Болевой синдром и органы пищеварения

Наличие заболеваний, связанных с ЖКТ, характеризуется болезненными и неприятными ощущениями в области желудка и других органов пищеварительной системы.

Характер боли бывает разный: режущий, ноющий или тянущий, или же проявляться в спазмах гладкой мускулатуры половых органов, протоков печени. Локализация болевого синдрома указывает на неполадки определенного органа, по особенностям которого можно выявить то или иное заболевание системы пищеварения.

Боли в желудке

Боль в области желудка может носить как приступообразный, так и постоянный характер, а также переходить налево, направо, под ложечку или в четвертый межреберный промежуток. Все причины боли в этой области делятся на 2 группы:

Боль, вызванная патологией желудка, куда входят гастрит, язва, инфекционные болезни, отравления, разного рода стрессы, онкология, повреждение слизистой, полипы, непереносимость лекарств и продуктов, аллергия.
Боль, вызванная заболеванием соседних органов – кишечника, поджелудочной, воспалением аппендикса, спазмом диафрагмы или сердечно-сосудистыми болезнями.

Боли в животе

Боли в животе Для точной диагностики причины боли необходимо точно обозначить, в какой именно области живота ощущается дискомфорт: В эпигастрии (верхнем отделе), который начинается у мочевидного отростка и заходит под ребра. Сюда же входят правое и левое подреберье, а центральная область называется эпигастральной. Для болевого синдрома данной части живота в зависимости от его локализации характерно развитие следующих заболеваний:

Эпигастральная область – расширение желудка, колит, поражение кардиального отдела желудка и воспаление низа пищевода, а также острый холедохолитаз и хронический холецистит; боль с наличием рвоты свидетельствует о кишечной непроходимости, язве 12-перстной кишки или желудка, начальной стадии пищевого отравления;
Правое подреберье. Сильная боль свидетельствует о дискинезии желчевыводящих путей, печеночной колике, а также состоянии после чрезмерного приема острых или жареных блюд; при боли с наличием рвоты высока вероятность развития гастрита;
Левое подреберье. Продолжительная, интенсивно, в ряде случаев опоясывающая боль, отдающая в спину, характерна острому панкреатиту.

В мезогастрии – области от окончания подвздошных костей до ребер. Болезненное ощущение в области пупка в основном протекает при нарушении функционирования кишечника или избытке газов. Боль справа, нарастающая после еды, указывает на развитие гепатита. Слева – на заболевания толстой кишки, язвенном колите или полипах. В гипогастрии – низу живота, который идет от выступов костей таза до паха. В надлобковой части болевой синдром редко возникает от заболеваний органов ЖКТ, и часто выступает причиной болезней мочеполовой системы. Боль справа – наиболее характерный симптом аппендицита или заболеваний слепой кишки, слева – дизентерии или проблем с сигмовидной кишкой.

Боль – это защитная функция организма, сигнализирующая о наличии определенного заболевания. Приняв обезболивающее средство, ее причина не только не устраняется, но и мешает дальнейшей диагностике. При возникновении боли в ЖКТ, нужно немедленно обратиться к врачу.

Боли при глотании

Болевые ощущения, связанные с прохождением еды в желудок, свидетельствуют о серьезных нарушениях в работе ЖКТ, таких как воспаление, нарушение целостности гладких мышц пищевода или онкологии. Природа боли бывает следующая:

Органическая, при которой наблюдается сужение пищевода от опухолей, ожогов, грыж или полипов, мышечных спазмов.
Функциональная, возникающая при нарушении двигательной функции пищевода без изменения структуры.

Кроме болевого синдрома человек может ощущать дисфагию, характерную ощущением комка в горле и отсутствием возможности проглотить пищу. Другим характерным признаком выступает боль за грудиной. Болезни, провоцирующие дискомфорт при глотании в пищеводе и дисфагию, следующие:

Пищеводные дивертикулы.
Ахалазия пищевода.
Грыжа отверстия пищевода в диафрагме.
Функциональные расстройства пищевода по причине нервного напряжения.
Онкология.

Боли в заднем проходе

Боли в заднем проходе Нередко на приеме у проктолога или хирурга люди жалуются на болевые ощущения в области заднего прохода. Наиболее часто он возникает при мышечном спазме при геморрое, проктите или наличии анальных трещин. Боль бывает внезапная, резкая, или нарастать постепенно, что свидетельствует об остром или хроническом характере основной болезни. Болевые ощущения могут отдавать в живот, спину и копчик, и сопровождаться зудом, жжением, кровотечением и запором. Подобные симптомы бывают при следующих заболеваниях:

Воспалении тканей в районе прямой кишки (парапроктите).
Геморрое.
Поражении анального сфинктера.
Трещинах, свище или опухоли в области заднего прохода.
Инородном предмете в прямой кишке.

