неэффективности последнего рекомендуется назначить габапентин, который продемонстрировал эффективность при невралгии тройничного нерва, особенно у больных с рассеянным склерозом.
estet-portal.com
Источник
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) не является таким уж редким заболеванием. Ежегодно регистрируется до пятидесяти случаев на каждые сто тысяч населения.
Чаще ею страдают женщины старше пятидесяти лет. Заболевание причиняет больным сильные страдания. Их беспокоит сильнейшая боль в области лица.
В статье рассматривается, какими характерными признаками и симптомами проявляется невралгия тройничного лицевого нерва (тригеминальная, невралгия зубов), какими диагностическими методами она выявляется.
Клиника: признаки и проявления
Для этого заболевания самым характерным проявления является наличие болевых пароксизмов распространяющиеся в зоне лица, по ходу иннервации веточек тройничного нерва.
Боль распространяется:
- при поражении первой (глазной) ветви боль локализуется в периорбитальной области;
- при распространении по второй (верхнечелюстной) ветви она иррадиирует в область щеки, носа, верхней губы и десен верхней челюсти;
- при поражении третьей (нижнечелюстной) ветви нерва — патологическая импульсация распространяется в области нижней челюсти, губы и десны.
Основная характеристика – приступообразность. Боли бывают режущие или жгучие, а также возникает ощущение, похожее на удар электрического тока. Длительность пароксизмов варьирует от нескольких секунд до нескольких минут.
Частота возникновения приступов тоже различна. У одних больных они возникают редко. Иногда встречаются случаи, когда пароксизмы преследуют человека постоянно, возникает их серия. В таких случаях говорят о невралгическом статусе (status neuralgicus).
Приступ часто возникает сам по себе или провоцируется какими-либо действиями. Это могут быть:
- пережевывание твердой пищи;
- разговор;
- бритье;
- чистка зубов;
- умывание.
Начало болевого приступа еще могут спровоцировать морозная или ветреная погода, при соприкосновении воздушных масс с кожей лица.
При наступлении пароксизма некоторые пациенты замирают, перестают говорить и общаются только письменно. Другие пациенты пытаются интенсивно шевелить губами и трут лицо, пытаясь снять пароксизм.
Для приступов в области лица при тригеминальной невралгии характерны определенные признаки. К ним относятся:
- она возникает чаще у женщин, чем у мужчин;
- возникает в возрасте после сорока лет;
- чаще она бывает правосторонней (до 70% от общего числа случаев);
- пароксизм невралгии длится не более двух минут (в среднем до пятнадцати минут);
- обязательное наличие светлого промежутка между пароксизмами (рефрактерный период);
- похожа на удар током;
- выявляются участки (триггерные зоны), при раздражении которых начинается боевой пароксизм;
- приступу предшествует вегетативная аура, проявляющаяся слезотечением, усилением слюноотделения или сухостью во рту, покраснением кожи;
- у человека присутствует ощущение, что болезненность распространяется на всю голову;
- запускается после раздражения триггерного участка;
- характерное замирание больного в период приступа (отсутствуют крики и плач);
- могут подергиваться мимические и жевательные мышцы на пике приступа.
У человека формируется фобический (тревожный) синдром, он выражается в страхе перед приступом. Человек изо всех сил старается охранять триггерную область от любого воздействия, формируются ритуалы охранительного поведения.
Этому способствует развитие астенического синдрома. Формируются различные нарушения сна. Могут присутствовать другие признаки тригеминальной невралгии, не связанные с болью. Они присоединяются на поздних стадиях заболевания. К этой клинике подключаются симптомы поражения других черепных нервов, ядра которых залегают рядом.
Проявления следующие:
- снижение чувствительности кожи лица на стороне пораженной ветви тройничного нерва;
- трофические расстройства кожи в зоне иннервации пораженного нерва (выпадение ресниц, себорейное поражение волосистой части головы, появление пигментных пятен, сильная сухость кожи);
- нистагм;
- в межприступном периоде появляется сильный зуд кожи на пораженной стороне лица;
- гиперкинезы (подергивания) лицевых мышц встречаются у 20% больных;
- мозжечковая атаксия.
