Биполярный синдром можно ли вылечить
Биполярное расстройство довольно сложно и в диагностике, и в лечении. Психиатр Анатолий Шепенёв отвечает на частые вопросы о его терапии.
— Есть ли разница между депрессией при биполярным расстройстве и просто депрессией?
С позиций современной психиатрии, которая включает новые данные нейрохимии, биполярное расстройство и депрессия — это разные заболевания.
— В чём разница между депрессией и БАР?
Важно понимать, что депрессия и биполярное расстройство — это собирательные диагнозы, которые не называют реальную причину, лежащую за внешними проявлениями расстройства. На мой взгляд, сам термин БАР не отражает сути расстройства, и более точным было бы название «нестабильность настроения». Многие факторы могут вызывать эту нестабильность, в результате чего разрабатывают препараты с совершенно разным механизмом действия, но при этом применяемые при БАР.
Критерии диагностики депрессии при обычной депрессии и при БАР одинаковы, что как бы подразумевает, что это одинаковые состояния, но это не так.
За внешней депрессией могут стоять многие факторы: дефицит витаминов, реальное отсутствие серотонина, избыток возбуждающих стимулов, хроническая боль, употребление психоактивных веществ и т.д.
Поскольку по своему происхождению депрессия и БАР — это разные расстройства, их терапия может серьёзно отличаться. При этом лечение БАР — это более сложная задача.
— Почему терапия БАР — сложная задача?
БАР сложен тем, что в его основе лежат нестабильность и несбалансированность разнонаправленных процессов, протекающих в головном мозге. Кроме того, БАР часто ассоциирован с другими заболеваниями, такими как тревожное расстройство, пищевые расстройства, дефицит внимания, посттравматическое стрессовое расстройство, пограничные черты, склонности к зависимостям при нестабильности настроения.
Физиологически в колебаниях настроения участвуют разные участки мозга в сложной взаимосвязи. Поэтому для полной ремиссии необходимо получить ремиссию по всем компонентам расстройства, что довольно трудно. Более того, некоторые из этих компонентов — например, тревога и дефицит внимания — требуют противоположных подходов к лечению.
— Что эффективнее для лечения БАР: психотерапия или фармакотерапия?
Этот вопрос часто задают пациенты, но по сути это всё равно, что спрашивать: лучше ли чистить зубы зубной пастой или зубной щёткой? Нестабильность настроения может быть вызвана не только нарушениями в работе мозга, но и внешними факторами.
Безусловно, особенности функционирования мозга — основа данного расстройства. Однако психологические факторы тоже могут вызвать и усилить эти колебания, такие как эмоциональная уязвимость, травматический опыт, особенности воспитания. Говоря образно, когда неустойчивые стены ставят на нестабильный фундамент, получается очень неустойчивый дом.
Как бы мы ни стабилизировали состояние с помощью медикаментов, они не могут изменить поведение человека и обучить его новым навыкам. Часть работы пациент должен проделать с психотерапевтом.
— Сейчас выделяют новые подтипы биполярного расстройства: БАР 0,5, БАР 1,5. Что вы об этом думаете?
В научных кругах идут дебаты по поводу подтипов БАР. Некоторые исследователи выделяют БАР 0,25, БАР 0,5, БАР I, БАР 1,5, вплоть до БАР-VI. Это может быть полезно для подбора лечения, но невозможно установить, стоят ли за разными внешними проявлениями одни и те же причины. Поэтому мне кажется, что это скорее временное явление.
— Помогает ли психотерапия при БАР?
Это непростой вопрос. Сегодня понятие психотерапии и понять, что оно достаточно размыто, существует более 700 методов психотерапии и автор каждого из них считает, что он эффективен. Но объективных доказательств этого не всегда достаточно.
— Какие методы психотерапии эффективны в терапии БАР?
Как мы уже говорили, БАР часто взаимосвязано с другими расстройствами. Избавление или ослабление ассоциированных расстройств зачастую невозможно без психотерапии. Сильно отягощать БАР может, к примеру, пограничное расстройство личности, которое поддаётся психотерапии.
Подходы психотерапевта могут различаться и в зависимости от фазы биполярного расстройства. В маниакальной фазе пациент способен вымотать психотерапевта за 30 минут, а концентрацию внимания будет сохранить крайне трудно. В гипомании многие пациенты считают, что наконец-то пришли в норму. Так что чаще всего обращаются за помощью в депрессии.
Золотым стандартом терапии депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КБТ). При этом контроль эмоциональных состояний и настроения лучше достигаются при помощи диалектико-поведенческой терапии (DBT).
