Бодрствующая кома или апаллический синдром
Одним из симптоматических комплексов, которые исключают присутствие признаков сознания у человека, является апаллический синдром. Медики связывают данную патологию с обширным повреждением коры головного мозга. Также ее принято рассматривать как переходное состояние при выходе больного из комы. На текущий момент медицина не может предложить лечение синдрома. Медиками назначаются лишь методы терапии, основная задача которых заключается в продлении жизни пациента.
Что такое апаллический синдром?
Апаллический синдром встречается у 25-100 пациентов на 1 млн. человек в популяции, во многих странах отмечается тенденция к увеличению числа случаев
Апаллический синдром у взрослых и детей – это своеобразный выход пациента из состояния комы. При данном патологическом процессе у человека открыты глаза, но его взгляд не фиксируется на чем-либо конкретном. Также у людей при бодрствующей коме могут чередоваться периоды сна и бодрствования. Признаки сознания у них отсутствуют.
В перечне болезней (международной классификации) МКБ-10 заболеванию отведен код Q87.0.
Патологию связывают с тотальным расстройством функции коры головного мозга, которое в отдельных случаях оказывается необратимым. Часто авторы медицинских статей путают понятия апаллического синдрома с вегетативным состоянием. На самом деле они сильно отличаются друг от друга, что доказывается современными методами диагностики.
Причины нарушения
Кома, которая сопровождается состоянием бодрствования (бодрствующая кома), развивается по разным причинам. У взрослых патологический процесс может быть вызван следующими неблагоприятными факторами:
- Травмы головы.
- Менингит вирусного характера.
- Сложные операции на головном мозге.
- Ишемическая болезнь.
- Инсульт.
- Отравление организма токсическими веществами.
У детей заболевание чаще всего провоцируется инфекционным менингитом, тяжелыми травмами и оперативными вмешательствами на головном мозге. Пожилые люди сталкиваются с данным синдромом из-за развития сердечных заболеваний.
Симптоматика у детей и взрослых
Симптомы апаллического синдрома составляют парадокс: наличие видимых признаков сознания при отсутствии объективных критериев осознания пациентом себя и окружающего мира
Симптомы, которые наблюдаются у людей с подобными заболеваниями, проявляются в момент, когда пациент выбирается из комы. При этом сохраняется вегетативное состояние. Врачи могут диагностировать течение апаллического синдрома у больных, у которых присутствуют следующие характерные для него признаки:
- Неспособность фиксироваться на отдельном предмете или человеке.
- Отсутствие реакции на внешние раздражители.
- Естественная чувствительность к боли.
- Существенное замедление жевательной и глотательной функций.
- Сохранение функции кровяного давления, дыхания и сердцебиения.
- Сохранение режима сна и бодрствования.
Когда пациент не спит, у него можно диагностировать учащенный пульс, повышенное артериальное давление, симптом беспокойных ног и сердечные боли. В ряде случаев присутствует озноб нижних конечностей и повышение общей температуры тела.
Когда пациент с апаллическим синдромом спит, то у него отмечается пониженное артериальное давление и замедленный пульс. Также у больного увеличивается потоотделение и краснеет лицо. Не исключается возникновение признаков тошноты и удушья.
Заболевание выдает себя типичным положением тела больного. Поза характеризуется небольшим изгибом в области коленного и локтевого суставов. Руки оказываются сжатыми в кулаки, а ступни подвергаются подошвенному сгибанию. Нередко врачи диагностируют мышечные спазмы верхних и нижних конечностей. Могут возникать незначительные двигательные реакции.
Осложнения
Если не начать лечение пациента от апаллического синдрома, то у него возникнут осложнения. Из-за бодрствующей комы человеку приходится постоянно находиться в постели. Его движения сильно ограничены. В результате этого на теле больного появляются пролежни, которые могут стать причиной развития инфекционных заболеваний.
У людей с апаллическим синдромом могут проявиться следующие осложнения:
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Застойная пневмония.
