Болевой синдром при патологии сердца

23 января 201954304 тыс.

Ученые подсчитали, что заболевания сердца и их последствия унесли больше жизней, чем военные конфликты, произошедшие за всю историю человечества. Ежегодно к этому количеству прибавляется около 17,5 миллионов случаев. Таким образом, каждый третий умерший становится жертвой сердечных болезней.

Большинства этих смертей можно было избежать, при условии сокращения факторов риска. Курение, избыточный вес, употребление алкоголя и неправильное питание негативно отражаются на здоровье сердца.

Немалую роль в предотвращении негативных последствий играет своевременная диагностика и терапия. При первых неприятных ощущениях важно выяснить, почему сердце болит. В некоторых случаях причина кроется в другом, а источником ощущений не является сердечная мышца. Поставить точный диагноз и назначить лечение может только специалист.

Где и как болит сердце?

Неприятные ощущения, исходящие непосредственно от сердца, необходимо отличать от боли в области органа. Преимущественно при поражениях сердечной мышцы характерна локализация боли в центральной части грудной клетки.

Когда сердце болит, пациент чаще всего испытывает ощущения следующего типа:

давящие;
жгучие;
раздирающие;
сжимающие и др.

Боль может возникать в состоянии покоя или после физической активности, приступ может длиться несколько минут или затянуться на часы. Ощущения в некоторых случаях не купируются после приема нитроглицерина и сопровождаются увеличением частоты сердечных сокращений.

Особенности стенокардических болей у женщин

Женские сосуды менее подвержены атеросклеротическим изменениям, благодаря воздействию половых гормонов. С наступлением климакса частота жалоб на то, что болит сердце, существенно увеличивается. В некоторых случаях причиной ощущений может стать дисгормональная кардиомиопатия. Кроме того, у женщин сердце зачастую болит из-за повышенной эмоциональности. Это является особенностью представительниц прекрасного пола.

Где болит сердце у женщин наиболее часто:

в центральной части грудины;
в центральной части грудины, с иррадиацией в левую руку;
в районе солнечного сплетения;
в области шеи;
в центральной части грудины, иррадиируя в обе руки и т. д.

У мужчин

Мужчины во многих случаях обращаются к врачу достаточно поздно. Это вызвано рядом факторов:

Порог болевой чувствительности. Мужчины не всегда ощущают, что болит сердце — симптомы могут быть завуалированы и смягчены. Это связано с особенностями обезболивающей системы организма мужчины и выработкой гормона тестостерона.
Склонность к физической активности. Мужчинам свойственны нагрузки, приводящие к выбросу эндорфинов. Эти опиоидные пептиды также являются естественным обезболивающим средством.
Патогенные факторы. Курение и злоупотребление спиртными напитками негативно отражаются на мужском сердце.

Куда отдает сердечная боль?

Одним из важнейших диагностических критериев служит иррадиация. Она представляет собой процесс распространения боли от пораженного участка в другие зоны. В частности, когда болит сердце, ощущения чаще всего иррадиируют в:

нижнюю челюсть (часто напоминает выраженную зубную боль);
в левую руку или обе руки;
под лопатку;
в одно или оба плеча;
в область брюшины;
в область шеи и т. д.

Однако патологии органа не всегда сопровождают распространение болевых ощущений. В некоторых случаях так проявляются другие заболевания. Подобные симптомы — тревожный признак, требующий немедленного обращения к врачу.

Почему болит?

К возникновению неприятных или мучительных ощущений могут привести различные патологии сердечной мышцы. От чего сердце болит, точно можно сказать только после проведения диагностики. Среди вероятных причин:

ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз);
воспалительные заболевания (перикардит, эндокардит, миокардит);
врожденные пороки (стеноз легочной артерии, дефекты перегородок, аномалия Эбштейна и др.);
приобретенные пороки (стеноз митрального клапана, стеноза клапана легочного ствола и т. д.);
аневризма аорты (расслоение).

Симптомы при остеохондрозе

В некоторых случаях одной из причин, почему болит в области сердца, может стать остеохондроз. Отличить заболевание возможно ориентируясь на определённые признаки:

Боль ощущается в определенной области, относящейся к пораженному участку.
Возможно онемение, жжение, покалывание в этой же области.
Возможно локализованное повышенное потоотделение, бледность или покраснения кожных покровов.
В некоторых случаях боль распространяется в конечности, в лопатки, область шеи и т. д.

