Беременность при хроническом гломерулонефрите с мочевым синдромом

Период вынашивания ребенка можно считать своеобразной проверкой на болезни мочевыделительной системы, которые протекают скрыто. Именно в это непростое для женщины время они обостряются и заявляют о себе. Однако гломерулонефрит и беременность – это не всегда взаимоисключающие состояния.

Причины развития ГН у беременных

диагностика гломерулонефрита

Перестройка организма будущей мамы приносит с собой целый ряд причин, которые провоцируют развитие гломерулонефрита (ГН), поэтому беременность влияет на обострение хронического заболевания. У будущих мам преобладает гормон прогестерон, который расслабляет гладкую мускулатуру матки, не позволяя ей сокращаться раньше времени. Вместе с ней тонус теряют почечные лоханки и мочеточники. Поэтому происходит застой мочи, а в ней активно размножаются микроорганизмы, вызывая воспалительно-иммунные реакции с поражением клубочкового аппарата почек. Одновременно ослабевают связки, которые удерживают почки на должном уровне. Они могут опускаться, что тоже приводит к застою мочи. Еще одной причиной нарушения уродинамики становится сдавление мочеточников растущей маткой. Стоит помнить и о том, что с целью снижения иммунной активности против плода, наполовину чужеродного для материнского организма, начинает повышаться концентрация гормонов надпочечников, одновременно снижающих сопротивляемость бактериям. Наконец, сами почки испытывают серьезную нагрузку, ведь им приходится очищать околоплодные воды ежедневно по 7-8 раз! Несмотря на это, ответ на вопрос, возможно ли иметь детей при данном заболевании, утвердителен.

Когда нужно бить тревогу?

Симптомы гломерулонефрита при беременности типичны и зависят во многом от типа течения и формы болезни. Проблема в том, что ГН часто протекает под маской гестозов у беременных или осложняется токсикозами, поэтому лечению он поддается несколько хуже. Согласитесь, что очень многие будущие мамы жалуются на появление отеков или тошноту, поэтому не придают этим симптомам должного значения. А между тем они являются одними из признаков гломерулонефрита. Итак, что же должно насторожить беременную женщину:

Слабость, головокружение, тошнота, повышение температуры тела
Уменьшение суточного диуреза
Тянущие боли в области поясницы
Появление отеков на лице, которые более выражены в утренние часы
Изменение нормального цвета мочи – она становится розовой, иногда коричневатой, цвета мясных помоев
Пенистость мочи
Повышение артериального давления
Если перечисленные симптомы появились вскоре после перенесенных инфекционных заболеваний (ангины, тонзиллита, кожных болезней).

Гематурия – наличие красных кровяных клеток в моче – один из самых частых признаков острого ГН. Возможно выявление в анализе только белка – признак нефротической формы хронического ГН, а при обнаружении в моче эритроцитов и белка можно говорить о смешанной форме. В крови при гломерулонефрите может возрастать уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, иначе говоря, развивается азотемия. Надо отметить, что такие признаки являются неблагоприятными и говорят о развитии почечной недостаточности.

Подробнее о роли почек в организме человека рассказано в видео:

Чем опасно острое заболевание для мамы и ее будущего малыша?

Конечно, беременных женщин интересует, разрешают ли врачи рожать с диагнозом гломерулонефрит. Все зависит от показателей анализов и результатов исследований, самочувствия будущей мамы, типа течения и формы заболевания. Наиболее неблагоприятными являются смешанный и острый гломерулонефрит, а также любой ГН, сопровождающийся почечной недостаточностью, когда в анализах крови выявляются изменения, описанные выше. В таком случае вопрос о прерывании беременности встает очень остро, поскольку артериальная гипертензия и наличие азотистых шлаков в крови вредны не только для ребенка, но и для мамы. При этом возрастает риск отслойки плаценты с развитием кровотечения. Поэтому на ранних сроках острый гломерулонефрит является практически абсолютными показаниями к прерыванию, он опасен при беременности.

Наименьшим из зол для будущей мамы считается латентная, то есть скрытая форма гломерулонефрита. Общая симптоматика при этом отсутствует или выражена незначительно. Одновременно в анализе мочи обнаруживаются характерные изменения. Это состояние также носит название изолированный мочевой синдром. Если он выявляется вовремя (а это возможно при регулярной сдаче анализов мочи), то риски неблагоприятного исхода значительно снижаются. А вот после перенесенного острого заболевания забеременеть снова возможно не ранее, чем через 1-3 года.

