Болевой синдром при артериальный тромбоз
Артериальный тромбоз – заболевание, для которого характерно формирование кровяного сгустка в просвете сосуда и нарушение кровообращения в тканях ниже закупорки. Когда тромб перекрывает более 75% просвета артерии, появляются признаки гипоксии тканей и накапливаются продукты метаболизма. При обструкции 90% и более развивается некроз.
Причины появления
Тромбоз артерий может произойти на любом участке кровеносной системы человека. Образование сгустка – естественный процесс, который позволяет избежать кровотечения. Если он формируется в здоровом сосуде, речь идет о патологии — закупорка препятствует нормальному кровообращению и может нарушить работу жизненно-важных органов.
Существуют различные причины тромбообразования, определение которых важно. Без устранения провоцирующего элемента невозможно назначить адекватное лечение. А без понимания факторов риска сложно профилактировать болезнь.
Причины развития тромбоза артерий:
- повреждение артериальной стенки (механическое, аллергическое, инфекционное) делает ее поверхность шероховатой, это способствует задержке элементов крови, они накладываются друг на друга;
- нарушения в свертывающей системе крови – чем выше вязкость крови, тем вероятнее образование тромбов;
- замедление кровотока на различных участках артериальной сети провоцирует развитие застоев, это способствует образованию тромбов.
Наиболее частой причиной острого артериального тромбоза является атеросклероз. Эта болезнь поражает многие артерии различного калибра. На них откладываются липопротеиды и холестерин, сосуды становятся менее эластичными и уменьшается их просвет. На таких участках затрудняется кровоток, а наличие атеросклеротических бляшек способствует оседанию других элементов крови, образуется тромб.
Факторы риска:
- атеросклероз;
- возраст;
- нарушения в свертывающей системе крови;
- курение и увлечение спиртными напитками;
- травмы;
- наследственность;
- лишний вес;
- патология почек;
- сепсис;
- прием гормональных препаратов;
- химиотерапия;
- послеоперационный период;
- гиподинамия;
- длительно пребывание в статической позе;
- онкологическая патология;
- болезни кровеносных сосудов.
Симптомы тромбоза артерий
Проявления артериального тромбоза зависят от локализации закупорки. Для поражения разных сосудов характерны специфические симптомы. Коронарный тромбоз проявляется в первую очередь симптомами нарушения деятельности сердца. Закупорка селезеночной артерии – дисфункцией пищеварительной системы. При тромбозе сонных артерий отмечается расстройство нервной системы и зрения.
Однако тромбоз артерий проявляется рядом общих черт: у всех пациентов появляется чувство онемения, боль, иррадиирущая в прилежащие зоны в виде пульсации. Отмечается усиление неприятных ощущений во время физической нагрузки, давления на очаг поражения. Независимо от локализации, существует высокий риск отрыва сгустка или развитие опасного осложнения – тромбоэмболия я легочной артерии.
Тромбоз аорты
В результате нарушения целостности, травмы или инфекционной патологии может развиться тромбоз аорты. Возможно перемещение сгустка восходящим путем при тромбоэмболии.
При длительной ишемии наблюдается следующая симптоматика:
- приступообразная боль в животе после еды, отдающая в область поясницы, затылок, шею, грудную клетку слева;
- тошнота, рвота, чередование запора и диареи;
- в связи с постоянной дисфункцией кишечника человек отказывается от еды, снижается масса тела;
- артериальная гипертензия;
- при закупорке аорты в области бифуркации развивается перемежающаяся хромота в связи с переходом патологического процесса на подвздошные артерии;
- язва 12-перстной кишки;
- снижается работоспособность, развивается депрессия.
При полном перекрытии просвета аорты развивается острая ишемия. Существуют 3 последовательные стадии поражения кишечника: ишемия, инфаркт, перитонит. Прогноз благоприятный при оказании помощи на первых двух стадиях.
Основные симптомы:
- сильнейший болевой синдром;
- мышцы пресса напряжены;
- диарея, непроизвольное опорожнение кишечника;
- через 6 часа пациент резко чувствует себя лучше;
- гипотония, тахикардия;
- паралитическая непроходимость кишечника, резкое ухудшение самочувствия.
