Болевой синдром при эрозии желудка

В последнее время распространённость поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки неуклонно растёт, а возрастной контингент больных молодеет. Это свидетельствует о мультифакторности такого состояния, как эрозия желудка и двенадцатиперстной кишки, широком спектре предрасполагающих факторов, которым подвержены люди любого возраста, пола, расы, рода занятий. Проблема крайне актуальна в наше время и касается любого если и не лично, то посредством наличия родственников, друзей или знакомых, нуждающихся в своевременной разъяснительной работе и лечебных мероприятиях.

Начать следует с самого предмета проблемы – с того, что же такое эрозии.
Эрозия – дефекты слизистой оболочки органа, в данном случае не достигающие мышечного слоя (который находится непосредственно под слизистым). Такие поражения стенки органа при должном лечении, препятствующему прогрессированию в язву желудка и способствующему заживлению, разрешаются бесследно, без образования рубца. Эрозии образуются вследствие острых и хронических процессов. Эрозия желудка – одно из наиболее частых морфологических поражений ЖКТ.

Причины появления эрозий желудка

Для образования дефектов стенки желудка степень воздействия факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, заброс щелочной желчи в кислую среду желудка) должна превышать потенциал защитных факторов (слизь желудка, состояние кровообращения его стенки, параметры клеточной регенерации, состоятельность механизмов гормональной регуляции кислотности желудка).

К поражению стенки желудка различного генеза приводят различные состояния, среди которых как заболевания кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, хронические диффузные воспалительные поражения печени, гиперсекреторные состояния поджелудочной железы и желчного пузыря, онкологическая патология ЖКТ), так и внекишечная патология (заболевания почек, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, сепсис). Широкий этиологический спектр делает необходимостью полное и всестороннее обследование пациента с наличием подтверждённых эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кроме непосредственно заболеваний к образованию дефектов стенки желудка могут приводить различные причины:

• раздражающее действие острой, горячей, грубой пищи, приёма алкоголя оказывает влияние на сосуды слизистой оболочки желудка, способствуя их спазму, нарушению питательной функции и постепенной атрофии стенки, её истончению и образованию дефектов, которые не выполняют защитную функцию от агрессивных химических (соляная кислота) и биологических (болезнетворные микроорганизмы);
• воздействие высоких доз различных групп медикаментозных препаратов (нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды, салицилаты, сердечные гликозиды, антибиотики, некоторые антигипертензивные препараты);
• стресс психологический (чрезмерное эмоциональное напряжение, страх) и физический (физические нагрузки сверх возможностей организма) способны посредством влияния на вегетативную нервную систему способствовать сосудистым нарушениям стенки желудка и образованию эрозий. Системный и регулярный характер стрессовых нагрузок увеличивает вероятность их образования;
• химические и термические ожоги, непосредственный контакт с агрессивными химическими средами способны вызвать не только эрозии и язвы, но и рубцовые изменения всех слоёв стенки органов;
• цирроз печени и тромботическое поражение портальной вены способны вызвать нарушения кровообращения пищевода и кардиального отдела желудка с образованием эрозий и язв;
• поражения почек с развитием их недостаточности и накоплением продуктов распада веществ в организме, а также циркуляция других токсических веществ вызывают сосудистые нарушения в различных органах, в частности в желудке, вследствие чего появляются эрозии и язвы слизистой оболочки;
• аутоиммунные механизмы поражения слизистой оболочки вследствие образования антител к клеткам эпителия желудка;
• доказано, что голодание, а также неполноценный рацион приводят к замедлению репаративных клеточных процессов, что может приводить к прогрессированию эрозивных дефектов в язвенные с последующими угрожающими жизни осложнениями (желудочно-кишечное кровотечение);
• имеется прямая связь между наличием поражения слизистой оболочки желудка и персистенцией бактерии Helicobacter Pylori, которая способна поражать продуктами своей жизнедеятельности клетки эпителия желудка.

Всё же основным предрасполагающим фактором к образованию эрозий считается гиперхлоргидрия (повышенное содержание протонов водорода в желудочном содержимом, или проще говоря – повышенная кислотность). Однако этот фактор является индивидуальной конституциональной особенностью, поэтому считается условно-патогенным, и достоверно приводит к образованию эрозий только при снижении защитных механизмов.

Эрозии подразделяются на:

• доброкачественные – одиночные/диффузные острые (геморрагические с кровотечениями) и хронические (воспалительное инфекционное или аутоиммунное поражение) дефекты слизистой оболочки.  В большинстве случаев, острые эрозии желудка характеризуются «высокой» локализацией поражения – они чаще находятся в кардиальном отделе, субкардии и на теле желудка. Эрозия антрального отдела желудка зачастую будет вызвана хроническим процессом, и они более предрасположены к рецидивам.
• злокачественные – как следствие системных или онкологических заболеваний. И хотя на данный момент закономерность эволюции эрозивного поражения в раковый процесс не подтверждена, наличие эрозий позволяет с большой долей вероятности заподозрить наличие раковых новообразований на протяжении желудочно-кишечного тракта.

Жалобы и признаки

Симптомы эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки обычно рассматриваются в связке, потому как изолированное поражение только желудка или двенадцатиперстной кишки случается реже, чем их комбинация. Для поражения желудка симптомы достаточно специфичны и обычно не затрудняют постановку диагноза.

