Баугинит код по мкб 10
Баугинит — это воспалительное поражение баугиниевого клапана, который отделяет тонкий кишечник от толстого, предотвращая обратный заброс каловых масс из слепой кишки в подвздошную. Проявляется болями справа внизу живота, жидким стулом, урчанием и метеоризмом. Диагностируется с помощью ирригоскопии, УЗИ брюшной полости, копрограммы и бактериального посева каловых масс. Для лечения могут применяться антибиотики, пробиотики, пищеварительные энзимы, иммуномодуляторы, регуляторы стула, спазмолитики и инфузионная средства. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты и физиотерапевтическими процедурами.
Общие сведения
Баугинит как самостоятельное заболевание пищеварительного тракта наблюдается крайне редко. По результатам наблюдений в сфере гастроэнтерологии и проктологии, воспаление илеоцекального клапана обычно сочетается с энтеритами, колитами и энтероколитами. Болезнь может протекать как остро, так и хронически. Развитие острого баугинита часто ассоциировано с кишечной инфекцией. Хроническое течение более характерно для патологий, вызванных нарушениями иммунитета, питания и процессов пищеварения. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена возможностью формирования функциональной несостоятельности баугиниевой заслонки и других осложнений.
Баугинит
Причины
Баугинит возникает под действием тех же провоцирующих факторов, что и воспалительные болезни тонкого и толстого отделов кишечника. Непосредственными возбудителями инфекционной формы заболевания являются патогенные микроорганизмы (бактерии брюшного тифа, дизентерии, туберкулеза, других инфекций) и условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки). Неинфекционный вариант баугинита развивается в рамках неспецифического язвенного колита, болезни Крона и других кишечных воспалений. Основными этиофакторами считаются:
- Гастроэнтерологическая и колопроктологическая патология. Воспаление илеоцекальной заслонки чаще наблюдается при расстройствах моторной и секреторной функции органов ЖКТ (дискинезиях желчевыводящих путей и кишечника, ферментопатиях). Заболевание провоцируется нарушением пассажа пищи и процессов пристеночного пищеварения.
- Несоблюдение гигиенических правил. Инфекционный баугинит выявляется при попадании в кишечник патогенных микроорганизмов. Риск заражения повышается при употреблении плохо вымытых или недостаточно термически обработанных продуктов, проживании в антисанитарных условиях, контактах с людьми, страдающими кишечной инфекцией.
- Нерациональное питание. При недостатке в рационе белков, витаминов и микроэлементов нарушается всасывание питательных веществ, замедляются регенераторные процессы в слизистой баугиниевого клапана. Дополнительным повреждающим фактором становится изменение состава естественного кишечного биоценоза с развитием дисбиоза.
- Нарушения иммунитета. Возникновение баугинита может быть связано с активацией условно-патогенной микрофлоры на фоне снижения общих и локальных защитных сил организма. При гиперергической иммунной реакции возможно аутоиммунное и аллергическое воспаление, которое в ряде случаев является генетически обусловленным.
Патогенез
Механизм развития баугинита основывается на дисбалансе между повреждающими воздействиями на илеоцекальный клапан и кишечными защитными факторами. При инфекционном генезе ведущую роль играет массивное обсеменение микроорганизмами, экзо- и эндотоксины которых способствуют альтерации тканей и выбросу медиаторов воспаления. В поврежденной слизистой наблюдается расширение сосудов, нарушение микроциркуляции, экссудация внутрисосудистой жидкости, отек. В результате ухудшается всасывание, возможно возникновение стеноза или недостаточности баугиниевой заслонки.
Неинфекционные варианты баугинита отличаются сложным патогенезом. В развитии реакции могут участвовать Т-лимфоциты, антитела, протеазы, цитокины, интерлейкины, компоненты системы комплемента и другие провоспалительные агенты. Характерна атрофия слизистой, связанная с угнетением регенерации за счет дефицита отдельных питательных веществ и ускорения процессов апоптоза. В наиболее тяжелых случаях инфекционного и неинфекционного воспаления наблюдается эрозивное и язвенно-некротическое повреждение слизистой.