Шепенёв Анатолий Михайлович
Врач-психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук
Источник
Ïðèâåò! Âàñ, íåîæèäàííî, îêàçàëîñü î÷åíü ìíîãî. Î÷åíü ìíîãèå õâàëèëè çà ñìåëîñòü è áëàãîäàðèëè, íî òóò âñå ïðîçàè÷íî, ÿ âîîáùå íå îæèäàëà òàêîãî âíèìàíèÿ. Äàæå íå äóìàëà, ÷òî ìíå ðåàëüíî ïðèä¸òñÿ ïèñàòü. Òàê ÷òî ñìåëîñòü ýòî ãðîìêî ñêàçàíî. Îãðîìíîå ñïàñèáî âñåì çà ò¸ïëûå ñëîâà, êàæäîìó ëè÷íî ïî èòîãó ïðîñòî íåðåàëüíî áûëî îòâåòèòü. Íà ìíîãèå âîïðîñû îòâåòèëà, íî êàæåòñÿ â êîíöå âñ¸ ðàâíî ïðèä¸òñÿ äåëàòü îòäåëüíûé ïîñò ñ îòâåòàìè 🙂 Ïàðà ÷åëîâåê îáâèíèëè â êîòîëàìïå è ïðîñèëè ïðóôû, ãîñïîäà, ÿ òóò íå çíàþ, êàê âàì ïîìî÷ü. Ïðåäëîæèëà ñôîòêàòü ìîè ðåöåïòû íà ïðåïàðàòû, íî ÷¸òî â îòâåò ïðîìîë÷àëè. Îáå ìîè êàðòî÷êè ñî âñåìè ïîäðîáíîñòÿìè íàõîäÿòñÿ â ìåñòàõ èõ çàâåäåíèÿ (áîëüíèöà è ÏÍÄ), òàêèå âåùè â ïñèõèàòðèè íå îòäàþò íà ðóêè è äàæå íå äàþò ïîñìîòðåòü. Âñå îñòàëüíîå âðåìÿ ÿ íàáëþäàëàñü ÷àñòíî. Áîëüíè÷íûå ëèñòû ÿ íèêîãäà íå ïðîñèëà îôîðìèòü. Êîðî÷å, ó ìåíÿ äëÿ âàñ òîëüêî ðåöåïòû. Íó âðîäå âñòóïëåíèå âñ¸, ïîãíàëè.
Ñîñòîÿíèÿ
 ïðîøëîì ïîñòå áûëî âðîäå è ìíîãîáóêâ ïðî íèõ, à âðîäå êàê ÿ íå çàòðîíóëà è ïîëîâèíû ñëîæíîñòåé, à äëÿ âàñ èíòåðåñíîñòåé. Ïîýòîìó çäåñü î ñàìîì-ñàìîì ïîäðîáíåå.
Äåðåàëèçàöèÿ/Äåïåðñîíàëèçàöèÿ
Òàêîé âèä ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ðåäêî âûäåëÿþò â îòäåëüíîå ðàññòðîéñòâî, ïî÷òè âñåãäà îíè èäóò êàê ñèìïòîìû. Ýòî îõðåíèòåëüíî ìåðçêèå ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ïî-ðàçíîìó ó ðàçíûõ ëþäåé è äàæå ó îäíîãî è òîãî æå ÷åëîâåêà â ðàçíîå âðåìÿ, íî èìåþò îáùóþ ëèíèþ. Ïðè äåðåàëèçàöèè ìèð ñòàíîâèòñÿ êàê áóäòî íåíàñòîÿùèì.  ë¸ãêîé ôîðìå òû âèäèøü âñ¸ êàê è áûëî, íî îò÷åãî-òî âñ¸ êàæåòñÿ äåêîðàöèÿìè, êàðòîíêîé èëè ãèïñîì. Õîäèøü è ñòó÷èøü ïî âñåìó âîêðóã, ãëàç âèäèò íàñòîÿùåå âñ¸, ìîçã ïàíèêóåò ìèð èëëþçèÿ, êðóãîì ÷òî-òî íå òàê! Ñèãíàëèçèðóåò òðåâîãîé, áü¸ò ïî ãëàçàì. Î÷åíü óòîìëÿåò. Åñëè äåëî ïîøëî äàëüøå, òî ïðîñòðàíñòâî ìîæåò èñêàæàòüñÿ, ìåíÿåòñÿ óãîë çðåíèÿ (òîííåëüíîå çðåíèå èëè íàîáîðîò âèäèøü êàê áóäòî øèðå, ÷åì îáû÷íî), ìîãóò ìåíÿòüñÿ öâåòà (ñòàíîâèòüñÿ ÿð÷å èëè òóñêëåå, ïðèîáðåòàòü äðóãîé îòòåíîê). Îäèí ðàç ó ìåíÿ ïîë ñ ïîòîëêîì íà ñåêóíäó çàêðóæèëèñü è ïîìåíÿëèñü ìåñòàìè. Åù¸ áûëî òàêîå, ÷òî ïðîñòðàíñòâî âäðóã îêðóãëèëîñü, êàê â ñïåöèàëüíîé ëèíçå äëÿ ôîòîàïïàðàòà (êàæåòñÿ, íàçûâàåòñÿ ðûáèé ãëàç), íåáî âäðóã ïðèîáðåëî ðîçîâàòûé îòòåíîê, à çà äâèæóùèìèñÿ ïðåäìåòàìè íà÷àë òÿíóòüñÿ öâåòíîé øëåéô. Âñ¸ ýòî, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíîé òðåâîãîé. Èíîãäà òàêèå ñîñòîÿíèÿ äëÿòñÿ äíÿìè, ó íåêîòîðûõ ëþäåé ãîäàìè è ìåñÿöàìè. Ìîé ðåêîðä íåïðåðûâíîé äåðåàëèçàöèè íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Ñàìîå äóðàöêîå, ÷òî äåðåàëèçàöèÿ òÿæåëî ñíèìàåòñÿ ôàðìîé.
