Аутистический синдром на фоне шизофрении
Шизофрения и аутизм — это отдельные неврологические расстройства, которые отражаются на социальном взаимодействии и когнитивной функции человека. Симптомы аутизма появляются в раннем детстве, а признаки шизофрении — в подростковом возрасте. Однако сходство двух заболеваний очевидно: дефицит абстрактных рассуждений, сложности в работе памяти и языка. Одно исследование показало, что люди с высокофункциональным аутизмом имеют когнитивный профиль, который напоминает шизофрению.
Еще в 1943 году, когда Лео Каннер впервые применил термин «аутизм» для описания эгоцентризма, различие между двумя расстройствами оставалось неясным на протяжении 30 лет. Диагностическое руководство по психическим нарушениям DSM-II причисляло случаи аутизма к шизофрении детства. В 1971 Г. Колвин провел важные исследования и указал различия двух заболеваний, которые повлияли на добавление отдельных категорий в DSM-III.
Возраст пациента при появлении симптомов и клиническая картина — основные факторы дифференциальной диагностики. Отличия касаются тактики лечения.
Только у детей с ранним началом шизофрении наблюдается достаточно высокий преморбидный уровень отклонений в развитии.
Детские психозы
Появление психоза в возрасте до 13 лет является редкой и тяжелой формой шизофрении. Многочисленные исследования свидетельствуют о высокой распространенности заболевания, которому могу предшествовать коморбидные расстройства аутистического спектра. Для больных характерен дефицит общения, отставание в развитии моторики и социальной привязанности. Подобные признаки обнаруживаются у 28 – 55% детей с аутизмом.
Ретроспективные исследования выявляют задержки в становлении речи и зрительно-двигательной координации в раннем детстве до появления психотических симптомов. Отставание речевого развития сочетается с преходящими моторными стереотипиями (повторяющиеся движения, позы и высказывания). Ранние нарушения формирования височной и лобной долей влияет на языковые трудности, а моторные автоматизмы указывают на аномалии развития базальных ганглиев.
Общие клинические особенности
Социальная изоляция, потеря связи с людьми, рассеянность — общие признаки аутизма и шизофрении. Когда люди с высокофункциональным аутизмом испытывают стресс, они становятся тревожными и проявляют параноидальные признаки. Например, просят изменить тему разговора или прекратить делать то, что им положено.
Существует два основных критерия для аутизма:
- постоянный дефицит социальной коммуникации, социального взаимодействия, социально-эмоциональной взаимности и коммуникативного поведения;
ограниченные, повторяющиеся модели поведения, проявления интересов и активности, к которым также относятся стереотипные или цикличные движения, поведенческая ригидность, избыточная заинтересованность в чем-то, аномально высокая или низкая реакция на сенсорные стимулы.
Основными критериями для шизофрении выступают: - галлюцинации, бредовые идеи, спонтанная речь, крайне дезорганизованное или кататоническое поведение;
негативные симптомы, такие как асоциальность, алогия, низкий уровень эмоциональной экспрессии, дефицит социальной коммуникации и мотивации.
Именно последние признаки находят отражение в клинической картине аутизма. Аналогичным образом грубое дезорганизованное поведение в шизофрении напоминает повторяющиеся стереотипные движения, эхолалии, непредсказуемое возбуждение, полную апатию в аутическом синдроме.
Особенности аутического расстройства
Ранний детский аутизм характеризуется крайней отрешенностью, самоизоляцией, неспособностью формировать отношения, неудачами в приобретении коммуникативных навыков, зацикленностью на однообразии. Многие когнитивные отклонения, связанные с шизофренией, также присущи аутизму:
- нарушение исполнительных функций;
- проблемы с абстрактным мышлением;
- неспособность к поведению, сосредоточенному на целенаправленном решении проблем.
Ученые обнаруживают клинические сходства во время диагностики, хотя шизофрения имеет больше наследственных предпосылок.
Шизофреническое расстройство
Шизофрения — это нарушение психических функций и поведения с рядом тяжелых психотических симптомов, таких как бред, галлюцинации, расстройства мышления, кататония, дезорганизованное поведение, бедная речь и неадекватные эмоциональные реакции.
К детской шизофрении раньше причисляли все заболевания, сопровождаемые хроническими тяжелыми симптомами, в том числе с пограничными.