В далеко зашедших случаях развивается неврит тройничного нерва. Повышенной температурой тела невралгия тройничного нерва не сопровождается.
Зубная боль
При поражении второй (верхнечелюстной) ветки тройничного нерва появляется боль очень похожая на зубную.
Нередко пациенты обращаются к стоматологу. Может случиться так, что пока разберутся с природой этой боли, человеку успевают удалить несколько здоровых зубов.
Существуют отличительные признаки, помогающие дифференцировать невралгию от зубной боли. К ним относятся:
- при невралгии приступы чередуются со светлыми промежутками, при зубной боли нет подобной периодичности;
- при ней нет внезапного начала и прекращения;
- при невралгии человек замирает, и у него расширяются зрачки;
- приступы тригеминальной невралгии появляются в дневное время;
- анальгетики, помогающие при зубной боли, неэффективны при невралгии.
Зубная боль волнообразная и ноющая. Пациент может указать источник болезненности, он ощущает, какой из зубов болит. Дополнительные исследования тоже помогают отличить один вид от другого.
Левосторонняя
Невралгия тройничного нерва слева встречается реже, чем правосторонняя, примерно в 30% случаев.
Правосторонняя
Большая часть случаев невралгии тройничного нерва (тригеминальной) возникает справа. Распространенность этого варианта достигает 70%.
Большая часть болевых пароксизмов возникает с одной стороны, в очень редких случаях они бывают двухсторонними.
Диагностика недуга
Диагноз тригеминальная невралгия устанавливается врачом неврологом. Предварительный диагноз устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичного анамнеза болезни.
При осмотре невролог обращает внимание на наличие специфических жалоб и симптомов.
Какие жалобы пациента при сборе анамнеза учитываются?
Наличие у пациента типичных жалоб при невралгии тройничного нерва является определяющим в диагностике.
Больной жалуется на следующее:
- приступообразную, сильную боль в одной половине лица, она чередуется со светлыми промежутками;
- появлению боли предшествуют зуд покраснение кожи лица или бегание мурашек;
- воздействие на курковую зону провоцирует приступ;
- боль имеет жгучий возникает внезапно, сравнима с прохождением электрического тока и никогда не меняет свой характер.
В анамнезе пациент указывает на перенесенную травму головы или на герпетические высыпания на половине лица, где беспокоит боль.
Как проводится осмотр лица врачом?
Неврологи наряду с общим неврологическим осмотром подробно исследуют функции черепных нервов.
При осмотре лица он обращает особое внимание на следующие признаки:
- осматриваются точки выхода тройничного нерва его трех ветвей (на лбу, возле носа и на подбородке);
- ведется поиск триггерных зон, запускающих приступ боли;
- снижение поверхностной чувствительности на коже половины лица.
При осмотре характерно отсутствие неврологического дефицита (признаков поражения неврологических структур). Врач исключает другие причины боли при осмотре.
Лабораторные исследования
Больному назначаются стандартные лабораторные общеклинические исследования (общий анализ крови общий анализ мочи, биохимия крови) изменений в них не выявляется.
Специфических методов лабораторного исследования для тригеминальной невралгии не существует. Эти методы применяются для дифференциальной диагностики с вирусными поражениями нервной системы.
Инструментальные методы обследования
В диагностике невралгии тройничного нерва широко применяются инструментальные методы обследования.
Рентген
Для диагностики поражения тройничного нерва применяются для диагностики патологических образований, которые защемляют нерв.
Для этого применяют:
- рентген черепа в двух проекциях;
- панорамный снимок зубов.
При помощи их выявляются заболевания зубочелюстной системы, проявляющиеся сильной зубной болью.
КТ
На компьютерной томограмме можно увидеть костные образования, оказывающие патологическое воздействие на ветки тройничного нерва. Еще можно выявить сужение костных отверстий, через которые проходят веточки нерва.
МРТ
При помощи этого обследования выявляются образования, способные ущемить тройничный нерв.
Ведется поиск:
- опухоли;
- кисты;
- очаги демиелинизации.
Этим методом выявляется нейроваскулярный конфликт в области прохождения тройничного нерва.
