Атрофия зрительного нерва код мкб
Рубрика МКБ-10: H47.2
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H46-H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей / H47 Другие болезни зрительного 2-го нерва и зрительных путей
Определение и общие сведения[править]
Атрофия зрительного нерва — дегенеративный процесс в зрительном нерве, возникающий в результате патологических изменений, расположенных от сетчатки до латерального коленчатого тела. Характерно снижение остроты зрения, изменения полей зрения и побледнение ДЗН.
Синонимы: Оптическая нейропатия.
Эпидемиология
Данные по эпидемиологии заболевания отсутствуют.
Этиология и патогенез[править]
Заболевание возникает спорадически, возможна наследственная передача.
Наследственная форма атрофии зрительного нерва имеет три формы — аутосомно-доминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную.
• Аутосомно-доминантная атрофия протекает в тяжёлой и лёгкой формах, возможно сочетание с врождённой глухотой.
• Аутосомно-рецессивная атрофия включает синдромы Бера, Бурневилля, Вольфрама, Вента, Йенсена, Кенни-Коффи, Розенберга-Чатториана.
• Митохондриальная форма атрофии зрительного нерва: атрофия Лебера, обусловленная мутациями мДНК
Патогенез
При сдавлении нервных волокон сетчатки (в результате воспалительного отека, нарушений кровообращения, опухолевых процессов, сосудистых аномалий) происходит деструкция нервных волокон и замещение их глиальной тканью, а также облитерация капилляров (нисходящая атрофия зрительного нерва). При повреждении СНВС (слой нервных волокон сетчатки) образуются локальные клиновидные дефекты. В результате происходит образование скотом.
Клинические проявления[править]
а) Первичная атрофия зрительного нерва возникает при неизменённом ДЗН за счёт сдавления периферического нейрона зрительного пути. Границы ДЗН остаются чёткими.
б) Вторичная атрофия зрительного нерва возникает при отёке ДЗН при локализации патологического процесса в сетчатке и зрительном нерве. При этой форме атрофии также происходит замещение нервных волокон элементами глии, но процесс носит более грубый характер. Границы ДЗН нечёткие, узурированные. ДЗН может быть увеличен в диаметре.
в) Глаукоматозная атрофия зрительного нерва возникает вследствие коллапса решётчатой пластинки из-за повышенного ВГД.
По степени окраски зрительного нерва атрофию зрительного нерва подразделяют на начальную, неполную (частичную) и полную:
— При начальной атрофии зрительного нерва возникает лёгкое побледнение на фоне нормальной окраски зрительного нерва;
— При неполной атрофии зрительного нерва побледнение возникает в одном сегменте. Пример: височная деколорация ДЗН после перенесённого оптического неврита;
— При полной атрофии зрительного нерва возникает равномерное побледнение всего ДЗН;
Заболевание характеризуется изменением зрительных функций и комплексом клинических симптомов.
Острота зрения зависит от локализации атрофического процесса. При поражении папилломакулярного пучка происходит значительное снижение зрения. Если в процесс вовлечены преимущественно волокна, идущие от периферии сетчатки, острота зрения может оставаться высокой.
Поля зрения. При атрофии зрительного нерва немаловажное значение имеет топическая диагностика. Определение полей зрения позволяет выяснить локализацию патологического процесса. Типы изменения полей зрения при атрофии зрительного нерва:
— центральная скотома (при поражении папилломакулярного пучка);
— различные формы сужения поля зрения (при поражении периферических отделов);
— гемианоптические дефекты (при поражении хиазмы и зрительных трактов) подразделяют на гомонимные и гетеронимные.
При поражении интракраниальной части зрительного нерва гемианопсия возникает на одном глазу.
При побледнении ДЗН и высокой остроте зрения необходимо исследование полей зрения с помощью кампиметрии для выявления небольших их дефектов.
При атрофии зрительного нерва различной этиологии возникают нарушения цветовосприятия, чаще зелёно-красной части спектра. Гораздо реже встречаются нарушения цветовосприятия жёлто-синей части спектра.
При атрофии зрительного нерва на стороне поражения развивается афферентный зрачковый дефект: снижение прямой зрачковой реакции на свет с сохранением содружественной реакции зрачка.
Побледнение ДЗН может быть различным по интенсивности и локализации.
В начальной стадии на фоне розовой окраски ДЗН появляется лёгкое побледнение, которое затем становится более интенсивным. При далеко зашедшей атрофии ДЗН представляется белым, розовый оттенок исчезает. На этой стадии происходит сужение артерий и вен на ДЗН (симптом Кестельбаума). При осмотре в бескрасном свете контуры ДЗН чёткие (контуры нормального ДЗН слёгка вуалируются).