Тактика при хроническом течении ГН

При установлении диагноза хронический гломерулонефрит обязательно требуется стационарное лечение на любом сроке при ухудшении самочувствия и появлении отрицательной динамики в анализах, поскольку в 40 % случаев обострение гломерулонефрита приводит к внутриутробной гибели плода. Состояние ребенка напрямую зависит от уровня азотемии и степени артериальной гипертонии, ведь они приводят к внутриутробной гипоксии и гипотрофии. Состояние плода оценивается при проведении регулярных исследований в стационаре. Контролируется частота сердечных сокращений, двигательная активность, УЗИ помогает определить, соответствует ли физическое развитие фактическим срокам беременности. Снижение сердцебиений, шевелений, отставание в развитии более чем на 3-4 недели говорят о серьезной плацентарной недостаточности и считаются ранними предвестниками внутриутробной гибели плода. В таком случае показана стимуляция родов.

лечение гломерулонефрита при беременности

Женщина, знающая о своем диагнозе, должна посещать центр планирования беременности и регулярно сдавать анализы. Госпитализация при впервые выявленном ГН производится на любом сроке с целью уточнения диагноза. Если беременность удалось сохранить, то на сроке 36-37 недель обязательна плановая госпитализация для выбора тактики ведения родов и подготовки к ним с целью предупреждения развития осложнений. Обострение хронического гломерулонефрита, которое сопровождается нарастанием азотемии, повышением артериального давления, снижением суточного диуреза является показанием к досрочному родоразрешению. При этом к кесареву сечению прибегают редко, рожать при гломерулонефрите женщины часто могут и сами, с помощью поддерживающей лекарственной терапии. Новорожденные малыши имеют все шансы выжить, расти и развиваться должным образом.

Каким должно быть грамотное лечение?

Лечение гломерулонефрита при беременности подразумевает ограничение физической нагрузки и специализированную диету. Последней следует уделить особое внимание – она должна быть идеально сбалансированной. Ограничение употребляемой жидкости и соли может привести к повышению вязкости крови и спровоцировать образование тромбов. Снижение белка в рационе мамы, больной хроническим ГН, дает уменьшение азотемии, но негативно сказывается на состоянии плода. Поэтому меню следует обязательно согласовывать с лечащим врачом. Есть мнение, что кальций позволяет несколько снизить артериальное давление, поэтому продукты с ним имеет смысл включать в диету.

Медикаментозная терапия назначается индивидуально, проблему создает опасность некоторых лекарств для плода. Обычно используют наиболее безобидные препараты: антиоксиданты (витамин Е), антигипертензивные, антитротромбические лекарства, средства, улучшающие состояние почек (канефрон), кетостерил (способствует снижению азотемии при развитии почечной недостаточности). Словом, выбранная терапия во многом будет зависеть от результатов анализов, которые требуется сдавать периодически. Они же определяют питание беременной. Гломерулонефрит, безусловно, является очень опасным заболеванием для будущей мамы и ее малыша. Однако оно не всегда является показанием к прерыванию беременности, при определенных условиях и грамотном лечении этого можно избежать. Но не следует забывать о ГН и после родов. Женщина должна продолжать регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы, ведь после беременности болезнь нередко прогрессирует еще быстрее, чем во время вынашивания ребенка, приводя к раннему развитию почечной недостаточности.

Источник

Гломерулонефрит у беременных женщин – острое или хроническое поражение почечных клубочков (гломерул), которое может привести к осложнениям различной степени тяжести при несвоевременно начатом лечении. Гломерулонефрит в большинстве случаев протекает бессимптомно (в латентной форме). Диагноз подтверждается на основе данных гистологии и лабораторного исследования мочи. Методы лечения зависят от типа и тяжести расстройства. В статье разберем сочетание состяний: гломерулонефрит и беременность.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гломерулонефриты различной этиологии обозначаются кодами N00-N08.

Причины возникновения и симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть обусловлен как инфекционными, так и аутоиммунными заболеваниями при беременности. Наиболее частая причина – перенесенная стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей.

