Болевой синдром при гинекологических заболеваниях
Болевой синдром в гинекологии, как правило, включает большое количество разновидностей болей, которые могут сигнализировать о начале или течении уже имеющегося заболевания гинекологической сферы. Боль в нижней половине живота является самой распространенной жалобой в гинекологической практике. Этот признак очень неспецифичен, поскольку появляется при многих заболеваниях. Так как в области таза концентрация чувствительных нервных ганглиев не слишком большая, болевые импульсы, которые идут от органов малого таза, плохо разграничиваются в центральной нервной системе в центральной нервной системе и нередко боль кажется отдающей, иногда женщина чувствует боль после ликвидации ее причины (так называемая фантомная боль). Обследуя пациентку с жалобами на боль в нижней половине живота, следует учитывать и индивидуальное восприятие боли, и разный порог болевой чувствительности.
Органы таза образует вегетативная нервная система. Внутренняя боль в брюшной полости сосредоточена нечетко, поскольку сенсорные импульсы сразу от нескольких органов поступают в один и тот же сектор спинного мозга. Выделяют три проводящих пути, которые передают сенсорную информацию от органов таза.
1. Парасимпатические нервы передают сенсорную информацию в спинной мозг через подчревное сплетение от большинства органов, а именно: верхняя треть влагалища, шейка матки, нижний сектор матки, задняя часть мочеиспускательного канала, треугольник мочевого пузыря, нижние отделы мочеточника, кардинальные связки, ректосигмоидальный отдел, спинная поверхность наружных гениталий.
2. Симпатические нервы передают им пульсы в спинной мозг через подчревное и нижнее брыжеечное сплетения от таких образований: дно матки, проксимальная часть фаллопиевой трубы, широкие маточные связки, верхняя часть мочевого пузыря, аппендикс, слепая кишка, терминальная часть толстой кишки.
3. Верхнее брыжеечное сплетение передает импульсы в спинной мозг от яичников, латеральной части маточных труб, верхней части мочеточников.
Так как боль в нижней половине живота нередко сложно описать, нужен доскональный сбор анамнеза (истории болезни). Основные характеристики: появление (острое или постепенное), локализация, побочные признаки (например, жар, озноб, анорексия, тошнота, рвота или кровотечение). Врач также должен выявить, связана ли боль с менструальным циклом, является ли она опасной для жизни, нужно ли проводить реанимационные мероприятия, имеется ли связь с беременностью и т. д.
Кровотечения из половых путей в комбинации с болью в нижней половине живота обычно появляются при заболеваниях половой системы. Увеличение температуры тела и озноб нередко сопровождают инфекции малого таза. Анорексия, тошнота и рвота являются неспецифическими признаками, которые часто сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Обморок, сосудистый коллапс и шок, возникающие вследствие уменьшения объема крови, как правило, указывает на внутрибрюшное кровотечение. Частое болезненное мочеиспускание, боль в пояснице или наличие крови в моче становятся главными симптомами расстройства мочевыводящих путей.
Спонтанное начало боли говорит об острой патологии: прободение, кровотечение, разрыв или перекрут органа, такие же признаки могут возникнуть при коликах мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. По степенное начало боли предполагает воспаление, непроходимость либо вялотекущий процесс. Всем женщинам необходимо помнить, что как только возникает болевой синдром в гинекологической сфере, обязательно нужно обратиться к врачу-гинекологу.
Источник
Головная боль при гинекологических патологиях
Очень часто женщины, страдающие головной болью, обращаются к неврологам и терапевтам, но врачи этих направлений не находят болезней, которые могли вызвать такое состояние.
Дело в том, что боли в голове часто провоцируются гинекологическими патологиями, но почему-то к женскому доктору с этой проблемой обращаются гораздо реже. Болевые ощущения при проблемах с гинекологией могут быть разными, но зачастую они напоминают мигрень – состояние, при котором болит одна половина головы.
Почему при женских болезнях болит голова
Основная причина такого состояния – нарушение влияния на женский организм в течение цикла различных гормонов:
- Фолликулостимулирующего, образующегося в придатке мозга – гипофизе. Задача этого гормонального вещества – обеспечить развитие фолликула – особой структуры, находящейся внутри яичника. В середине цикла фолликул лопнет и выпустит яйцеклетку в маточные трубы для оплодотворения.