Диагностика причины, по которой болит сердце, от остеохондроза зачастую усложнена неспецифичными проявлениями заболевания суставных хрящей.

Как отличить от невралгии?

Многие люди, испытывая боль в области сердца, сразу обращаются к кардиологу. К счастью, в преимущественном количестве случаев причина не имеет сердечного характера. Так, привести к возникновению ощущений может межреберная невралгия. Отличить ее можно по:

Типу. Боль имеет колющую, режущую, пронизывающую, опоясывающую форму.
Локализации ощущений. Чаще всего они проявляются между пятым и девятым ребром, в области солнечного сплетения.
Усилению ощущений. При межреберной невралгии ощущения обостряются после изменения положения тела, резкого движения, сильного смеха, кашля или чихания.
Ощущения не купируются после приема нитроглицерина.
Состояние может возникнуть вследствие переохлаждения.
Затяжному проявлению боли. Приступ значительно превышает по длительности приступ стенокардии.

Боль в сердце ночью

В ночное время суток ощущения в области сердца могут быть вызваны:

заболеваниями дыхательной системы (плеврит, пневмония и др);
язвенной болезнью;
межреберной невралгией;
патологиями суставов и т. д.

В некоторых случаях боль действительно имеет сердечную природу. Проявления могут быть вызваны особой формой ишемической болезни — ночной стенокардией. Еще одним провоцирующим фактором служит сужение просвета коронарных артерий — коронарный спазм.

Если тяжело дышать

Если болит сердце и при этом ощущается затруднение дыхания, то вероятными причинами могут быть:

ишемия миокарда;
предынфарктное состояние;
инфаркт миокарда;
эмболия легочной артерии или ее ветвей;
сердечная астма и т. д.

Жалобы на затруднения дыхания в совокупности с болью в сердце свидетельствуют о наличии опасных изменений в организме и требуют немедленного реагирования.

Боль при вдохе

Преимущественно подобные проявления не связаны с патологиями сердечной мышцы. Чаще всего к этому приводят:

травматические воздействия на грудную клетку;
патологии органов дыхания;
заболевания костей и суставов;
болезни желудочно-кишечного тракта;
злокачественные и доброкачественные образования;
межреберная невралгия и др.

Если при вдохе болит сердце, причины связанные именно с самим органом, могут быть следующими:

ишемическая болезнь сердца;
воспаление сердечной сумки (перикарда);
нарушения сердечного ритма и прочее.

В некоторых случаях без дополнительного обследования дифференцировать причину сразу не удается.

После тренировки

Если после физической активности возникают неприятные ощущения в сердечной мышце, то необходимо:

Снизить или полностью прекратить нагрузки вплоть до выяснения причин, повлекших подобные проявления.
Обратить внимание на то, какие типы тренировок приводят к тому, что болит сердце. Исключить их из программы.
Не увеличивать нагрузку резко и без подготовки. Увеличение темпа тренировок должно происходить плавно.

При беге или после него

Бег является кардионагрузкой для организма, следовательно, требует усиленного кровоснабжения сердечной мышцы. Привести к возникновению болевых ощущений во время бега или после него могут:

коронарные спазмы (стеноз);
атеросклероз коронарных сосудов;
дистрофические изменения в сердце;
ишемическая болезнь сердца.

Несердечные причины также являются фактором, приводящим к возникновению дискомфорта или боли при беге.

После еды

Если после еды болит «сердце», то это может сигнализировать о серьезных нарушениях в организме. Как правило, ощущения связаны с патологиями и заболеваниями ЖКТ. Например:

язвенной болезнью;
гастритом;
грыжей пищевода;
панкреатитом.

Также негативными факторами могут служить травмы, механические воздействия, патологии дыхательной системы. Среди сердечных факторов выделяют:

перикардит;
миокардит;
эндокардит;
ишемическую болезнь сердца и т. д.

Может ли болеть сердце от кофе?