Другие возможные причины:

сахарный диабет;
патологическое отложение белка в ткани (амилоидоз);
гемолитический уремический синдром (приводящий к повреждению клеток крови, сосудов и почек).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит чаще всего обусловлен аутоиммунными процессами, которые влияют на функцию почек. Симптоматика зависит от формы болезни. У некоторых пациентов признаки гломерулонефрита появляются только через несколько лет. Если из организма выделяется маленькая концентрация протеинов, моча не обесцвечивается; если высокая – она приобретает светло-желтый цвет. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит: причины

Если моча имеет темный цвет – это вероятный признак гематурии. Однако количество крови иногда настолько незначительное, что ее не видно невооруженным глазом. В этом случае она может быть выявлена с помощью микроскопического анализа.

Иногда воспаление почек также характеризуется накоплением жидкости в тканях. В редких случаях у пациентов возникают осложнения артериальной гипертензии – ретинопатия или нарушения мозгового кровообращения. Клинические симптомы острого гломерулонефрита:

кровь в моче (гематурия);
накопление воды в ткани (отеки);
уменьшение выделения мочи (0,5 литра или менее);
гидронефроз;
высокое кровяное давление (гипертония);
головные боли;
затуманенное зрение.

Острому гломерулонефриту предшествует бактериальная (чаще стрептококковая) инфекция горла, гортани или тонзиллита. При этой форме воспаления почек симптомы обычно слабо выражены: гематурические и другие расстройства не возникают.

Классификация

По морфологии дифференцируют мезангиопролиферативный, мембранозный, мембранно-пролиферативный, фокально-сегментарный, фибропластический и хронический гломерулонефрит. По клиническому течению выделяют 5 стадий развития расстройства. По нозологии различают первичную и вторичную формы гломерулонефрита.

Опасное сочетание гломерулонефрита и беременности

Сама беременность не приводит к увеличению риска развития воспаления почечных клубочков. Поскольку почки женщин испытывают серьезную нагрузку, функциональные ограничения могут привести к фатальным последствиям.

Хронический гломерулонефрит: симптомы

Возможные осложнения

Беременность при гломерулонефрите может протекать со следующими осложнениями: повышенное кровяное давление, нарушение функции почек и увеличение экскреции белка в моче (протеинурия). Если активность органа лишь незначительно ограничена, негативные последствия обычно не возникают.

Внимание! У женщин значительно повышается риск развития заболеваний мочеполовых и почечных органов, что может грозить расстройствами мочеиспускания. Причиной этого являются гормоны беременности, расширяющие мочевые пути и уменьшающие pH мочи, что способствует росту бактериальных патогенов.

Воспаление может распространяться на почечную лоханку и достигать кровеносного русла. Лечение в большинстве случаев проводится антибиотиками. Что касается беременности, могут использоваться только определенные препараты, которые назначает врач. Применение «Амоксициллина» в течение 3 дней помогает существенно улучшить состояние больной женщины. Врач внимательно рассмотрит, какие лекарства может принимать пациентка в случае инфекции мочевыводящих путей. Она также должна много пить и не переохлаждать нижнюю часть живота, иначе течение беременности способно дополнительно осложняться.

Из-за возможных проблем с почками беременным женщинам рекомендуется поддерживать нормальную массу тела. Функция фильтрации почек постоянно контролируется анализом крови, мочи и артериального давления, а также ультразвуковым исследованием.

Креатинин в крови и моче является продуктом метаболического расщепления мышц: если его уровень увеличивается, можно предположить, что функция почек нарушена. В крайних случаях плод погибает.

У 10% беременных женщин концентрация протеинов в моче увеличивается в 3 триместре. Это безвредно, пока не возникает отек (удержание воды в ткани) или высокое кровяное давление. Причины развития этого метаболического расстройства неясны. Женщины с заболеваниями почек или сахарным диабетом более часто развивают протеинурию, чем другие. При диагностике важно дифференцировать симптомы гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков) от признаков преэклампсии (судороги).

Патогенез основных симптомов при остром гломерулонефрите

Диагностика

При гломерулонефрите первым шагом в диагностике является исследование образца мочи на протеины или кровь. Иногда организм высвобождает большую концентрацию кровяных клеток (гематурия) или белков с мочой (протеинурия). В некоторых случаях количества вышеуказанных элементов, выделяемых при гломерулонефрите, настолько малы, что их невозможно обнаружить без вспомогательных средств.