- Лютеинизирующего, также вырабатываемого гипофизом и обеспечивающего овуляцию – выход яйцеклетки в середине цикла.
- Эстрогенов, вырабатываемых яичниками и подготавливающих внутренний маточный слой эндометрий к имплантации зародыша.
- Прогестерона, выделяемого во второй половине менструального цикла желтым телом, образовавшимся в яичнике на месте лопнувшего фолликула. Небольшое количество прогестерона вырабатывают надпочечники.
Все органы, продуцирующие гормоны, составляют единую эндокринную систему. В нее, кроме яичников и гипофиза, входят щитовидная, поджелудочная, паращитовидные железы и надпочечники. Поэтому изменение концентрации половых гормонов неизбежно влияет на выработку других.
В идеале сложный гормональный «хор» должен работать слаженно. Иначе возникают спазмы сосудов, нарушения обмена веществ и сбои в работе основных систем организма. Это также приводит к головной боли.
Из-за каких нарушений болит голова
- Дисбаланса половых гормонов, возникающего перед началом критических дней. Такое нарушение может сопровождать и период овуляции, когда из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка. Запускается целая череда гормональных проблем, приводящих к спазму сосудов. В результате ухудшается снабжение кровью мозговых тканей и развивается состояние, напоминающее мигрень.
- Сбоя в работе надпочечников, вызывающего нарушение выработки адреналина и норадреналина и приводящего к сосудистому спазму и головной боли.
- Снижения выработки веществ, нормализующих работу нервной системы и уменьшающих болевой порог. Поэтому даже незначительная болезненность, в том числе в области головы, ощущается гораздо острее.
Голова болит и при менструальных нарушениях:
- Аменорее – отсутствии месячных. У таких пациенток в период, когда должны были наступить критические дни, часто наблюдается состояние, похожее на мигрень.
- Гиперменструальном синдроме, сопровождающемся обильными менструациями с большой потерей крови. В этом случае у женщины возникает малокровие – анемия. Из-за нехватки в крови гемоглобина, питающего ткани кислородом, начинается кислородное голодание мозга, приводящее к головным болям.
- Болезненных и нерегулярных месячных – причина «скачущих» критических дней и мигреней одинакова – гормональный дисбаланс.
При каких гинекологических заболеваниях чаще всего болит голова
- Эндометриоз – заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки эндометрия по неизвестным причинам попадают в яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, половые пути. Перед месячными очаги эндометриоза набухают, превращаясь в кисты, наполненные свернувшейся кровью. Это заболевание вызывает не только болезненность в пораженном органе, но и головную боль, которая становится постоянной спутницей женщины.
- Аденомиоз – нарушение, при котором клетки внутреннего маточного слоя проникают вглубь органа. Такое состояние вызывает сильную болезненность в животе и сопровождается мигренью.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – заболевание, при котором не происходит овуляции, а вышедшая яйцеклетка, оказавшись запертой внутри фолликула, превращается в кисту. В возникновении болезни тоже виновата неправильная выработка гормонов, от которой и болит голова.
- Доброкачественные опухоли матки также приводят к приступам, напоминающим мигрени. Иногда сильные головные боли являются единственным симптомом болезни, с которым женщина обращается к врачу.
- Различные воспалительные процессы, протекающие в яичниках, влияют на выработку половых гормонов и могут вызвать мигренеподобные ощущения в любые дни цикла.
Что делать, чтобы голова не болела
В первую очередь нужно выяснить причину этого состояния, пройдя следующие обследования:
- Анализы крови на гормоны яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
- Общий анализ крови на определение количества красных кровяных тел и гемоглобина.
- УЗИ малого таза, во время которого выявляются воспалительные процессы, кисты, доброкачественные опухоли, способные приводить к головным болям.
Проанализировав результаты диагностики, врач назначает лечение, направленное на регуляцию гормональной функции. Женщине также прописываются обезболивающие и успокаивающие препараты. При повышенном давлении применяются сосудорасширяющие средства.
Хороший результат дает применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Они предупреждают нежелательную беременность, устраняют предменструальный синдром и нормализуют гормональный фон. Другой вариант лечения – введение внутриматочных гормонсодержащих спиралей типа Мирена.
