Боль в шее и синдром горнера
Введение. Симпатическая иннервация гладкой мускулатуры глаза и его придатков обеспечивается нервными импульсами, идущими от коры головного мозга и от ядерных структур задней части гипоталамуса (подбугорная область), которые по нисходящим проводящим путям проходят через ствол и шейный отдел спинного мозга и заканчиваются в клетках Якобсона, формирующих в боковых рогах CVIII — DI сегментов спинного мозга цилиоспинальный центр (centrum ciliospinale) Будже-Веллера. От него аксоны клеток Якобсона (то есть, аксоны цилоспинального центра) в составе соответствующие передних корешков и спинномозговых нервов (CVIII — DI, в том числе и в составе первичного нижнего пучка плечевого сплетения, который формируется из указанных спинальных корешков и спинномозговых нервов) выходят из позвоночного канала и в виде белых соединительных ветвей проходя через первый грудной, нижний шейный (которые часто объединены в один узел, называемый звездчатым) и средний шейный узлы симпатического [паравертебрального] ствола и заканчиваются в клетках верхнего шейного симпатического узла. Далее постсинаптические (постганглионарные) волокна нейронов верхнего шейного симпатического узла продолжают путь в виде симпатического сплетения общей и внутренней сонной артерий, и затем достигают пещеристого синуса. Отсюда они вместе с глазной артерией проникают в глазницу и иннервируют следующие гладкие мышцы: m. dilatator pupilae (мышца, расширяющяя зрачок), m. tarsalis superior (мышца хряща верхнего века) и гладкие мышцы клетчатки глазницы (так называемые мюллеровские глазные мышцы). При выключении импульсов, идущих по симпатическим волокнам на любом уровне от гипоталамуса до глазного яблока, на своей стороне (гомолатерально) возникает триада симптомов: сужение зрачка (миоз) вследствие паралича дилататора; сужение глазной щели (птоз) в результате поражения m. tarsalis superior; западение глазного яблока (энофтальм) вследствие пареза гладких мышечных волокон ретробульбарной клетчатки. Эта триада симптомов обозначается как синдром Горнера (или синдром Клода-Бернара-Горнера).
Причины синдрома Горнера («Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии» С.А. Цементис; перевод с английского; под редакцией академика РАМН Е.И. Гусева; Москва, издательская группа «ГОЭТАР-Медиа», 2005):
Причины
поражение нейронов первого порядка
гипоталамус – верхняя часть грудного отдела симпатического ствола
симпатические волокна в среднем мозге соседствуют со спиноталамическими путями; поэтому синдром Горнера при поражении на этом уровне часто сопровождается болей и потерей температурной чувствительности на контралатеральной стороне
например, инфаркт моста дорсолатеральной локализации, латеральный синдром продолговатого мозга, или синдром Валленбьерга
например, рассеянный склероз [►]
— бульбарная форма полиомиелита
например, при опоясывающем герпесе
поражение шейного отдела спинного мозга
обычно вызывает потерю болевой чувствительности и сухожильных рефлексов на руках и двусторонний синдром Горнера; обычно поводом для обращения к врачу бывает птоз
особенно сопровождающаяся повреждением центральных отделов спинного мозга
— сирингомиелия
— бульбарная форма полиомиелита
— боковой амиотрофический склероз
поражение нейронов второго порядка
медиальные и латеральные столбы верхнего отдела спинного мозга и верхний шейный узел
травма нижних корешков плечевого сплетения
например, отрыв корешков спинномозговых нервов на уровне сегментов СVIIII и ТI, известный как паралич Дежерина-Клюмпке
например, при раке верхушки легкого, распространяющемся на апикальную плевру и известном как опухоль Панкоста; метастазы рака молочной железы или другой локализации в подмышечные лимфатические узлы; лучевое повреждение плечевого сплетения
например, при хирургических вмешательствах на щитовидной железе, гортани, глотке, а также при передней декомпрессии и стабилизации шейных позвонков
сдавление паравертебральной симпатической цепочки, например, опухолью щитовидной железы, лимфомой, бактериальным или туберкулезным абсцессом, опухолью заднего отдела средостения, превертебральной гематомой
опухоли, исходящие из оболочек корешков и спинномозговых нервов
напрмиер, нейрофиброма корешка ТI
синдром шейного ребра [►]
обычно у молодых женщин
грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
наблюдается очень редко (менее 2%)
поражение нейронов третьего порядка
верхний шейный узел – глазница (волокна, сопровождающие ветви сонной артерии)
наблюдается в 12% случаев; постганглионарный окулосимпатический паралич
например, в результате травмы, расслоения стенки; характеризуется стойкой лицевой болью и требует дополнительного обследования
при патологических процессах этой локализации обычно поражаются как симпатические, так и парасимпатические нервы, что проявляется умеренно расширенным фиксированным зрачком в сочетании с симптомами поражения других черепных нервов
патологические процессы в области верхней глазничной щели
умеренно расширенный фиксированный зрачок в сочетании с признаками поражения других черепных нервов
Источник
Елена Петрова
Мне 50 лет. В феврале месяце 2013 г. мне была проведена операция на сердце : замена митрального клапана на искусственный(механический) и радиочастотная облация. Сразу после операции заметила, что правое веко опустилось на одну треть и сузился зрачок. По утрам глаз вообще закрыт наполовину. Обратилась к офтальмологу- определили синдром Горнера, направили и неврологу. По его назначению пропила нейромидин по 1/2таб.-2 раза в день и нейромультивит по 1 таб.- з раза в день. Все это в течение месяца. Изменений никаких. Теперь назначен аспаркам по 1 таб.- 3 раза в день в течение 10 дней. Пропила. Пока все также. Реакция зрачка сохранилась. Выехать куда-то пока не могу. Операция проведена не так давно, прохожу реабилитацию. Пластику мне проводить тоже нельзя из-из приема антикоагулянтов непрямого действия (фенилина).пожизненно. Хожу все время в темных очках. Хотелось бы узнать какое лечение может мне помочь? Заранее спасибо.