Симптомы баугинита
Поскольку заболевание редко протекает изолированно, его клиника обычно сочетается с признаками воспаления прилежащих отделов кишечника. При баугините пациенты предъявляют жалобы на боли в правой подвздошной области, которые могут усиливаться после еды. Наблюдается учащение дефекации до 5-7 раз в день с выделением большого количества жидкого зловонного кала и последующим уменьшением болевых ощущений. Развиваются другие диспепсические симптомы: урчание в животе, метеоризм, иногда – тошнота и рвота.
Если баугинит сопровождается тяжелой диареей, выявляются признаки обезвоживания организма: сухость кожи и слизистых оболочек, чувство сильной жажды, головные боли и головокружения. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям. Повышение температуры тела до 38-39° С отмечается в случае выраженного воспалительного процесса в кишечнике. При хроническом течении заболевания пациенты теряют массу тела из-за функциональной несостоятельности пищеварительной системы.
Осложнения
При отсутствии лечения наблюдается восходящее распространение микробной флоры с развитием тотального энтерита, что существенно затрудняет процесс пищеварения. При баугините снижается всасывание белков и жиров, нарушается водно-электролитный обмен. В случае перехода инфекции на червеобразный отросток может возникать аппендицит. При длительном течении заболевания существует риск поражения всех слоев стенки кишечника, перфорации кишки с последующим кровотечением и перитонитом.
После перенесенного баугинита может сформироваться вторичная недостаточность баугиниевой заслонки, которая характеризуется неполным смыканием клапанного аппарата между подвздошной и слепой кишкой. В результате этого происходит постоянный заброс колонизированного бактериями толстокишечного содержимого в тонкую кишку, сопровождающийся синдромом избыточного бактериального роста. У пациентов наблюдаются частые, резистентные к медикаментозной терапии энтериты и колиты. В редких случаях илеоцекальный переход стенозируется.
Диагностика
Топическая постановка диагноза может быть затруднена, что обусловлено неспецифичностью клинической картины, сходной с проявлениями воспаления других отделов кишечника. Подозревать баугинит необходимо при локализации болей справа в подвздошной области. Диагностический поиск предполагает проведение комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента, включающего следующие методы:
- Копрограмма. Микроскопическое исследование кала при баугините позволяет выявить признаки мальабсорбции и мальдигестии – большое количество непереваренной клетчатки и исчерченных мышечных волокон, наличие зерен крахмала. На воспалительный процесс указывает высокое содержание слизи и обнаружение лейкоцитов.
- Бактериологический посев. Для подтверждения бактериальной природы заболевания обязательно назначают посев кала на питательные среды, что помогает определить вид патогенного микроорганизма. При подозрении на вирусную этиологию может применяться иммунохроматографический метод для поиска антигенов в кале.
- УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование используется в качестве быстрого неинвазивного метода дифференциальной диагностики баугинита с другими болезнями ЖКТ. Особое внимание обращают на илеоцекальную область для своевременного обнаружения признаков воспаления червеобразного отростка.
- Ирригоскопия. Рентгенографическое исследование кишечника после ретроградного введения контрастного вещества и применения двойного контрастирования дает возможность определить симптомы поражения баугиниевой заслонки. Рефлюкс контраста в тонкий кишечник указывает на недостаточность илеоцекального клапана.
В клиническом анализе крови при баугините отмечаются признаки воспаления – лейкоцитоз и повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови выявляется снижение уровня общего белка, диспротеинемия с преобладанием гамма-глобулинов. При подозрении на кровотечение из ЖКТ проводят пробу Грегерсена на скрытую кровь в кале. При недостаточной информативности других методов назначают КТ брюшной полости.
Баугинит дифференцируют с воспалением смежных анатомических структур илеоцекальной области (аппендицитом и мезаденитом). В пользу воспаления баугиниевой заслонки свидетельствует отсутствие УЗИ-признаков поражения аппендикса и подвздошных лимфоузлов. Имеет значение физикальное обследование пациента – положительные симптомы раздражения брюшины более типичны для аппендицита. К осмотру больного с возможным баугинитом кроме гастроэнтеролога и проктолога по показаниям может привлекаться инфекционист или хирург.