Хороший эффект дают мази с гормонами и гормоноподобными компонентами. График их применения зависит от периодов и интенсивности болей.
Кроме того, женщине рекомендуется:
- Максимально избегать стрессовых ситуаций, а при их возникновении применять успокаивающие средства.
- Отказаться от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая, энергетиков и других напитков, повышающих давление.
- Избегать абортов, вызывающих выраженный гормональный дисбаланс.
- Ограничить сладости, особенно шоколад.
- Нормализовать режим работы и отдыха. Это положительно влияет на всю репродуктивную систему и предотвращает гормональные сбои.
- Избегать перегревания. Больным не рекомендуется париться в бане и долго находиться на пляже, особенно в жару.
- Переедать, особенно на ночь.
- Подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам.
- Курить – от этой привычки нужно отказаться бесповоротно.
Своевременное обращение к гинекологу и назначенное лечение позволит женщине избавиться от головных болей и вызвавших ее болезней.
Поделиться ссылкой:
Источник
Патологии женских половых органов или гинекологические заболевания весьма разнообразны прежде всего потому, что причины, вызывающие подобные заболевания, существует огромное множество. Это и гормональные нарушения, и инфекции, передающиеся половым путем, и воспалительные процессы, и различные новообразования, и травмы. На нашем сайте мы рассмотрим наиболее общие типы гинекологических заболеваний, для того чтобы наши пациентки в общих чертах представляли себе типологию женских болезней. Предупрежден – значит вооружен: каждая современная женщина для своевременного выявления болезни в своем организме просто обязана иметь представление о симптомах гинекологических заболеваний и причинах их появления.
Наши преимущества:
|
Каковы же симптомы гинекологических заболеваний?
Среди всего разнообразия тревожных сигналов, которые являются свидетельством гинекологических патологий к основным все-таки можно отнести боли в области гениталий и малого таза, необычные выделения, зуд, нарушения менструального цикла, кровотечения, нарушение нормальной работы смежных органов. Давайте рассмотрим каждый из симптомов в отдельности.
Выделения.
Какие выделения из влагалища следует считать патологическими?
Когда они появляются в очень большом количестве, когда их сопровождает зуд, жжение, раздражение, болезненные ощущения, неприятный запах. Патологические выделения могут иметь необычный цвет и быть более густыми, чем обычные выделения. При бактериальной инфекции выделения могут иметь зеленый цвет и запах тухлой рыбы, при грибковых заболеваниях – быть белыми, творожистой структуры. А вот водянистые выделения с примесью крови могут свидетельствовать об онкологических заболеваниях половых органов. Характер выделений — это всегда необходимая для врача информация, но, естественно, недостаточная, ведь для того, чтобы поставить правильный диагноз, нужно знать, в какой период менструального цикла начались выделения, какие они — непрерывные или периодические, присутствуют ли боли, зуд, жжение во влагалище, и т. д. Помните, что не только заболевание может стать причиной необычных выделений, но так же раздражение, связанное с:
- средствами бытовой химии, аэрозолями и дезодорантами
- наличием во влагалище инородных тел
- пренебрежением правилами личной гигиены или наоборот, излишне частыми подмываниями и спринцеваниями
- презервативами и другими средствами механической контрацепции, смазками и спермицидами,
- синтетическим тугим бельем, которое не впитывает влагу
Боли
Боль – это всегда сигнал нашего организма о каком-то неблагополучии. При гинекологических заболеваниях, как и при других патологиях, отличаются боли и по своему типу, и по интенсивности. Воспалительный процесс, как правило, дает тупую, ноющую боль внизу живота. Разрыв маточной трубы или яичника, перекручивание кисты яичника, внематочной беременность сопровождаются резкими, приступообразными, острыми болями. Боли по типу схватки ощущаются чаще всего чаще всего при прерывании беременности или возникновении фиброматозного узла в полости матки. Ночные, или как принято говорить, «грызущие» боли могут являться симптомом онкологических заболеваний, генитального эндометриоза и др. Но не ставьте себе диагноз раньше времени по характеру болей! Помните, что наша психика зачастую нередко субъективно порождает чувство боли при отсутствии органического заболевания.