Во-первых, кто сказал, что нельзя проводить пластику? Другой вопрос, что через некоторое время после пластики веко снова может опуститься, так как нарушена иннервация. Второе, при таких ситуациях применяют препараты улучшающие нервную проводимость и сосудистые препараты. Больше, к сожалению, ничего. А помогут они или нет, это Вам никто не скажет. Какие препараты — их кроме того, что Вы применяли (нейромидин и нейромультвит) ещё не менее 10 (проконсультируйтесь с невролгом или фаркакологом) Аспаркам никакого влияния на глазыне проявления не оказывает.
Елена Петрова
Сейчас невролог назначила еще: актовегин — 5 мл.- 5 раз и Нейрокс — 5 мл. — 5 раз. Как Вы оцениваете эти назначения? А нет ли операций по восстановлению этого нерва отвечающего за веко?
Елена Петрова
Простите, что не задала сразу вопрос, А рефлексотерапия может помочь или это напрасная трата времени и денег?
Да, рефлексотерапия применяется при таких проблемах, единственное — нужно спросить у кардиолога, можно ли Вам такое стимулирующее лечение. Операций по восстановлению нерва, отвечающего за веко нет. Актовегин и нейроокс неплохие препараты, но к сожалению, в прямую на восстановления века не действуют. Вам желательны препараты улучшающие нервную проводимость (октолипен, комбилипен, прозерин, тиогамма и т.д.). Все эти препараты жестко рецептурные — нужно выписывать рецепт у врача.
Елена Петрова
Уважаемый Андрей Анатольевич!
Была на очередном приеме у невролога. Показала Ваши ответы, она назначила октолипен- по 300 мг. 2 раза в день. В инструкции по применению написано 600 мг. 1 раз за 30 мин. до еды. Как правильно принимать их в моем случае и обязательно ли до еды (у меня после операции пока много препаратов)? Ранее у меня была язва на фоне приема НВПС. И если у меня сахар в норме не понизится ли он еще? Спасибо Вам за все ответы. А насчет рефлексотерапии два кардиолога рекомендовали полгода ничего не предпринимать (рефлексотерапию).
все вопросы по препарату нужно прочитать в инструкции. На сахар данный препарат особо не действует.
Консультация врача-невролога на тему «Синдром горнера» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
анонимно (Мужчина, 45 лет)
Здравствуйте! Мужу три месяца назад поставили синдром Горнера на правом глазу. Синдром развился внезапно. Появилась боль под нижней челюстью справа, а через день муж заметил, что у него сужен зрачок…
анонимно (Женщина, 27 лет)
Здравствуйте! 5 месяцев назад у меня опустилось веко на левом глазу, появился существенный косметический дефект, плюс наблюдается замедленная реакция зрачка на свет. Я прошла полное обследование, никаких существенных отклонений в…
анонимно (Мужчина, 2 года)
Здравствуйте, у моего сына с рождения синдром горнера справа. Делали мрт головы и шеи. Показало только гипоплазию правой позвоночной артерии. Делали узи сосудов шеи, нсг, узи щитовидки. Все в норме….
анонимно (Женщина, 20 лет)
Здравствуйте! Болезнь начала проявляться с 2012 года, заметила разницу в глазах, которая сопровождалась сдавливающей болью. Невропотолог поставила диагноз: спондилогенная цервикраниалагия с рефлекторным мышечно-тоническим и вегето-сосудистым проявлениями (синдром горнера слева), обусловленная…
анонимно
Здравствуйте лет 5 назад у меня появились первые признаки стали зрачки разного размера и постепенно стало опускаться левое веко, сейчас мне 28 лет никаких сильных ушибов не было, операций тоже,…
анонимно
Здравствуйте! В апреле 2011 меня сбила машина. DS: Тяжёлая сочетанная травма.ЗЧМТ.Ушиб головного мозга тяжёлой степени.Линейный перелом височной и теменонй костей справа.Эпидуральная гематома малого объёма в височной области справа.Перелом поперечных отростков…
Елена Козлякова
После операции на шейном отделе позвоночника,в анамнезе синдром Горнера;левый глаз. Возможна-ли блефаропластика с таким заболеванием?
Источник