Ïðè äåïåðñîíàëèçàöèè ñèìïòîìû ïîõîæèå, íî ìèð ÷àùå ñòàíîâèòñÿ ñåðûì, à òû ïåðåñòà¸øü âîñïðèíèìàòü ñâî¸ òåëî êàê ñâî¸. Èíîãäà ëþäè áóäòî íàáëþäàþò âñ¸ ñî ñòîðîíû, íî ó ìåíÿ áûëî òîëüêî îòòîðæåíèå ñâîåãî òåëà. Òû êàê â êîìïüþòåðíîé èãðå. Òðîãàåøü ñâîè ðóêè, ñìîòðèøü â çåðêàëî è íå óçíà¸øü ñåáÿ. Îäíàæäû ÿ èçðåçàëà ñåáå âñþ íîãó â ïîïûòêàõ ïî÷óâñòâîâàòü ÷åðåç áîëü, ÷òî òåëî ìî¸. Íå ïîìîãëî. Äëÿ äåïåðñîíàëèçàöèè õàðàêòåðíû áîëüøå îùóùåíèÿ äåïðåññèè, ÷åì òðåâîãè.
Ïàíè÷åñêàÿ àòàêà
Ñëàâíûé ïèçäåö, â ìî¸ì òîïå ïèçäåöà. Íå ìîãó äàæå ñêàçàòü, ÷òî ìíå íðàâèòñÿ ìåíüøå: äåðåàëû èëè ïàíè÷êè. Ïåðâûå ðàçìàçàíû âî âðåìåíè è äëÿòñÿ äîëãî, âòîðûå êîðîòêèå, íî ìîãóò áûòü ÷àñòûìè è èõ î÷åíü òÿæåëî ïåðåíîñèòü. Ïàíè÷åñêàÿ àòàêà çàêëþ÷àåòñÿ â íàðàñòàþùåì ÷óâñòâå ñòðàõà áåç âíåøíèõ íà òî ïðè÷èí, èíîãäà ïåðåõîäÿùåãî â ïàíè÷åñêèé óæàñ. Ïðè ýòîì ñèëüíî ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü êîðòèçîëà, ôèçè÷åñêè îðãàíèçì ñ÷èòàåò, ÷òî òû â ñìåðòåëüíîé îïàñíîñòè. Îòñþäà òàõèêàðäèÿ, îñòðûé ñòðàõ ñìåðòè, îáèëüíûé ïîò, äðîæü. Ïàíè÷åñêàÿ àòàêà ìîæåò íàêðûòü òåáÿ ãäå óãîäíî. Ó íåêîòîðûõ ëþäåé îíè èìåþò òðèããåð, íî ìîè ðàíäîìíû. Íà êóõíå äîìà, âå÷åðîì â êðîâàòè, çà ëþáèìûì ñåðèàëîì, íà ñêàëîäðîìå, â ìàãàçèíå Ïîõóé, âæàðèì ðîê! Áûâàåò, ÷òî ýòî ïðîñòî ÷óâñòâî ñòðàõà, êîãäà ÿ íåðâíî ñæèìàþ â ðóêàõ êðàé ñâîåé îäåæäû, áåãàþ ãëàçàìè âîêðóã è ïîòåþ, êàê ìûøü. À áûâàåò, ÷òî ÿ êðè÷ó îò óæàñà è ïûòàþñü âûïðûãíóòü â îêíî èëè íàéòè ïîäõîäÿùèé íîæ, ÷òîáû âîòêíóòü åãî â ñåáÿ.  òàêèå ìèíóòû òû ãîòîâ íà ÷òî óãîäíî, ëèøü áû ýòà ïûòêà ïðåêðàòèëàñü. Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû êòî-òî áûë ðÿäîì, õîòÿ áû ïî òåëåôîíó.
Èç ïëþñîâ õîðîøî ãàñÿòñÿ íåéðîëåïòèêàìè èëè òðàíêâèëèçàòîðàìè. È èõ ìîæíî ïðîðàáàòûâàòü â ïñèõîòåðàïèè, ñáèâàòü ðàçëè÷íûìè äûõàòåëüíûìè òåõíèêàìè (èõ åñòü ó ìåíÿ, äàëåêî íå âñåãäà ïîìîãàåò, íî åñòü) â îòëè÷èå îò äåðåàëîâ.
Âîîáùå ïàíè÷åñêèå ó ìåíÿ ñëó÷àþòñÿ íàáåãàìè. Èíîãäà ÿ ìåñÿöàìè ëîâëþ êàæäûé äåíü ìèíèìóì îäíó, èíîãäà èõ íåò òàêæå ìåñÿöàìè.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ òðåâîãà
ß âñåãäà áûëà òðåâîæíûì ðåá¸íêîì, âûðîñëà â òðåâîæíîãî âçðîñëîãî. Òðåâîãà ó ìåíÿ íå ñâÿçàíà ñ âíåøíèì ìèðîì âîò âîîáùå. Îíà àáñîëþòíî ìàãè÷åñêè ðàíäîìíà è ìîæåò âîçíèêíóòü â ËÞÁÎÉ ìîìåíò, êàê è ïàíè÷åñêàÿ àòàêà. Áûâàåò ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè: îò ë¸ãêîé, ñâåðáÿùåé äî ëîìàþùåé âñ¸ òåëî è çàñòàâëÿþùåé íàðåçàòü êðóãè ïî êîìíàòå. Áûâàåò äëèòñÿ äíÿìè, áûâàåò óòèõàåò ÷åðåç äåñÿòü ìèíóò. Ýòî êàê áóäòî âàøà æèçíü ôèëüì, è åñòü ìîìåíòû ñ òàêîé ìóçûêîé èç ñàñïèåíñà, êîòîðàÿ çâó÷èò ïåðåä óáèéñòâîì èëè íàïðÿæåííîé ñöåíîé. Âîò òîëüêî âñå ìóçûêàëüíûå òàéìëàéíû ïîëåòåëè è ìóçûêó âêëþ÷àþò êîãäà íå íàäî.