В красном свете атрофичный ДЗН приобретает синюю окраску.
Побледнение ДЗН может быть секторальным, диффузным или тотальным. Побледнение височного сектора ДЗН указывает на вовлечение в патологический процесс папилло-макулярного пучка. В дальнейшем процесс атрофии может распространиться на весь ДЗН. При полной атрофии зрительного нерва развивается амавроз: полное побледнение ДЗН. При этом на стороне поражения утрачена прямая реакция зрачка на свет, а на другом глазу — содружественная.
а) Первичная атрофия: происходит побледнение ДЗН (диск белый или серовато-белый). При офтальмоскопическом исследовании хорошо видна решётчатая пластинка (lamina cribrosa).
б) Вторичная атрофия зрительного нерва: границы ДЗН нечёткие. Цвет ДЗН серый или грязно-серый. Сосудистая воронка или физиологическая экскавация заполнена глиальной тканью. Решётчатая пластинка не дифференцируется.
в) Глаукома. Возникает глаукоматозная экскавация ДЗН. Происходит смещение сосудистого пучка в носовую сторону, а затем развивается постепенно увеличивающаяся экскавация ДЗН. Экскавация может захватывать весь ДЗН (краевая экскавация). Сосуды ДЗН перегибаются через край углубления. При далеко зашедшем глаукоматозном процессе экскавация захватывает весь ДЗН, который становится белым, сосуды на нём резко сужены.
Атрофия ДЗН может быть стационарной и прогрессирующей, что оценивают при динамическом наблюдении за пациентом.
Атрофия зрительного нерва: Диагностика[править]
Анамнез
При сборе анамнеза необходимо учитывать:
— жалобы пациента, позволяющие выявить косвенные признаки интракраниальных процессов (объёмных образований, внутричерепной гипертензии и т.д.), демиелинизирующего поражения ЦНС, поражения сонных артерий;
— наличие у пациента системных заболеваний;
— сведения о схемах терапии, назначенных пациенту в течение последнего года жизни;
— наличие у пациента вредных привычек.
Физикальное обследование
Физикальное обследование пациента с атрофией зрительного нерва включает: определение остроты зрения, определение поля зрения и поля зрения на цвета, определение подвижности глазных яблок, наличие или отсутствие нистагма, наличие или отсутствие экзофтальма, репозиции глазного яблока и птоза верхнего века, состояние роговичного рефлекса, реакции зрачков на свет.
При исследовании поля зрения применяются следующие методики:
— мануальная кинетическая периметрия по Гольдману для выявления периферических дефектов в поле зрения;
— автоматическая периметрия позволяет определять пороговую чувствительность сетчатки на стационарный объект; служит для определения порога световой чувствительности данной точки сетчатки; позволяет выявить изменения в центре и в 30° от точки фиксации;
— кампиметрия;
— тест Амслера.
Основное значение в топической диагностике имеет наличие или отсутствие гемианопсий.
Гемианопсии — дефекты поля зрения, которые на каждом глазу локализуются только в одной половине поля зрения. Эти дефекты делятся на две группы: гомонимные гемианопсии и гетеронимные гемианопсии.
Гемианопсия может быть полной, частичной, квадратной или в виде гемианоптических скотом.
Лабораторные исследования
Для выявления инфекционного (вирусного или бактериального) поражения зрительного нерва применяют тесты, основанные на взаимодействии антигенов с антителами. В частности, широкое распространение получил иммуноферментный анализ.
Инструментальные исследования
В нейроофтальмологии применяют множество диагностических методик: исследование ЗВП, МРТ, ФАГ сетчатки, ультразвуковая допплерография.
• Исследование ЗВП основано на определении электрической активности зрительной коры, возникающей в ответ на стимуляцию сетчатки. В качестве стимула используют либо вспышку света, либо чёрно-белый паттерн. Оценивают латентность и амплитуду ЗВП. При атрофии зрительного нерва эти параметры будут изменены.
• МРТ — метод получения изображений зрительного нерва. Орбитальный сегмент зрительного нерва хорошо дифференцируется на МРТ при подавлении жирового сигнала орбиты.
• ФАГ применяют для дифференциальной диагностики атрофии зрительного нерва, невритов, отека зрительного нерва и ишемической нейропатии.
• Ультразвуковая допплерография регистрирует частоту излучаемого и отражённого ультразвукового сигнала (эффект Допплера) и позволяет изучать движущиеся структуры (потоки крови). При помощи этого метода исследуют кровоток в глазничной, надблоковой артерии и интракраниальной части внутренней сонной артерии.
