Беременность с синдромом истощения яичников
Диагноз истощение яичников и беременность могут быть совместимы при наличии некоторых факторов. Зачатие возможно естественным или искусственным путем. В первом случае основная задача женщины при подготовке к вынашиванию ребенка заключается в восстановлении работы придатков и предупреждении наступления преждевременного климакса.
Почему происходит истощение яичников
Патология возникает в результате длительного течения заболеваний половой сферы, нарушения работы эндокринных органов и под воздействием некоторых других факторов. Основные причины развития истощения придатков:
- аутоиммунные заболевания;
- гормональный дисбаланс;
- воспалительное или инфекционное поражение половых органов;
- перенесенные лучевая или химическая терапии;
- тяжелое течение малярии, оспы и т.д.;
- раннее менархе;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- вредные условия труда;
- прием гормональных препаратов без назначения врача.
Существует временная дисфункция яичников. Она появляется до завершения лактации, после родов, приема оральных контрацептивов. Работоспособность органов в этих случаях восстанавливается несколько месяцев. При отсутствии становления цикла необходимо пройти диагностику.
Возможно ли зачатие при синдроме истощенных яичников
Данное заболевание характеризуется уменьшением размеров придатков, снижением их функциональности до минимальных значений. Это проявляется следующим образом:
- медленный рост фолликулов или отсутствие их развития;
- низкий уровень половых гормонов в результате снижения эндокринной функции яичников;
- отсутствие овуляции;
- невозможность беременности.
Это сопровождается нарушением менструального цикла, аменореей, скудными месячными. Дополнительно присутствуют признаки гормонального дисбаланса – перепады настроения, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, приливы жара, нестабильность артериального давления.
Беременность при синдроме истощенных яичников маловероятна. Это объясняется отсутствием созревания яйцеклетки и ее последующего выхода для оплодотворения.
Вероятность зачатия повышается при присутствии овуляции, которая протекает хотя бы в одном из нескольких циклов. Тем не менее шанс забеременеть низок из-за недостаточности второй фазы менструального цикла, вызванной истощением яичников. Желтое тело придатка при таком синдроме не способно вырабатывать достаточное количество прогестерона, необходимого для стимуляции внедрения эмбриона в эндометрий матки.
Беременность может наступить при временном восстановлении работоспособности придатков. Такое состояние на фоне истощенных яичников называется ремиссией и может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Оно возникает не всегда и не у всех женщин, поэтому в ожидании его наступления без должного лечения существует риск преждевременного климакса.
Способы зачатия
При течении синдрома истощенных яичников женщине необходимо опробовать все доступные методы, увеличивающие шанс беременности. Для этого могут понадобиться медикаментозное или хирургическое лечение, методики искусственного оплодотворения. В редких случаях эмбрион способен внедриться в полость матки самостоятельно, без проведения терапии.
Естественный способ
Шанс беременности повышается при регулярной половой жизни. Постоянное присутствие сперматозоидов в полости матки необходимо при редкой овуляции, срок возникновения которой невозможно определить. Зачатие, возникшее на таких условиях, трудно выявить из-за регулярных задержек месячных. Поэтому женщинам рекомендуется каждые 1-2 недели проводить домашние тесты для своевременного определения беременности.
Половые акты должны происходить 2-4 раза в неделю. Это обеспечит постоянное наличие сперматозоидов в матке, готовых к оплодотворению. Интимная близость каждые два дня считается оптимальным вариантом. При более частых половых контактах сперматозоиды недостаточно зрелы и сильны для проникновения в полость яйцеклетки.
После проведенного лечения
Для терапии истощенных яичников с последующим планированием беременности назначаются гормональные препараты.
Дополнительно могут использоваться противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие средства. Курс лечения продолжается 3-6 месяцев. В это время женщина принимает средства, содержащие синтетические аналоги половых гормонов, стимулирующие рост фолликулов, овуляцию и нормальное функционирование желтого тела. В результате терапии восстанавливается менструальный цикл, яичники начинают работать в обычном режиме.