Ñáèâàåòñÿ òðàíêâèëèçàòîðàìè è äûõàòåëüíûìè òåõíèêàìè. Åñëè ïîâåç¸ò. Íå ïîâåç¸ò íåéðîëåïòèêè è ñïàòü. Íî ÷àùå âñåãî ÿ òåðïëþ, ïîòîìó ÷òî â ìîåé æèçíè òðåâîãè Î×ÅÍÜ ìíîãî è åñëè ÿ áóäó ïîñòîÿííî æðàòü ñåäàòèâíûå ÿ âîîáùå íå ñìîãó æèòü, ê ñîæàëåíèþ. Ê íåé ïðèâûêàåøü è îòíîñèøüñÿ ôèëîñîôñêè, êàê ê õðîíè÷åñêè áîëÿùåé ïî÷êå. Èíîãäà ÿ ñðàâíèâàþ å¸ ñ óäàâêîé íà øåå, êîòîðóþ íåâîçìîæíî ñíÿòü. Òàê è õîäèøü ñ íåé êàê äóðàê.
Åù¸ ÿ î÷åíü òðåâîæíà çà áëèçêèõ. Ïîñòîÿííî ãëîæåò òðåâîãà: êàê äîáðàëñÿ ìóæ, ÷òî òàì ñ êîòîì, ÷òî òàì ñ ìàìîé. Âå÷íî íà òåëåôîíå, ìíå î÷åíü âàæíî çíàòü, ÷òî âñ¸ â ïîðÿäêå. ß ñðàçó ìóæó ñêàçàëà: ïðîïàäàåøü ìíå âñå ðàâíî ãäå, ìíå íóæíû ñëîâà, ÷òî æèâ-çäîðîâ. Èíîãäà ýòî âûðàæàåòñÿ â ñòðàõå ïåðåä èíôåêöèÿìè, ïåðåä íåáîëüøèìè ðàíêàìè. Íî çà ñåáÿ ÿ îáû÷íî áîëüøå ñïîêîéíà, âîò çà äðóãèõ íåðâíè÷àþ ñèëüíî.
Ãàëëþöèíàöèè
Ïñèõîòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, êàê ýòî çîâ¸òñÿ â ïñèõèàòðèè, ó ìåíÿ íåìíîãî, áîã ìèëîâàë. Íî òà, ÷òî áûâàåò, ïðîñòî âûíîñèò âñå ìîçãè.
Ñèëüíî óñòàâøàÿ ÿ íà÷èíàþ ñëûøàòü ìóçûêó. Âåçäå.  øóìå âîäû, ïîåçäà â ìåòðî, ìàøèíàõ çà îêíîì. Êàê áóäòî ðàäèî íåãðîìêî, íî íàâÿç÷èâî èãðàåò. Îíà ñëûøèòñÿ î÷åíü îò÷åòëèâî, ðàçäðàæàåò, ïîòîìó ÷òî íåëüçÿ âûêëþ÷èòü, íî íå ïóãàåò. ß çíàþ, ÷òî âñåãäà òàê è ìíå äîñòàòî÷íî íåéðîëåïòèêà è ñïàòü.
Áûâàåò, ÷òî ÿ âèæó øëåéôû çà ïðåäìåòàìè è ìåíÿþùèåñÿ öâåòà, íî îòíîøó ýòî áîëüøå ê äåðåàëèçàöèÿì.
Áûë íå òàê äàâíî îäèí íî÷íîé ýïèçîä, êîãäà ÿ óæå ïîä íåéðîëåïòèêîì (à îí èìååò ñâîéñòâî óáèðàòü ëþáûå ïñèõîòè÷åñêèå ñèìïòîìû) ëîæèëàñü ñïàòü è âäðóã ìåíÿ ñêîâàë ñèëüíûé ñòðàõ, à âîêðóã â òåìíîòå ïîÿâèëèñü ãëàçà. Îíè ñëåäèëè çà ìíîé, ìîðãàÿ â òàêò ìíå, îêîëî ïîëó÷àñà. Âñ¸ ýòî âðåìÿ ìóæ ñèäåë, ãîòîâûé çâîíèòü â ñêîðóþ, åñëè íå îòïóñòèò. Ïîïóñòèëî, ñëàâà áîãó.
 öåëîì çäåñü ó ìåíÿ â îñíîâíîì âîò òàêèå êîðîòêèå ðåäêèå ýïèçîäû. Íî îíè î÷åíü ïóãàþò, êîãäà ñëó÷àþòñÿ. Âîçíèêàåò ÷óâñòâî çàñàñûâàþùåé òåáÿ òðÿñèíû, òû ïîíèìàåøü, ÷òî òåáÿ íåñ¸ò, íî ñ êàæäîé ìèíóòîé ïîãðóæàåøüñÿ âñ¸ ãëóáæå è ñòàíîâèòñÿ òðóäíåå è òðóäíåå îòëè÷èòü ðåàëüíîñòü îò èãðèù òâîåãî ìîçãà. Ýòî ÷óâñòâî óòåðè ðàçóìà, îäíà èç ñàìûõ ñòðàøíûõ âåùåé, ÷òî ÿ èñïûòûâàëà â ñâîåé æèçíè.
Ìàíèÿ
Î íåé áûëî â òîì ïîñòå, êàê è î äåïðåññèè. Íî ÿ óâèäåëà â êîììåíòàðèÿõ íåêîòîðûå íåäîïîíèìàíèÿ, ïîýòîìó çäåñü î íèõ îáåèõ, ðîäíåíüêèõ, áóäåò âûæèìêà.