Часто во время обследования пациента после жалоб на боль в заднем проходе, никаких патологий не обнаруживают. В подобной ситуации ощущения имеют неврологическую природу по причине сильного стресса.

В солнечном сплетении

Солнечное сплетение — это наиболее крупный нервный узел человеческого организма, который располагается в верхней части брюшины. В это место часто отражается боль из некоторых внутренних органов. Она бывает резкая, мощная и острая, а также тупая и ноющая, присутствующая постоянно или возникающая приступообразно. Чаще всего болевые ощущения локализуются в солнечном сплетении по следующим причинам: Поражение сплетения после невритов. Причин патологии существует множество, самые типичные из которых – кишечные инфекции, чрезмерные нагрузки, отдельные хирургические патологии, сидячий образ жизни, и т. д. Симптоматика при невритах следующая:

Острая приступообразная боль, по характеру колющая или сверлящая;
Локализация ощущения – от пупка до грудины, нередко отдает в спину;
Жар или распирание в животе;
Возрастает после стресса или мышечной нагрузки.

Поражение при травмах, происходит после удара, попадания тяжелого предмета или значительного стягивания живота ремнем. Характерна острым и сильным протеканием в области от пупка до низа грудины, и появлением следующих симптомов:

Жжения и тепла внутри живота;
Тошноты и позывов к дефекации;
Нарушением дыхания;
Распространением боли на грудную клетку, в том числе и в область сердца;
При очень сильной боли пострадавший находится в позе на боку с согнутыми подведенными к животу ногами.

При травме солнечного сплетения пострадавшему помогают лечь, чтобы тот начал нормально дышать. Для этого разгибают туловище, легко массируют живот в районе солнечного сплетения. В редких случаях используют нашатырный спирт.

Патологии внутренних органов, в ряде случаев расположенных достаточно далеко. Боль возникает при наличии следующих заболеваний:

Желудка (при онкологии, гастритах или язве), проявляется в ощущении тяжести и распирания, изжоге, вздутии живота. При язве боль острая, и пациент может указать, откуда она исходит;
12-перстной кишки при дуодените, язве или опухолях;
- Поджелудочной железы. Обострение панкреатита отличается характерными оттенками – возникает внезапно и резко. При опухолях ощущение варьируется от острой до тянущего и ноющего;
Толстого кишечника и брюшины. Наблюдается при кишечных инфекциях, диарее, перитоните, спайках, массовых глистных инвазиях, опухолях.

Под ложечкой

Болью под ложечкой называют дискомфорт ниже мочевидного отростка, в области проекции желудка на стенку брюшины. Болезни, вызывающие болевой синдром в этой зоне, могут быть следующие:

В правом подреберье – поражение диафрагмы, части желудка, пищевода, поджелудочной, при нарушении работы печени, желчного и протоков, проблемах с сердцем и легкими.
Слева – при хиатальная грыжа, гастрит или панкреатит. Дискомфортные ощущения присутствуют при заболевании селезенки, толстого кишечника, запоре, пиелонефрите или проблемах мочевыводящей системы.
При пневмотораксе в плевре или плеврите.
Приступ острого аппендицита или панкреатита.
Гастралгическая форма инфаркта миокарда.
При гнойном перитоните после инфицирования брюшной области и пареза кишечника.
При перфорации язвы.
При интоксикации и инфекционных болезнях.
При печеночной колике.
Сыпном тифе и крымской геморрагической лихорадке.

Боли, связанные с ЖКТ, имеют характерные особенности, позволяющие определить место их возникновения в процессе диагностики причины патологии. Но различные заболевания органов пищеварения имеют схожие симптомы, и даже провоцировать болезни друг друга. Самостоятельное определение проблемы с последующим самолечением недопустимо. При возникновении дискомфорта или боли в ЖКТ, следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу для прохождения обследования, выявления диагноза и лечения.

Источник

При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обусловливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз»,описанный Рейхманом. Для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергастросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни. «Синдром раздраженного желудка», описанный впервые О. Л. Гордон, объединяет ряд симптомов, связанных с нарушением секреторной, двигательной и сенсорной функции: отрыжка кислым, изжога, жжение в эпигастрии, боли, распирание, тяжесть под ложечкой. Имеется повышенная реактивность к различным раздражениям: неврогеиным, психогенным, рефлекторным, алиментарным. Ряд авторов расценивают синдром «раздраженного желудка» как предъязвенное состояние.