Сразу после окончания лечения придатки временно начинают производить яйцеклетки в усиленном темпе. Увеличение их работоспособности отмечается в течение 1-3 месяцев, во время которых следует планировать зачатие. Обычно это происходит сразу после прохождения терапии. В этот период при условии повышенной активности придатков вероятна многоплодная беременность.
После хирургической операции планировать зачатие разрешено после заживления внутренних и наружных швов, восстановления функций яичников, т.е. через 4-6 месяцев. Придатки могут начать работу уже в первые месяцы после вмешательства, но беременность в этот период способна привести ко многим осложнениям в связи с недостаточным заживлением ран и неустановившимся гормональным фоном.
ЭКО
Беременность путем экстракорпорального оплодотворения осуществляется при отсутствии эффективности медикаментозного или хирургического лечения истощенных яичников, невозможности зачать ребенка естественным способом. Для его проведения яйцеклетка женщины искусственно оплодотворяется в пробирке, затем вживляется в полость матки.
Вынашивание собственного ребенка по методике ЭКО возможно в случае присутствия овуляции или наличии зрелых фолликулов. При недостаточной зрелости пузырьков для оплодотворения используется донорская яйцеклетка. Наступление беременности таким образом иногда возможно и при полном истощении яичников, но для ее поддержки требуется медикаментозная терапия. Последняя заключается в приеме гормоносодержащих препаратов.
Суррогатное материнство
К данному способу прибегают редко. Истощение яичников вполне поддается лечению и позволяет беременности наступить естественным или искусственным путем. Услуги суррогатных матерей необходимы при невозможности осуществить ЭКО.
При наличии собственных зрелых яйцеклеток существует вероятность вынашивания ребенка с генами пациентки. В противном случае используется донорская женская клетка или яйцеклетка самой суррогатной матери.
Суррогатное материнство – дорогостоящая услуга, поэтому при невозможности зачать генетически своего ребенка рекомендуется рассмотреть вариант усыновления.
Как проходит беременность в случае удачного зачатия при СИЯ
При успешном внедрении эмбриона в полость матки на фоне синдрома истощенных яичников женщине требуется особый контроль гинеколога. Это необходимо как при беременности, наступившей естественным путем, так и после ЭКО. После первого посещения врача в период гестации рекомендуется пройти следующую диагностику:
- УЗИ яичников – определения присутствия желтого тела, его размеров и функциональности;
- УЗИ матки – выявление возможного маточного тонуса;
- анализы крови на гормоны – в результате исследования оценивается необходимость приема медикаментов в период беременности.
Чаще всего при истощенных яичниках женщине назначаются прогестеронсодержащие препараты. Это необходимо для поддержания уровня прогестерона в организме, правильного развития плода и предотвращения самопроизвольного выкидыша. Прием медикаментов продолжается до 16-20 недели.
Весь период беременности пациенток с СИЯ (синдромом истощенных яичников) не отличается от беременности обычных женщин. Исключение составляют более частые обследования, необходимые для контроля гормонального фона.
Профилактика патологии с целью будущего планирования беременности
Предотвращение развития истощения яичников заключается в поддержании гормонального фона и здоровья половых органов. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:
- посещение гинеколога 2 раза в год с прохождением всех обследований;
- сбалансированное питание;
- прием гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов, только по назначению врача;
- соблюдение интимной гигиены;
- использование барьерных методов контрацепции;
- избегание переохлаждений;
- немедленное обращение к врачу при болях внизу живота, нарушениях менструального цикла и т.д.
Чем раньше обнаружен синдром истощенных яичников, тем быстрее наступит выздоровление. Позднее диагностирование патологии способно привести к преждевременному климаксу и невозможности наступления беременности.
Здоровье придатков в большей степени зависит от функциональности эндокринной системы организма. Ее сбой способен привести к истощению яичников. Данное заболевание устраняется путем применения медикаментозной терапии, реже – хирургического вмешательства. При невозможности естественной беременности необходимо экстракорпоральное оплодотворение.
Источник
Наш эксперт
Лариса Андреевна Марченко, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова».
Здесь вы можете познакомиться с мнением профессора Л.А. Марченко, представленным на XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве.