Íà÷èíàåòñÿ ñ ïðèïîäíÿòîãî íàñòðîåíèÿ, êîòîðîå ìîæåò áûñòðî ðàçîãíàòüñÿ äî ïîëíîöåííîé ýéôîðèè. Òû ëåòàåøü, ïîðõàåøü. Òû ìîæåøü âñ¸, âåñü ìèð îòêðûò äëÿ òåáÿ, âñå äîðîãè âåäóò ê ÷åìó-òî ëó÷øåìó. Óñêîðÿåòñÿ ðå÷ü, óìåíüøàåòñÿ ïîòðåáíîñòü âî ñíå, èíîãäà ïîâûøàåòñÿ àïïåòèò (ó ìåíÿ íå âñåãäà, áûâàåò íàîáîðîò). Òåáå õî÷åòñÿ ñî âñåìè ïîîáùàòüñÿ, ïîäíèìàþòñÿ ñòàðûå çíàêîìûå è ïåðåïèñêè. Ìîæíî çàãîâîðèòü ñ ïðîõîæèì íà óëèöå, îïðîñèòü âñåõ ïðîäàâùèö îá èõ ñàìî÷óâñòâèè, âñ¸ èñêðåííå èíòåðåñíî. Õî÷åòñÿ îòðûâàòüñÿ. È òóò ïðèõîäÿò îíè, ìàíèàêàëüíûå ñöóêî èäåè. È çäåñü î÷åíü âàæíî íå äàòü èì ðàçâèòüñÿ, ïîòîìó ÷òî êðèòèêà ê òîìó ìîìåíòó óæå îòëåòàåò â åáåíÿ è âîñïðèíèìàåøü âñ¸ ïëîõî, âàæåí êîíòðîëü èçâíå. Êàê ÿ è ïèñàëà, ó ìåíÿ ÁÀÐ âòîðîãî òèïà ñ ãèïîìàíèÿìè, ïîýòîìó äî èäåé òèïà îòêðûòü ñâîé áèçíåñ è ïðîäàòü êâàðòèðó ÿ ïîêà íå äîáåãàëà (è íàäåþñü íå äîáåãó), âñ¸ ïî ìåëî÷è. Íî èíîãäà óñïåâàåøü íàòâîðèòü äåëîâ. Ìàíèàêàëüíàÿ èäåÿ êðóòèòñÿ ó òåáÿ â ãîëîâå ñ óòðà äî íî÷è, èíîãäà èõ íåñêîëüêî. Òåáå êàæåòñÿ, ÷òî îíà îõðåíèòåëüíà, ÷òî íåïðåìåííî å¸ íàäî èñïîëíèòü è êàê ìîæíî ñêîðåå! Äàæå åñëè äëÿ ýòîãî íóæíî ñúåçäèòü çà êðàñêîé íà äðóãîé êîíåö ãîðîäà â äâà ÷àñà íî÷è, ïîòîìó ÷òî âñðàëîñü ñäåëàòü äâåðü òóàëåòà çåë¸íåíüêîé. Îäèí ðàç, ïîìíþ, ìîé ìóæ èñêàë ìíå òèð, êîòîðûé ðàáîòàåò â äâà ÷àñà íî÷è, ìíå áûëî íó îîîî÷åíü âàæíî ïîñòðåëÿòü 🙂
Íî ìàíèÿ ýòî íå âñåãäà ïðèÿòíî. Èíîãäà îíà áûâàåò ãíåâëèâàÿ, êîãäà ÿ ñòàíîâëþñü î÷åíü àãðåññèâíîé, ìîãó äàæå â äðàêó âëåçòü. Èíîãäà äèñôîðè÷íàÿ, êîãäà àêòèâíîñòü åñòü, ñíà íåò, èäåè åñòü, à âîò íàñòðîåíèå äåïðåññèâíîå. Åù¸ â íåé î÷åíü ñëîæíî óäåðæèâàòü âíèìàíèå, çà÷àñòóþ íå ìîæåøü ïðî÷èòàòü äàæå ñòðàíèöû â êíèæêå, íàñòîëüêî ñèëüíî îíî ñêà÷åò. Ïîðîþ ïðèõîäèò òóïàÿ àæèòèðîâàííîñòü, êîãäà íåðâíî ãðûçåøü ïàëüöû è êèëîìåòðû ïî êâàðòèðå íàìàòûâàåøü, à ýéôîðèè íå çàâåçëè.
 îáùåì, ýòî äàëåêî íå âñåãäà ïðèÿòíî è âåñåëî.
Äåïðåññèÿ
Ýòî áîëüíî.  ïåðâóþ î÷åðåäü áîëüíî. Èíîãäà áîëü òàêàÿ, ÷òî ÿ ëåæó íà ïîëó è ðûäàþ, íå â ñèëàõ øåâåëèòüñÿ, ôèçè÷åñêè îùóùàÿ, êàê ðàçðûâàåò ãðóäü. Ïðåäñòàâüòå ñåáå ñàìóþ ñèëüíóþ ìîðàëüíóþ áîëü â ñâîåé æèçíè è ïîìåñòèòå å¸ â ñåáÿ. Âîò îíà. Ñ òîáîé. Íåäåëÿìè, èíîãäà ìåñÿöàìè. Äíÿìè, åñëè ïîâåç¸ò. È íèêóäà å¸ èç ñåáÿ íå äåòü. È ïðè÷èíû íåò. Ïðîñòî áîëü, íà, èãðàéñÿ.