Закупорка брюшной аорты опасна для жизни, без квалифицированной помощи, оказанной вовремя, возможен некроз органов некроз кишки, инфаркт почек, селезенки, печени и летальный исход. Трудность диагностики состоит в том, что симптомы патологии характерны для острого живота.
Тромбоз сонной артерии
Отток крови от сердца к сосудам головного мозга происходит по сонным артериям. Под влиянием патогенетических факторов развивается острая нехватка кислорода и питательных веществ, что может привести к необратимым последствиям.
Тромбоз поражает 2 сонные артерии:
- наружная сонная артерия (НСА) доставляет кровь в ткани лица и головы, наружные мозговые оболочки, она более подвержена тромбообразованию;
- внутренняя сонная артерия (ВСА) снабжает кровью мозговые доли и гипофиз.
Тромбозу сонной артерии в большей степени подвержены мужчины старше 50 лет, однако есть риск заболевания у человека любого возраста и пола.
Симптомами поражения внешней сонной артерии являются: сильные боли в области шеи и головы, онемение, головокружение, потеря сознания, в результате патологии развиваются осложнения: катаракта, повышения внутричерепного давления, появление шумов различной громкости и тона, поражение зрительного нерва, нарушение зрения во время физических нагрузок, изменения в сетчатке.
Тромбоз внутренней сонной артерии имеет другую симптоматику. Отмечаются нарушения речи, изменение настроения, ухудшение памяти, онемение и судороги в руках и ногах, снижение зрения, галлюцинации, головная боль возникает в виде приступов, во время которых спазмируется желудок.
Тромбоз легочной артерии
Закупорка легочной артерии развивается при отрыве сгустка, образовавшегося в верхней полой вене, правых отделах сердца или сосудах нижних конечностей. С течением крови он достигает сосудов легкого. Легочная артерия достигает 2,5 сантиметра в диаметре, поэтому для перекрытия ее просвета тромб должен быть крупным. Более мелкий сгусток застревает в одном из ответвлений. Подобное состояние может протекать бессимптомно. В случае если попадает крупный сгусток, нарушается функционирование сегмента или даже доли легкого.
Симптомы:
- одышка без причины;
- шумы в сердце;
- дыхание становится поверхностным и учащенным
- снижение артериального давления;
- бледная сероватая кожа;
- учащение сердцебиения;
- боль при пальпации живота;
- боли в груди.
Тромбоз подключичной артерии
Острая закупорка подключичной артерии становится причиной нарушения поступления крови, развития ишемии верхних конечностей и вертебробазилярной недостаточности. Основными симптомами является головная боль, нарушение слуха, головокружение, нарушение походки и зрения, похолодание, побледнение кожи рук и снижение чувствительности.
Острая форма болезни, приводящая к необратимым изменениям в тканях — гангрена – появляется редко. Чаще болезнь нарастает постепенно, в несколько стадий:
- начальная (онемение, парестезии, похолодание);
- частичная компенсация (боль, похолодание, слабость рук, нарушение кровоснабжения головного мозга);
- выраженные симптомы (проявления возникают не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, тонкие движения руками затрудняются);
- некроз (синюшность отечность, язвы и гангрена).
Некроз тканей при тромбозе подключичной артерии развивается редко в связи с хорошо развитым обходным кровотоком.
Тромбоз коронарной артерии
Коронарные артерии – сосуды, отходящие от аорты, которые обеспечивают кровоснабжение сердечной мышцы. Если поступает недостаточное количество крови, и, соответственно, питательных веществ, в сердечной мышце нарушаются обменные процессы, клетки отмирают. Сужение коронарных сосудов — одна из ведущих причин развития инфаркта миокарда. Болезнь может происходить постепенно, проявляясь симптомами стенокардии.
Наиболее частой причиной закупорки коронарных сосудов является атеросклеротическая болезнь. Патогенетические факторы, повышающие риск болезни такие же, как и при других локализациях: наследственность, сопутствующие заболевания, неправильный образ жизни. Коронарный тромбоз не всегда провоцируется образованием сгустков в этих артериях, часто поражение происходит по причине отрыва тромба в другом сосуде у гипертоников.