На начальной стадии шизофрения проявляется проблемами концентрации внимания, плохим сном, неспособностью к обучению и желанием избежать общения. Речь становится бессвязной. Ребенок заявляет о том, что слышит и видит то, что недоступно другим. Болезнь протекает с периодами улучшения и рецидивами, во время которых больной не может выражать мысли, бредит, испытывает галлюцинации. Дети верят в собственные сверхспособности и боятся преследования. Обострения характеризуются суицидальными идеями и агрессией.
Люди с шизофренией развиваются относительно нормально вплоть до начала болезни, после чего быстро проявляются классические симптомы. При аутизме патология влияет на интеллект на протяжении всей жизни. Высокофункциональная шизофрения характеризуется расстройством комплексной обработки информации, легкой депрессией.
Проблемы диагностики шизофрении напрямую связаны с возрастом. До семи лет крайне сложно определить бред, галлюцинации и проблемы с логическим мышлением, поскольку они являются стертыми. Именно это приводит к тому, что заболевание не распознается до тех пор, пока симптомы не развиваются в полную силу в подростковый период.
Учитывая общие клинические проявления заболеваний, неудивительно, что они дополняют друг друга. Практически у 30% молодых людей, страдающих с детства аутизмом, обнаруживаются признаки шизофрении. Обе патологии связаны с плохим распознаванием эмоций, дефицитом социального и зрительного контактов, что влечет появление агрессии и дезорганизации.
Заболевания имеют общую биологическую основу, которая закладывается на стадии развития нервной системы.
Генетический риск отражается на структуре корковых нейронов в префронтальной и двигательно-соматосенсорной коры (для аутизма) и дорсолатеральной и вентролатеральной префронтальной коры (для шизофрении). Существует несколько мутаций, связанных с обоими расстройствами (синдром удаления 22q11.2, Shank3, синдром Вильямса).
Эпигенетические эффекты и изменения в количестве копий генетических вариантов способствуют нарушению цитоархитектоники мозга. Возраст отца, ТОРЧ-инфекции у матери, а также резус-конфликт повышают риск нарушений у ребенка.
Проблемы диагностики
Основные отличия шизофрении от аутизма сгруппированы в нескольких признаках:
- более поздний возраст развития отклонений;
- меньшее влияние на интеллектуальные способности;
- легкий характер расстройств социального поведения и речевого развития;
- усиление галлюцинаций и бредовых идей с возрастом;
- периоды улучшения и рецидивов в течении болезни.
У аутистов нет мании величия, галлюцинаций, связанных с превращениями в животных, убежденности в несуществующих звуках, образах и вещах. Они не придумывают отношения, ощущения.
Значительное количество взрослых людей могут иметь недиагностированные расстройства аутистического спектра. Некоторые из них состоят на учете по поводу психотического отклонения, связанного с бредовыми идеями и агрессивным поведением. Среди пациентов с шизотипическими нарушениями есть доля синдромов аутистического спектра без сопутствующей патологии, что приводит к диагностическим ошибкам.
Антипсихотический препарат не повлияет на образ мышления, характерный для расстройств аутистического спектра, зато эти пациенты очень чувствительны к побочным эффектам всех психотропных лекарств. Потому важно избегать ненужного назначения медикаментозной терапии.
За последние годы диагностическая ясность в отношении расстройств аутистического спектра у взрослых появилась, в частности, за счет описания синдрома Аспергера. К нему относятся проблемы социального взаимодействия и общения, склонности к рутине и ритуальному поведению. Хотя эти особенности также характерны для шизоидных и шизотипических личностей, у аутистов полная клиническая картина проявляется до 3 лет.
Хотя люди с расстройствами аутистического спектра иногда могут страдать из-за мании преследования (что допускает развитие психоза), но происходит это из-за отсутствия «теории разума». Попросту пациенты не могут определить иронию и сарказм и понять мотивы поведения других людей. Врожденная сложность декодирования невербальной коммуникативной информации приводит к неправильному толкованию действий и недоразумениям, и это завершается появлением убеждений параноидального характера.
Источник
Психиатр, д. м. н. Наталия Вячеславовна Устинова. Лекция:«От аутизма к расстройствам аутистического спектра»
Давайте разберемся в классификации аутизма и поймем, что для людей с РАС она весьма условна и бесполезна. Психиатр, д. м. н. Наталия Вячеславовна Устинова в видеолекции «От аутизма к расстройствам аутистического спектра» пытается объяснить — почему:
— Классификация это не догма, это попытка классифицировать те знания, которые мы получаем.