Согласно данным исследователей кофе в небольшом количестве не способно оказать воздействия на органы. Однако избыточное потребление бодрящего напитка может повлечь нарушение работы организма. Кофе не дает понижаться артериальному давлению, что делает его опасным для людей, страдающих артериальной гипертензией. Кроме того, напиток способствует выведению из организма ряда минералов, необходимых для нормального функционирования сердечной мышцы. Последствия такого воздействия могут привести к возникновению неприятных ощущений. Кофе может повлечь развитие заболевания ЖКТ, что иногда приводит к появлению боли в области сердца.

При беременности

Чаще всего такое состояние не связано с патологиями органа, а вызвано адаптационным процессом. Женский организм переживает гормональную перестройку с целью создания оптимальных условий для роста и развития плода.

Помимо этого боль во время беременность может быть вызвана:

изменением тонуса вегетативной нервной системы;
межреберной невралгией;
анемией;
гестозом;
кардиомиопатией и т. д.

У ребенка

Болезненность в органе или его области может быть вызвана:

заболеваниями суставов и костей;
патологиями органов желудочно-кишечного тракта;
нарушениями работы почек;
полученной травмой;
невралгией;
пороком сердца;
воспалительным заболеванием и т. д.

Ребенок обычно не может показать, где болит сердце (фото с изображением человека могут помочь родителям выяснить локализацию ощущений). Причина чаще всего не имеет отношения к сердечно-сосудистой системе, но является поводом срочного обращения к специалисту.

У подростка

Пубертатный период сопровождается гормональной перестройкой и стремительным ростом. Именно в это время подросток может начать жаловаться на то, что болит сердце. Это может быть связано с:

вегето-сосудистой дистонией;
ревматизмом;
миокардитом;
психо-эмоциональным перенапряжением.

Наилучшей профилактикой негативных проявлений у подростков является здоровый образ жизни и соблюдение режима дня.

При вегето-сосудистой дистонии

Вегето-сосудистая дистония представляет собой особую форму расстройства нервной системы, проявляющейся в виде различных симптомов. Один из них — боль в сердце.

Как правило, такие ощущения:

имеют продолжительный характер;
сопряжены с психо-эмоциональным напряжением;
не связаны с физическими нагрузками;
прекращаются после приема успокоительных лекарственных средств.

Лечение вегето-сосудистой дистонии осуществляется комплексно. Рекомендуется посещение психолога, корректировка режима дня и соблюдение принципов сбалансированного питания.

Стенокардия от переживаний

Волнение и стресс способны запустить механизмы, приводящие к тому, что болит сердце. Именно:

Спастическую реакцию сосудов. Стеноз артерий и вен, приводящий к проявлению ишемии миокарда или стенокардии. Состояние развивается вследствие выраженной реакции адаптационной системы.
Кардионевроз. Болезненность сердечной мышцы, вызванная психологическими или психическими факторами.

После приема алкоголя

Спиртные напитки оказывает токсическое воздействие на весь организм в целом. Страдает от их употребления и сердце. Длительный прием алкогольных напитков приводит к следующим изменениям в органе:

Развитию жировой дистрофии. Характеризуется чрезмерным накоплением жировых клеток в тканях сердечной мышцы.
Дилатации. Это растяжение полостей органа, приводящее к нарушениям его работы.
Гипертрофии. Чрезмерное развитие и утолщение сердечной ткани.

У людей, которые регулярно принимают алкоголь в течение длительного периода, развивается алкогольная кардиомиопатия.

С похмелья

После бурного вечера сердце болит по ряду причин. Наиболее часто в связи:

со стенозом коронарных артерий, связанным с окончанием сосудорасширяющего эффекта спиртного;
токсическим воздействием ацетальдегида;
аритмией, которая зачастую возникает на фоне стенокардии.

Ощущения могут возникнуть как у людей, регулярно принимающих спиртное, так и у тех, кто редко позволяет себе горячительные напитки.

Что делать, если болит в области сердца?

Неприятные ощущения в левой половине грудины могут быть следствием самых разных заболеваний. Проявления регистрируются у людей любого возраста, имеют разные формы и длительность. При первых подобных проявлениях необходимо обратиться к специалисту. Опытный врач на основании описания характера болевых ощущений во многих случаях сможет поставить предварительный диагноз.