Дифференциальный диагноз[править]
Основное направление дифференциальной диагностики атрофии зрительного нерва — выявление локализации процесса, что позволяет определить форму заболевания.
Атрофия зрительного нерва: Лечение[править]
Лечение больных с атрофией зрительного нерва проводят с учётом этиологии заболевания. Больным с атрофией зрительного нерва, вызванной интракраниальными процессами и сдавлением периферического нейрона зрительного пути (опухоли, аневризмы), показано нейрохирургическое лечение.
Консервативное медикаментозное лечение назначают в соответствии с основным заболеванием.
При отсутствии противопоказаний возможно назначение физиотерапевтического лечения (магнитофорез, электрофорез) и иглорефлексотерапии.
Профилактика[править]
Специфические меры профилактики не разработаны.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
Учитывая полиэтиологическую природу атрофии зрительного нерва необходимы:
— консультация невролога для исключения демиелинизирующего заболевания ЦНС;
— при появлении у больного признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного образования головного мозга, — консультация нейрохирурга;
— при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов, — консультация ревматолога;
— при признаках окклюзирующего процесса в системе внутренней сонной и глазничной артерии (появление у больного scotoma fugax) — консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.
Источники (ссылки)[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423424.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Неостигмина метилсульфат
- Пилокарпин
Источник
Атрофия зрительного нерва – хроническое офтальмологическое заболевание, которое развивается из-за постепенного отмирания нервных клеток.
При прогрессировании недуга зрительные раздражения передаются в мозг с искажением. При частичной форме заболевания происходит сужение зрительного поля, нарушается четкость восприятия. При полной атрофии наступает слепота.
Частичная атрофия диска зрительного нерва, код по МКБ 10
Особенность частичной (или начальной) атрофии — неполная сохранность зрения. Повысить его остроту нельзя даже при помощи линз и очков.
Остаточное зрение получается сохранить, но нарушенное цветоощущение остается. Болезнь чаще поражает пациентов старшего возраста. Прогрессирует патология быстро, 20—25% заболевших слепнут.
Скорость прогрессирования, выраженность симптомов и выбор лечебных процедур зависит от места возникновения частичной атрофии: при восходящей форме она развивается в части нервного ствола, а при нисходящей — нервные волокна отмирают сверху вниз.
Справка. В Международном классификаторе болезней (МКБ-10) патология имеет код Н47.2. Относится к группе деструктивных нарушений нервных волокон. Специальное название по МКБ-10 — оптическая нейропатия.
Причины возникновения
В большинстве случаев частичная атрофия — это следствие или осложнение другой офтальмологической аномалии. В списке возможных первопричин — глаукома, миопия, неврит, различные дистрофические нарушения сетчатки. Вызывают заболевание и новообразования в мозге — глиома, менингиома и другие. Провоцируют развитие недуга расстройства нервной системы:
- тяжелые болезни мозга, онкология;
- менингит в запущенной форме;
- сдавливание зрительных нервов;
- сотрясения мозга.
Важно! Отмирание нервных волокон может произойти из-за осложнения после перенесенных вирусных, бактериальных инфекций или сильной интоксикации организма.
Характерные симптомы при патологии одного или обоих глаз
Основной признак недуга — резкая потеря зрения. При частичной атрофии зрительная функция сохраняется слабо. Среди других характерных симптомов состояния — изменение восприятия цветов, «тоннельное зрение», нарушение ориентации в пространстве. Человек видит скотомы (белые пятна), появляются трудности при чтении или любой другой подобной работе.
Фото 1. Сужение поля зрения при атрофии зрительного нерва, условно делится на шесть этапов.
Конкретные клинические проявления зависят от формы болезни:
- первичная — потеря зрения и пятна перед глазами;
- вторичная — сужение зрительного поля, трудность в определении цветов, появление слепых пятен.
Справка. Частичная атрофия может развиваться на обоих глазах. Патология может затрагивать как 1, так и одновременно 2 органа зрения.
Методы диагностики патологии
Обследование проводит только офтальмолог. Частичная атрофия имеет схожие симптомы с катарактой и амблиопией, поэтому ставит точный диагноз только специалист. Диагностика обязательно включает проверку остроты зрения, осмотр глазного дна через зрачок, оценку восприятия цвета, а также:
- сферопериметрию — точное определение границ поля зрения;
- периметрию — выявление пострадавшей части нерва;
- видеоофтальмографию — изучение степени повреждения нерва.
Для повышения информативности пациенту назначаются лабораторные способы диагностики — анализ крови (общий и биохимия), тесты на боррелиоз и сифилис.