Òÿæåëî äâèãàòüñÿ, èíîãäà ôèçè÷åñêè íåò ñèë äàæå âñòàòü óìûòüñÿ. Êâàðòèðà îáðàñòàåò ïûëüþ, ïîñóäà â ðàêîâèíå êîïèòñÿ. Ïîòîì è åñòü ïåðåñòà¸øü, æåëóäîê óð÷èò, ñèë ãîòîâèòü è æåâàòü íåò. Êîãäà åñòü ñèëû âûéòè â ìàãàçèí çà ñèãàðåòàìè ïëåò¸øüñÿ êàê ñòàðóõà, ïîòååøü, çàäûõàåøüñÿ.  òàêèå ìèíóòû ïîäíÿòüñÿ ïî ëåñòíèöå íà òðåòèé ýòàæ ýòî êàê ïðîáåæàòü ìàðàôîí. Âñ¸ òåëî ëîìèò, îäûøêà æóòêàÿ.
Áûâàåò, ÷òî äåïðåññèÿ ë¸ãêàÿ èëè ñðåäíÿÿ. Êîãäà õîäèøü, ÷òî-òî äåëàåøü, ïðîñòî âñ¸ âðåìÿ áîëüíî, õî÷åòñÿ ïëàêàòü è î÷åíü ìíîãî ñèë óõîäèò.  òàêèå äíè ÿ îáû÷íî âòóïóþ ñèæó è ðàáîòàþ, ïðîñòî ìåäëåííî è íåýôôåêòèâíî. Èíîãäà ïî íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîëçàþ, óáèðàþ êâàðòèðó. Ïîòîì ïëà÷ó, åñëè ñë¸çû åñòü. Ïîòîì ñíîâà ïðîäîëæàþ óáèðàòü 🙂
 äåïðåññèè ñàìîîöåíêà óõîäèò â ðåçêèé ìèíóñ. Èíîãäà ÿ ðåçàëà ñåáÿ èç îòâðàùåíèÿ ê ñåáå.  ãîëîâå áüþòñÿ ìûñëè: òû íè÷òîæåñòâî, îáóçà, ïîìåõà. Óìðè, ñäåëàé âñåì îäîëæåíèå. Âîîáùå ñìåðòü íà÷èíàåò êàçàòüñÿ î÷åíü ïðèâëåêàòåëüíîé èäååé íå òîëüêî èç-çà ñèëüíîé ïîñòîÿííîé áîëè, íî è èç-çà ýòèõ ìûñëåé. Ïðèõîäèò îùóùåíèå, ÷òî îò ýòîãî âñåì ñòàíåò ëó÷øå. Ïîðîþ ÿ çàìîëêàþ íàäîëãî è íå ãîâîðþ ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî ñ÷èòàþ ñåáÿ íåäîñòîéíîé äàæå ðå÷è. Ýòî ÷èñòàÿ, êîíöåíòðèðîâàííàÿ íåíàâèñòü ê ñåáå. Êîòîðàÿ ÷åðåç ïàðó äíåé ìîæåò ñìåíèòüñÿ ìàíèàêàëüíîé ëþáîâüþ.
Ñìåøàííûå ñîñòîÿíèÿ
À áûâàåò òàê, ÷òî ýòè ðåáÿòà ïðèõîäÿò âìåñòå! È ó òåáÿ è ìàíèÿ è äåïðåññèÿ ïî î÷åðåäè â îäèí äåíü. Èëè âîîáùå îäíîâðåìåííî, êàê â ñëó÷àå ñ äèñôîðè÷íîé ìàíèåé, ÿ ïèñàëà îá ýòîì âûøå. Áûâàåò, ÷òî èç ñîñòîÿíèÿ, áëèçêîãî ê ñóèöèäó, ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ áðîñàåò â ìàíèàêàëüíóþ ðàäîñòü. Ýòî î÷åíü èçìàòûâàåò, êîãäà ïåðåìåíû ïî äåñÿòü ðàç íà äíþ. Íî òàê ëåã÷å òåðïåòü áîëü è äàåò ïðîäóêòèâíîñòè: çà ïàðó ÷àñîâ íàãîòîâèë äåñÿòü áëþä, ïîòîì ïîïûòàëñÿ â âàííîé âñêðûòü âåíû. Õîòü êàê-òî ðàáîòà ïî äîìó è âîîáùå ðàáîòà èäóò, ÷¸ 🙂 Ñìåøàíêè ó ìåíÿ äîâîëüíî ÷àñòî, ê ñîæàëåíèþ. Ýòî ñ÷èòàåòñÿ ïëîõèì òå÷åíèåì ðàññòðîéñòâà, èõ òÿæåëî «ñîáèðàòü â êó÷ó» è ëå÷èòü.
Òàáëåòêè
Åñëè ãîâîðèòü î÷åíü ãðóáî, òî ìîæíî âûäåëèòü ÷åòûðå òèïà ëåêàðñòâ, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ â ïñèõèàòðèè: àíòèäåïðåññàíòû, òðàíêâèëèçàòîðû, íåéðîëåïòèêè è íîðìîòèìèêè. Ïåðâûå ïðèçâàíû áîðîòüñÿ ñ ðàçíûìè âèäàìè è ôîðìàìè äåïðåññèè, âòîðûå ñ òðåâîãîé è âîçáóæäåíèåì, òðåòüè ñ ïñèõîçàìè è ãàëëþöèíàöèÿìè, ÷åòâåðòûå ñòàáèëèçèðóþò íàñòðîåíèå, ôàçû ó áèïîëÿðíèêîâ. Ýòî íó î÷åíü ãðóáàÿ òðàêòîâêà äëÿ òåõ, êòî â òàíêå. Åñëè îáúÿñíÿòü ïîäðîáíåå òóò îãðîìíûé òðàêòàò âûéäåò, ïîòîìó ÷òî ó êàæäîãî èç òèïîâ åñòü ñâîè ðàçíûå ïîäâèäû, ÷àñòî èõ ôóíêöèè ïåðåêðåùèâàþòñÿ, ýòî ñëîæíî îïèñàòü êðàòêî. Íî î÷åíü ïðèìèòèâíî ìîæíî âîò òàê.