Электронейромиография
При помощи электронейромиографии выявляются дефекты проведения электрического импульса по нервному волокну и очаги демиелинизации.
УЗИ
Ведется поиск образований в мягких тканях лица, оказывающих давление на ветки тройничного нерва.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с несколькими заболеваниями, проявляющимися болями в области лица.
Это целесообразно делать со следующими патологиями:
- Неврит лицевого нерва – для него характерна постоянная ноющая болезненность без светлых промежутков. Она усиливается по ночам. Судорожных сокращений на высоте болевого приступа нет.
- Воспаление ганглия крылонебного узла – характерна резкая интенсивная боль в окологлазничной области, глаз, область носа, корня языка. Она сопровождается покраснением кожи, слезотечением и отеком слизистой носа.
- Воспаление полулунного ганглия – для него характерна потеря чувствительности на стороне поражения и высыпания на коже.
- Воспаление ресничного ганглия – характерна болезненность в области глаза, которая отдает в надбровье на этой же стороне и половину носа.
- Остеохондроз шейного отдела – типичны, что стреляющие боли усиливаются при повороте головы.
- Зубная боль – при пульпите болезненность усиливается ночью. Выявляется пораженный кариесом зуб.
- Артрит челюстного сустава – характерно, что болезненность усиливается при жевательных движениях и открывании рта.
- Гайморит – при нем болезненность носит ноющий характер. При рентгенографии черепа выявляется уровень жидкости в пораженной пазухе.
- Средний отит – для него характерна постоянная боль, усиливающаяся по ночам. У больного поднимается температура тела.
Представлены часто встречающиеся заболевания, с болями в области лица. Поэтому с ними целесообразно проводить дифференциальную диагностику.
Тригеминальная невралгия проявляется характерными болями. Для опытного врача невролога выставить этот диагноз не представляет трудностей из-за характерной клиники. Провести комплексное обследование больного важно для установления диагноза и для назначения адекватного лечения.
Полезное видео
О симптомах, причинах, диагностике невралгии тройничного нерва расскажет видео:
Источник
… является одной из часто встречающихся причин лицевой боли (прозопалгии).
Невралгия тройничного нерва ([НТН], тригеминальная невралгия [тройничный нерв — nervus trigeminus]) — это симптомокомплекс (синдром), который проявляется приступами мучительных [приступообразных, чрезвычайно интенсивных] болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва (ТН), т.е. на лице и /или в полости рта, продолжительностью от нескольких секунд до 1 — 2 минут (как правило, в области II, III ветвей и крайне редко — I ветви ТН; иногда могут быть одновременно поражены две или все три ветви). Во время приступа могут быть вегетативные реакции (слезотечение, ринорея, гипергидроз, гиперемия и др.). Обратите внимание: во время болевого приступа больные не кричат и не плачут, а замирают (иногда возникает болевая гримаса — «болевой тик», и в этот момент больные стараются сильно сжать рукой участок лица, охваченный болью).
читайте также пост: Феноменология тригеминальной боли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Распространенность НТН составляет около 30 — 50 больных на 100 тысяч населения, а заболеваемость, по данным ВОЗ, — 2 — 4 человека на 10 тысяч населения. НТН чаще возникает у женщин, чем у мужчин (соотношение 6:4). У 60% пациентов приступы болей возникают в правой половине лица; у 98% в процесс вовлекаются вторая и третья ветви ТН. Болезнь чаще поражает людей в возрасте от 40 лет и старше (чаще — женщин 50 — 69 лет).
По Международной классификации головной боли 2013 года (3 издание, бета-версия [МКГБ 3-бета]) тригеминальная невралгия относится к группе 13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли: 13.1. Тригеминальная невралгия подразделяется на 13.1.1. Классическую тригеминальную невралгию и 13.1.2. Симптоматическую НТН (вызванную доказанным структурным повреждением тройничного нерва, отличным от сосудистой компрессии). НТН встречается, как осложнение, в 8 — 15% случаев при стоматологических заболеваниях и стоматологических манипуляциях (также симптоматическую НТН могут вызвать: опухоли [например, в области мосто-мозжечкового угла], инфаркт в стволе мозга, артерио-венозная мальформация, аневризма, рассеянный склероз и иные демиелинизирующие заболевания, саркоидоз, цитомегаловирусная инфекция и т.д.).
