Болевого синдрома при патологии пищеварительной системы

Расспрос больных

Жалобы

Ведущими симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта являются боли, диспепсический синдром (от греч. dys — затруднение, pepsis — пищеварение), который включает в себя большую группу различных симптомов (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, нарушение аппетита), а также нарушение стула.

Боли

Одной из наиболее частых, а иногда и единственной, является жалоба на боль в животе. Боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта возникают вследствие следующих причин (табл. 15.1):

• 1) спазма мускулатуры полых органов и выводных протоков — спастические боли;
• 2) растяжения стенок полого органа и натяжения его связочного аппарата — дистензионные боли;
• 3) воспаления брюшины — перитонеальные боли;
• 4) нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости ишемического или застойного характера — сосудистые боли.

Таблица 15.1

Клиническая характеристика болей в животе различного происхождения

При оценке особенностей болевого синдрома учитывают: локализацию болей, их характер и интенсивность, иррадиацию, продолжительность, связь болей с временем приема пищи и ее качеством, факторы, усиливающие или ослабляющие боль.

Локализация боли. Изучение локализации боли нередко позволяет сделать заключение о вовлечении того или иного органа в патологический процесс (рис. 15.1). Поэтому необходимо точно определить площадь локализации боли. Боли в центре подложечной области (под мечевидным отростком) наблюдаются чаще всего при заболеваниях тела (3) и кардиального отдела (2) желудка; в подложечной области справа от средней линии живота — при язве двенадцатиперстной кишки (5) и пилорического отдела желудка (4).

Боли в правом подреберье могут быть при поражениях двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, желчного пузыря, при высоком расположении червеобразного отростка.

Рис. 15.1. Наиболее типичная локализация болей при поражении пищевода, желудка, кишечника

Боли в левом подреберье могут возникать при поражении желудка, хвоста поджелудочной железы, левой половины толстой кишки.

При заболеваниях тонкой кишки (6), брыжеечных сосудов, брюшной аорты, поджелудочной железы боли возникают в околопупочной области.

При болях в правой подвздошной области следует исключить поражение терминального отдела тонкой кишки, воспаление червеобразного отростка и слепой кишки (7).

Боли в левой подвздошной области могут указывать на патологию левой половины толстой кишки (7).

Боли, охватывающие всю область живота («разлитые боли»), возникают при обширных воспалениях брюшины, кишечной непроходимости, а также при метеоризме и асците.

Надо отметить, что боли в животе возникают не только при заболеваниях органов пищеварения. Причинами абдоминальных болей могут быть: патологические процессы в брюшной стенке (грыжи); заболевания костной системы и соединительной ткани (ревматоидный артрит); заболевания нервной системы (герпес, миелит); заболевания мочеполовой системы (мочекаменная болезнь); заболевания сердечно-сосудистой системы (перикардиты, аневризма аорты); заболевания дыхательной системы (пневмонии, диафрагмальный плеврит); болезни крови (эритремия); психогенные причины (истерия, неврозы).

Характер боли. Боли могут быть тупые, давящие, колющие, «режущие», сжимающие, жгучие. Чувство жжения возникает при раздражении слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта. Тупые, давящие боли свидетельствуют о перерастяжении или увеличении органов брюшной полости. Сжимающие {«коликообразные») боли ощущаются при гипертонусе гладкой мускулатуры. Пронизывающие {«кинжальные») боли наблюдаются при вовлечении в патологический процесс серозных оболочек.

Интенсивность боли. Для большинства терапевтических заболеваний характерны умеренные боли. Появление сильных болей в животе должно наводить на мысль о хирургической патологии. Следует учитывать, что характер и интенсивность боли зависят от индивидуальной чувствительности к болевым раздражителям, а не только от выраженности и распространенности патологического процесса.

Продолжительность боли. Боли могут носить постоянный характер. Такие боли длятся сутками, неделями, могут временами усиливаться или ослабляться. Периодические боли могут появляться и полностью стихать несколько раз на протяжении суток, появляться в определенное время дня или ночи каждый день {стереотипность боли), в определенное время года {сезонность боли).

Иррадиация болей. Боли при язве кардиального отдела желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы нередко иррадиируют в область сердца. Иррадиация болей в спину наблюдается при язвах задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, язвах, пенетри- рующих в поджелудочную железу. Опоясывающие боли характерны для панкреатитов. При поражениях прямой кишки отмечается иррадиация болей в область крестца.

Связь болей со временем приема пищи. Боли могут возникать во время еды или сразу после приема пищи. Так называемые ранние боли возникают через 35—40 мин после еды, а поздние боли — через 1—2 ч после приема пищи. Боли, возникающие натощак, носят название «голодные» боли. Как правило, такие боли проходят от приема пищи, антацидов или щелочей.

Факторы, усиливающие или ослабляющие боль. Необходимо выяснить, связана ли боль с приемом пищи, физической нагрузкой, положением тела, волнением, с актом дефекации. Важно выяснить, уменьшаются или усиливаются боли от рвоты, уменьшаются ли от приема соды, применения тепла, холода, спазмолитических средств.

Особенности болевого синдрома при заболеваниях различных отделов желудочно-кишечного тракта.

При заболеваниях пищевода боли носят либо постоянный, либо приступообразный характер; часто локализуются за грудиной; связаны с актом глотания; могут иррадиировать в левое плечо, шею, левую половину грудной клетки, имитируя приступы стенокардии.

Для хронического гастрита характерны боли ноющего характера в эпигастральной области, возникающие во время или сразу после приема пищи.

Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка характерны поздние сильные приступообразные боли, продолжительностью 20—40 мин, постепенно нарастающие и медленно стихающие, а также «голодные боли» (через 6—7 ч после еды) и ночные боли.

При заболеваниях кишечника боли усиливаются перед актом дефекации, уменьшаются после опорожнения кишечника или отхождения газов.

При поражении поперечно-ободочной кишки боли появляются после еды, что обусловливается ферментным усилением перистальтики поперечно-ободочной кишки после приема пищи.

Боли, связанные с развитием спаечного процесса между петлями кишок, зависят от положения тела, они усиливаются при поднятии тяжестей, провоцируются клизмой.

Боли не являются патогномоничным признаком ни одного из заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Диагностическая ценность этого симптома повышается при сопоставлении его с другими субъективными симптомами (рис. 15.2, табл. 15.2).

Рис. 15.2. Локализация болей в животе

Боль в животе и другие сопутствующие симптомы