Как лечить
Поврежденные нервные волокна оживить невозможно. Цель лечебных процедур — восстановить работу тех волокон, которые находятся в процессе разрушения, но еще не потеряли жизнеспособность.
Дополнение к лечению — физиотерапия. Пациентам показана цвето-, свето-, электро- и магнитостимуляция. Для достижения лучшего эффекта используется ультразвук, кислородотерапия, электрофорез.
| Способ лечения | Цель | Препараты, средства |
| Назначение биогенных стимуляторов, аминокислот, иммуностимуляторов, витаминных комплексов | Стимуляция восстановления пораженной ткани, улучшение процессов обмена | Глутаминовая кислота, Элеутерококк, Аскорутин |
| Прием сосудорасширяющих препаратов | Улучшение тока крови в сосудах, которые питают нерв | Но-шпа, Дибазол, Сермион |
| Общее восстановление и поддержка | Улучшение функционирования нервной системы | Фезам, Ноотропил |
| Стимулирование работы зрительной системы | Для ускорения рассасывания патологических образований | Предуктал |
| Прием гормональных медикаментов | Купирование воспаления | Преднизолон, Дексаметазон |
Прогноз заболевания
Чем раньше обнаружена проблема и оказана помощь, тем благоприятнее прогноз. Нервную ткань трудно и практически нельзя восстановить.
Внимание! При правильной терапии можно рассчитывать только на сохранение остаточного зрения. В запущенных случаях прогноз крайне негативный — полная слепота.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором врач-офтальмолог рассказывает о том, что такое частичная атрофия зрительного нерва.
Сложный характер болезни
Частичная атрофия зрительного нерва чаще всего развивается как результат осложнений офтальмологических проблем. Отклонение появляется при тяжелых или хронических повреждениях головного мозга. В редких случаях болезнь вызвана интоксикацией, авитаминозом, наследственностью. Лечение консервативное: прием лекарств и курсы физиотерапии.
Оцени статью:
Средняя оценка: 5 из 5.
Оценили: 1 читатель.
Источник
Зрительный нерв человека – важная составляющая аппарата зрения. Он отвечает за передачу информации о получаемом изображении в мозг. Его частичная или полная атрофия может вызвать резкое снижение качества зрения или вовсе лишить возможности видеть в тяжелых стадиях. Поэтому очень важно выявить проблему еще на первых этапах и вовремя начать ее устранение.
Определение заболевания
Зрительный нерв – совокупность нервных волокон глаза, которая передает преобразованные света от глаза к головному мозгу. В большой степени целостность и здоровье волокон обеспечивают должную остроту зрения, а даже малейшие травмы и повреждения, в свою очередь, способны серьезно ее ухудшить.
Атрофия нерва представляет собой разрушающие волокна изменения с отмиранием тканей. В результате этого импульсы не передаются должным образом и качество зрения значительно снижается.
Глазное яблоко при данной патологии не всегда подает признаки миопии, дальнозоркости и прочих болезней. Поэтому ношение контактных линз и очков в данном случае не может обеспечить значительную коррекцию.
Виды
Атрофия зрительного нерва бывает полной и частичной. Полная предполагает высокую вероятность снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты. При частичной – оно снижается до определенной степени и может сохраняться на данном уровне.
Также можно выделить два типа деградации:
- Восходящий – возникает в области около самого глаза;
- Нисходящий – перед входом в головной мозг.
Кроме того, патология может иметь врожденную форму, полученную ребенком вследствие повреждений или неправильного развития в утробе матери.
При обнаружении нарушений данного типа необходимо сразу же начинать лечение, поскольку оно может быть эффективным только на ранних стадиях развития.
Причины возникновения
Среди основных причин нарушения работы зрительного нерва числятся другие заболевания, вызывающие осложнения. Наиболее распространенные из них:
- Глаукома;
- Заболевания воспалительного характера;
- Опухоли;
- Нарушения остроты зрения (миопия);
- Поражения сетчатки глаза;
- Инфекционные заболевания (в том числе мозга);
- Поражения сердечно-сосудистой системы;
- Травмы и механические повреждения органов зрения или мозга;
- Наследственные факторы;
- Болезни центральной нервной системы;
- Отравления, интоксикация;
- Доброкачественные и злокачественные опухоли зрительного аппарата и мозга.
При наличии одного из перечисленных нарушений необходимо проходить профилактические меры у офтальмолога, чтобы избежать атрофии.