Кровотечения
Кровотечение при гинекологических патологиях, как говорят врачи, может быть обусловлено генитальными и экстрагенитальными (т.е. не связанными с половыми органами) факторами. Генитальные причины кровотечения – это, прежде всего, циклические и нециклические нарушения менструации. Заболевания воспалительного характера так же могут осложняться кровотечениями. При новообразованиях – особенно при миоме матки — кровотечение является основным симптомом. Разумеется, травмы гениталий так же могут быть причиной кровотечений. Среди экстрагенитальных причин кровотечений — тяжелая гипертония, вызывающая маточные кровотечения в менопаузе. Причиной кровотечения из половых органов может стать тяжелые инфекции, такие как гепатит, а так же сильное отравление ядовитыми веществами,
Зуд вульвы
Ощущение зуда характерно для менопаузы, когда оно может быть вызвано сухостью слизистой; при наличии ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем), при кондиломатозе, сахарном диабете, при интоксикациях различной природы.
Нарушения работы смежных органов.
Рядом с половыми органами рядом соседствуют мочевой пузырь и прямая кишка. Их нормальная работа может быть нарушена различными патологиями половых органов. Так запоры в прямой кишке могут быть вызваны большими образованиями, рубцово-спаечными процессами, гнойными заболеваниями в половых органах. Нарушения работы мочевого пузыря так же возникают по причине образований, препятствующих мочеиспусканию. Опухоли большого размера сдавливают мочеточники, вызывая нарушения оттока мочи, скопление мочи в мочеточнике и т.д.
Менструальные расстройства
Самые распространенные и известные чуть ли не каждой женщине расстройства менструации — это предменструальный синдром ПМС и дисменорея (или альгоменорея — болезненное течение менструации). ПМС (синдром предменструального напряжения, предменструальный синдром) – состояние, которое развивается за одну — две недели до начала месячных. ПМС сопровождается нервозностью и раздражительностью, эмоциональной нестабильностью, иногда даже чувством депрессии, отеками, головными болями, болями в молочных железах. Причина этого — колебания в уровне эстрогена и прогестерона, половых гормонов. Эстрогены вызывают задержку жидкости, что и приводит к болям в груди, увеличению веса, отекам, вздутию живота. Такие симптомы длятся не более двух недель, и наступлением следующей менструации все заканчивается. Дисменорея или болезненная менструация возникает из-за спазмов матки. Боль может отдавать в ноги или поясницу; характер боли — тупой, ноющий, с появляющимися и исчезающими спазмами. Чаще всего боль появляется в течение первых 24 часов менструации и исчезает через 2 дня. Женщину может беспокоить тошнота, головные боли, частое мочеиспускание, даже понос или запор. В науке различают первичную и вторичную дисменорею (т.е. развившуюся в результате гинекологических заболеваний). Зато первичной дисменореей страдает, вероятно, каждая вторая. После беременности и родов симптомы дисменореи, как правило, ослабляются.
Источник
Хирургический термин «острый живот» объединяет патологические состояния органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу, сопровождающиеся интенсивной болью, внутренним кровотечением или воспалением и требующие немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев лечение таких заболеваний хирургическое. Синдром острого живота в гинекологии может осложнить течение многих заболеваний, но чаще всего это внематочная беременность, перекрут кисты яичника или воспалительные процессы репродуктивной системы.
Причины
Тяжелые состояния, требующие немедленного вмешательства, могут иметь разное происхождение. Основные причины развития острого живота в гинекологии:
- Внезапно возникшее кровотечение в брюшную полость: прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность, кровоизлияние в ткань (апоплексия) яичника.
- Нарушение кровообращения в кистах и опухолях матки или яичников.
- Острое воспаление с вовлечением в патологический процесс брюшины, покрывающей придатки и верхнюю часть матки: например, острый сальпингоофорит.
Острые гинекологические заболевания – это внезапно возникшие состояния, сопровождающиеся выраженными симптомами. Все они требуют немедленной госпитализации, обследования и неотложного лечения.