13.1.1. Классическая тригеминальная невралгия (диагностические критерии): А. Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до 2 минут в зоне иннервации одной или более ветвей ТН, отвечающие критериям В и С: В. Боль имеет, по меньшей мере, одну из следующих характеристик: 1 — интенсивная, острая, поверхностная, колющая; 2 — провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии триггерных факторов; С. У одного и того же пациента приступы имеют стереотипный характер; D. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита; Е. Боль не связана с другими причинами.
Классическая НТН характеризуется короткими, очень сильными пароксизмами боли, обычно в зоне иннервации 2 и 3 ветвей тройничного нерва на одной стороне. Международное общество головной боли (HIS) классической НТН считает невралгию, обусловленную нейроваскулярным конфликтом, без участия каких-либо других дополнительных факторов и соответствующие диагностическим критериям МКГБ 3-бета.
читайте пост: Нейроваскулярный конфликт черепно-мозговых нервов (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
G. Broggi et al. (2005) выделяют три варианта проявлений лицевых болей: [1] боли, которые имеют только кратковременные пароксизмальные боли; [2] имеющие сочетание постоянных и пароксизмальных болей; [3] имеющие только постоянные боли.
T. Sandel, P.K. Eide (2010) выделяют два типа НТН. [1] Первый тип НТН делится на два подтипа: при подтипе [1а ] возникают типичные внезапные приступообразные болевые пароксизмы (в виде «удара молнии» или «разряда электрического тока») длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, стреляющего характера, выявляются триггерные точки; подтип [ Iб ] характеризуется наличием типичных тригеминальных приступов на фоне постоянной лицевой боли ноющего, жгучего и пульсирующего характера (эти два подтипа — 1а и 1б, — соответствуют 1 типу, описанному K.J. Burchiel (2003) и J.L. Eller et al. [2005] для классической НТН и соответствуют коду G 50.0 по МКБ 10). [2] Второй тип НТН характеризуется наличием постоянной боли ноющего, жгучего и стреляющего характера; внезапные типичные приступы не вызываются, хотя могут иметь место приступообразные боли (второй тип может быть отнесен к атипичной лицевой боли G 50.1 по МКБ 10).
Авторы Eller J.L., Raslan A.M., Burchiel K.J. (2005), предложили свою классификацию НТН. Они выделили семь вариантов тригеминальных болей: [1 и 2] типы относятся к идиопатической — первый тип характеризуется спонтанными эпизодическими болями, при втором типе боли с самого начала носят постоянный характер; [3] тип — это тригеминальная боль в результате травмы или хирургического вмешательства; [4] тип — это тригеминальные деафферентационные боли в результате преднамеренного разрушения периферических ветвей ТН, ризотомии или ганглиолизиса при попытке лечения НТН; [5] тип — симптоматическая тригеминальная невралгия, обусловленная рассеянным склерозом; [6] тип — постгерпетическая НТН; [7] тип — атипичные лицевые боли психогенного характера (что, в целом не нашло применения в отечественной медицине).
читайте также пост: Атипичная тригеминальная невралгия (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Обратите внимание! Таким образом, НТН в некоторых случаях требует проведение дифференциального диагноза со следующими заболеваниями и состояниями: болевыми синдромами, обусловленными стоматологической патологией, поражением височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артроз, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или синдром Костена); невралгиями различных вегетативных узлов (носоресничный, крылонебный), невралгиями других нервов (например, языкоглоточный, ушно-височный, затылочный, верхне-гортанный); с патологией ЛОР-органов; с различными видами атипичной тригеминальной цефалгии; постгерпетической невралгией ветвей тройничного нерва; височным периартериитом, сидромом шиловидного отростка и психогенными болями в лице.