Болевой синдром при язвенной болезни имеет очень четкую характеристику. Он обусловлен спазмом привратника, усиленной перистальтикой. При повышении внутрижелудочного давления раздражение стенок желудка при воспалительном процессе, язвенном дефекте вызывают спастическое сокращение и появление боли. Боль тесно связана с приемом пищи, она отличается ритмичностью и периодичностью: различают ранние боли через 20―30 мин. после еды, характерные для высоких язв, боли на высоте пищеварения ― через 1―1,5 часа, характерные для медиогастральных язв, поздние через 2―2,5 часа после еды, ночные и «голодные» боли, типичные для пилородуоденальных язв. Боли связаны с количеством и качеством принятой пищи, больные плохо переносят грубую, кислую, острую пищу. Характерна сезонность болей (усиление их весной и осенью). Болевой синдром сопровождается явлениями ацидизма. Рвота, прием соды облегчают состояние. Часто отмечается ослабление болей после применения тепла.

При объективном исследовании всегда можно найти локальную болезненность с отчетливо выраженным симптомом Менделя, часто с явлениями местного дефанса. Нередко отмечается иррадиация в левый бок, грудину, в левую лопатку, грудной отдел позвоночника. Характерно положение больного во время болевого приступа: с прижатыми к животу руками, на спине ― при локализации язвы на передней стенке, на левом боку ― при язве в пилородуоденальной области, на правом боку ― при локализации в фундальном отделе, на животе ― при локализации язвы в фундальном отделе, на задней стенке.

При фундальном гастрите боль носит дистензионный характер ― тупая, ноющая, сразу после еды, сопровождается чувством распирания, тяжести.

При объективном исследовании: умеренная чувствительность в эпигастрии. Постоянный болевой сидром, усиливающийся при тряской езде, физической работе, свидетельствует о перивисцерите. Упорный болевой синдром с нарастающими по интенсивности болями заставляет заподозрить рак желудка. Но это не ранний признак, 3―4, а иногда 5―6 мес. больных беспокоят диспептические явления.

Острая «кинжальная» боль, сопровождающаяся перитонеальными явлениями, характерна для перфоративной язвы.

Источник

… боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично.

При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни.

«Синдром раздраженного желудка», описанный впервые О.Л. Гордон, объединяет ряд симптомов, связанных с нарушением секреторной, двигательной и сенсорной функции: отрыжка кислым, изжога, жжение в эпигастральной* области, боли, распирание, тяжесть в подложечной области. Имеется повышенная реактивность к различным раздражениям: неврогенным, психогенным, рефлекторным, алиментарным. Ряд авторов расценивают синдром «раздраженного желудка» как предъязвенное состояние.

*В диагностике врач должен помнить одно важное дифференциально-диагностическое правило: «если больной жалуется на боли в эпигастральной области необходимо исключить причину в грудной клетке». При этом не забывать, что причина болевого синдрома может зависеть от воспалительных, сосудистых, опухолевых, обменно-дистрофических, врожденных заболеваний. Тот, кто придерживается этих дифференциально диагностических правил, избегает многих, нередко, тяжких ошибок.

Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Заболевания внутренних органов – одна из возможных причин (по данным ряда авторов «одна из наиболее частых причин») формирования миофасциального болевого синдрома. Болевая импульсация (отраженная боль) с пораженного висцерального органа приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа. При заболеваниях желудочно–кишечного тракта (например, язвенной болезни желудка) развивается миофасциальный болевой синдром с вовлечением паравертебральных мышц. Необходимо помнить, что миофасциальные болевые синдромы, сопровождающие висцеральную патологию, меняют картину со¬от¬ветствующей соматической болезни, что может значительно затруднять диагностику. После купирования обострения соматического заболевания, вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени.

Боли связаны с количеством и качеством и качеством принятой пищи, больные плохо переносят грубую, кислую, острую пищу. Характерна сезонность болей (усиление их весной и осенью). Болевой синдром сопровождается явлениями ацидизма. Рвота, прием соды облегчают состояние. Часто отмечается ослабление болей после применения тепла.

При объективном исследовании всегда можно найти локальную болезненность с отчетливо выраженным симптомом Менделя, часто с выявлениями местного дефанса. Нередко отмечается иррадиация в левый бок, грудину и левую лопатку, грудной отдел позвоночника. Характерно положение больного во время приступа: с прижатыми к животу руками, на спине – при локализации язвы на передней стенке, на правом боку – при локализации в фундальном отделе, на животе – при локализации язвы в фундальном отделе, на задней стенке.

