Болевой синдром при панкреатите обусловлен

Болевой панкреатит

Хронический болевой панкреатит представляет собой достаточно запущенную и опасную форму болезни. Боли на этой стадии могут носить достаточно интенсивный, выматывающий характер, что требует принятия энергичных мер. Сколько длится болевая форма хронического панкреатита, зависит от принимаемых мер и своевременности начала лечения. В целом болевая форма хронического панкреатита свидетельствует о серьезном прогрессировании патологии.

Сущность болезни

Хронический панкреатит представляет собой развивающееся заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся прогрессирующими и необратимыми поражениями паренхимы в результате воспалительно-деструктивных процессов и снижения проходимости протоков, что вызывает дисфункцию органа. Хронический болевой панкреатит является одной из форм болезни, характеризующейся наличием постоянных болевых ощущений разной интенсивности в эпигастральной области.

Важно! Болевой синдром при хроническом панкреатите на этой стадии может длиться несколько месяцев без перерывов.

Помимо болевого варианта, болезнь может иметь хроническую рецидивирующую разновидность. Такая форма патологии также выражается достаточно длительными болями в области живота, но болевой синдром возникает только в период обострения, который может продолжаться несколько дней, а затем, заболевание переходит в латентную безболезненную фазу. При этом типе патологии стадии обострения и ремиссии периодически сменяют друг друга.

Боль в животе то усиливается, то притупляется

Особенности болевого синдрома

Болевые ощущения являются характерным признаком панкреатита любой формы, но хронический болевой панкреатит имеет постоянное проявление боли. Чаще всего эти боли носят тупой, ноющий характер с умеренной интенсивностью. Однако при нарушении питания или воздействии провоцирующих факторов они резко усиливаются. Помимо болевого синдрома ощущаются и другие: тошнота, ухудшение аппетита, лейкоцитоз, диарея.

Локализация болей зависит от места расположения очага поражения на поджелудочной железе. Если поражению подверглась головка железы, то основная боль приходится на правую сторону эпигастральной зоны. Когда воспаление развивается на железистом теле, источник болевых ощущений перемещается в левую сторону эпигастральной области. При повреждении хвоста железы основная боль ощущается в левом подреберье. Болевой синдром может распространяться и на другие области. Важно: наиболее характерна иррадиация в область спины, по ходу ребер до позвоночного столба, левую лопатку и плечевой пояс, в нижнюю подвздошную зону. Иногда боли чувствуются в сердечной области, причем очень напоминают стенокардию.

При болевом панкреатите боль может чувствоваться и в других органах

Почему возникают болевые ощущения

Природа болевых проявлений при хроническом развитии болезни может быть разнообразной, но основной механизм заводится увеличением давления в каналах и железистых тканях, а также отеком органа в результате значительного ухудшения выведения панкреатического сока из протоковой системы, в т. ч. по причине обструкции каналов. Такой болевой синдром может возникать независимо от функциональных нарушений поджелудочной железы, т.е. при сохранении активной секреторной функции. Наиболее характерно проявление этих болей через 15-25 минут после приема пищи, что является реакцией организма на естественное повышение секреции сока.

Второй механизм формирования болевого синдрома обусловлен воспалительной реакцией и тканевой деструкцией, которые усиливаются под влиянием внешних раздражителей (алкоголь, неправильное питание, стресс). Такие боли по силе проявления напоминают болевые симптомы, возникающие при остром типе патологии. Наконец, болевые ощущения могут быть связаны с развитием нейропатий, т.е. воздействием на нервные окончания при периневральном воспалении и фиброзе. Кроме того, боли при панкреатите могут порождаться и другими факторами внежелезистой локализации: нарушениями в желчевыводящих каналах, поражением сфинктера Одди, дуоденальным повышением давления, сдавливанием со стороны соседних органов при кистах.

Особенности диагностирования болезни

Диагностирование хронического панкреатита часто становится достаточно сложной задачей, даже при выраженном болевом синдроме. Сложности связаны прежде всего с анатомическими особенностями расположения поджелудочной железы, которая размещена в глубине забрюшинного пространства. Кроме того, железа имеет малые размеры и массу. Характерные боли, рвота, неустойчивый стул, изменения в крови и кале дают возможности постановки предварительного диагноза, но они напоминают проявление ряда других патологий.