Следует отметить, что наличие того или иного симптома возможно с определённой (зачастую высокой) долей вероятности однако любой из них может не встречаться в конкретном случае. Это зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Типичные для эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы будут изжога, кислая или тухлая отрыжка, тяжесть в желудке, тошнота, редко – рвота. В основном они связаны с приёмом пищи, либо появляются натощак.

Нарушение целостности слизистой оболочки делает возможным воздействие агрессивной среды желудка на нервные окончания в его стенке, поэтому болевой синдром будет присутствовать в той или иной степени. Боль локализуется в эпигастральной области. Характер болей может быть разный – от острого спастического приступа до постоянных тупых болей. Интенсивность болевого синдрома также варьирует от слабых и незаметных до коликоподобных режущих болей. Голодание, повышенная кислотность желудочного секрета могут усиливать боли, а приём пищи или обволакивающих антацидных препаратов – снижать её интенсивность.

Грозным симптомом является внезапное прекращение болей, что может свидетельствовать о открывшемся кровотечении из поражённых сосудов стенки желудка.

В основном кровотечение из эрозии носит скрытый характер, а определяется через несколько недель после начала. Об этом может свидетельствовать бледность кожи, постепенно нарастающая слабость, коллаптоидные состояния, снижение трудоспособности. Клинический анализ крови покажет картину анемии — снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, появление в периферической крови ретикулоцитов (юных эритроцитов). Чёрная окраска кала (мелена) или рвота характерной «кофейной гущей» бывают редко, при длительном незначительном кровотечении менее 50 мл в сутки может не определяться без лабораторных методов обследования.

Методы исследования для определения эрозий

Пред тем, как вылечить эрозию, её необходимо отыскать и подтвердить. Наиболее информативными в этом вопросе будут методы визуализации, среди которых лидирует фиброгастродуоденоскопия. Он позволяет непосредственно увидеть дефект, обозначить его локализацию, а также при необходимости взять образец ткани для более точного гистологического исследования. Также возможно применение рентгенологического исследования с контрастированием.

Как лечить эрозию желудка?

Как известно, легче предотвратить заболевание, чем лечить его. В данном случае методом лечения и профилактики одновременно является диета при эрозии желудка. Для образовавшихся эрозий ежедневное меню подразумевает ограничение или полное исключение определённых продуктов из рациона. Следует всегда и везде помнить, что можно есть, а от чего следует отказаться во избежание прогрессирования заболевания. Если эрозия образовалась однажды, то вопрос о возможности рецидива даже не стоит – он произойдёт. Другой вопрос – когда. Отсрочить этот момент на долгое время, вплоть до десятилетий, можно лишь исключив из своего меню продукты, способствующие усилению секреции желудочного сока – это жареные, жирные, копчёные блюда, специи, а также некоторые конкретные продукты (белый хлеб и свежие хлебобулочные изделия, печенье, конфеты шоколадные, пряное мясо, кровянка, чеснок, цитрусовые, орехи, виноград),

Питание и диета при эрозии желудка должны быть регулярными, желательно в одно и то же время, а также иметь дробный характер (5 – 6 раз в день) и обязательно малыми порциями, чтобы не растягивать и не травмировать желудок. Традиционный трёхкратный приём пищи дополняется «перекусами» через некоторое время. Предпочтительна паровая термическая обработка блюд. Пища должна быть не грубой, желательно в жидком виде/пюре, быть подогретой (не холодной и не горячей).

Такой образ приёма пищи и диета при эрозии желудка будут длиться не одну неделю до полного восстановления целостности слизистой оболочки, но постоянно необходимо следить, что можно есть при эрозии желудка. В конце концов, меню может быть расширено до исходного, но основные правила должны соблюдаться пожизненно. Это обеспечит максимальную отсрочку следующего похода к врачу для решения этой проблемы.

В некоторых случаях лечение эрозии желудка народными средствами даёт положительные результаты. Такое лечение подразумевает включение в меню сока картофеля и капусты, ягод облепихи, либо её настоя или масла, слизи из семян льна, мёда, а также настоя лекарственных трав (зверобой, тысячелистник, ромашка). В основном они обладают обволакивающим и противовоспалительным действием. Причём лечение эрозии желудка народными средствами не противопоказано основным направлением терапии, но еще и поможет в случае, если была подтверждена как эрозия антрального отдела желудка, так и тела и купола желудка.

Для такого состояния, как эрозия желудка лечение медикаментами предусматривает применение препаратов разных групп, среди которых антисекреторные блокаторы рецепторов гистамина (Ранитидин, Фамотидин)/протонной помпы (Омез, Контролок, Пантопразол), антациды (Альмагель, Фосфалюгель, Ренни, Маалокс), ферментные препараты (Мезим, Креон, Фестал, Панзинорм), прокинетики (Мотилиум, Церукал, Дромперидон), антихеликобактерные препараты (Метронидазол, Кларитромицин, Амоксициллин, Де-нол, Амоксициллин). Конкретные препараты и их дозировки с этапностью приёма назначаются только специалистом с высшим медицинским образованием.

При развившемся желудочно-кишечном кровотечении следует немедленно обратиться к врачу для проведения кровеостанавливающей и заместительной терапии.