Атрофия слизистой носа код по мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Атрофический ринит.
Описание
Атрофический ринит – это хроническое воспаление слизистой носовой полости, которое характеризуется ее атрофией, то есть дегенеративными и склеротическими изменениями.
Симптомы
Заболевание сопровождается сухостью, образованием корок и кровотечениями. Эти симптомы атрофического ринита выделяют его среди других видов ринита. Также может снизится чувствительность обоняния, перегородка носа впереди очень тонкая, и даже может иметь отверстие. Иногда атрофический процесс затрагивает также и внутриносовые костные структуры, что может привести к серьезному расширению просвета носовой полости. Это, в свою очередь, приведет к усилению высушивающего действия вдыхаемого воздуха. Тяжелый вид атрофического ринита рассматривается особо, он имеет название зловонного или озены.
Причины
Заболевание это имеет 2 формы: первичную и вторичную. Существует пока не доказанное еще предположение, что одной из причин первичной формы может быть специфический возбудитель Klebsiella ozenae Вторичная же форма нередко проявляется как следствие чрезмерно радикальных хирургических вмешательств в носовой полости. Она также может стать следствием эндокринного дисбаланса (болезнь часто проявляется в период полового созревания, и у женщин встречается чаще), дефицита витамина D или железа.
Лечение
Методы борьбы с этим недугом многие специалисты полагают лишь симптоматическими, но при длительной терапии, в зависимости от причины возникновения заболевания, возможно забыть о болячке на длительный срок.
Итак, чтобы облегчить симптомы атрофического ринита, врачи рекомендуют регулярную ирригацию полости носа для удаления корок и увлажнения слизистой. Достаточно будет промывать нос теплым гипертоническим раствором (буферным или изотоническим). В отдельных случаях ЛОР может удалять патологический секрет с помощью отсоса. Если в наличии имеется обильный гной, то промывания лучше осуществлять раствором противомикробных средств. В зависимости от конкретного возбудителя, это может быть амикацин, рифампицин, ципрофлоксацин или ацетилцистеин в качестве назального аэрозоля.
Иногда применяются комбинированные препараты, а именно сосудосуживающие и муколитики (ацетилчитеин/туаминогептана сульфат, — это также назальный аэрозоль).
Эффективной в некоторых случаях при лечении атрофического ринита может быть терапия железодефицитной анемии.
Хирургическое же вмешательство при такой форме ринита представляет собой имплантацию в область дна носовой полости и перегородки различных аллопластических материалов. Это может быть аутохрящ, сетчатый лавсан, тефлон, капрон или околоплодные оболочки. Такая процедура проводится с целью сужения носовых ходов, но не всегда позволяет добиться желаемого эффекта.
Собственно эффективность принимаемых мер оценивают по реакции клинических проявлений, симптомов, и по результатам риноскопии.
К побочным эффектам лечения можно отнести ототоксическое и нефротоксическое действие аминогликозидных антибиотиков, а хирургическое вмешательство чревато риском отторжения импланта.
Даже если невозможно разобраться с первопричиной заболевания, симптоматическое лечение значительно облегчает жизнь пациента и является профилактикой для различного рода осложнений.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 февраля 2016;
проверки требуют 13 правок.
Атрофический ринит — хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки носа, характеризующееся атрофией слизистой оболочки и находящихся в ней нервных окончаний. К атрофическим ринитам относится озена.
Атрофический ринит бывает двух видов: первичный и вторичный
Первичный атрофический ринит[править | править код]
Этиология[править | править код]
К основным факторам, способствующим заболеваемости, относятся:
- Наследственные факторы: болезнь проходит в семьях.
- Эндокринный дисбаланс: болезнь обычно начинается в период полового созревания и чаще встречается у женщин.
- Расовые факторы: европеоидная и монголоидная расы.
- Дефицит питательных веществ: нехватка витамина D или железа.
- Инфекция: Klebsiella ozaenae, дифтероиды, P.vulgaris, E. coli и т.д.
- Аутоиммунные: вирусные инфекции
- Длительное использование сосудосуживающих капель в нос.
Патогенез[править | править код]
Клинические проявления[править | править код]
Заболевание характеризуется триадой симптомов:
- Зелёные корочки со зловонным запахом из носовых ходов.
- Потеря обоняния.
- Картина атрофического ринита при риноскопии.
Заболевание чаще наблюдается у женщин и, как правило, появляется в период полового созревания. Однако болезнь может появиться уже в 12-месячном возрасте.
Варианты лечения[править | править код]
Лечение атрофического ринита может быть консервативным или хирургическим.
Виды консервативного лечения:
- Парентеральное (внутривенное) введение антибиотиков (цефалоспорины III и IV поколений, фторхинолоны, карбапенемы) в соответствии с определением чувствительности по результатам бакпосева.
- Орошение слизистой носа с использованием физиологического раствора
- Интраназальное удаление корок с использованием щелочных растворов.
- Введение в полость носа 25% глюкозы в глицерине могут быть использованы с целью предотвращения неприятного запаха, вызванного колонизацией слизистой протеолитическими микроорганизмами.
- Местные антибиотики
- Системное введение стрептомицина
- Пероральное введение йодистого калия
Виды хирургического вмешательства:
- Операции Юнга.