Симптомы
Одним из наиболее выраженных признаков частичной атрофии является быстрое снижение остроты зрения. Однако наряду с этим пациент может почувствовать и влияние следующих симптомов:
- Боли при попытке движения глазными яблоками;
- Смещение и уменьшение полей зрения, потеря периферического обзора;
- Появление слепых областей;
- Нарушения, связанные с восприятием различных цветов.
Не все перечисленные признаки присутствуют при данном заболевании в обязательном порядке. Однако совпадение хотя бы двух из них с высокой долей вероятности может указывать на него.
Возможные осложнения
Заболевание в запущенной форме может привести к полной слепоте, даже если оно предполагает частичную деградацию тканей. Важно также обратить внимание и на причины его возникновения, поскольку они также способны давать осложнения наряду с атрофией. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше вероятности развития тяжелых последствий.
Диагностика
Анализ симптомов и диагностика болезни обычно не представляет больших трудностей, но требует комплексного подхода. Это необходимо для того, чтобы выявить возможные причины и вовремя их устранить, а также исключить вероятность развития других заболеваний зрительных органов. Обычно она включает в себя:
- Визометрию (проверку остроты);
- Офтальмоскопию (изучение глазного дна, капилляров, нервных волокон);
- Сферопериметрию (исследование и обозначение имеющихся зрительных полей);
- Тонометрию (измерение давления внутриглазной жидкости).
Проведение Визометрии
Также применяется визуальный осмотр и обследование при помощи компьютерных технологий. Кроме того, в некоторых случаях могут понадобиться данные, полученные в результате прохождения медосмотров у специалистов других направлений.
Лечение
Обычно лечение дает положительные результаты при частичной атрофии. Однако с его помощью восстановить зрение полностью невозможно. Главная задача в этом случае – остановить прогрессирующую деградацию тканей и волокон, а впоследствии и снижение остроты.
Медикаментозным способом
Лекарственные препараты могут играть большую роль в терапии патологии. Как правило, в этом случае офтальмологи назначают своим пациентам следующие категории медикаментов:
- Препараты, расширяющие сосуды (Дибазол, Папаверин). Необходимы для восстановления нормального кровообращения.
- Улучшающие обмен веществ (Пирогенал). Способствуют рассасыванию и устранению патологических процессов.
- Стимулирующие восстановление тканей и волокон (витамины, Торфот, женьшень).
Дибазол – сосудорасширяющий препарат
Хирургически
В запущенных стадиях полной или частичной деградации нерва применяют два типа хирургических операций:
- Пересадка тканей. В данном случае производится трансплантация здоровой ткани человека с хорошими капиллярами на место пораженных участков. В результате улучшается обмен веществ и циркуляция крови.
- Уменьшение оттока крови в здоровой ткани. Целью данной операции является перераспределение кровоснабжения. Часть здоровых сосудов перекрывается, в результате чего кровь отходит к пораженным участкам тканей.
В качестве дополнительной терапии применяются и аппаратные методы лечения:
- Магнитостимуляция. С помощью специального прибора, образовывающего магнитное поле, улучшается кровоснабжение, перенос кислорода и питание тканей.
- Кислородотерапия. Метод направлен непосредственно на улучшение обменных процессов и питание кислородом.
- Электрофорез. Способ предполагает расширение сосудов с целью улучшения обмена веществ, используя при этом ток небольшой силы.
- Лазерная терапия. Использует лазерные лучи для стимуляции работы пораженных участков.
- Ультразвук. Применяется для улучшения кровотока.
Магнитостимуляция глаз
Терапия разрушения нерва должна проводиться совокупно с лечением заболеваний, которые явились его причиной. Только в этом случае можно добиться стойкого положительного результата.
Профилактика
Методы предупреждения возникновении частичной атрофии зрительного нерва могут быть эффективными только для приобретенной формы заболевания. Для этого обычно рекомендуют своевременно проходить лечение патологий-предпосылок разрушения нервных волокон. Кроме того, важно пользоваться следующими правилами:
- Не следует перенапрягать зрительный аппарат;
- Глазам должен быть обеспечен своевременных отдых и сон;
- Избежать воспалительных процессов помогут гигиенические процедуры;
- Питание должно быть сбалансированным.
Наследственный фактор должен стимулировать человека тщательнее следить за своим здоровьем. В свою очередь, избежать врожденной формы патологии поможет соблюдение здорового режима беременных.
Видео
Выводы
Частичная атрофия зрительного нерва (как и полная) является опасным заболеванием для глаз, поскольку она способна серьезно снизить остроту зрения или вовсе лишить его. Поэтому аномалии нервных тканей и волокон требуют своевременного вмешательства, которое в состоянии остановить деградацию. При этом недопустимо самолечение, а выбрать метод терапии может только квалифицированный врач.
Источник