Лечение баугинита
Выбор терапевтической тактики зависит от динамики развития баугинита, выраженности его клинических симптомов и этиологического фактора, спровоцировавшего заболевание. Пациентов с инфекционной формой болезни госпитализируют в инфекционный стационар, с острым неинфекционным процессом — в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. При хронической форме возможно амбулаторное лечение. Рекомендовано частое дробное питание с употреблением механически щадящей пищи, ограничением углеводов и жиров. Схема лечения может включать:
- Антибиотики. Антибактериальная терапия проводится при подтвержденном инфекционном генезе баугинита. При выборе препарата учитывается чувствительность возбудителя. Часто применяются сульфаниламиды, производные 8-оксихинолина в комбинации с пробиотиками для нормализации кишечной флоры.
- Кристаллоидные и коллоидные растворы. Показанием для назначения инфузионной терапии служит выраженная диарея, приводящая к значительному обезвоживанию организма. Внутривенные инфузии также рекомендованы для организации парентерального питания и обеспечения дезинтоксикации.
- Пищеварительные ферменты. Заместительная энзимотерапия используется при заболеваниях, сопровождающихся снижением секреции органов ЖКТ. Улучшение процессов пищеварения способствует более полному усвоению питательных веществ, регенерации слизистой и снижению выраженности воспаления.
- Иммуномодуляторы. При баугините, возникшем на фоне иммунной недостаточности, эффективна стимуляция иммунитета для повышения устойчивости организма к патогенной и условно-патогенной флоре. Пациентам с аутоиммунным воспалением назначают иммуносупрессоры, подавляющие патологическую иммунную реакцию.
По показаниям медикаментозную терапию баугинита дополняют адсорбентами для устранения метеоризма, регуляторами стула (слабительными или противодиарейными средствами), стимуляторами регенерации слизистой, десенсибилизирующими и витаминными препаратами, холино- и спазмолитиками при спастических состояниях. Из физиотерапевтических методик рекомендованы кишечные орошения, диатермия. Для стабилизации ремиссии пациентов направляют на санаторно-курортное лечение в учреждения гастроэнтерологического профиля.
Прогноз и профилактика
Острый баугинит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. При хроническом варианте заболевания прогноз менее благоприятный, существует риск рецидивов после проведенного лечения. Для профилактики баугинита необходимо обеспечить своевременную диагностику и терапию любых патологий пищеварительного тракта, проводить тщательную очистку и термическую обработку пищевых продуктов, сбалансировать рацион, при наличии признаков иммуносупрессии применять иммуностимуляторы.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Недостаточность баугиниевой заслонки.
Недостаточность баугиниевой заслонки
Описание
Дроссельная заслонка. Это органическая или функциональная недостаточность илеоцекального клапана, приводящая к инфузии содержимого толстой кишки в маленькую. Это проявляется болью с правой стороны в подвздошной области, усилением после тяжелой, обильной пищи, несварением желудка, сероватым налетом на языке и признаками интоксикации. Были диагностированы копограмма, исследование кала, ирригоскопия и капсульная эндоскопия. Препараты магния и антибактериальные средства используются для лечения. В терапевтически резистентных условиях проводится баугинопластика.
Дополнительные факты
Илеоцекальный клапан представляет собой закрытое горизонтальное анатомическое образование в форме губы длиной от 25 до 28 мм в месте соединения подвздошной кишки и слепого. Иногда он является полуоткрытым, щелевидным, круглым или представлен возвышением из-за инвагинации тонкой кишки в толстую кишку. Рефлекторное ритмическое открытие и закрытие баугиниевого буфера обеспечивает прохождение до 4 литров химуса из тонкой кишки в слепую кишку. Обычно клапан представляет собой поток, разделяющий биотопы тонкого и толстого кишечника, чьи физиологические и экологические характеристики значительно различаются. В случае недостаточности баугинового буфера возникает клиническая картина коэкоилеального рефлюкса.
Недостаточность баугиниевой заслонки
Причины
Развитие заболевания может быть обусловлено как анатомическими особенностями илеоцекального перехода (первичное нарушение блокирующей функции), так и патологическими процессами в этом отделе пищеварительного тракта (вторичное расстройство). Специалисты в области клинической проктологии называют следующие основные причины недостаточности демпфера баугиния:
• Врожденные аномалии илеоцекального клапана. Анатомический дефект демпфера баугиния обычно имеет дизонтогенетическое происхождение. Формирование его верхней и нижней губ может быть нарушено из-за тератогенного воздействия внутриутробных вирусных инфекций, радиации и эмбриотоксических химических веществ в критические периоды созревания кишечника на 8-20 неделе беременности.
• Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Недостаточность запирающей функции демпфера bauginium обусловлена наличием измененной структуры в стенке кишечника волокон соединительной ткани. Коллагенопатии обычно являются наследственными и носят системный характер, что также проявляется искривлением позвоночника, плоскостопием, варикозным расширением вен, миопией и т. Д.
• Воспаление тонкой и толстой кишки. Нарушение сократительной способности илеоцекального перехода связано с инфекционным и неинфекционным энтеритом, колитом и воспалительными поражениями лодыжки лодыжки (баугинит). При воспалительных процессах недостаточность обструкции клапана связана с инфильтрацией кишечной стенки с клеточными элементами, локальными фиброзными и склеротическими изменениями.
• Удлинитель демпфера Bauginia Функциональная недостаточность клапана, который разделяет подвздошную кишку и аппендикс, обнаруживается при копростазе и повышенном давлении в толстой кишке. Неадекватность илеоцекального лоскута вследствие механического расширения возникает внезапно (при острой обструкции толстой кишки) или постепенно увеличивается (при долихоколоне, болезни Гиршпрунга).
• Хирургия. Ятрогенные варианты заболевания наблюдаются при повреждении строительного лоскута, что связано с нарушениями хирургической техники при операциях на тонкой и толстой кишке. Кроме того, нормальная сократимость кишечника в переходной зоне может быть потеряна из-за развития спаечной болезни после аппендицита, правостороннего аднексита и перитонита.
Патогенез
Механизм развития илеоцекальной клапанной недостаточности зависит от причин заболевания. При врожденных дефектах и механическом расширении клапана переход между подвздошной кишкой и слепой кишкой временно или постоянно разрывается. У пациентов с дисплазией соединительной ткани определяется повышенная эластичность волокнистых структур, что снижает устойчивость клапана к давлению содержимого толстой кишки. Воспалительные и послеоперационные нарушения характеризуются нарушением сократимости кишечной стенки.
Дальнейший патогенез обусловлен введением содержимого толстой кишки в подвздошную кишку, его заселением чужеродной флорой, брожением и гнилостными процессами. Чрезмерный рост бактерий способствует развитию хронического энтероколита. Под воздействием абсорбированных отходов интенсивно размножающейся кишечной микрофлоры возникает аутотоксичность, снижается иммунная реактивность и повышается аллергическая готовность организма. В наиболее тяжелых случаях начинается каскад восходящих желудочно-кишечных рефлюксов.
Симптомы
Чаще всего клиническая картина недостаточности демпфера баугиния постепенно развивается на фоне других патологий пищеварительного тракта. Пациенты жалуются на боли в правой подвздошной области, которые могут усиливаться после употребления большого количества тяжелой пищи. Заболевание характеризуется появлением диспепсических симптомов: отрыжка с неприятным гнилостным запахом, метеоризм, неприятные ощущения в эпигастральной области. Язык пациента покрыт сероватым налетом.
Другая группа признаков — это симптомы, возникающие в результате интестинальной кишечной недостаточности. На наличие анемии указывают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, частые головные боли и головокружение, одышка при физической нагрузке. При длительном течении заболевания отмечается значительная потеря веса. Нарушения общего состояния представлены снижением работоспособности, депрессивными состояниями и повышенной утомляемостью.
Метеоризм. Одышка. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Потеря веса. Тухлая отрыжка.
Возможные осложнения
В 100% случаев при нарушении запирающей способности демпфера bauginium наблюдается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который возникает в результате постоянного рефлюкса ободочной кишки в подвздошную кишку. Это приводит к формированию хронического энтероколита, который характеризуется высокой устойчивостью к проводимой медикаментозной терапии. В то же время у пациентов наблюдается лейтерея, стеаторея и постоянное вздутие живота.