В современном мире женщины нередко откладывают рождение ребенка «до лучших времен». Сначала надо сделать карьеру, заработать денег, купить квартиру. Есть немало примеров, когда женщина рожает первенца после 40 лет. Но иногда случается, что к этому возрасту естественная беременность наступить уже не может. Происходит это по причине преждевременной недостаточности яичников.
Почему так происходит?
Синдром преждевременного истощения яичников встречается в среднем не более, чем у 3 % женщин. Еще до рождения у девочки в организме закладывается определенное количество (около 400 тысяч) примордиальных фолликулов. До наступления пубертатного периода они спокойно «спят», дожидаясь своего часа. В период полового созревания, женщина начинает постепенно входить в репродуктивный возраст, и у нее меняется гормональный фон. Повышается уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Под их влиянием примордиальные фолликулы (от 5 до 15 пузырьков за один менструальный цикл), находясь внутри яичника, начинают расти. Один из них, достигнув зрелости, выпускает яйцеклетку. Происходит овуляция, и женщина получает свой шанс забеременеть. Эта история повторяется ежемесячно на протяжении 35 – 37 лет. Именно столько в среднем составляет репродуктивный возраст.
При функционировании фолликулярный аппарат яичника производит женские половые гормоны – эстрогены. Именно они отвечают за женские половые признаки. После овуляции, оболочка пузырька превращается в желтое тело и синтезирует прогестерон – гормон беременности. Поскольку количество фолликулов ограничено, рано или поздно они заканчиваются. И тогда наступает климакс. Иногда это происходит раньше, чем хотелось бы. Точные причины данной патологии назвать сложно. Это часто бывает связано с наследственностью. Могут повлиять и другие факторы:
- заболевания,
- операции,
- травмы,
- отравления,
- воздействия сильных лекарственных препаратов.
Истощение яичников: как это бывает?
Проявления климакса, в том числе и раннего – очень неприятны. Прежде всего, это выражается в нарушении менструального цикла. Поскольку угасающие яичники заметно снижают выработку эстрогенов, изменения гормонального фона сказываются на общем самочувствии и внешнем виде. Меняется психоэмоциональное состояние. Женщина может стать раздражительной, нервной, плаксивой, склонной к тревожности и депрессии. Могут возникать вспышки гнева. В некоторых случаях развиваются заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Начинают явственнее проявляться возрастные изменения. Кожа становится менее упругой, волосы и ногти – тусклыми и ломкими. Во влагалище появляются зуд и сухость. Хорошо известными признаками климакса являются приливы и потливость.
Диагностика этого состояния, как правило, включает в себя:
- гормональное исследование крови (уровень ФСГ и ЛГ, эстрогенов и прогестерона, простагландина Е2),
- УЗИ (матки, эндометрия, яичников)
- лапароскопическое вмешательство (биопсия гонад).
Мнение эксперта:
Для раннего выявления преждевременного истощения яичников в британских клинических рекомендациях 2017 года сказано, что необходимо обратить внимание на снижение уровня Антимюллерового гормона (АМГ). Исследования показали, что он падает примерно за четыре года до того, как повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это означает, что, обращая внимание на АМГ, мы имеем возможность обнаружения неполной патологии. Ведь у молодых женщин часто бывает так, что показатели уровня ФСГ держатся на нормальном уровне, а АМГ уже демонстрирует низкие показатели.
Синдром истощения яичников: лечение
Терапия обычно заключается в приеме препарата (содержащего эстроген и прогестерон), помогающего поддерживать нормальный гормональный фон. Однако ответить на вопрос пациентки с истощением яичников «Как лечить данное заболевание?» врач сможет не сразу – правильно подобрать препарат возможно лишь после проведения лабораторных исследований крови. Такое лечение позволит нормализовать самочувствие и уменьшить неблагоприятные проявления раннего климакса. Однако самая серьезная проблема, которая может беспокоить женщин с этим заболеванием – невозможность наступления беременности. К сожалению, угасание функции яичников делает невозможным естественное зачатие. Но это не значит, что от беременности придется отказаться. Современные методы позволяют провести процедуру ЭКО с использование донорской яйцеклетки.