Важно вовремя оценить симптомы тромбоза коронарных артерий, так как только оказание медицинской помощи позволит избежать развития инфаркта миокарда.
Коронарный тромбоз имеет следующие симптомы:
- сильные боли за грудиной;
- бледность;
- затруднение дыхания;
- потеря сознания.
Возможно развитие тромбоза стента, которое имеет сходные симптомы с поражением коронарных сосудов. Таким пациентам необходима экстренная помощь. Человек, у которого размещен стент, должен постоянно следить за своим состоянием. При появлении внезапного чувства усталости, одышки, состояния истощения, или стенокардии, следует срочно обратиться к врачу.
Тромбоз селезеночной артерии
Тромбоз селезеночной артерии встречается у 1-3% пациентов и редко диагностируется. Причиной развития патологического процесса может стать образование закупорки на участке селезеночного сосуда или существующая патология в органах брюшной полости, а также травма.
Симптомы эмболии селезеночной артерии проявляются болью в левом подреберье, которая усиливается на вдохе или во время кашля. В ряде случаев поражение протекает бессимптомно. Результатом ишемии становится развитие инфаркта селезенки с последующим рубцеванием, формированием абсцесса или кисты.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра пациента и определения характерных жалоб. В ряде случаев на этом этапе уже может быть установлен диагноз. Для его подтверждения, в случае если позволяет состояние больного и не требуется проведение срочной операции, а также для определения стадии болезни, степени поражения артерии и состояния кровоснабжения органа используются дополнительные методы обследования.
Лабораторные методы:
- Общий анализ крови: повышение скорости оседания эритроцитов, тромбоцитоз, лейкоцитоз, изменение цветового показателя могут свидетельствовать о тромбозе. Какие именно показатели будут повышены, зависит от причины болезни.
- Иммуноферментный анализ крови выявляет наличие инфекционных болезней, онкомаркеров и гормонального дисбаланса.
- Коагулограмма определяет состояние системы свертывания крови: время свертывания, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген плазмы.
- Пациент направляется на молекулярно-генетический анализ при наличии подозрения на наследственную форму патологии.
Инструментальные методы:
- дуплексное сканирование;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- рентгенконтрастная ангиография;
- радионуклидное сканирование с целью обнаружения тромбированного участка;
- электроэнцефалография и реоэнцефалография при тромбозе сонной артерии;
- электрокардиография и эхокардиография при коронарном тромбозе.
Лечение
Тромбоз артерий сосудов лечится в стационарных условиях. Применяется препараты различных групп:
- антикоагулянты (Гепарин);
- спазмолитическая терапия (Но-шпа);
- тромболитики вводятся во время лечения, а также при экстренной транспортировке больного в стационар (Стрептокиназа, Урокиназа);
- дезагрегантные средства следует дать пациенту сразу после появления симптоматики (Аспирин);
- средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин);
- седативные средства;
- антиаритмические препараты при тромбозе коронарных артерий;
- анальгетики, новокаиновые блокады;
- для уменьшения проявлений гипоксии пациента помещают в барокамеры с повышенным содержанием кислорода;
- при неуплотненном тромбе возможно введение большой дозы тромболитических препаратов через катетер, это способствует растворению сгустка.
Если медикаментозная терапия не оказывает необходимого эффекта, проводится хирургическое вмешательство – тромбоэктомия. Удаляется сгусток крови и протезируется пораженный сегмент сосуда. В качестве замещающего средства используются искусственные и органические материалы. Кроме того, может использоваться прошивание, шунтирование или перевязка вен. Для предотвращения эмболии артерий легких при высоком риске устанавливаются кава-фильтры. Хирургическое также лечение зависит от локализации закупорки. Распространенной процедурой при тромбозе коронарных артерий является расширение пораженного сосуда при помощи баллонной ангиопластики.
Профилактика
Профилактика тромбоза артерий заключается в исключении факторов риска. Первая мера предупреждения заболевания, которую должен соблюдать пациент – ведение здорового образа жизни. Выполнение физических упражнений, ходьба, отказ от курения, алкогольных напитков снижают риск развития тромбоза. Изменение рациона питания снижает вероятность возникновения одной из главных причин закупорки сосудов – атеросклероза. Соблюдение диеты позволяет нормализовать вес, что также положительно влияет на состояние кровеносной системы.