Äëÿ ÁÀÐñèêîâ ïðåïàðàòîì ïåðâîãî ðÿäà ñ÷èòàþò íîðìîòèìèêè, çàòåì ïî âàæíîñòè èäóò íåéðîëåïòèêè, çàòåì ïðè íàëè÷èè òðåâîæíî-ôîáè÷åñêîãî êîìïîíåíòà òðàíêâèëèçàòîðû è òîëüêî â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü àíòèäåïðåññàíòû. Íî ÁÀÐ çàáîëåâàíèå î÷åíü èíäèâèäóàëüíîå, îíî íå ëþáèò ïðîòåêàòü ñòðîãî ïî ó÷åáíèêó. Äëÿ ìåíÿ âñåãäà áûëè âàæíû è îñòàþòñÿ âûñîêèå äîçû àíòèäåïðåññàíòîâ, òàê êàê ó ìåíÿ ïðåîáëàäàþò ñèëüíûå äåïðåññèâíûå ôàçû. Àíòèäåïðåññàíòàì íå äàþò ðàñøàòûâàòü ìåíÿ â ìàíèþ íåéðîëåïòèêè è íîðìîòèìèêè. Ñåé÷àñ ó ìåíÿ â ñõåìå äâà ïðåïàðàòà (âåëàêñèí+ñåðîêâåëü) è âîò íà äíÿõ ÿ áåãó çà ðåöåïòîì íà ëàìîòðèäæèí, ìîæåòå íà ýòîì ìåñòå ïîæåëàòü ìíå óäà÷è 🙂
Êàê ïðåïàðàòû ðàáîòàþò? Òîæå â äâóõ ñëîâàõ íå îáúÿñíèøü. Âñå îíè, íà ñàìîì äåëå, îñîáåííûå. Êàêèå-òî ãëóøàò àêòèâíîñòü íåéðîíîâ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, êàêèå-òî ðàáîòàþò ñ ðåöåïòîðàìè, êàêèå-òî ïîâûøàþò óðîâåíü ñåðîòîíèíà, êàêèå-òî ïîíèæàþò óðîâåíü äîôàìèíà, êàêèå-òî âñ¸ ñðàçó Òàê íå ïåðå÷èñëèòü, ýòî íàäî ïèñàòü âîò ïðÿì ïðî îòäåëüíûå ïðåïàðàòû.  öåëîì, îíè äåëàþò âñÿêîå ñ áàøêîé, ÷òî î÷åâèäíî 🙂
Ïîáî÷êè. Âîò òóò ïðèòàèëñÿ ëþòûé, áåøåíûé ïèçäåö. Åñëè âû îòêðîåòå ñïèñîê ïîáî÷åê ê ïðàêòè÷åñêè ëþáîìó ïñèõîòðîïíîìó ïðåïàðàòó âû îõðåíååòå. Ñïèñêîì ìîæíî ïîäòåðåòüñÿ ñàìîìó è ïîäòåðåòü âñþ ñâîþ ñåìüþ. Êîíå÷íî, ìíîãèå ïîáî÷êè èç ñïèñêà î÷åíü ðåäêèå, íî ëîâèøü âñåãäà îïðåäåë¸ííîå êîëè÷åñòâî. À ÿ òàê âîîáùå õîäÿ÷àÿ ïîáî÷êà, ïî êàêîé-òî ïðè÷èíå ëîâëþ äîáðóþ ïîëîâèíó ñïèñêà ïî÷òè âñåãäà. Ñàìûå ðàñïðîñòðàí¸ííûå ýòî: òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, ñûïü, àêíå, ïîâûøåíèå ìàññû òåëà (íà íåêîòîðûõ ïðåïàðàòàõ ëþäè ïîëó÷àþò ïî +40 êèëî, ïóõíåøü áóêâàëüíî îò âîçäóõà), ñíèæåíèå èëè ïîâûøåíèå àïïåòèòà, âûïàäåíèå âîëîñ, ïðîáëåìû ñ íîãòÿìè, ãîëîâîêðóæåíèå, òðåìîð (î ýòî ñëàäêîå ÷óâñòâî, êîãäà íå ìîæåøü äîíåñòè êîôå äî ñòîëà, ïîòîìó ÷òî îò òâîåé òðÿñó÷êè îí ïî âñåé êóõíå), áåññîííèöà èëè íàîáîðîò ñèëüíàÿ ñîíëèâîñòü, ïðîáëåìû ñ äàâëåíèåì (îò ïåðâîé òàáëåòêè ñåðîêâåëÿ ÿ óëåòåëà â îáìîðîê ñ äàâëåíèåì 6030), ïðîáëåìû ñ ïîòåíöèåé è îðãàçìîì (ó ïàðíåé ïèñüêà íå ñòîèò, áàáîíüêè íå êîí÷àþò), ãîëîâíàÿ áîëü ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè (îò ÷óòü-÷óòü ëîìèò äî ñë¸ç) Ïðåäëîæåíèå óæå ñëèøêîì äëèííîå, à ìíå åù¸ åñòü, ÷åì ïðîäîëæèòü. Îáû÷íî ïîáî÷êè èäóò ïåðâûå äâå íåäåëè, ïîòîì óòèõàåò ÷àñòü èç íèõ, ÷àñòü îñòà¸òñÿ. Èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ìåíÿòü ïðåïàðàò òóïî èç-çà ñèëüíûõ íå ïðîõîäÿùèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ïîìèìî ôèçè÷åñêîãî îíè èíîãäà äàþò è ïñèõè÷åñêèå ïðîáëåìû: äåïðåññèþ, òðåâîãó, ïàíè÷åñêèå àòàêè, àæèòàöèþ, ñóèöèäàëüíîå ïîâåäåíèå, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ, ìàíèþ È ïîëíûé ñïåêòð âñåãî, îò ÷åãî ïî èäåå ëå÷àò. Ýòî áîëüøå ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî êîíêðåòíî äàííûé ïðåïàðàò íå ïîäõîäèò êîíêðåòíî âîò âàì.