… Диагностические критерии для определения каждого расстройства достаточно размытые и субьективные. Весь диагноз был основан только на субъективном мнении того врача , к которому пациент обратился … Когда приходят родители с ребенком в одном случае они получают F84.0, в другом «Атипичный аутизм» , а в третьем — 84.8. Родителям не объясняли, что большой разницы какой вы получаете диагноз может быть и нет.
Вернемся к истории вопроса. Изначально отдельного диагноза «аутизм» не существовало в природе. Этот термин придуман швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером в 1911 году при описании симптомов шизофрении.
Термин «аутизм» для обозначения отдельного заболевания стали использовать в с 1940-х годов благодаря исследованиям Леон Каннера и Ганса Аспергера. Окончательно аутизм от шизофрении «отпочковала» Лорна Уинг в 1980-х, когда ввела триаду симптомов и понятие «аутический спектр». Однако в СССР и России применительно к аутистам применялись диагнозы «задержка психического развития» и «шизофрения» аж вплоть до 1999 г. И, надо сказать, российские врачи до сих пор отчаянно сопротивляются постановке диагноза «аутизм» взрослым.
Аутизм долгое время был соседом шизофрении в Международной классификации болезней «МКБ-9», причем, «взрослых» аналогов диагноза не было.
Современным детям повезло больше: в 1999 вышел новый МКБ-10. Аутизм вошел в «Общие расстройства психологического развития (F84)».
Вот так выглядел МКБ-9 (работал до 1999 года) и МКБ -10. Смотрим и психуем…
Ну вышел он и вышел, а пациенты со старыми диагнозами «шизофрения» остались, и врачи у нас все те же.
Поэтому в 2017-м году МинЗдрав России выпустил разъяснительное письмо: мол, товарищи врачи, сохраняйте взрослым (старше 14) диагноз «Ранний детский аутизм».
— Если у человека появляются симптомы шизофрении, то у него будет два диагноза — РДА и шизофрения, — рассказала о современных стандартах Наталия Вячеславовна Устинова.
То же самое касается шизоидного расстройства личности и РАС, которые настолько похожи, что лучше назначать «тот диагноз, с каким помощь будет более адекватной», т.е. аутизм.
В целом врачи устали объяснять природу аутизма:
— К XXI веку мы подошли со знанием, что мы ничего не знаем и этого всего много (болезней аутического спектра — авт.), откуда аутизм берется, как развивается и чем лечится,- мы не знаем, — отметила психиатр.
Проблема в том, что аутизм, как и большинство, психических заболеваний, нельзя «померить». Поиск универсального теста на аутизм конечно идет, но сказать аутист человек или нет нельзя ни по капли крови, ни по МРТ или энцефалограмме.
Устав объяснять происхождение болезни, врачи решили просто описывать. С 1 января 2022 года вступит в силу МКБ-11, где «нозологический» подход, сменит «феноменологический»: будут описывать фактическое состояние пациента при аутизме.
В МКБ-11 аутизм будет относится к » Психическим и поведенческим расстройствам/Нарушениям психического развития», а классификация будет вот такой:
МКБ-11
А современной психиатрии спасибо уже за то, что больше нет обрядов изгнания бесов и воспитательной лоботомии. Я серьезно. Раньше были.
Видеозапись лекции можно посмотреть здесь:
Источник
Аутизм с шизофренией относятся к отдельным расстройствам неврологической сферы, отражающимися на высших мозговых функциях и межличностном взаимодействии в социуме. Аутистическая симптоматика начинает себя проявлять в период раннего детства, а вот шизофренические проявления выявляются только по достижении подросткового возраста. Хоть аутизм и шизофрения – это далеко не одно и то же, у данных патологий имеется масса общего.
Детские психозы
Признаки психоза, проявляющиеся до 13-летнего возраста, относятся к достаточно тяжелой и редко встречающейся шизофренической форме. Патологии предшествуют комплекс нарушений аутистического типа вроде дефицита внимания и общения, сложности в развитии мелкой моторики. Подобная клиника присутствует примерно у 30-50% аутистичных деток.
В процессе диагностики выявляются задержки в речевом развитии и координационные нарушения, возникающие еще до проявления психотической симптоматики. Отставания в развитии речи сочетаются с часто повторяющимися словами, позами движениями.
Общие проявления
Рассеянность, отсутствие связи с окружающими и изоляция социального характера считаются общими проявлениями аутизма и детской шизофрении. Если у пациента с высокофункциональным аутизмом возникает стрессовое состояние, то они начинают проявлять параноидальную симптоматику и излишнюю тревожность.