Такой фактор риска, как наследственная предрасположенность, исключить невозможно. Людям из этой группы, а также лица, перенесшие закупорку сосудов, следует в дополнение к другим мерам профилактики, периодически проходить обследование у флеболога, заниматься лечебной физкультурой. Некоторым пациентам врач назначает профилактический прием антикоагулянтных препаратов, что значительно снижает риск повторного тромбообразования.
Источник
Тромбоз артерий нижних конечностей – острое, тяжелое состояние, характеризующееся быстрым развитием ишемии (кислородного голодания). Если не принять необходимые меры, пораженная нога может погибнуть – разовьется гангрена, и ее придется ампутировать.
Похожее состояние возникает и при артериальной эмболии, разница лишь в механизме появления в кровеносном сосуде кровяного сгустка.
Эмбол и тромб – в чем отличие
Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей – 2 разных состояния, имеющие близкую природу и вызывающие схожие симптомы.
Эмболию вызывает оторвавшийся от магистрального кровеносного сосуда сгусток (эмбол). Пока русло, по которому он двигается, остается широким, больной ни о чем не подозревает. Патология возникает внезапно, когда эмбол попадает в узкие сосуды, к которым относятся артерии ног, и застревает в них.
Артериальный тромбоз нижних конечностей возникает в результате постепенного образования на стенках артерий кровяных сгустков. Если состояние осложняется выраженным атеросклерозом, процесс идет значительно быстрее. Результат такой же, как и в случае эмболии – окончательное перекрытие просвета артерии. Разница лишь в том, что при тромбозе сужение сосудистого русла происходит постепенно, в течение многих месяцев развивается хроническая артериальная недостаточность. Поэтому пораженная нога привыкает к недостатку кислорода и питания, и в момент полной остановки кровотока острый процесс хоть и возникает, но длится он не так скоротечно, как в случае эмболии.
Таким образом, эмбол – это тот же тромб. Только сформировался он за пределами нижних конечностей – в других артериях или органах, часто в сердце. Собственно тромб – это сгусток крови, который образовался непосредственно в ногах, там же закрепился и начал медленно расти.
В иных ситуация под эмболом понимаются любые инородные для кровеносной системы включения, способные закупорить артерию. Это может быть:
- холестериновая бляшка;
- воздух;
- гной;
- инородное тело;
- частичка клеточной ткани;
- жир, который попадает в кровеносное русло при переломах трубчатых костей.
Важно! Чаще всего возникает тромбоз бедренной артерии, вторая по частоте поражения – подколенная.
к содержанию ↑
Причины закупорки
В 95 случаях закупорки артерий нижних конечностей из 100 регистрируют тромбоэмболию – тромбоз, вызванный принесенными из крупных сосудов кровяными сгустками (эмболами) – и атеросклероз. При этом «виновным» в образовании тромба почти всегда оказывается сердце (заболевания: атеросклеротическая кардиомиопатия, митральный стеноз, крайне редко – острый инфаркт миокарда, септический эндокардит, кардиосклероз – постинфарктный или диффузный).
Лишь в 5 случаях из 100 эмболы формируются из-за атеросклеротических бляшек и аневризмы аорты, еще реже причиной может стать тромбоз легочной артерии либо образование в легких злокачественной опухоли.
Среди других вероятных причин возникновения артериальной эмболии нижних конечностей называют:
- установленный пациенту искусственный сердечный клапан;
- тиреотоксическая кардиопатия;
- мерцательная аритмия.
Причин возникновения тромбоза артерий нижних конечностей всего 3:
- Снижение скорости кровотока. Это наблюдается при артериальной гипотензии, а также после операций.
- Нарушение целостности артерии. Причем, если повреждена наружная оболочка сосуда, ничего страшного нет. Процесс усиленной выработки тромбина запускается лишь при повреждении интимы – внутренней оболочки сосудистого русла.
- Ускорение процесса кровосвертывания. Возникает при тромбофилии и эритремии.