При недостаточности илеоцекального клапана и воспалении слизистой оболочки процессы пищеварения и всасывания питательных веществ нарушаются. У пациентов наблюдается прогрессирующая потеря веса, гипопротеинемический отек и симптомы гиповитаминоза. Часто выявляются различные формы дефицитной анемии. Наиболее серьезным осложнением патологии является проникновение микробной флоры через ишемическую стенку кишечника в брюшную полость с образованием перитонита.
Диагностика
Диагноз возможной недостаточности демпфера bauginium часто затруднен из-за редкого возникновения заболевания и трудностей инструментального обследования пациентов. Проверка патологии включает в себя полный лабораторный и инструментальный диагноз, чтобы установить степень повреждения илеоцекального клапана и наличие осложнений. Наиболее информативными являются:
• Экспертиза фекалий. Совместные программы содержат непереваренные частицы пищи, большое количество мышечных волокон и крахмальных зерен. Кислая реакция кала указывает на острый воспалительный процесс в баугиновой заслонке. Бактериологический посев фекалий также необходим для определения патогенной бактериальной флоры.
• Ретроградный рентген кишечника. Высокой информативностью у пациентов с илеоцекальной недостаточностью лоскута обладает двухконтрастная ирригоскопия. Во время исследования были обнаружены рефлюкс контрастного вещества в подвздошную кишку и деформацию контуров в тонком кишечном соединении.
• Видеоэндоскопическое исследование кишечника. Капсульная эндоскопия используется для изучения состояния труднодоступных участков тонкой кишки. По результатам снятых изображений просвета тонкой кишки оценивается состояние слизистой оболочки, наличие деформации клапана бугиния и признаки воспалительного процесса.
При общем анализе крови наблюдаются симптомы неспецифического воспаления — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. При биохимическом анализе крови может быть обнаружено снижение уровня общего белка, диспротеинемия. В трудных случаях высевают аспиратов тонкой кишки. Для подтверждения СИБР выполняются различные дыхательные тесты с меченными углеродом дисахаридами.
Во-первых, разрушение илеоцекального лоскута дифференцируется воспалением клапана. Эти заболевания характеризуются сходным клиническим и инструментальным состоянием, но в случае орошаемого баугинита признаки рефлюкса контрастного вещества слепой кишки не определяются. При обострении недостаточности клапана необходим дифференциальный диагноз с острым аппендицитом. Помимо проктолога, для обследования пациента также приглашены гастроэнтеролог и хирург.
Лечение
При разработке тактики ведения пациентов принимаются во внимание причины заболевания и тяжесть клинических симптомов. При отсутствии серьезных анатомических изменений в области илеоцекального прохода возможна консервативная терапия с назначением препаратов, влияющих на отдельные звенья патогенеза. Схема лечения может включать такие препараты, как:
• Оротическая магниевая соль. Применение препарата показано при первичной недостаточности клапана в связи с дисплазией соединительной ткани. Потребление ионов магния в удобной для усвоения форме компенсирует дефицит магния, характерный для наследственной коллагенопатии, и улучшает способность фибробластов синтезировать полноценный коллаген. При дисбиозе, вызванном синдромом чрезмерного роста бактерий в толстой кишке, чаще назначают полусинтетические производные рифампицина. Устранение патогенной микрофлоры помогает снизить интоксикацию организма. Для пациентов с хроническими кишечными инфекциями антибиотикотерапия проводится с учетом чувствительности микрофлоры.
При терапевтической резистентности функционального расстройства, недостаточности, вызванной врожденными или приобретенными анатомическими изменениями в лодыжке лодыжки, используются методы хирургической коррекции. Операцией выбора является баугинопластика, в ходе которой течение илеоцекального перехода обеспечивается формированием новых межкишечных связей.
Список литературы
1. Сфинктерно-клапанные аппараты и рефлюксы пищеварительной системы. Учебно-методическое пособие / Мартынов В. Л. , Мухин А. С. , Рулев В. Н. , Колчин Д. Г. , Храмов С. В. – 2009/.
2. Рефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция. Автореферат диссертации / Мартынов В. Л. — 2006.
3. Недостаточность баугиниевой заслонки как причина синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки / Мартынов В. Л,, Хайрдинов А. Х. , Казарина Н. В. // Медицинский альманах – 2015 — №1.
Источник