При функциональной (неязвенной) желудочной диспепсии боль в эпигастрии появляется или уменьшается после еды и может быть натощак, без иррадиации. Ей нередко сопутствует ощущение жжения (жара) в эпигастральной области, а также постпрандиальный дистресс-синдром (чувство полноты в эпигастрии после еды и раннее насыщение, не пропорциональное объему съеденной пищи). При этом отсутствуют морфологические изменения в желудке.

Болевой синдром при язвенной болезни необходимо дифференцировать с болевым синдромом, обусловленным остеохондрозом, сподилоартрозм нижних сегментов грудного отдела позвоночника, иногда и с грыжей межпозвонкового диска (чаще всего на уровне Th11-12) при которых болевой синдром может протекать под маской заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, имитируя язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Но эти заболевания и болевой синдром при патологии позвоночника имеют ряд отличий, позволяющих проводить дифференциальную диагностику.

Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерным является возникновение болей, связанное с приемом пищи, а при заболеваниях позвоночника боли чаще возникают после физических нагрузок или резких движений (наклон, поворот корпуса). Болевой синдром при заболеваниях желудка часто сопровождается (в отличие от грыжи или остеохондроза позвоночника) различными диспепсическими проявлениями: тошнотой, изжогой, отрыжкой, метеоризмом. Заболевания позвоночника никогда не проявляются чувством горечи во рту.

Приступы болей (абдоминалгии) при гастроинтестинальной патологии чаще всего возникают после погрешностей в диете, что позволяет отличить его от болевого синдрома, возникающего при ущемлении нервных окончаний. Помимо различий в клинической картине этих заболеваний существуют и объективные методы исследования, позволяющие поставить точный диагноз (эзофагогастродуоденоскопия, при невозможности проведения гастроскопии, например при отказе пациента, возможно применение рентгенографии с бариевым контрастом).

При гастритах болевой синдром наиболее выражен при ацидопептическом гастродуодените, сходен с язвенным симптомокомплексом, но никогда не носит большой интенсивности, нет строгой локализации, редко бывает отчетливо выражен симптом Менделя, не типична связь болей с особенностями принятой пищи. При фундальном гастрите боль носит дистензионный характер – тупая, ноющая, сразу после еды, сопровождается чувством распирания, тяжести.

При объективном исследовании: умеренная чувствительность в эпигастрии. Постоянный болевой синдром, усиливающийся при тряской езде, физической работе свидетельствует о перивисцерите. Упорный болевой синдром с нарастающими по интенсивности болями заставляет заподозрить рак желудка. Но это не ранний признак, 3-4, а иногда и 5-6 месяцев больных беспокоят диспепсические явления.

Боль давящая, чувствуется постоянно, усиливается после еды. Особенно жестокими «морфинными» становятся боли при прорастании опухоли в поджелудочную железу, метастазах в позвоночник. Острая кинжальная боль, сопровождающаяся перитонеальными явлениями, характерна для перфоративной язвы.

При ишемической гастропатии (в рамках ишемического абдоминального синдрома и чаще у лиц пожилого возраста), боль, как правило, ноющая и возникает в эпигастральной области в основном после еды (на высоте пищеварения), и в большей степени ее выраженность зависит не от качества, а от количества принятой пищи. Боли нередко сопутствует тяжесть в эпигастрии, возможны желудочно-кишечные кровотечения на почве эрозивно-язвенного поражения гастродуоденального отдела, сопутствующая сердечно-сосудистая патология (ИБС, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов нижних конечностей). У большинства этих больных определяется при пальпации болезненная и пульсирующая брюшная аорта, систолический шум в области проекции брюшной аорты на 3–4 см ниже мечевидного отростка по средней линии.

Полипоз желудка также может сопровождаться появлением боли в эпигастрии, в основном вскоре после еды. В отличие от хронического гастрита при этом у большинства больных менее выражены диспептические нарушения.

Для острого расширения желудка (достаточного редкого заболевания) характерны интенсивные «распирающие» боли в верхней части живота. Они сопровождаются обильной рвотой, вздутием верхней части живота и значительным опущением нижней границы желудка. Отмечается общее коллаптоидное состояние больного. При завороте желудка в связи с острым его перекручиванием, нередко у больных с желудком в виде песочных часов, появляются сильные боли в эпигастрии, которые сопровождаются рвотой, вздутием и напряжением верхней части живота.