к содержанию ↑
Признаки острой артериальной непроходимости
Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, а также эмболии специфические, спутать их с каким-то другим заболеванием невозможно. Субъективные жалобы пациента:
- Резкий внезапный болевой синдром, средний, чаще сильный.
- Похолодание больной конечности, возникновение контрактур – мест ограниченной подвижности.
- Ощущение «отлежанности», «ползания мурашек».
Объективные симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, которые выявляет врач:
- Бледность кожных покровов пораженной ноги. Через некоторое время наблюдается мраморный рисунок, еще позже – синюшность, переходящая в бордовый и черный цвет. Это явные признаки начала некроза тканей – гангрены.
- Контраст температур кожных покровов у больной и здоровой ног. Это явно ощущается при ощупывании стоп.
- Отсутствие пульса ниже места локализации тромба/эмбола.
- Снижение или полное отсутствие чувствительности конечности ниже места закупорки.
- Контрактура: сначала частичная, через 6 часов полная потеря подвижности из-за спазмирования мышц.
- Субфасциальный отек мышц.
Картина острой артериальной непроходимости нижних конечностей зависит от степени ишемического процесса (разработка И.И. Затевахина и В.С. Савельева). Всего существует 9 состояний ишемии, нумерация сделана по нарастающей:
- Нулевая степень или ишемия напряжения характеризуется полным отсутствием любых симптомов тромбоза в состоянии покоя.
- IА-степень: наблюдаются похолодание, онемение, «мурашки».
- IБ-степень: к вышеописанным симптомам присоединяется болевой синдром.
- IIА-степень: происходит усиление парезов, появление контрактур – ограничения подвижности суставов.
- IIБ-степень: чувствительность в пораженной конечности полностью отсутствует (плегия).
- IIIА-степень: начало необратимых процессов в клетках – некробиоза, присоединяется субфасциальный отек.
- IIIБ-степень: частичное одервенение мышц (парциальная мышечная контрактура).
- IIIВ-степень: полное окоченение мышц (тотальная мышечная контрактура).
- IV степень: отмирание конечности – гангрена.
к содержанию ↑
Диагностика
Врачу достаточно осмотреть пораженную ногу и опросить пациента на предмет субъективных ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых случаях может возникнуть проблема с его точностью. Тогда применяются следующие методы:
- Глубокий опрос больного. Врачу нужно выяснить, присутствуют ли в анамнезе заболевания, становящиеся толчком для развития артериальной эмболии или тромбоза. Если таковые отсутствуют, причиной состояния может быть аневризма артерий – брюшной или подвздошной. Также нельзя исключать присутствие у человека добавочного ребра.
- Проведение исследований для исключения опухоли в легких, пневмонии с помощью компьютерной томографии, бронхографии, бронхоскопии.
- Определение места локализации закупорки. Для этого врач пальпирует больную ногу, щупает пульс, а также проводит тест на чувствительность разных зон.
- Оценка степени ишемии.
Если время позволяет, делают ДУЗИ (допплеровское ультразвуковое сканирование), ангиосканирование, ангиографию – радионуклеидную либо контрастную. Эти исследования обычно выполняют при тромбозе.
Важно! При эмболии счет идет на минуты, поэтому решение об операции принимается на основании других исследований.
к содержанию ↑
Лечение
Острая артериальная непроходимость лечится только оперативно. Консервативные методы допускаются как подготовка к хирургическому вмешательству, после проведения операции, а также в следующих случаях:
- Возраст пациента более 80 лет, степень ишемии не выше IБ, тяжелые сопутствующие патологии.
- При начавшемся некрозе тканей (сначала проводят частичную ампутацию конечности).
- Пациент находится при смерти (агональное состояние).
Первая помощь оказывается непосредственно после установления диагноза и заключается в экстренном снятии спазмов и разжижении крови, для чего:
- Внутримышечно в больших дозах вводят Но-Шпу, Галидор.
- Однократно вводят до 15000 единиц Гепарина.
- Проводят gemodilyuciyaю – внутривенно вводят большое количество физраствора, благодаря чему в крови снижается концентрация красных кровяных телец и лейкоцитов.
- Вводят дезагреганты – препараты, снижающие тромбообразование.