Для дифференциальной диагностики НТН используются современные методы нейровизуализации: магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Показаниями к МРТ являются: подозрение на опухоли, кисты, демиелинизирующие процессы, воспалительные заболевания, цереброваскулярные заболевания, аномалии развития и др. Показанием к КТ являются: изучение костных каналов черепных нервов и их выходных отверстий; Показанием к СКТ (спиральная компьютерная томография) являются: ангиография с визуализацией сосудов головного мозга и последующей объемной реконструкцией на фоне костей основания черепа; виртуальное планирование хирургического лечения; противопоказания для выполнения МРТ. Методика последовательного изучения черепных нервов: I этап — стандартное МРТ исследование головного мозга; II этап — специализированный протокол для изучения черепных нервов структур в области боковых цистерн (3D-FIESTA ИП и 3D-SPGR ИП, толщина среза 1 мм); III этап — МРТ и МР-ангиография с контрастированием; IV этап — стандартная методика спиральной КТ с последующей объемной 3D реконструкцией (тонкие срезы — 1,5 мм); V этап — КТ ангиография. Для полноценной дифференциальной диагностики необходимы также консультации специалистов — ЛОР и стоматолога.
Обратите внимание! При возникновении клинической картины классической НТН у больных моложе 40 — 50 лет показано проведение нейровизуализации (МРТ, КТ) для исключения вторичной природы заболевания. Также показано МРТ-исследование для исключения вторичной НТН при любых отклонениях от клинической картины классической НТН больному.
Ошибки при постановке диагноза НТН могут быть связаны (М.В. Колычева и соавт., 2017) [1] с измененным порогом болевой чувствительности пациентов (как очень низким, так и высоким); [2] с недостаточным, чаще скупым, описанием болевого синдрома самим пациентом, что приводит к неправильной постановке диагноза; [3] с изменением характера болевого синдрома вследствие длительного течения заболевания и проведения различных лечебных мероприятий, в том числе деструктивного характера; [4] с недооценкой причин начала заболевания или факторов, послуживших пусковым механизмом болевого синдрома; [5] с постановкой диагноза лишь на основе данных МРТ без учета клинической картины и характера болей; [6] с недооценкой частоты встречаемости невралгии 2-го типа, а также психогенной боли.
Необходимо помнить, что лицо человека является проекцией его собственного «Я» во внешний мир. В связи с этим боли в лице часто не только являются причиной вторичной депрессии и тревожности, но и, напротив, изначально «несостоявшаяся жизнь», по мнению пациента, может соматизироваться в лицевую боль, особенно если эта боль возникла на фоне физической травмы лица или в результате психотравмирующей ситуации. Только скрупулезно собранный анамнез с частым перекрестным переспрашиванием позволяет поставить правильный диагноз у пациентов с подозрением на поражение тройничного нерва. Необходимо во всех случаях получить четкую картину развития заболевания и, самое главное, четкое описание самой боли. При длительном течении заболевания характер болевого синдрома может меняться, что в большей степени связано с проведением различных инвазивных мероприятий, в том числе деструктивных, а это крайне затрудняет постановку правильного диагноза. МРТ не позволяет поставить диагноз НТН. Даже методически правильно выполненное исследование, оцененное грамотным врачом-рентгенологом, показывает лишь анатомические взаимосвязи в мосто-мозжечковом углу. Известно, что приблизительно у 25 — 37% здорового населения выявляется контакт между сосудом и нервом. Болевой синдром возникает при нарушении целостности миелиновой оболочки нерва, которую просто невозможно оценить при МРТ с использованием перечисленных выше специализированных протоколов сканирования. Сегодня появляются данные новых исследований, где анализируются микроструктурные изменения в корешке тройничного нерва в зоне нейроваскулярного конфликта при МР-трактографии. Однако требуются дальнейшие исследования, чтобы установить четкие корреляции между этими изменениями и клинической картиной НТН. Вторым немаловажным аспектом является гипердиагностика из-за смешения понятий «контакта» и «конфликта» между нервом и сосудом.