Дифференцированная диагностика болевого синдрома при хроническом панкреатите является необходимым элементом выявления патологии и назначения правильной схемы лечения. Очень важно рассматриваемую патологию дифференцировать от опухолевых проявлений в поджелудочной железе. С этой целью применяются способы инструментальных исследований: панкреатическая ангиорентгенография и дукторентгенография с введением контрастного вещества в железу; эхография; радиоизотопное сканирование и ангиография. При необходимости проводится биопсия.

Среди анализов на панкреатит присутствует такой вид обследования, как биопсия

Хронический болевой панкреатит необходимо дифференцировать также от некоторых других заболеваний, среди которых энтерит, дизентерия хронической формы, туберкулез кишечника, заболевания органов брюшной полости, патологии желчного пузыря и желчных каналов. Достаточно часто путаница происходит при выявлении холецистита, желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей.

Как лечить болезнь

При лечении болевой панкреатической разновидности, в основном, применяются консервативные методы, но при тяжелом течении болезни и высоком риске осложнений показано оперативное вмешательство. Любое лечение этой патологии начинается с устранения провоцирующих причин: обеспечение диеты, категорический запрет алкогольных напитков и курения, обеспечение функционального покоя поджелудочной железы.

Важно! При постоянном и интенсивном болевом синдроме важное значение приобретает купирование его проявления.

Наиболее часто устранить боль удается путем приема анальгетиков, обеспечивающих обезболивающее воздействие. Как правило, используются такие распространенные лекарства, как Баралгин и Трамадол.

Купирование боли осуществляется при помощи препарата Баралгин

При сильных, плохо поддающихся лечению болях назначаются наркотические анальгетики, в частности, Промедол. При назначении сильных препаратов следует помнить, что ряд опиатов способствует возникновению спазма сфинктера Одди, что приводит к обратному эффекту – усилению боли. В особо тяжелых случаях течения панкреатита назначается под строгим контролем препарат Фентанин совместно с Дроперидолом и Лидокаин.

В зависимости от механизма формирования болевого синдрома используются направленные методики купирования болей:

Секреторные ингибиторы. В случае, когда боли обусловлены повышением давления в протоках или железистых тканях, назначаются препараты, снижающие секрецию панкреатического сока. Наиболее активным ингибитором служит соматостатин, а для его введения назначается препарат Окреотид.
Холинолитики. Данная группа препаратов также используется для подавления панкреатической секреции. При купировании болевого синдрома применяются Гиосцин, Бутилбромид.
Спазмолитические средства. Эти препараты применяются в качестве дополнительного воздействия для повышения эффективности лечения. Назначаются Мебеверин, Домперидон, имеющие определенную избирательность в воздействии.
Ингибиторы соляной кислоты. Исследования доказали, что в формировании болевых синдромов существенную роль играет секреция соляной кислоты. Для подавления её избыточной выработки назначаются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Широкое применение находит препарат Фамотидин.

Для подавления выработки соляной кислоты используют Дюспаталин

Общая терапия хронического панкреатита любой формы строится на заместительной терапии. Основой консервативной терапии становятся ферментные препараты. Однако непосредственную роль в подавлении болевого синдрома ферментные средства не играют. Их задача — нормализация функций поджелудочной железы, если они нарушены.

Важно! Хронический болевой панкреатит считается достаточно опасной формой патологии, способной вызвать серьезные осложнения.

Эта форма становится следствием запущенного течения болезни, а для того, чтобы не допускать такого развития заболевания, необходимо его своевременно выявлять и вовремя лечить.

Источник

Болевые симптомы при панкреатите

Развитие острой либо хронической формы панкреатита, характеризующегося как распространение воспалительных процессов в полости поджелудочной железы, способствующих снижению работоспособности данного органа, вплоть до его полного отказа, зачастую сопровождается клиникой в виде боли, имеющей в большинстве случаев, острый характер течения. Именно симптомы боли при панкреатите являются первопричиной значительного ухудшения общего самочувствия пациентов с данной разновидностью патологии, а также располагающим фактором для непременного посещения врача. В материалах представленного обзора подробнее разберемся с тем, есть ли боли при развитии панкреатита, механизм образования болевой симптоматики, место ее локализации и характер проявления, а также возможные способы купирования болевого синдрома в домашних и стационарных условиях.

Как возникают болевые симптомы при панкреатите

Острая либо тупая боль поджелудочной, является характерным признаком развития панкреатита, возникающего на фоне следующих причин:

холецистита, развивающегося в полости желчного пузыря,
язвенного поражения желудка либо двенадцатиперстной кишки,
злоупотребления алкоголесодержащей продукции, особенно у мужчин.