Общие клинические проявления
Симптомы острого живота при разных гинекологических заболеваниях имеют свои особенности. Однако существуют общие признаки, позволяющие врачу скорой помощи поставить такой предварительный диагноз:
- возникновение клинической картины на фоне полного благополучия, внезапно (иногда пациентка может назвать даже минуту, когда развилась патология);
- боль появляется над лоном, постепенно усиливается и распространяется по всей брюшной полости, ее интенсивность может быть настолько выраженной, что приводит к вегетативной сосудистой реакции, снижению артериального давления и обмороку;
- тошнота и неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
- вздутие кишечника, отсутствие стула и выделения газов (в педиатрической гинекологии не исключается повторный жидкий стул);
- признаки раздражения брюшины – объективные данные, которые свидетельствуют о вовлечении этой внутренней оболочки брюшной полости в процесс заболевания (их определяет врач при первичном осмотре больной).
Заболевания, вызывающие патологическое состояние
Российские клинические рекомендации при остром животе в гинекологии указывают на различные причины этого состояния:
- перфорация матки, вызванная абортом, неправильным проведением родов или внутриматочной спиралью;
- апоплексия яичника – кровоизлияние в его ткань, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость;
- перекрут придатков матки, а также опухолей половых органов;
- ухудшение кровоснабжения миоматозного узла матки;
- прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность.
Эти неотложные состояния при отсутствии надлежащего лечения ведут к развитию перитонита, геморрагического шока, ДВС-синдрома, сепсиса. Такие осложнения уже непосредственно угрожают жизни больной.
Перфорация матки
Сопровождается такими симптомами:
- резкая боль над лоном;
- мажущие выделения кровянистого характера из влагалища;
- незначительное повышение температуры;
- слабость и головокружение.
Апоплексии яичника
Признаки:
- внезапная боль с одной стороны около пупка, чаще при движениях;
- боль в поясничной области;
- выделение крови из половых путей;
- головокружение, слабость, обморок.
Перекрут ножки
При полном перекруте яичника или ножки, на которой расположена опухоль этого органа, пациентку беспокоят:
- внезапные интенсивные боли;
- напряжение мышц брюшной стенки;
- тошнота, рвота, запор, реже понос;
- вздутие кишечника;
- повышение температуры;
- частое сердцебиение, бледность кожи, потливость.
Реже отмечаются нарушение мочеиспускания, кровянистые влагалищные выделения. Опытный врач без труда определит причину болей по характерным симптомам и с помощью вагинального исследования. При прощупывании брюшной полости практически всегда определяется эластичное образование до 8 см в диаметре, очень болезненное.
Некроз узла миомы
Проявляется следующими симптомами:
- острая боль над лоном;
- тошнота и рвота;
- напряжение стенки живота;
- нарушения стула, мочеиспускания.
При гинекологическом исследовании врач определяет увеличенную матку, в которой имеется резко болезненный узел.
Прерывание внематочной беременности и разрыв трубы проявляется как:
- предварительная задержка месячных;
- кровянистые влагалищные выделения;
- боль в животе, «отдающая» в поясницу, область заднего прохода, бедро;
- тошнота;
- бледность, холодный пот, обморочное состояние.
Инфекционные болезни
Разнообразные инфекционные процессы могут вызвать пельвиоперитонит – воспаление брюшины, покрывающей часть органов таза. Он осложняет сальпингиты, оофориты, гематомы, кисты половых органов, а также характерен для острой восходящей гонорейной инфекции и перфорации матки внутриматочной спиралью.
Признаки заболевания характерны для острого живота:
- интенсивная усиливающаяся боль ниже пупка;
- учащение сердцебиения;
- бледность, потливость;
- повышение температуры;
- сухость во рту.
Диагностика
Клинические признаки острого живота в гинекологии проявляются ярко, но определить, что именно их вызвало, без дополнительных методов исследования (УЗИ) бывает сложно.
Трансвагинальное УЗИ — наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот
Факторы, которые увеличивают вероятность такого осложнения:
- перенесенный эндометрит;
- большое количество диагностических внутриматочных вмешательств, выскабливаний, абортов;
- рубец на стенке матки после кесарева сечения или других операций;
- аномалии расположения матки, маточных труб, яичников, спайки между органами малого таза;
- длительный прием средств для разжижения крови (антикоагулянтов);
- наличие кист или опухолей яичников;
- наличие миомы матки;
- перенесенные или хронические заболевания придатков матки воспалительного характера;
- внематочная беременность в анамнезе.