Стандартная схема консервативного лечения при тромбозе (эмболии) нижних конечностей при ишемии напряжения или ишемии IА и IБ:
- применение прямых и непрямых антикоагулянтов;
- внутривенное введение спазмолитиков;
- внутривенное введение тромболитиков;
- использование дезагрегантов;
- применение инотропной терапии – установление контроля над сокращениями сердца.
- нормализация обменных процессов;
- использование методов физиотерапии.
Стационарное лечение для вышеописанных категорий больных не является гарантией полного выздоровления. Необходимо понимать, что полностью восстановить поврежденную конечность можно лишь в случае очень быстрого получения первой помощи. Иначе в дальнейшем все равно разовьется артериальная недостаточность.
к содержанию ↑
Разновидности операций
Выбор методики зависит от степени поражения конечности (степени ишемии). Существует 4 разных комплекса мер:
- Для ишемии напряжения. Оперативное вмешательство (тромбэмболэктомия) может быть отложено на неделю. В течение этого времени больной находится под присмотром врачей, проходит обследования.
- Для ишемии IА и IБ. Чем раньше будет выполнена тромбэмболэктомия, тем лучше. Допустима задержка не более чем на 2 суток после поступления больного в стационар.
- Для ишемии IIА и IIБ. С момента поступления больного в стационар может пройти не более часа. При степени IIБ дополнительно проводят флеботомию – восстанавливают кровоток. Обязательно делают венозные кровопускания. Это позволяет удалить из организма продукты ишемии. Аналогичным действием обладает и гемосорбция.
- Для ишемии IIIА и IIIБ. Показана экстренная эмболэктомия. Дополнительно в обязательном порядке изучают состояние магистральной вены – используют баллоны Фогарти, применяют регионарную перфузию для выведения из организма продуктов ишемии. Для улучшения тканевого кровотока у пациента может быть проведена фасциотомия – иссечение фасции.
Важно! Если наблюдаются необратимые изменения в конечности, показана ампутация.
к содержанию ↑
Сложности при выполнении операций
Любое нарушение целостности организма чревато возникновением определенных осложнений. В случае с тромбозом и эмболией артерий нижних конечностей наблюдаются некоторые сложности в проведении оперативного вмешательства:
- При обезболивании. В случае малоинвазивной операции либо близкого к поверхности кожи положения тромба используют местное обезболивание. Во всех остальных случаях применяется перидуральная анестезия (анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника через катетер) или эндотрахеальный наркоз (масочный при помощи газа).
- Обязательно присутствие в операционной врача-анестезиолога/реаниматолога. В момент восстановления кровотока у пациента может резко упасть артериальное давление в результате попадания в кровь продуктов ишемии и токсинов.
к содержанию ↑
Постоперационная реабилитация
Больной должен в точности исполнять все предписания врача. Иначе лечение не даст нужного результата. Обязательно ведется врачебный контроль состояния больного.
Одно из послеоперационных осложнений – постишемический синдром, характеризующийся:
- сильнейшим отеком больной конечности;
- артериальной гипотензией;
- легочной и почечной недостаточностью;
- остановкой сердца.
Среди других осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства: субфасциальный отек, полная закупорка магистральной артерии, кровотечение из операционной раны. Возможен рецидив эмболий, поэтому необходимо несколько раз в сутки прощупывать пульс на конечностях.
Важно! Чтобы предупредить последнее осложнение, необходима терапия заболевания, которая его провоцирует. Пациентам в возрасте рекомендована пожизненная антикоагулянтная терапия.
Тромбозы и эмболии нижних конечностей, особенно острые, опасны развитием тяжелых состояний и летальным исходом. Прогноз серьезный: примерно 30 % больных ампутируют пораженную конечность и примерно 30 % из них, в конце концов, умирает. Отдаленный прогноз неблагоприятен. Примерно 40 % больных умирает из-за повторной эмболии. Среди оперированных пациентов эти данные чуть меньше – погибает 31 % среди тех, кто перенес хирургическое вмешательство по поводу ликвидации артериальной непроходимости, и около 28 % среди перенесших ампутацию из-за начавшейся гангрены.
Источник