Мнение эксперта:
Один из главных вопросов, который интересует пациенток: «Может ли наступить беременность при этом заболевании?». К сожалению, не существует таких методов восстановления функции яичников, чтобы естественное зачатие стало возможным. Для достижения беременности в данном случае терапией первого выбора является использование донорских яйцеклеток или эмбрионов. Следует учитывать, что если брать яйцеклетку от родной сестры пациентки с преждевременной недостаточностью яичников, повышается риск неудачи ЭКО. Женщинам при планировании беременности или перед стимуляцией овуляции рекомендуется заместительная гормональная терапия или монотерапия эстрадиолом (Е2). Это способствует повышению частоты спонтанного наступления беременности.
Поскольку беременность после донации ооцитов представляет высокий акушерский риск, ведение такой пациентки должно осуществляться в высококвалифицированном учреждении. Bрач должен быть обязательно проинформирован о ее диагнозе.
Узнайте больше о развитии малыша во время беременности с календарем на официальном сайте +Мама
Источник
О ребенке мечтает каждая женщина, но, к сожалению, для многих путь к этой мечте долог и нелегок. Патологии репродуктивной системы и различные заболевания грозят бесплодием и для того чтобы женщина забеременела ей приходится проходить длительное и сложное лечение. Одна из патологий, при которой шанс забеременеть очень низкий, носит название синдрома истощения яичников, заболевание это сопровождается нарушением цикла у женщин и, так называемыми, «приливами».
Почему это происходит
Связано заболевание с нарушением функции яичников и неспособностью организма вырабатывать достаточного количества для нормального функционирования репродуктивной системой эстрогенов. Гормональный сбой вызывает преждевременное старение организма, поэтому в медицинской практике синдром получил название раннего климакса.
Этиология этого заболевания пока основательно не изучена. Предположительно, что такая патология зарождается на хромосомном уровне, также учеными было установлена зависимость развития синдрома от внешних факторов и аутоиммунных процессов в организме.
Заболивание развивается на фоне:
- отягощенного семейного анамнеза, когда у близких родственников имеются проблемы подобного характера;
- генетических мутаций;
- патологий беременности;
- стрессов;
- астении;
- приема некоторых медицинских препаратов;
- нарушений работы гипоталамуса;
- нелеченного авитаминоза;
- перенесенных инфекционных заболеваний.
Часто этиологией синдрома истощения яичников являются влияние неблагоприятных факторов еще в период внутриутробного развития. Как это ни печально, но лечение этого заболевания имеет успех лишь в 12 %. В остальных случаях даже интенсивная и длительная терапия не приводит ни к каким изменениям в репродуктивной системе у женщин.
Наблюдая подобные симптомы при синдроме истощения яичников часто встает вопрос «Можно ли забеременеть при истощении яичников?» Разберем эту проблему.
Возможна ли беременность при синдроме истощения яичников?
Бывают случаи, когда женщине с диагнозом синдрома истощенных яичников удалось забеременеть и выносить малыша, правда это случается очень редко. Беременность может наступить, когда в период длительной ремиссии вдруг возобновляется цикл. Это может случиться даже без медицинского вмешательства. В 5- 10 % случаев даже при слабой выработке эстрогенов у женщины могут случаться редкие овуляции.
Для увеличения шанса забеременеть женщине с таким диагнозом нужно вести активную половую жизнь, чтобы в матке постоянно находились живые и активные сперматозоиды, так как определить время наступления овуляции в этом случае невозможно.
Женщинам с синдромом истощения яичников можно забеременеть и другими способами, этого можно достичь только при помощи медицинского вмешательства. Лечение этого заболевания – процесс длительный и сложный, но он дает возможность женщине иметь ребенка.
Лечат синдром при помощи гормонозаместительной терапии, для этого применяются препараты, содержащие эстрогены в мазях, свечах или инъекциях. Лечение выбирают комплексное: физиотерапию, массаж. Цель такого лечения возобновить функциональные возможности яичников и улучшить кровообращение в органах малого таза.