Запомните! Основным постулатом является то, что МРТ может указать на возможную причину боли, например, сдавление нерва опухолью или кровеносным сосудом, наличие демиелинизирующего заболевания либо воспалительных изменений оболочек по ходу нерва, но постановка диагноза НТН только по результатам МРТ невозможна в принципе. Для постановки правильного диагноза важно тщательно оценивать жалобы пациента, сопоставлять их с ретроспективными данными, результатами осмотра и инструментальных методов диагностики (КТ, МРТ, рентгенографией, ангиографией). Здесь каждый нюанс имеет значение. Постановка диагноза только на основании МРТ с выявлением нейроваскулярного контакта неправомочна, так как у 25 — 37% здорового населения выявляется контакт между сосудом и нервом. Но и на основании оценки лишь жалоб больного, без учета анамнеза и результатов инструментальных исследований нельзя поставить правильный диагноз, это приводит к неправильному лечению и в ряде случаев к инвалидизации пациентов. Только правильно установленный диагноз НТН дает высокий процент (98%) положительного результата при выполнении васкулярной декомпрессии.
Задачей ведения пациента с НТН являются: [1] правильность постановки диагноза; [2] исключение вторичного характера, благодаря анализу анамнеза заболевания, результатов клинического обследования и данных методов нейровизуализации; [3] оптимизация медикаментозной терапии и обучение пациента титрованию дозы препарата, снижению боли и побочных эффектов от лечения; [4] вовремя принять решение о направлении на консультацию к нейрохирургу, и принять решение какой вид нейрохирургической помощи будет оптимальным.
В лечении НТН по-прежнему используются антиконвульсанты и препаратами первой линии, согласно рекомендациям Европейской Федерации неврологических обществ, являются карбомазепин и окскарбомазепин. Но применение данных препаратов осложняется выраженными побочными эффектами, затрудняющими титрование дозы и не позволяющие достичь терапевтической дозировки лекарственного средства, что является важным в лечении данной патологии. Поэтому на первый план в последние годы выходят прегабалин и габапентин, которые не только доказали эффективность, но и продемонстрировали хорошую переносимость, даже при применении высоких доз, что является не редким вариантом при лечении НТН. Титрование дозы Лирики (прегабалина) начинается с 75 мг, (возможно с 75 мг 2 раза в день), увеличение дозировки в зависимости от эффективности и переносимости по 75 мг каждые 5 — 7 дней до 300 мг/сутки. Максимальная дозировка при лечении НТН может достигать 600 мг в день. Длительный курс лечения 4 — 6 — 8 месяцев. В последние годы проводится ряд исследований не медикаментозных методов лечения при рефрактерных невралгиях. Применяются: микроваскулярная декомпрессия, чрезкожная электростимуляция Гассерова ганглия, радиохирургическое воздействие на ганглий, электростимуляция затылочного нерва.
Читайте также:
диссертация на соискание ученой степени к.м.н. «Клинико-диагностические и терапевтические аспекты тригеминальной невралгии» Хатуаева А.А., ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ставрополь, 2018 [читать];
статья «Дифференциальная диагностика и лечение невралгии тройничного нерва» М.И. Корешкина, д.м.н., руководитель Центра лечения головной боли ООО АВА-ПЕТЕР, г. Санкт-Петербург (журнал «Консилиум» №2, 2016) [читать];
статья «Тригеминальная невралгия: эпидемиология, этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика» Л. Манвелов, В. Тюрников, А. Кадыков; Научный центр неврологии РАМН (журнал «Врач» №4, 2013) [читать];
статья «Невралгия тройничного нерва в нейрохирургической клинике» В.Н. Шиманский, В.К. Пошатаев, С.В. Таняшин, М.В. Колычева, К.В. Шевченко; ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Москва (РМЖ, №9, 2018) [читать];
статья «Невралгия тройничного нерва: трудный диагноз» М.В. Колычева, В.Н. Шиманский, В.Г. Быченко, Э.Д. Исагулян, В.К. Пошатаев; ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Москва; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва (Российский журнал боли, №3-4, 2017) [читать];
статья «В чем причина поздней диагностики вторичной невралгии тройничного нерва?» Е.В. Балязина, В.А. Балязин, О.И. Бондарева, Т.А. Исаханова; ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону (журнал «Нейрохирургия» №1, 2016) [читать];
диссертация на соискание ученой степени д.м.н. «Дифференцированное хирургическое лечение лицевой боли» Рзаев Джамиль Афет Оглы, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, Москва, 2017 [читать]
Источник