Важно знать! Общий анализ крови – наиболее часто используемое лабораторное исследование при подозрении на гломерулонефрит: нередко увеличение концентрации креатина указывает на функциональную недостаточность почек. Вместе с историей болезни (анамнезом) и физическим осмотром общие анализы урины могут предоставить исчерпывающую информацию о состоянии пациентки.

Как правило, дополнительные обследования необходимы для определения формы воспаления почек и дальнейшей терапии. Диагноз подтверждается с помощью следующих методов:

ультразвуковое исследование почки;
почечная пункция для гистологического исследования образца ткани;
общий анализ мочи.

Методы лечения

Если диагноз установлен, лечение гломерулонефрита у беременных женщин назначается нефрологом. Не все доступные лекарства подходят для терапии пациенток. Степень риска для матери и ребенка, а также тяжесть заболевания определяют прогноз.

Примерно у 20% пациенток имеется очень низкий риск развития осложнений. Будущая мать должна заботиться о собственном здоровье и обращать внимание на правильную диету. Лечение препаратами требуется не всегда. Ведение беременности необходимо осуществлять под контролем врача.

Гломерулонефрит при беременности: лечение Пациентки в группе риска должны лечиться исключительно в больнице, особенно если возникают осложнения. Используемые антибиотики тщательно отбираются и вводятся в течение короткого срока.

Особенно молодые женщины детородного возраста страдают от системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний. Расстройство поражает кожу и соединительную ткань сосудов, а также органов. Одним из симптомов гломерулонефрита у беременных является повышенная экскреция белка с мочкой (протеинурия) или диффузное воспаление почек (волчаночный нефрит).

Важно знать! При красной волчанке у матери значительно повышается риск преждевременных родов, нарушения развития плода и угрожающие жизни осложнения. Ответственным за это являются изменения статуса гормонов и иммунной системы. В этих случаях особенно важно следить и стабилизировать состояние здоровья будущей матери.

Роды при гломерулонефрите

Естественно рожать при благополучном завершении терапии не запрещено. Если возникают серьезные осложнения, которые увеличивают риск мертворождения или других опасных состояний, – рекомендуется оперативное родоразрешение. Беременных женщин с гломерулонефритом направляют в специализированные роддома.

Профилактика осложнения и рецидивов

Если у женщины есть камни в почках, необходимо пить достаточно жидкости, чтобы выводить до 2-2,5 литра мочи в день. Пациентка с отеком и диализом должна ограничивать потребление воды исходя из рекомендаций врача. Методы профилактики зависят от стадии и морфологического типа гломерулонефрита.

Уровни глюкозы в крови следует регулярно проверять и корректировать по мере необходимости, чтобы избежать повреждения сосудов и структур почек. Артериальное давление в нормальном диапазоне помогает снизить нагрузку на почки.

Рекомендуется не пересаливать пищу и принимать только разумное количество алкоголя, поскольку это способствует обезвоживанию и повреждению сосудов. Постоянное использование болеутоляющих средств – «Ибупрофена» и «Диклофенака» – может увеличить риск развития гломерулонефрита.

Холод и сквозняки могут вызвать раздражение мочевого пузыря. Поэтому всегда рекомендуется надевать теплую подушку на сиденье, избегать переохлаждения ног и защищать почку от гипотермии.

Источник

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

Клинически гломерулонефрит проявляется появлением отеков, патогенез которых сложен, многокомпонентен.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОТЕКОВ:

1) снижение глубочковой фильтрации (у беременных женщин снижается на 40 %), в первом триместре она составляет 81,4 мл/мин, во втором — 68,8, в конце беременности — 61,1 мл/мин; при гломерулонефрите клубочковая фильтрация снижается еще больше, что приводит к задержке натрия и воды. Стоит заметить о снижении экскреции альдостерона при гломерулонефрите, что нарушает регуляцию канальцевой реабсорбции;

2) увеличение проницаемости капилляров для жидкости и белка, вызванное повышением активности гиалуронидазы, исследование отечной жидкости в этой ситуации дает возможность судить о порозности сосудистой стенки — при нефритах в ней содержится до 1 % белка (при сердечных отеках до 0,3—0,5 % белка);

3) накопление воды в тканях способствует увеличению в их составе осмотически активных веществ (соли, мочевина и др.). Это обусловлено изменениями обмена веществ в тканях и понижением фильтрационной способности почек. При остром нефрите происхождение отеков связано с гиперволемией; при хроническом нефрите гиперволемия отсутствует, и большое значение приобретает гиподиспротеинемия.