- Угасание мозговых функций.
- Сепсис.
Без надлежащего лечения и ухода пациента в скором времени будет ожидать летальный исход.
Диагностика
Апаллический синдром может привести к окончательному угасанию всех мозговых функций с летальным исходом, а диагностировать синдром непросто
Патология тяжело поддается диагностике, так как у пациентов в таком состоянии отсутствуют признаки сознания. Диагностировать заболевание у младенцев удается лишь спустя три месяца после их рождения. Раньше этого времени ни один врач не способен правильно отличить синдром бодрствующей комы от других подобных патологий.
Диагностикой апаллического синдрома занимается сразу несколько специалистов. В процессе постановки диагноза участвуют невролог, анестезиолог, нейрофизиолог и (в отдельных случаях) нейрохирург.
С целью диагностики патологического процесса проводятся следующие исследовательские мероприятия:
- Неврологический осмотр. Врач заметит отсутствие контакта с пациентом. Может быть заметно резкое движение глаз, что часто встречается при апаллическом синдроме. Также присутствуют реакции на болезненную стимуляцию. У человека остаются спинальные и краниальные рефлексы, сохраняется вегетативная функция. В ходе осмотра выявляется наличие симметричных рефлексов и увеличение сухожильных рефлексов.
- Электроэнцефалография. В ходе диагностики выявляется низковолновая ЭЭГ. Присутствует дельта-ритм или же тета-ритм. В отдельных случаях можно заметить ритмы бета и альфа.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) головного мозга. Исследование позволяет обнаружить очаги некроза, гематомы, опухоли разных размеров и отеки мозга.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Диагностика предназначена для определения уменьшения коркового обмена веществ.
- Транскраниальная УЗДГ. Используется в качестве вспомогательной диагностики. Процедура предназначена для оценки церебральной гемодинамики.
В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. С ее помощью медикам удается отличить патологию от комы и сопора, а также состояния минимального сознания. В процессе дифференцирования применяют клинические шкалы.
Возможно ли лечение бодрствующей комы?
Терапия при апаллическом синдроме направлена на жизнеобеспечение человека. Лечебные методы помогают предупредить развитие осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.
Единый стандарт лечения больных в таком состоянии отсутствует.
Лечение патологического состояния может занимать несколько месяцев или лет. По результатам диагностики медиками назначаются консервативные или радикальные методы терапии.
Консервативная терапия
Больным с апаллическим синдромом показана лечебная физкультура пассивного типа
Действие лечебного курса при апаллическом синдроме направлено на стимуляцию восстановительных процессов в организме больного. Ему назначаются разные группы медикаментов, которые помогают добиться положительного результата. Пациент нуждается в витаминной, эндолюмбальной, сосудистой и ноотропной терапии.
В обязательном порядке проводится обонятельная, слуховая, тактильная и зрительная стимуляция.
Пациенту обеспечивается искусственное питание. Переходя на него, он получает все необходимые питательные вещества, которые помогают поддерживать основные функции организма.
Параллельно медики занимаются профилактикой развития осложнений. Для этого больным назначаются миорелаксанты. Близкие родственники пациентов или медсестры должны регулярно менять постельное белье человека, проводить замену позы и заниматься гигиеной его тела. Данные меры позволяют предупредить образование пролежней.
Пациентам с апаллическим синдромом рекомендованы массажи и лечебная физкультура пассивного типа.
Хирургическая терапия
По показаниям больным проводятся шунтирующие операции. Они рекомендованы при развитии выраженной гидроцефалии. Также часто применяется глубинная электростимуляция мозга. Ее осуществляют путем введения микроэлектродов, которые способствуют активации ствола.
Кто вышел из апаллического синдрома, шансы
Шансы на то, что человек выйдет из бодрствующей комы, очень малы. Исход прогноза выздоровления напрямую зависит от характера и степени поражения мозга, которое привело к развитию патологии.
Большой процент пациентов остаются инвалидами вследствие выраженного течения апаллического синдрома.