Полезное видео

Как влияют вредные привычки на сердце человека, смотрите в следующем видео:

Заключение

Жизнь и здоровье во многом зависят от нас самих. Именно поэтому так важно понимать, как и где болит сердце у человека, а в каких случаях существует иная причина.
Профилактические осмотры, регулярные обследования и самонаблюдение позволяют выявить многие опасные состояния на начальной стадии.
Раннее обращение к врачу увеличивает шансы на успешность последующей терапии.

Источник

Глава 2

РАССПРОС БОЛЬНОГО

Жалобы

Рис. 2.1. Схема изучения жалоб больного

Расспрос и общий осмотр больного представляют собой два различных метода исследования, но на практике врач, впервые увидев больного, делает уже ряд общих заключений, которые необходимы для определения дальнейшей врачебной тактики. В рамках изменения общего состояния больных отмечаются жалобы на похудание, повышение температуры тела, слабость, отеки, снижение работоспособности, раздражительность.

Рис. 2.2. Методика изучения общего анамнеза

Основной целью общего анамнеза (anamnesis communis) является уточнение возможных существенных симптомов, о которых больной умолчал, считая их не относящимся к делу. Необходимо активно выяснить функциональное состояние всех основных систем организма.

Рис. 2.3. Основные жалобы при болезнях органов дыхания

Рис. 2.4. Причины кровохарканья

Кровь в мокроте может быть в виде прожилок, точечных включений, малинового желе, темных сгустков, ржавого окрашивания, алой пены. Одномоментное выделение >50 мл крови считается легочным кровотечением.

Причиной кашля при заболеваниях сердца является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель у таких больных обычно сухой, а иногда сопровождается кровохарканьем. Наиболее часто кровохарканье наблюдается при митральном пороке сердца. Кашель может быть: 1) непродуктивным (сухим) в начальных стадиях болезней легких и бронхов, у ослабленных больных (подавление кашлевого рефлекса), при болезнях плевры и средостения; 2) малопродуктивным (мучительным надсадным с большим числом слабых кашлевых толчков и малым количеством отделяемой вязкой мокроты); 3) продуктивным (влажным) при отделении мокроты после 2-3 сильных кашлевых толчков.

Рис. 2.5. Характеристика кашля

Рис. 2.6. Основные жалобы при болезнях системы кровообращения

Рис. 2.7. Характеристика болевого синдрома в области сердца

Таблица 2.1

Характеристика болей в области сердца при различных заболеваниях

Заболевание

Характер болевого синдрома

Стенокардия

Инфаркт миокарда

Расслаивающая аневризма аорты

Миокардит

Перикардит

Кардионевроз

Боль носит сжимающий характер, локализуется за грудиной или несколько влево от нее, иррадиирует под левую лопатку, в шею и левую руку, появляется после физической нагрузки и волнения, исчезает после приема нитроглицерина

Боль носит необычайно интенсивный сжимающий характер; в отличие от стенокардии более продолжительна (до нескольких часов), не исчезает после приема нитроглицерина

Боль носит острый характер, нередко напоминает таковую при инфаркте миокарда, но иррадиирует в позвоночник и постепенно перемещается по ходу аорты

Боль носит давящий характер, неинтенсивна, непостоянна, усиливается после физической нагрузки

Боль носит колющий и стреляющий характер, постоянна, локализуется посредине грудины, усиливается при движениях и кашле

Боль носит колющий характер у верхушки сердца (у соска левой грудной железы), усиливается при волнении и переутомлении

Боли в предсердечной области могут наблюдаться при болезнях сердечно-сосудистой системы (стенокардии, инфаркте миокарда, расслаивающейся аневризме аорты, ревматическом и других васкулитах, сифилитическом мезоаортите, аортальном и субаортальном стенозе, миокардите, перикардите, кардионеврозах), анемии, поражениях позвоночника, плевры, межреберных нервов и мышц, заболеваниях соседних с сердцем органов (диафрагмальной грыже, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистите, раке желудка).

Рис. 2.8. Характеристика основных жалоб

Источник

Определение.Типичные и атипичные боли в области сердца, обусловленные сердечной патологией или внесердечными факторами.