Основными шизофреническими характеристиками специалисты считают:
- Спонтанная речь и бредовые мысли, дезориентированное поведение, явные галлюцинации;
- Асоциальность и алогия, мотивационная недостаточность и дефицит общения, пониженная выразительность и сила проявления переживаний или чувств.
Для аутизма критериями выступают:
- Нехватка коммуникации и способности к общению, недостаток социального межличностного взаимодействия;
- Систематический поведенческий алгоритм, цикличные движения, излишне повышенный или чересчур пониженный ответ на сенсорику.
Дезорганизованные поведенческие особенности в шизофрении похожи на непредсказуемое перевозбуждение, повторяющуюся стереотипную двигательную активность и апатичное безразличие в аутических расстройствах.
Шизофренические состояния
Шизофренией называют поведенческие нарушения и расстройства психофункций, вроде бредовых мыслей, галлюцинаций, скудной речи и дезорганизованности, неконтролируемых и непредсказуемых эмоций. Совсем недавно к проявлениям шизофрении относили все недуги, которые характеризовались тяжелой, пограничной симптоматикой.
На начальном этапе шизофренического расстройства отмечаются такие проявления:
- Нарушения концентрации внимания;
- Неспособность к обучаемости;
- Расстройства сна;
- Постоянное избегание общения;
- Бессвязность речи;
- Видение того, что остальным недоступно.
Расстройство протекает с периодическими ухудшениями состояния и ремиссиями. При обострениях ребенок не способен как-то выразить свои мысли, он страдает от галлюцинаций и бреда. Такие детки уверены в собственных сверхспособностях, они опасаются гонений, а в период обострений проявляют агрессию и суицидальные наклонности.
Статья в тему: Схожесть и различия аутизма и СДВГ
В целом, пока патология не началась, детки развиваются вполне нормально, но когда начинается шизофрения, то происходит быстрое развитие клинической симптоматики. Отличие аутизма от шизофрении в том, что при аутистических расстройствах патология отражается на интеллектуальной сфере в течение всей жизни больного. А при высокофункциональной шизофрении имеют место нарушения обработки информации и незначительная депрессивная симптоматика.
Особенности аутического расстройства
При раннем аутизме деток наблюдается отрешенность и самоизоляция, неспособность приобретения коммуникативных навыков и формирования межличностных отношений. Такие детки зациклены на однообразной деятельности. При этом детскому аутизму присущи многие проявления, типичные для шизофрении, например:
- Невозможность мыслить абстрактно;
- Расстройства исполнительных функций;
- Невозможность настроиться на сосредоточенное и целенаправленное решение проблемы.
В ходе диагностики специалисты выявляют массу клинических сходств, хотя шизофренические расстройства отличаются большим количеством наследственных предрасположенностей.
Аутизм и шизофрения – где связь
Оба недуга отличаются низкой эмоциональной распознаваемостью, недостаточной способностью к зрительному и социальному контактированию, что в дальнейшем приведет к дезорганизации и излишней агрессивности.
В чем разница аутизма и шизофрении, сразу сказать сложно, а вот биологическая основа у данных недугов общая и закладывается еще на этапе развития нервносистемных структур. Чересчур зрелый возраст отца или резус-конфликт, а также наличие у матери ТОРЧ-инфекций – все это значительно повышает риски развития нарушений у ребенка.
Причины шизофрении у детей
Иногда при постановке диагноза шизофрении или аутического расстройства специалист понимает, что имеет дело с коморбидностью. Это сочетание нескольких патологических состояний, тесно взаимосвязанных, к каким относят аутизм с шизофренией. Точной причины шизофренических расстройств специалисты указать не могут, хотя основополагающие факторы развития подобного недуга все же были выделены. К ним относят:
- Наследственность. Детки, чьи кровные родственники имеют шизофренические расстройства, относятся к группе риска.
- Стрессовые факторы вроде насилия над детьми, смерти близкого человека или аморального образа жизни родителей, в данном контексте стрессы не рассматриваются, как причина шизофренического расстройства, они выступают в качестве пускового фактора.
- У подростков пусковым механизмом развития шизофрении выступают лекарственные медикаменты или наркотические вещества вроде солей, Спайса, Экстази и пр.
Ранние признаки детской шизофрении
Иногда первая шизофреническая клиника начинает себя проявлять до 7-летнего возраста. Основной задачей родителей ребенка своевременно заметить эти проявления.