Если болезнь продолжает активно прогрессировать, то человек умирает.
Практически в 50% случаев пациентов ожидает неблагоприятный исход. Человек не выходит из бодрствующей комы, так как у него наблюдаются необратимые процессы, нарушающие функции внутренних систем и органов.
В медицинской практике все же были зафиксированы случаи выхода пациентов из коматозного состояния при апаллическом синдроме. Больной провел в нем больше полугода. Этому человеку удалось добиться благоприятного исхода благодаря своевременно оказанной помощи медиков и тщательному уходу, который был обеспечен его близкими родственниками.
Источник
Апаллический синдром является уникальным в своем роде неврологическим расстройством. При таком недуге нарушаются функции коры головного мозга, из-за чего человек утрачивает способность к познавательной активности, в то время как функции вегетативной нервной системы сохраняются. В медицинской сфере нарушение часто называют бодрствующей комой.
Причины
Необходимо отметить, что апаллический синдром – очень тяжелое состояние, которое не возникает без определенной причины. В большинстве случаев развитие бодрствующей комы связано с повреждением тканей мозга, вызванных теми или иными факторами.
Распространенные причины патологии:
- черепно-мозговые травмы;
- вирусное поражение мозга (энцефалит, менингит);
- ишемический инсульт;
- дефицит кислорода в мозгу (вследствие удушья или приступа гипотонии);
- новообразования в мозговых тканях;
- врожденные аномалии развития.
Часто бодрствующая кома является одним из этапов восстановления головного мозга после тяжелых повреждений. В детском возрасте, кроме травм, причиной патологии становятся врожденные аномалии развития, при которых поражается кора мозга, в то время как мозговой ствол в полной мере сохраняет свои функции.
Факторы, способствующие появлению болезни
Провоцирующими называются факторы, которые не являются прямой причиной апаллического синдрома, однако увеличивают риск его развития.
К ним относятся:
- пожилой возраст;
- случаи повреждения черепной коробки;
- тяжелые отравления (особенно медикаментами или агрессивными химическими веществами);
- удушье угарным газом;
- инфекционные патологии;
- перенесенные операции на мозге.
Перечисленные факторы также могут отягощать течение апаллического синдрома.
Классификация и симптомы
Характер клинических проявлений, степень их выраженности и интенсивность индивидуальны для каждого пациента. Возникающие симптомы связаны с отсутствием активности нервных центров, расположенных в коре мозга, с сохранением вегетативных функций.
Пострадавший буквально остается в сознании. Он способен открывать глаза и вращать ими, реагировать на раздражители, в том числе на боль. У пациента отмечают смену периодов сна и бодрствования, как у здорового человека. Присутствуют спонтанные движения, однако они выполняются неосознанно.
Признаки аполлического синдрома:
- отсутствие мимических движений лица;
- сохранение основных видов рефлекторной деятельности (дыхание, глотание, моргание, зевки);
- расширение зрачков при болевом воздействии;
- повышенный мышечный тонус;
- учащение ЧСС (в период бодрствования);
- судорожные движения конечностей.
Возникновение таких симптомов у пациентов, пребывающих в коматозном состоянии, считается хорошим признаком, свидетельствующим о возможности дальнейшего восстановления полноценной работы мозга.
Стадии
Для клинической картины апаллического синдрома не характерен переход по стадиям. Определенная динамика отмечается только при патологии, вызванной черепно-мозговыми травмами.
При повреждениях мозга возможен переход в стадию акинектического мутизма. Это состояние характеризуется учащением цикличности сна и бодрствования, повышению ее выраженности. Больной начинает реагировать на шум, постепенно учится фиксировать взгляд на окружающих предметах, возвращается способность концентрировать внимание.
Эта стадия в дальнейшем переходит в стадию восстановления. Пациент постепенно учится контактировать с окружающими. Способность полноценно двигаться отсутствует. Однако больной может кивать головой, произносить простейшие слова. Пациент узнает близких людей. Психомоторные функции медленно восстанавливаются.