Женщине обязательно назначают курс витаминных препаратов Е, В, С и проводят седативную терапию. Поможет справиться с недугом и специальная диета, рекомендуется выбирать продукты, богатые фито эстрогенами. Нередко женщина нуждается в помощи психолога.
Если случай не очень запущен у женщины появляется шанс значительно повысить качество жизни, у нее нормализуется гормональный фон. Однако, забеременеть самостоятельно шанс невелик.
В тех случаях, когда у женщины нормальный гормональный фон, в ее яичниках имеются фолликулы, которые можно оплодотворить искусственным путем и подсадить в матку. У женщин с запущенным синдромом яичники не выполняют своей функции, фолликулы в них отсутствуют, поэтому забеременеть им можно только при помощи экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклеткой.
Синдром истощения яичников и эко: о возможностях ЭКО
К сожалению, многие врачи утверждают, что беременность и преждевременное истощение яичников не совместимы. Поэтому в большинстве случаев при истощении яичников беременность без ЭКО невозможна. Эта операция, во время которой эмбрион, выращенный в лабораторных условиях, подселяют в матку. Если эмбрион вживляется в стенки матки, начинается беременность, течение которой не отличается от наступившей при естественном оплодотворении. Поэтому многие женщины с диагнозом истощение яичников после эко имеют возможность насладиться счастьем материнства.
Беременность в результате ЭКО нуждается в особом медицинском контроле. Наблюдает за течением такой беременности врач, сделавший ЭКО. Часто женщину приходится госпитализировать, чтобы исключить возможность развития патологических процессов.
Как проводится ЭКО
ЭКО требует специальной предварительной подготовки – ее цель получить зрелые яйцеклетки и подготовить эндометрий матки для внедрения зародыша. ЭКО проводится в несколько этапов:
- подготовка;
- взятие фолликулов;
- оплодотворение в пробирке;
- внедрение эмбриона в полость матки.
Подготовка к овуляции проходит посредством гормонозаместительной терапии, которая контролируется УЗИ.
Забор фолликулов проводится трансвагинально, их помещают в специальную среду, одновременно происходит забор спермы. Сперма и яйцеклетки проходят подготовку перед оплодотворением.
Эмбриологи в лабораторных условиях производят оплодотворение яйцеклетки и помешают ее в специальный инкубатор, где она развивается несколько суток.
Женщине вводят 5-ти дневный эмбрион в полость матки при помощи тонкого катетера и назначают поддерживающую беременность гормональную терапию. О наступлении беременности свидетельствует тест на ХГЧ.
Эко при синдроме истощения яичников: есть ли стопроцентная гарантия?
К сожалению, не всегда достаточно одного ЭКО, в ряде случаев приходится делать несколько попыток. Женщине тут стоит посоветовать быть терпимее и надеяться на то, что все получится.
Когда ЭКО невозможно
В особо тяжелых случаях, когда у женщины диагностируется атрофированный эндометрий, ЭКО результатов не приносит. Для развития эмбриона необходимы определенные условия, у женщин с таким диагнозом он не приживется. Матка не выполняет своей функции, поэтому исключается любая возможность выносить ребенка и зачать, в том числе и ЭКО.
Причиной развития атрофия эндометрия является длительное отсутствие менструаций. Женщине с таким диагнозом завести ребенка может помочь только суррогатная мать. Для такой беременности в этом случае может применяться только донорская яйцеклетка.
Нужно надеяться!
Что же делать женщине с таким диагнозом? Неужели дела обстоят так плохо? Были случаи, когда после длительного отсутствия овуляции женщине все же удавалось забеременеть естественным способом и родить здорового ребенка. На форумах есть много отзывов, когда беременность при синдроме истощения яичников наступала именно естественным способом после медикаментозной терапии.
Как это ни печально наступление беременно не гарантирует исцеления от заболевания, и после рождения малыша очень часто синдром возобновлялся. Причины этому явлению изучены не до конца.
Несмотря на то, что сегодня медицинской наукой разработано немало способов лечения бесплодия, решаться на экстракорпоральное оплодотворение следует как можно раньше, чтобы шансы на приживание эмбриона увеличились. Длительное нарушение нормального функционирования яичников значительно уменьшает шансы на беременность.
Источник