Подозрительными признаками можно считать:
- Разговор ребенка с вымышленным другом или с самим с собой, причем негативного характера.
- Необъяснимый детский страх перед повседневными и постоянно окружающими вещами, порой достаточно выраженный.
Многие не согласятся с подозрительностью данных проявлений, ведь их можно наблюдать у каждого ребенка, имеющего яркую фантазию. И это отчасти так, но, возможно, именно поэтому шизофреническая ранняя симптоматика ошибочно списывается на личностные качества ребенка, его увлеченностью игрой и фантазиями. В результате недуг диагностируется гораздо позднее.
В дальнейшем патология обрастает новыми проявлениями:
- У ребенка возникают параноидальные мысли, что все сговорились против них, окружающие настроены к ним негативно;
- Беспокоят слуховые и зрительные галлюцинации;
- Деток мучают страхи вроде всяческих монстров, вылезающих по ночам из-под кроватки, боязнь спать в темноте и пр.;
- Обычные дети всегда легко заводят друзей, однако, с шизофреническим диагнозом ребенок старается жить изолированно, он избегает общения и всяческого контакта с остальными детьми, у него нет друзей.
- При шизофрении у детей прослеживается хаотичность мыслительного процесса, такие пациенты не могут различить придуманную фантастику и реальный мир. При этом дети-шизофреники часто утрачивают нить беседы, часто перескакивают с темы на тему или обсуждают несуществующие вещи.
Подобная симптоматика считается типичной при шизофренических расстройствах у ребенка. Если он относится к группе риска развития шизофрении, то при появлении подобных признаков нужно обратиться к соответствующим специалистам.
Проблема диагностики
Трудности относительно дифференциальной диагностики детской шизофрении и аутизма связаны с возрастными особенностями пациентов. До наступления 7-летнего возраста очень сложно выявить галлюцинации и бредовые состояния, обнаружить проблемы логического мышления, потому как симптоматика имеет стертый характер. Именно по этой причине патология не диагностируется на ранних этапах, а обнаруживается лишь тогда, когда клинические проявления приобретут яркую выраженность по достижении подросткового возраста.
Статья в тему: Что такое классификация МКБ-10 и как идентифицировать аутизм
Идентичных клинических проявлений у шизофрении с аутизмом немало, потому патологии зачастую дополняют друг друга. Примерно у трети подростков, с детства страдающих аутическими расстройствами, выявляются шизофренические проявления.
Основными факторами, объясняющими, чем отличается шизофрения от аутизма, являются:
- Меньшее воздействие на интеллектуальную сферу пациента;
- Шизофренические состояния проявляются и вызывают отклонения значительно позднее, нежели аутистические;
- С возрастом бредовые идеи и галлюцинации только усиливаются;
- Для шизофрении типично наличие легкого характера нарушений развития речи и социально-поведенческих расстройств;
- С течением шизофренического расстройства у пациента периодически будут происходить ремиссии и рецидивы, тогда как аутистические нарушения имеют постоянный характер.
Аутисты не страдают галлюцинациями или маниями величия и уверенностью в собственной исключительности и совершенстве.
Видео — Чем отличается шизофрения от аутизма
Отзывы
Родители, столкнувшиеся с подобными недугами у своих детей, утверждают, что раньше шизофрения диагностировалась у маленьких пациентов с разнообразными расстройствами, имеющими тяжелую хроническую симптоматику. Нередко шизофрения ставилась даже тем деткам, имеющим проявления пограничного характера, при которых сегодня ставится аутизм или прочее тяжелое расстройство, обусловленное отклонениями в развитии.
Детская шизофрения ведет к весьма опасным, тяжелым последствиям для развития и способности к обучаемости ребенка в школе. Но после введения термина детский аутизм доктором Каннером, данное расстройство стали рассматривать в качестве шизофренического проявления, описывая его как детский психоз. Даже если психиатр понимал, что ребенок страдает аутистическим расстройством, он был вынужден ставить диагноз детский психоз, потому как других определений попросту не существовало. И лишь с 80-х гг. прошлого века между аутизмом и шизофренией стала проводиться четкая грань.
Выводы
За последние годы диагностика стала более ясной, поскольку был описан синдром Аспергера, для которого типично наличие склонности к рутине, проблем с общением и взаимодействием в обществе, ритуальных поведенческих черт и пр. Данная симптоматика типична также для шизотипических и шизоидных пациентов, но у аутистов данная симптоматика в полную силу проявляется уже к 3-летнему возрасту.
Источник