Формы
В зависимости от этиологии апаллический синдром подразделяют на травматический и не травматический. Очевидно, что первая форма связана с полученными пациентом черепно-мозговыми повреждениями.
В число нетравматических форм аппалического синдрома входят:
- инфекционная;
- токсическая;
- ишемическая;
- атрофическая.
Таким образом, апаллический синдром характеризуется различными симптомами, интенсивность которых зависит от формы и стадии патологии.
Осложнения
Бодрствующая кома – опасное анормальное состояние. В наиболее тяжелых случаях функции коры мозга не восстанавливаются, из-за чего пациент на всю жизнь остается инвалидом. Не исключается возможность летального исхода.
В число осложнений входят:
- обездвиживание суставов;
- образование пролежней;
- застойная пневмония;
- инфекции мочевыделительной системы;
- заражение крови.
Риск развития осложнений и летального исхода зависит от множества факторов. Увеличить вероятность реабилитации больного, предотвратить смерть и улучшить качество жизни может грамотное лечение апаллического синдрома.
Диагностика
Выполнять диагностические процедуры при апаллическом синдроме трудно, так как определить степень осознанности пациента, находящегося в таком состоянии, невозможно. У ребенка подтвердить диагноз можно не раньше, чем в 3 месяца.
Основные способы диагностики:
- изучение истории болезни;
- неврологический осмотр;
- МРТ мозга;
- энцефалография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- УЗИ сосудов, питающих мозг;
- анализы крови.
Основной диагностический комплекс выполняется неврологом. Также для постановки диагноза могут быть задействованы реабилитологи, психиатры. При необходимости проводится дифференциальная диагностика, направленная на исключение возможности тяжелых форм деменции.
Терапевтические мероприятия
Лечение осуществляется в стационарном режиме. Пострадавшему необходимо постоянно находиться под врачебным контролем. Иногда при апаллическом синдроме возникает потребность в поддержке дыхательных и сердечных функций, срочных реанимационных мероприятиях. Содержание в стационаре также предусматривает уход за больным, в частности, питание парентеральным путем.
Медикаментозная терапия заключается в применении ноотропных препаратов, витаминных комплексов, аминокислот, необходимых для регенерации поврежденных мозговых тканей. Введение лекарств производится путем внутривенных инъекций.
Физиотерапевтические процедуры
В период пребывания в состоянии апаллической комы выполнение физиотерапии нецелесообразно. Начинать процедуры следует на стадии восстановления контакта, так как в этот период вероятность выздоровления наивысшая.
Методы физиотерапии:
- облучение ультрафиолетом;
- мануальная терапия;
- массажные процедуры;
- электрофорез кальция.
Народная терапия
Применение нетрадиционной медицины запрещено, так как апаллический синдром является реанимационным состоянием. Использование народных методов не оказывает никакого терапевтического эффекта, не влияет на работу головного мозга, не способствует улучшению общего состояния больного. К тому же, в период пребывания в состоянии бодрствующей комы лечить болезнь нетрадиционными методами попросту невозможно, так как их необходимо принимать внутрь, чего пациент делать физическим не может.
Прием лечебных средств разрешен в период восстановления пациента. Для общего укрепления больному дают чай из плодов шиповника. Также полезно поить пациента ягодными компотами. Прием таких средств особенно полезен в случае токсической формы синдрома.
Когда пациент начинает контактировать с окружающими, ему, с разрешения врача, можно давать травяные настои. Они способствуют улучшению общего состояния. Пить их можно только тогда, когда больной уже может питаться без посторонней помощи.
Хирургическое лечение
Радикальные методы лечения назначают при наличии травм черепно-мозговой коробки, шейного отдела позвоночника. Также возможно проведение хирургического лечения при поражениях мозга на фоне ишемического инсульта или образовании гематом. Операцию осуществляет нейрохирург. Хирургическое лечение назначается редко, при наличии соответствующих показаний и отсутствии отягощающих симптомов.