Причины.При заболеваниях сердца возникают два основных вида болей: ангинозные (связанные с ишемией миокарда в результате недостаточности коронарного кровообращения) и неан гинозные, или кардиалгии, в основе которых лежат иные механизмы, чем те, что определяют ишемию миокарда. Ангинозные боли являются проявлением ишемической болезни сердца с приступами стенокардии и развитием инфаркта миокарда. Кардиалгии наблюдаются при нейроциркуляторной дистонии, перикардитах, миокардитах, миокардиодистрофиях, кардиомиопатиях. Боль в области сердца может быть детерминирована патологией крупных сосудов, изменениями бронхолегочного аппарата и плевры, связана с патологией позвоночника и органов средостения.

Расспрос. Вышеизложенное показывает, что имеется достаточно много причин для появления болей в области сердца, и при каждом заболевании или синдроме болевые ощущения имеют свою окраску. Классическим и наиболее часто встречающимся болевым синдромом в области сердца является приступ стенокардии. Исчерпывающее определение стенокардии дал А. Л. Мясников (1965): «Стенокардия — это сжимающие, давящие боли приступообразного характера, возникающие при определенных условиях: при ходьбе, особенно на улице, обычно вскоре после выхода из дома (после завтрака, при выходе из теплого помещения на холод), заставляющие останавливаться, проходящие от остановки и возобновляющиеся при дальнейшей ходьбе. Боль может возникать и при других резких физических усилиях, а также под влиянием волнений и нервных напряжений, а в дальнейшем и во время сна. Она возникает за грудиной, отдает в левое плечо, левую руку, левую половину лица, шеи, но нередко и вправо. Иногда иррадиация носит особый характер (например, в зубы, уши, язык). Боль проходит через 1—2 мин после приема нитроглицерина, прекращается от согревания тела»,

Боль при ангинозном варианте инфаркта миокарда чаще локализуется в загрудинной области. Иррадиация боли отмечается в левую руку, плечо, лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, подложечную область. Болевые ощущения носят интенсивный характер в виде жжения, стеснения и сдавления в груди. Продолжительность боли колеблется от нескольких часов до суток (при стенокардии не более 30 мин). Нитроглицерин, как правило, не дает эффекта, боли купируются достаточно большими инъекциями наркотических анальгетиков.

Под кардиалгией понимают боль в области верхушки сердца или в прекардиальной области, имеющую нередко блуждающий характер. Боль умеренной или слабой интенсивности (чувство дискомфорта), ноющего, колющего, давящего характера. Из видимых факторов появления болей пациенты указывают на перенесенные нервно-психические перенапряжения, изменение погоды, предменструальный период. Боль уменьшается после отдыха, приема седативных средств (корвалола, валокордина), нередко при отвлечении внимания.

Осмотр.Во время приступа стенокардии больные испытывают чувство страха, которое заставляет их застывать в неподвижной позе. При инфаркте миокарда также отмечается страх смерти, однако наблюдается более выраженная окраска приступа с эмоциональным компонентом (слабость, психомоторное возбуждение, ощущение удушья или нехватки воздуха, дезориентация). Стараясь облегчить боль, больные постоянно меняют положение в постели, мечутся по комнате, стонут, кричат. При осмотре пациента в ряде случаев могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, профузный пот.

Пальпация.Изменения пульса при рассматриваемых состояниях неспецифичны. Может встречаться как брадикардия, так и тахикардия и нормальная частота пульса. Патологического изменения верхушечного, сердечного толчков при неосложненном инфаркте миокарда, стенокардии и кардиалгии не происходит.

Перкуссия. Границы тупости сердца изменяются с учетом присоединившихся осложнений (перикардит, сердечная недостаточность).

Аускультация.Спектр аускультативных феноменов при различных заболеваниях, дающих боль в грудной клетке, многообразен. Изученные нами три формы дают скудную информацию о характере процесса при аускультации сердца.

Лабораторная диагностика.Лабораторные параметры при стенокардии и кардиалгии неинформативны. При инфаркте миокарда лабораторные данные могут быть специфичны и обобщены в понятие резорбционно-некротического синдрома.