Все пациентки с факторами риска должны при появлении внезапной боли, тошноты, кровянистых выделений из влагалища срочно обращаться за медицинской помощью.
Данные внешнего осмотра при синдроме острого живота у гинекологических больных:
- бледность кожи, слизистых;
- холодный пот;
- учащенное сердцебиение;
- пульс слабого наполнения;
- АД чаще нормальное или немного пониженное;
- брюшная стенка напряжена, живот болезненный в нижнем отделе;
- имеются признаки раздражения брюшины.
При гинекологическом осмотре определяется болезненность в области малого таза, нависание свода влагалища.
Лабораторные исследования:
- снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
- возможно увеличение уровня лейкоцитов до 10-15 * 109/л;
- для исключения беременности, в том числе внематочной, определяют уровень бета-хорионического гонадотропина в крови.
Наиболее информативное инструментальное исследование при подозрении на острый живот – трансвагинальное УЗИ с допплерографией, то есть с оценкой кровотока. Может применяться и обычное исследование через брюшную стенку. Возможные результаты диагностики:
- жидкость в пространстве малого таза (выделяющаяся из поврежденных сосудов кровь);
- при апоплексии яичников необходимо учитывать фазу менструального цикла, а также состояние парного органа; с пораженной стороны определяется содержащее жидкость образование – желтое тело;
- при перекруте ножки опухоли яичника определяется само объемное образование, а также отек и утолщение его капсулы;
- при некрозе узла миомы определяется увеличение размеров матки, в ее стенке – разнородное по плотности образование с повышенной звукопроводимостью позади него;
- при прервавшейся внематочной беременности врач определяет неоднородность придатков и расположенное вне матки плодное яйцо или эмбрион.
Оптимальным вариантом является незамедлительная лапароскопия. Диагностическая точность этого исследования составляет 98%, и оно сразу может быть дополнено необходимыми хирургическими манипуляциями.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острого живота при гинекологических заболеваниях проводится с такими состояниями:
- острый аппендицит;
- кишечная непроходимость;
- перфорация язвы желудка;
- почечная колика при мочекаменной болезни;
- острый панкреатит.
Наиболее трудно отличить острый живот, связанный с гинекологическим заболеванием, от аппендицита, тем более что нередко эти состояния наблюдаются одновременно. Однако при воспалении червеобразного отростка боли начинаются в верхней части живота, смещающихся в зону над правой паховой складкой. Наблюдается тошнота, рвота, повышается температура. Признаки кровотечения (слабый частый пульс, бледность, обмороки, выделения из влагалища) отсутствуют. Гинекологический осмотр не вызывает болезненности.
В сомнительных случаях пациентку всегда осматривает дежурный хирург приемного покоя, проводятся дополнительные диагностические исследования.
Острый живот в детской гинекологии
Причинами развития острого живота в детском возрасте могут стать такие гинекологические заболевания:
- внематочная беременность (у подростков, ведущих половую жизнь);
- апоплексия яичника;
- перекрут фаллопиевой трубы, ножки кисты или опухоли;
- гнойное воспаление трубы или яичника;
- пельвиоперитонит.
Основные симптомы патологии у детей те же, что и у взрослых – внезапное развитие болевого синдрома, тошнота и рвота, вздутие живота. Боль локализуется в нижней части брюшной полости, «отдает» в задний проход, лопатку, иногда – в правую подключичную область. Обычно она острая и постоянная, реже – пульсирующая, колющая, приобретает характер спазмов или «схваток».
У детей имеются особенности состояния:
- значительно более частое, чем у взрослых, нарушение работы пищеварительного тракта; рвота появляется сразу в дебюте болезни или возникает позже, при нарастании интоксикации;
- нарушение стула в виде запора или поноса.
Основная причина острого живота у девочек до полового созревания – перекрут ножки опухоли. Это могут быть тератомы (врожденные доброкачественные новообразования), фолликулярные кисты. Частота этих заболеваний достигает 8%, а случаи острого гинекологического заболевания наблюдаются у одной из 100 девочек и девушек в возрасте до 18 лет. Особенность перекрута в таком возрасте – его возникновение после игр, бега, танцев.