Профилактика и прогноз
В целом прогноз при аполлическом синдроме зависит от множества факторов.
К ним относятся:
- назначенные способы лечения;
- качество ухода;
- длительность и степень тяжести поражения;
- первопричина патологии.
Неблагоприятным признаком считается сопутствующий атрофический процесс. При наличии такого осложнения прогноз отрицательный. Относительное выздоровление возможно после посттравматического периода, длящегося несколько месяцев.
Специальной профилактики аполлического синдрома не существует. Чтобы исключить риск развития патологии, необходимо предотвращать травмы головы, заражение инфекционными заболеваниями, тяжелые отравления, а также своевременно проходить лечение сердечно-сосудистых расстройств.
Апаллический синдром – одна из форм коматозного состояния, при котором у пациента сохраняются функции вегетативной нервной системы, в то время как отмечается бездействие нервных центров коры мозга. Вероятность того, что пациент сможет выйти и вернуться к полноценной жизни, зависит от качества лечения, ухода за больным, тяжести патологии.
Загрузка…
Источник
Апаллический синдром или бодрствующая кома – это состояние человека, вызванное нарушениями функций коры головного мозга, оно характеризуется утратой познавательных функций и полной безучастностью ко всему. С 1940 года этот термин получил широкое распространение в медицинских кругах благодаря психиатру немецкого происхождения Э. Кречмеру.
Кома — это такое состояние, когда больной находится без сознания и не воспринимает окружающий его мир. Он продолжает жить и глядя на него, кажется, что он спит, но в отличие от крепкого сна, его нельзя разбудить, даже применяя болевую стимуляцию.
Причины
Развитие апаллического синдрома (или второе его название — бодрствующая кома) у взрослых происходит из-за:
- травм головного мозга, проведения сложных операций – травматический вид;
- вирусный менингит – инфекционный;
- инсульт, ишемическая болезнь — ишемический;
- различные токсикологические отравления — токсикологический.
Апаллический синдром у детей возникает после инфекционных менингитов, мероприятий реанимационной направленности и травм головного мозга.
У больных пожилого возраста синдром развивается в основном в результате сердечных заболеваний (ишемическая болезнь и инсульт).
Симптомы
Симптомы этого заболевания становятся заметными, когда больной выходит из коматозного состояния.
Диагностика апаллического синдрома или бодрствующей комы производится на основании клинических признаков:
- отсутствие у пациента фиксации людей и предметов, не реагирует на внешние раздражители;
- наличие чувствительности к болевым ощущениям;
- наличие замедленных глотательных и жевательных функций;
- сохраняются функции дыхания, сердцебиения, артериальное давление держится на постоянном уровне.
У больных с этим диагнозом сохраняются сон и бодрствование, не зависящие от времени суток:
Во время бодрствования пациента преобладает симпатикотония — сопровождающаяся учащенным пульсом, повышением АД, сердечными болями, симптомом беспокойных ног, в некоторых случаях повышением температуры тела больного, также возможен озноб конечностей.
Во время сна — наблюдается ваготония – вызывающая понижение АД, замедленный пульс, повышенное потоотделение, покраснение лица. Также отмечается удушье, слабость, тошнота и головокружение.
Апаллический синдром характеризуется еще одним признаком — типичной позой больного — небольшой сгиб в локтевом и коленном суставах, руки сжаты в кулаки, ступни ног в состоянии подошвенного сгибания. Возможны кратковременные тонические спазмы мышц парализованных конечностей, наблюдается вытягивание губ или появление сосательных движений, а также двигательные реакции.
Для точного установления диагноза — апаллический синдром, необходимо проведение следующих нейрофизиологических исследований:
- магниторезонансная томография;
- электроэнцефалограмма — для оценки работы головного мозга;
- УЗИ почек, головы и конечностей;
- электроэнцефалография для определения активности мозга.