При ущемленной диафрагмальной грыже боль появляется внезапно под мечевидным отростком, может иррадиировать в левое плечо и спину. Кардиоспазм характеризуется наличием боли за грудиной и в верхнем отделе эпигастральной области с возможной иррадиацией в межлопаточное пространство, ощущением застревания проглатываемой пищи за грудиной.

Главным отличием кишечной боли от желудочной является связь ее с дефекацией, отсутствие строгой зависимости от приема пищи. Болевой синдром менее характерен для заболеваний тонкого кишечника и является главным доминирующим синдромом у больных с патологией толстой кишки. Причинами болей может быть нарушение проходимости вследствие местного локального спазма, раздражение слизистой воспалительным секретом, перерастяжение газами; часто в основе болезни лежат только дискинетические явления без тяжелых органических повреждений.

При заболеваниях тонкой кишки боли тупые, ноющие, плохо локализованные, обычно в мезогастрии, больше слева. При заболеваниях толстой кишки боли могут быть интенсивными, по типу кишечных колик, схваткообразные, кратковременные, являющиеся результатом спазма гладкой мускулатуры и встречающиеся при воспалительных процессах и при неврогенных расстройствах.

«Воспалительные» боли обычно стойкие, усиливаются при дефекации, кашле, они достаточно локализованы – это нижние отделы живота, подвздошные области, часто с иррадиацией в области крестца, но могут быть боли и по всему животу, с выраженными явлениями метеоризма.

При хроническом дуодените боль локализуется в правой половине эпигастральной области, она появляется через 2–3 часа после еды, особенно употребления грубой, острой пищи, и может иррадиировать в левое подреберье. Однако в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки при поверхностной пальпации не выявляется локальная резистентность в правой половине эпигастральной области, а при глубокой пальпации менее закономерно выявление спастического состояния пилородуоденального отдела.

При сочетании хронического дуоденита и хронического гастрита, что наблюдается весьма часто, при их обострении вначале вскоре после еды появляется разлитая боль в эпигастральной области, которая не исчезает, как при изолированных гастритах, через 1–1,5 часа после еды, а остается и сосредотачивается преимущественно в правой половине эпигастрия (в пилородуоденальной зоне) и иногда в верхнем левом квадранте живота.

При бактериальной дизентерии характерен особый болевой симптомокомплекс: это схваткообразные, тянущие боли с позывами на дефекацию, но при этом место фекальных масс выделяется лишь слизь или кровь («ректальный плевок»). Такие боли называются тенезмами. При длительных хронических воспалительных процессах, боли постоянны, усиливаются при тряской езде.

Проктодиния – боль в прямой кишке во время дефекации бывает при проктитах, трещинах, геморрое. Боль беспокоит и после дефекации. Перед дефекацией боли появляются при локализации процесса в нисходящих отделах и сигмовидной кишке. Преимущественное поражение левых отделов толстой кишки, чаще сопровождается запорами, правых отделов – поносами.

Представленная выше характеристика болевого синдрома при заболеваниях желудка и кишечника может способствовать уточнению ее причины, а, следовательно, определять адекватные подходы к ее устранению. Основным при этом является лечение заболевания, вызвавшего абдоминалгию. При болях в животе, особенно сильно выраженных, ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие препараты! Поскольку их прием значительно затрудняет постановку диагноза, что может привести к серьезным осложнениям.

При острой абдоминальной боли, сопровождающейся симптомами раздражения брюшины и/или желудочно-кишечного кровотечения, больной должен быть осмотрен хирургом для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства. При исключении необходимости оперативного лечения решается вопрос о диагнозе с привлечением необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования. С учетом наиболее вероятного диагноза назначается лечение, которое, в частности, должно предусматривать мероприятия по купированию болевого синдрома. Они направлены на противодействие механизмам, участвующим в формировании боли в каждом конкретном случае.

При спастическом механизме возникновения боли возможно назначение М-холинолитиков или миотропных спазолитиков. В качестве средства неотложной помощи для кратковременного купирования болевого синдрома, обусловленного кислотно-пептической активностью, могут использоваться невсасывающиеся антациды (маалокс, фосфалюгель и др.). При ишемических болях показаны нитраты (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат), антагонисты кальция, антиагреганты, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин). При ишемических болях показаны нитраты (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат), антагонисты кальция, антиагреганты, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин).

См. также статью «Абдоминальный болевой синдром» в разделе «Терапия» медицинского портала DoctorSPB.ru.

Источник