В патогенезе нефротических отеков начальным звеном является поражение базальной мембраны и эпителиального слоя канальцев почечных клубочков, что приводит к массивной протеинурии, а в дальнейшем к гипопротеинемии и снижению коллоидно-осмотического давления, откуда и возникают отеки. Ко всему вышесказанному, отекам способствует активация гиалуронидазы и гипокальциемии, вызванной гиперкальциурией. Следует отметить, что у больных гломерулонефритом во время беременности отеки появляются чаще, чем вне беременности, причем это не связано с обострением заболевания.

Еще одним симптомом для гломерулонефрита является артериальная гипертензия, которая встречается у 35 % беременных, больных гломерулонефритом. Артериальная гипертензия, связанная с увеличением объема циркулирующей крови вследствие уменьшения глубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды. Отсюда увеличивается приток крови к сердцу, возрастает минутный объем крови, при этом периферическое сопротивление кровотоку снижается.

Механизм гипертензии при хроническом гломерулонефрите отличается, развивается эукинетический (с нормальным сердечным выбросом) или гипокинетический (с уменьшенным минутным объемом крови) тип кровообращения, к тому же периферическое сопротивление кровотоку увеличивается.

В процессе регуляции артериального давления огромное значение имеет адекватное функционирование системы ренин-ангиотензин-альдестерон и ретенции натрия, именно нарушения в этой системе приводят к развитию гипертензии при гломерулонефрите. Во время беременности почечный кровоток у больных гломерулонефритом уменьшен.

При столь значительных изменениях стоило бы ожидать резкого увеличения секреции и активации ренина и альдостерона, но у беременных, больных гломерулонефритом, наблюдается снижение активности ренина, т.е. при беременности происходят изменения, противоположные тем, которые характерны для гипертензии вне беременности. Объяснением этому может служить то, что ренин во время беременности секретируется не только юкстагломерулярным аппаратом почек, но и плацентой. Следует отметить, что такого понятия, как “относительный гиперальдостеронизм”, обусловленного дефицитом прогестерона — антагониста альдостерона по влиянию на экскрецию натрия почечными канальцами, также не существует во время беременности, что объясняется увеличением прогестерона в крови во время беременности у больных гломерулонефритом в 10 раз (у здоровых беременных увеличивается в 9,3 раза), в то время как экскреция альдостерона отстает.

Протеинурия при гломерулонефрите возникает в результате поражения подоцитов эпителиальных клеток клубочковых капилляров, и в зависимости от степени их поражения количество выделяемого с мочой белка разное. Протеинурия такого происхождения обратима и может исчезнуть под влиянием лечения. Поражение эндотелия и базальной мембраны наблюдается при длительном течении заболевания, что приводит к протеинурии, которая не исчезает после лечения.

У беременных, больных гломерулонефритом, протеинурия составляет от 0,033 г/л до 30 г/л; наиболее высока она при нефротической форме хронического гломерулонефрита. Наиболее вероятной причиной является присоединение гестоза, что подтверждается появлением других признаков этого осложнения беременности и быстрой ликвидацией протеинурии после родов.

Еще одним немаловажным симптомом патологии почек может служить малокровие. Нарушение функциональной активности костного мозга отмечается уже на ранних стадиях заболевания. Изменения в крови связаны со снижением эритропоэтина, стимулирующий дифференциацию гемоцитобластов костного мозга в сторону эритробластов, он же повышает синтез гемоглобина.

Для заболеваний почек характерна нормохромная, реже гипохромная анемия. Формируется так называемый порочный круг: нарушение эритропоэтической функции почек ведет к развитию анемии, а почки очень чувствительны к гипоксии; снижение количества гемоглобина сопровождается нарушением деятельности канальцев, что усугубляет течение основного заболевания.

Источник