Механизм развития болезненности при панкреатическом поражении поджелудочной железы заключается в прогрессировании следующих патологических нарушений в полости данного органа, возникающих под патогенным влиянием развивающегося воспаления:

развитие ишемии железы, характеризующееся как нарушенный процесс микроциркуляций в тканевых структурах,
обструктивные нарушения в полости панкреатических протоков,
развитие дистрофических изменений под действием воспалительного процесса.

Развитие того или иного нарушения в железе зависит от характера болезни. При течении острого панкреатита интенсивно развиваются изменения в полости пораженной железы, обладающие воспалительным характером, что способствует проявлению всей соответствующей данным процессам классической симптоматики, выражающейся:

формированием боли,
появлением отечности,
нарушением функциональности,
образованием покраснения.

боль в правом боку

Образование отека, вызванного избыточным скоплением жидкости, способствует развитию дополнительного негативного воздействия в виде сдавливания тканевых структур железы. Развитие же дистрофических изменений и нарушений некротического характера может проявляться, как отдельными очагами поражения поджелудочной, так и прогрессированием тотальной формы панкреонекроза. Развитие подобных патологий в полости железы ведет к нарушению целостности долек паренхимы.

Это способствует выводу панкреатических ферментативных компонентов за пределы анатомических пазух панкреатического протока, поэтому проявление болей при панкреатите становится еще интенсивнее, принимая клиновидный характер, под воздействием чего может возникнуть патологическое нарушение функциональности почки, печени и других паренхиматозных органов и тканей, а также болевой шок.

Развитие воспалительных нарушений в железе при течении хронической формы поражения паренхиматозной железы сопровождается менее интенсивными болезненными проявлениями. После того, как железа начинает воспаляться, активизируются процессы по замещению железистых тканевых структур на соединительные ткани и развитие ишемических процессов. В некоторых районах органа начинают образовываться кисты и участки с обызвествлением. Результатом течения данных нарушений является сдавленность жизнеспособных зон железы, а также нарушение оттока панкреатических ферментов и повышение интенсивности болезненных ощущений.

Затяжная форма хронической разновидности панкреатического заболевания характеризуется развитием аллодинии, то есть возникновением болевого синдрома при воздействии легких раздражителей.

В период вынашивания ребенка у женщин панкреатическое поражение поджелудочной может возникнуть на фоне желчекаменной патологии, неправильного приема витаминных комплексов и повышения уровня холестерина в составе крови. Вероятность развития данной патологии возрастает с началом каждого триместра беременности, поэтому на последних сроках, более чем в 50 % случаев у будущих мамочек выявляется данное заболевание.

Симптоматические признаки такой разновидности панкреатита схожи с признаками токсикоза и лишь после первого появления ноющих болей либо покалывания, которое может отдавать везде по всему организму: в спину влево, в пах, в левую ногу, в левую руку, врачи назначают больной дополнительные процедуры диагностирования.

Характеристика и локализация боли

Если начинает болеть левый бок поджелудочной, то каждый человек должен знать, что необходимо делать и куда обращаться за соответствующей помощью. Появление тупой либо острой боли в зоне эпигастрия является неотложным поводом для срочного посещения врача гастроэнтеролога, проведения полной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Характер проявления и область локализации болезненных ощущений при развитии панкреатического поражения поджелудочной железы являются индивидуальными показателями, которые также зависят от формы заболевания.

Характер боли при остром панкреатите

При прогрессировании острого панкреатического заболевания возникают боли в области поджелудочной железы после еды, особенно если эта еда слишком жирная, острая, или соленая. Дальнейшее прогрессирование патологических процессов в полости пораженного органа способствует увеличению интенсивности болезненности.

При возникновении боли, пациент начинает метаться в поиске того положения тела, которое смогло бы облегчить общее самочувствие. Но, никакие позы, ни позиция эмбриона, ни на боку, ничего не смягчает характер болей. Локализуются боли в верхней части живота, в большинстве случаев, это может быть зона левого либо правого подреберья. В некоторых случаях, болезненность при развитии острого панкреатита может иметь характер проявления, схожий с клиническими проявлениями стенокардии.

Выражаются они жгучим ощущением в загрудинном пространстве с отдачей в зону спины, руки и нижней части челюстного сустава с левой стороны.