Инструментальные методы исследования. В комплекс функциональных методов уточнения болевого синдрома входят следующие: электрокардиография, велоэргометрия, пробы с бета-блокаторами, чреспищеводная электростимуляция предсердий, перфузионная сцинтиграфия миокарда.

Клиническое дифференциально-диагностическое значение. Дифференциальная диагностика типичных случаев кардиалгии и стенокардии не вызывает затруднений. Первая почти безошибочно определяется по отсутствию всех классических признаков ангинозной боли, вторая — по четкой связи с физической нагрузкой. Наибольшие диагностические затруднения наблюдаются в случаях спонтанного возникновения боли, так как среди них могут быть не только некоронарогенные кардиалгии, но и ангинозные приступы. Здесь алгоритм обследования обязательно должен включать электрокардиографические, радионуклидные, нагрузочные и медикаментозные тесты. Необходимо подчеркнуть, что синдромный диагноз боли в области сердца должен и может быть поставлен в течение нескольких часов или минут вследствие жизненной важности такого органа, как сердце.

Синдром левожелудочковой недостаточности.

Определение.Неспособность левого желудочка выполнять насосную и сократительную функции, необходимые для нормального режима работы сердечно-сосудистой системы.

Причины. Левожелудочковая недостаточность может быть вызвана комплексом причин, которые группируются в следующем виде:

1 группа — поражение миокарда левого желудочка с развитием миокардиальной недостаточности (миокардиты, дилатационная кардиомиопатия, кардиосклероз, миокардиодистрофия, токсико-аллергические заболевания миокарда);

2 группа — гемодинамическая перегрузка миокарда давлением (пороки сердца);

3 группа — нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит, рестриктивная кардиомиопатия).

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.

Расспрос. Важнейшим признаком хронической сердечной недостаточности левого желудочка является одышка, появляющаяся при физической нагрузке и в покое. Больных может беспокоить кашель — сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, иногда возникает кровохарканье. Острая левожелудочковая недостаточность проявляется клиническими состояниями сердечной астмы и отека легких. Больные при этом жалуются на чувство удушья, резкую слабость, учащенное сердцебиение, страх смерти, кашель с пенистым розовым отделяемым из трахеи, рвоту.

Осмотр.У больных с хронической левожелудочковой недостаточностью наблюдаются объективная одышка, сердцебиение и утомляемость в зависимости от уровня физической нагрузки. При осмотре больных с сердечной астмой и отеком легких можно отметить положение ортопноэ, бледность кожных покровов, акроцианоз, периферические отеки, клокочущее дыхание.

Пальпация.Над легкими голосовое дрожание ослаблено. Пульс частый, малый. Верхушечный и сердечный толчки вследствие отека легких могут не визуализироваться и не определяться.

Перкуссия.В большинстве случаев регистрируется смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи и вниз ог срединно-ключичной линии, а верхняя — поднимается до уровня 2 ребра.

Аускультация.При выслушивании сердца отмечается глухость тонов, ритм галопа, тахикардия, шумовая характеристика, соответствующая определенной патологии. Над легкими на всем их протяжении констатируются масса сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Появление (после сухих) обильных мелко- или среднепузырчатых хрипов — свидетельство развивающегося отека легких.

Лабораторная диагностика. В крови повышается содержание восстановленного гемоглобина. В начале развития сердечной недостаточности возникает компенсированный, а затем декомпенсированный ацидоз.

Инструментальные методы исследования.Электрокардиографические и фонокардиографические данные характерны для фонового заболевания. Эхокардиографический анализ позволяет определить снижение сердечного выброса, нарушение сократительной способности задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, а также отметить снижение насосной функции миокарда.

Клиническое дифференциально-диагностическое значение. Приоритет при диагностике хронической, а тем более острой левожелудочковой недостаточности отдается клиническим критериям; отрицательные результаты инструментальных методов исследования неубедительны. В банк дифференциальной диагностики должны быть включены заболевания, сопровождающиеся гиперволемией и гйпертензией малого круга кровообращения (легочная и почечная недостаточности, острый нефрит, цирроз печени, микседема). Правильная интерпретация субъективных и объективных данных недостаточности левых камер сердца позволяет определить пути адекватной дифференцированной терапии.

Источник