Î ïîäáîðå ëå÷åíèÿ. Òóò îòäåëüíàÿ ïåñíÿ. Íà äàííûé ìîìåíò ïîäáîð ïðåïàðàòîâ ïðåäñòàâëÿåò èç ñåáÿ êîâðîâóþ áîìáàðäèðîâêó. Íåëüçÿ ïðîñòî ñäàòü àíàëèçû è ïîíÿòü: î, íàäî âîò ýòî, ýòî è ýòî. Äàæå òèï ïðåïàðàòîâ íå âñåãäà ïîíÿòåí ñðàçó. Ïîýòîìó íà÷èíàåòñÿ öèðê ñ êîíÿìè: ïîïðîáóåì ýòî è ýòî, ïîäîæä¸ì îò äâóõ íåäåëü äî äâóõ ìåñÿöåâ è åñëè ÷¸ óáåð¸ì. Êîãäà òû ïðèõîäèøü ê ïñèõèàòðó ïåðâûé ðàç è âñ¸ ýòî íà÷èíàåòñÿ, òî òâîÿ çàäà÷à òåðïåòü è íå óìèðàòü åù¸ íåìíîãî. Ïîòîìó ÷òî, êàê ïðàâèëî, ñ ïåðâîãî ðàçà ñ ïðåïàðàòîì ðåäêî êîìó ïîïàäàþò.
Èíîãäà ïðèõîäèò òàêîé çâåð¸ê, êàê òîëåðàíòíîñòü. ß ìåíÿëà íåêîòîðûå îòëè÷íûå ïðåïàðàòû, ïîòîìó ÷òî îíè òóïî ïåðåñòàâàëè ïîìîãàòü. Äàæå íà ñàìûõ âûñîêèõ äîçèðîâêàõ. Äàæå âûøå ðàçðåø¸ííûõ îôèöèàëüíîé èíñòðóêöèåé. Òàêàÿ âîò áîðîäà. Ýòî ìîæåò íàñòèãíóòü òåáÿ ÷åðåç ïîëãîäà, ìîæåò ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò. È ýòî âñåãäà î÷åíü ãðóñòíî, íî íè÷åãî íå ïîäåëàòü: äåëàåøü îòìåíó, ïîäáèðàåøü íîâîå. Ìèíèìóì ÷åðåç ïîëãîäà ìîæíî ïîïðîáîâàòü âåðíóòüñÿ íà ïðåïàðàò, ëó÷øå ïîçæå. Èíîãäà îí ñíîâà íà÷èíàåò ðàáîòàòü.
Ñèíäðîì îòìåíû. Àäñêàÿ ñðàíü è óæàñ ëþáîãî ïñèõà íà òàáëåòêàõ. Ïîòîìó ÷òî çàáûë èõ äîìà è òåáå ïèçäåö. Ëþáèòåëè ðåçêî áðîñèòü ïèòü òàáëåòêè òóò òîæå ðàäóþòñÿ, îäíîãî ðàçà îáû÷íî õâàòàåò, ÷òîáû âñ¸ âïîëíå äîõîä÷èâî ñòàëî ïîíÿòíî. Ýòî ñïðàâåäëèâî íå äëÿ âñåõ ëåêàðñòâ, íî äëÿ áîëüøèíñòâà ñåðü¸çíûõ, ãäå ñèíäðîì îòìåíû ìîæåò äàòü ÷òî óãîäíî, îò ë¸ãêèõ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé (ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà) äî ñåðü¸çíîé îïàñíîñòè äëÿ æèçíè (ñóäîðîãè, êîìà).
Ïîêà âñ¸, à òî îïÿòü ïðîñòûíÿ. Ïðî âñ¸, ÷òî îáåùàëà íàïèñàòü, íàïèøó îáÿçàòåëüíî â ñëåäóþùèõ ïîñòàõ. Êàê è ãîâîðèëà, íå ïëàíèðîâàëà èõ, íî âàñ áëèí âíåçàïíî ìíîãî! È ñïàñèáî âàì. Êàæäîìó çà ñîâåòû, çà ò¸ïëûå ñëîâà. Íåêîòîðûå áûëè ñòðàííûå, íåêîòîðûå âûçûâàëè óëûáêó, íî áûë îòêëèê, ýòî âàæíî.
È åù¸ ÿ ðàäà, ÷òî êîãî-òî çàñòàâèëà çàäóìàòüñÿ î ñâî¸ì ïñèõè÷åñêîì çäîðîâüå. Ýòî î÷åíü, î÷åíü âàæíî. Áåðåãèòå ñåáÿ.
Источник