Характер болей при хроническом панкреатите

Для хронической формы панкреатического заболевания у взрослых людей характерно проявление неопределенной болезненной симптоматики, которая может иметь различную локализацию и интенсивность проявления. Она может просто покалывать, давить, тянуть и проявляться в виде острых приступов в разное время суток, как днем, так и ночью. Боль может возникнуть:

в левом боку с отдачей в зону поясницы с левой стороны,
в зоне подреберья справа либо слева, с опоясывающим характером,
в области нижней области грудины,
в спине,
в верхнем либо среднем отделе живота.

острая боль в пояснице

Стоит также отметить, что при хроническом заболевании болезненные симптомы обладают схваткообразным характером с различной интенсивностью.

Не стоит забывать о том, что возникновение болей при хроническом течении панкреатита напрямую зависит от рациона питания и употребления запрещенных продуктов, обладающих раздражающим воздействием на слизистые поверхности ЖКТ, спустя 30-40 минут.

Поджелудочная железа болит после еды, а именно, при употреблении продуктов питания с высоким процентом жирности, остроты или соли, а также распития алкоголесодержащих либо газированных напитков, а также маринованных, или копченых продуктов.

Болеть на голодный желудок железа может крайне редко. После улучшения общего самочувствия, спустя какое то время, вновь может возникнуть резкая боль в подреберье с большей интенсивностью.

Некоторые пациенты задаются вопросом: «Почему внезапная боль при панкреатите может также внезапно проходить?».

В тех случаях, когда болезненные ощущения с высокой интенсивностью резко прекращают свое проявление и состояние пациента быстро нормализуется, это может послужить поводом не для радости, а для проведения дополнительных диагностических процедур. Это обосновано тем, что при таком характере выражения болезненности может прогрессировать некротическое поражение поджелудочной железы.

Диагностика боли

При возникновении колики, либо острых и давящих болей в области эпигастрия у пациента, назначаются следующие диагностические процедуры:

сдача анализов крови на клиническое исследование, при котором выявляется повышенный уровень СОЭ, и другие признаки, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса,
сдача анализов крови на биохимическое исследование, при котором определяется концентрация панкреатических ферментов, таких как трипсин, амилаза и др.,
сдача анализов мочи и кала,
УЗИ брюшной полости,
Рентген брюшины,
Прохождение эзофагогастродуоденоскопии,
Прохождение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии,
МРТ либо КТ.

компьютерная томография

Также проводится пальпаторная диагностика полости живота, во время которой пациент отмечает те зоны, при надавливании на которые, ему становится больно.

Точки и зоны пальпации

Поджелудочная железа является довольно крупным органом, состоящим из трех отделов:

крючкообразной головки,
призмообразного тела,
чуть загнутого вверх хвоста.

При панкреатическом поражении данного органа, как уже было сказано, сначала поджелудочная болит в левом боку, а после этого начинают проявляться и другие клинические признаки патологии, в виде тошноты, рвоты, подъема температуры, появлением головной боли, нарушения стула, снижении и потери аппетита, запора или поноса. Пациент начинает часто ходить в туалет именно ночью. Развивается кишечная колика на фоне нарушенных процессов пищеварения в полости кишечника, появляется отрыжка. Нередко могут появляться тянущие боли в низу живота.

Точки и зоны пальпации пораженного органа помогают определить характер и разновидность патологического процесса. Для этого проводится прощупывание следующих точек:

Точки Дежардена, расположенной чуть выше и правее пупочной ямки на 3 см.
Точки Мейо-Робсона, расположенной в левом квадранте полости живота. Появление болей в этой точке, означает поражение хвостовой части железы и развитие хронической либо острой формы панкреатической патологии.
Точки Губергрица, находящейся с левой части живота напротив точки Дежардена.
Точки Кача, расположенной в зоне окончания прямой мышцы в зоне живота.
Точки Мале-Ги, которая находится в зоне подреберья, левее от прямой мышцы живота.

Но, для постановки точного диагноза во внимание берутся результаты всех проведенных диагностических процедур.

Как снять боль в домашних условиях

При развитии острой деструктивной формы панкреатической патологии, внезапно исчезнувшие болезненные симптомы, могут стать отличительным признаком негативных последствий. Клиника острого живота может быть правильно оценена только специалистом хирургического профиля в естественном виде. Это значит, что при приеме медикаментозных средств с обезболивающим эффектом, происходит притупление остроты болевых симптомов, на фоне чего поставить правильный диагноз довольно сложно. Так, что необходимо делать, или принять при образовании резких болей сбоку, или в области подреберья? И сколько может длиться панкреатический приступ?