Обязательно проведение биохимических исследований, а также неврологического и соматического осмотра больного.
Лечение
При этом синдроме лечение довольно ограничено и нет общей методологии терапии для этой группы больных.
Оно зависит от причин, вызвавших болезненное состояние. Родственники пациента по требованию докторов предоставляют самую полную информацию о его хронических заболеваниях, для установления верного диагноза.
Проводится срочное медицинское обследование, для выявления потенциально обратимых процессов и назначается лечение. Например, если обнаружена инфекция, затрагивающая ткани головного мозга, применяются антибиотики, в случае диабетического шока – инъекции глюкозы. Если у больного постоянно держится высокое внутричерепное давление или опухоль, то необходимо хирургическое вмешательство.
Основными направлениями в лечении бодрствующей комы, является восстановление сердечной деятельности, дыхательных функций и артериального давления.
Пациентам, которым диагностирован апаллический синдром, обязательно назначается лечебный массаж и медикаментозная терапия. Современная медицина назначает больным с этим диагнозом: ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, аминалон и др.), аминокислоты (в том числе церебролизин, префизон), группу витаминов B, АТФ; лекарственные средства, положительно действующие мозговое кровообращение (кавинтон, сермион, трентал, ксантинола никотинат).
На этом этапе очень важно серьезно относиться к уходу за лежачим больным. Не рекомендуется резко отклонять ему голову, чтобы избежать запрокидывания языка. По возможности чаще поворачивать больного во избежание образования пролежней, ежедневно промывать носоглотку, бронхи и полость рта. В реанимационном отделении периодически проверяется артериальное давление, пульс, ЭЭГ, замеряется температура тела, ЭКГ, объем и частота дыхания. Если имеются нарушения дыхания, следует срочно провести интубацию.
Прогноз
Прогноз развития болезни в большинстве случаев обычно неблагоприятный, но возможен и положительный исход болезни.
Очень важно быстро и правильно установить правильный диагноз, так как сознание пациента восстанавливается в первые месяцы заболевания.
У людей старшей возрастной категории, имеющих в анамнезе прогрессирующие атрофические процессы, часто возникает состояние децеребрационной ригидности, частым спутником которого являются судороги.
Часто устранение причины, приведшей к коме, помогает возвращению человека к полноценной жизни.
Когда у больного серьезно поражаются функции головного мозга, существует вероятность, что пациент останется инвалидом или не выйдет из коматозного состояния.
Больше шансов на выздоровление, при своевременно начатом лечении, имеют пациенты с медикаментозным отравлением и с травмами головного мозга. У больных, кома которых вызвана заболеваниями разной этимологии, вероятность возвращения, к привычному для них укладу жизни гораздо меньше.
В идеале, коматозное состояние длится несколько недель. При более длительной продолжительности, состояние больного оценивается уже как устойчивое вегетативное. Пребывание в таком состоянии больше года, уменьшают шансы человека на восстановление до минимума.
У больных с диагнозом апаллический синдром, не достигших 35 лет, в несколько раз увеличиваются шансы на восстановление, чем у пациентов старше 65 лет.
Приведем несколько статистических данных: на 70000 случаев остановок сердца приходится 60% смертей, у 30% развивается апаллический синдром и только 4% больных возвращаются к нормальной жизни.
Апаллический синдром травматической симптоматики – одна из главных нерешенных проблем современной нейрохирургии, получает развитие приблизительно у 1-14% больных с длительной комой и у 12% пациентов, которые находятся в нетравматической коме.
Проблема апаллического синдрома или бодрствующей комы актуальна и объясняется несколькими причинами:
- тяжестью состояния пациентов;
- необходимостью специализированного медицинского ухода;
- факторами развития и установления верного диагноза.
Для больных с этим диагнозом, крайне необходимы своевременно начатое лечение и диагностические мероприятия, которые дадут хороший прогноз больному для выхода из комы.
И напоследок — познавательное видео о работе головного мозга:
Источник