Апоплексия яичника возникает у девушек с регулярным циклом, обычно в его середине или во второй фазе.
Гнойные гинекологические заболевания часто имеют начальную стадию. В течение нескольких дней девочка жалуется на боли в животе и пояснице, отсутствие аппетита, частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, повышение температуры.
Диагностика острого живота у девочек затруднена. Обычно неизвестно, что у них имеется киста или опухоль яичника. Гинекологическое исследование часто невозможно или очень болезненно. Поэтому очень важны данные дополнительных методов исследования – рентгенографии брюшной полости и УЗИ таза.
Необходима дифференциальная диагностика с такими состояниями:
- ложный острый живот;
- альгоменорея (болезненные менструации);
- дефекты формирования половых органов.
Если диагностировано одно из этих заболеваний, лечение обычно консервативное. В случаях истинного острого живота проводится лапароскопия и хирургическое лечение основного заболевания. При этом врачи стараются максимально сохранить пораженный орган и не повредить здоровые ткани.
Лечение
Неотложная помощь при острых гинекологических заболеваниях оказывается только в стационаре. На догоспитальном этапе можно положить холод на низ живота; принимать обезболивающие препараты или другие медикаменты не рекомендуется. Это затруднит оценку симптомов и дифференциальную диагностику, а в итоге может привести к увеличению времени до операции.
Нехирургические методы
Консервативное лечение при остром животе возможно в редких случаях при небольшом объеме кровопотери, остановившемся кровотечении, отсутствии воспаления в малом тазу. В частности, такую терапию используют при апоплексии яичников:
- холодные компрессы на нижнюю часть живота;
- кровоостанавливающие препараты;
- спазмолитические средства;
- витамины.
Однако даже при легкой форме болезни излившаяся в брюшную полость кровь в дальнейшем вызывает воспалительный процесс брюшины. В результате в 86% случаев возникают спайки между органами таза, в 43% случаев развивается бесплодие. Поэтому если пациентка хочет сохранить возможность родить ребенка, врачи предпочитают хирургическое вмешательство.
Операция
Основной метод лечения – лапароскопическая операция:
- При перфорации матки производят ушивание образовавшегося в ее стенке отверстия.
- При апоплексии яичника операцию проводят с максимальным сохранением ткани органа. Если патология возникла во время вынашивания, желтое тело не удаляют и таким образом сохраняют беременность.
- При перекруте ножки опухоли яичника ее аккуратно раскручивают и оценивают жизнеспособность тканей. При восстановлении кровообращения орган сохраняют, кисту с частью окружающих тканей удаляют. При подозрении на рак яичника непосредственно в течение операции проводят микроскопический анализ мазков-отпечатков.
- При внематочной беременности возможно удаление плодного яйца с ушиванием разрыва или удаление маточной трубы.
При некрозе узла миомы основной доступ – лапаротомия, то есть разрез брюшной стенки. Удаление образования с сохранением органа (консервативную миомэктомию) выполняют только в редких случаях у молодых женщин, желающих в будущем родить ребенка. Обычно проводится удаление матки и маточных труб. Если женщина еще не вступила в период менопаузы, яичники сохраняются.
После операции назначают антибиотики, средства для восполнения объема жидкости, обезболивающие препараты.
Лапароскопия или лапаротомия?
Определение абсолютных противопоказаний к лапароскопии – до сих пор предмет дискуссий врачей. В течение многих лет перенесенные операции на брюшной полости рассматривались как противопоказания к лапароскопии из-за повышенного риска перфорации (повреждения) кишечника. Однако последние сообщения свидетельствуют о том, что такая вероятность даже ниже, чем при лапаротомии.
В гинекологии наиболее распространенным противопоказанием является нестабильность кровообращения в результате разрыва трубы при внематочной беременности. Однако в случае правильной подготовки к операции и восполнения потерянной крови операция безопасна.
Еще одним традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние несколько лет научные и клинические исследования подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.
Лапароскопический доступ
Наконец, продолжаются разногласия относительно того, является ли злокачественная гинекологическая опухоль противопоказанием к лапароскопии. Считается, что лапароскопия может увеличить риск внутрибрюшного распространения раковых клеток. Поэтому, при известном диагнозе рака яичников или матки