При приступе острого панкреатического недуга дома, или на работе, можно избавиться от болей при помощи выполнения следующих действий:

Обеспечить полный покой пациенту, исключив совершение резких движений.
Локализовать холод, где с наибольшей силой выраженности проявляются боли, в виде грелки либо пластиковой бутылки со льдом.
Исключить ненадолго употребление всех продуктов питания, по крайней мере, до приезда скорой помощи, разрешено лишь дробное щелочное питье по 1/3 стакана через 40-45 минут.

Если на протяжении часа, после приема обезболивающих препаратов, в виде таблеток, боль не утихает, то необходимо сделать инъекцию с раствором Но-шпы либо Папаверина.

обезболивающий укол

Принимать сильные препараты с обезболивающим эффектом не рекомендуется, возможен прием лишь ненаркотических обезболивающих лекарств до приезда бригады медиков.

Обезболивающие препараты

Для снятия панкреатической боли рекомендуется использовать следующие препараты анельгитирующего спектра действия:

таблетки парацетамола,
препарат ибупрофена,
диклофенак.

Дозировка подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Начинать лечить необходимо с минимального уровня приема медикаментов, с постепенным увеличением дозы.

В крайних случаях при выраженном болевом синдроме и чрезвычайной недостаточности лечебного эффекта от вышеуказанных препаратов, может применяться потенцирование эффектов НПВС при помощи транквилизаторов и препаратов нейролептического действия.

Хроническую форму панкреатита необходимо лечить комплексной терапией, включающей в себя следующие разновидности групп медикаментозных средств.

Фермент панкреатин, способствующий оказанию поддержки и улучшения процессов пищеварительного тракта, а также снижения функциональной нагрузки на пораженную паренхиматозную железу, что способствует устранению приступов боли либо уменьшению их интенсивности проявления.

Гормон соматостатин

Данное вещество обладает уникальным свойством снижения чувствительности человека к болезненным симптоматическим признакам. Обладает мощнейшим эффектом с высокой продолжительностью.

Стоит отметить, что список противопоказаний и побочных эффектов у данного компонента довольно широк. Поэтому его назначение проводится в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей организма каждого пациента.

Разработан, также дженерик данного гормона, обладающий тем же эффектом, именуемый как Октреотид.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Снизить уровень функциональной нагрузки на железу можно также при помощи ингибитора протонной помпы либо применения блокаторов Н2-гистаминового рецептора, наиболее популярным из широкого списка которых, является препарат Фамотидин с минимальным перечнем побочных реакций и способностью улучшения качества крови. Данный препарат сводит к минимальному уровню секреторную функцию поджелудочной, что дает возможность максимального ее восстановления.

Снятие боли в условиях стационара

Госпитализация пациентов в больницу, в условия стационара проводится в тяжелых случаях при остром панкреатическом приступе либо резком обострении хронической патологии. Для устранения болевого синдрома могут применяться препараты наркотического спектра действия, наиболее эффективными среди которых, являются:

Трамадол,
Промедол,
Кетанов,
а также Омнопон.

инъекции трамадол

Более того, данные препараты могут комбинироваться со средствами нейролептического, транквилизационного и антидепрессивного действия, которые способствуют усилению фармакологического действия друг друга.

После того, как пройдет вся болезненность, пациенту назначается специальная диета со столом №5.

Профилактика и последствия

Профилактика панкреатической патологии заключается в соблюдении следующих аспектов:

полное исключение алкоголесодержащей и табачной продукции из жизни пациента,
своевременное обращение к врачу при появлении первой неприятной симптоматики в зоне эпигастрия,
организация правильного и сбалансированного рациона питания,
ведение здорового образа жизни,
совершать вечерние прогулки перед сном,
исключение ночных перекусов,
исключение перееданий и голодовок,
своевременное лечение всех патологических нарушений в области ЖКТ.

При соблюдении всех вышеуказанных аспектов и рекомендаций лечащего врача, каждый пациент сможет ощутить себя полным сил, здоровья и прожить еще не мало счастливых лет.

Список литературы

Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М. 2000 г.
Гребенев А.Л. Хронические панкреатиты. Руководство по гастроэнтерологии. Под. ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. М. 1996 г. Т.3 стр. 81–112.
Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному. М.: ИД Медпрактика, 2005 г. стр. 176.
Заривчацкий М.Ф. Острый панкреатит: Учебное пособие Пермь, 2002 г.
Гудзенко Ж. П. Панкреатит у детей. Медицина.1980 г.
Богер М.М. Панкреатиты у детей (физиологический и патофизиологический аспекты). Новосибирск Наука, 1984 г.
Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.

Источник