- Модифицированные операции Юнга.
- Сужение носовой полости, подслизистого с введением тефлоновой пасты, медиальной перемещения боковой стенки носа.
- Перенос проток околоушной железы в гайморовой пазухе или слизистой оболочке носа.
Литература[править | править код]
- Joseph C. Segen, Concise Dictionary of Modern Medicine, New York, McGraw-Hill, 2006. ISBN 978-88-386-3917-3
- Douglas M. Anderson; A. Elliot Michelle, Mosby’s medical, nursing, & Allied Health Dictionary sesta edizione, New York, Piccin, 2004. ISBN 88-299-1716-8
- Harrison, Principi di Medicina Interna (il manuale — 16a edizione), New York — Milano, McGraw-Hill, 2006. ISBN 88-386-2459-3
- Antonio Quaranta; Fiorella Raffaella, Manuale di otorinolaringoiatria, Milano, McGraw-Hill, 1998. ISBN 88-386-2346-5
Источник
Хронический атрофический ринит — патология слизистой оболочки носовой полости, при котором отмечается нарушение структуры, атрофия и деградация ткани, в связи с чем орган в полной мере не может выполнять собственную функцию. При очень тяжелых стадиях заболевания воспалительный процесс переходит на костную ткань, что приводит к ее частичному или полному разрушению. Возникает и протекает у детей и взрослых без видимых отличий.
Код по МКБ 10
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра хронический атрофический ринит шифруется под кодом J31.0.
Атрофический сухой ринит
Атрофическим сухим ринитом называется начальная стадия, где поражена передняя часть носа в комплексе с нижними носовыми раковинами.
Причины возникновения
Причины, вызывающие патологический процесс, делятся на несколько групп:
Состояние полости носа при атрофическом рините
- частые заболевания инфекционной природы на фоне врожденного или приобретенного иммунодефицита, приводящие к деградации слизистой оболочки;
- хронический насморк;
- системные заболевания, отражающие на функциональной активности всего организма и верхних дыхательных путей в частности;
- плохая экология, подразумевающая загрязненность воздуха токсическими выхлопами, высокое содержание пыли, солей тяжелых металлов, радиоактивное облучение.
- наличие профессиональных вредностей — работа на химическом производстве, в шахтах;
- болезни, обусловленные выработкой антител, уничтожающих собственные здоровые клетки (аутоиммунные патологии).
Способствовать развитию хронического атрофического ринита могут следующие факторы:
- наследственная отягощенность;
- неправильное питание и недостаточное поступление в организм железа, кальциферола (витамина D);
- сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной системы.
к содержанию ↑
Классификация и симптомы
В клинической практике патологию делят на первичный и вторичный насморк. Первый является самостоятельным заболеванием, второй формируется на фоне длительного воспаления или неправильно проведенной операции.
Также хронический атрофический ринит бывает простым, то есть в воспалении участвует слизистая оболочка и клетки крови, и зловонным (озеной). Здесь преобладают процессы гниения, сопровождающиеся неприятным запахом.
Фотогалерея атрофического ринита
Клиническая картина атрофического ринита включает такие основные признаки, как:
- сухость в носовой полости, что сопровождается дискомфортом;
- формирование корок, включающих клетки слизистой;
- возникновение кровотечений, обусловленных отхождением корок и механическим повреждением тканей;
- появление неприятного зловонного запаха, который чувствует не только сам больной, но и окружающие;
- снижение обоняния на фоне атрофии нервных окончаний;
- деформация носа при вовлечении в патологический процесс хрящевой и костной ткани;
- выделение гнойной жидкости при присоединении вторичной инфекции.
Хронический атрофический ринит не сопровождается болями, чиханием, кашлем или заложенностью носа, на что необходимо обращать внимание врачу при постановке диагноза.
к содержанию ↑
Диагностика
Риноскопия атрофического ринита
Диагностикой хронического атрофического ринита занимается оториноларинголог, он, базируясь на жалобах больного, выписывает направления на лабораторное и инструментальное исследование, но предварительно проводит риноскопию — общий осмотр слизистой с помощью специального зеркала.
Врач отмечается бледность слизистой оболочки, ее маленькую толщину, наличие корок, эрозий, слизи. При озене замечает гнилостный запах.
Для дифференциальной диагностики атрофического ринита доктор назначает лабораторное исследование крови, рентген носовой полости, берет мазок и сдает ее на риноцитограмму. Для установления атрофии и деградации тканей, оториноларинголог может взять биопсию.
к содержанию ↑
Лечение
Медикаментозное лечение хронического атрофического ринита включает несколько основных пунктов:
- Регулярное орошение слизистой и промывание подсоленной водой. Сюда можно отнести такие готовые лекарственные средства, «Аквамарис» или «Аквалор». Они размягчают образовавшиеся корки, очищают слизистые и препятствуют тем самым механическому повреждению тканей;
- На начальных стадиях заболевания (во время астрофического сухого ринита) можно просто увлажнять поверхность носовой полости. Для этого врач рекомендует использовать мази, растворы и крема, включающие растительные масла, токоферол, ретинол, прополис, например «Пиносол». Для длительного местного воздействия подойдут турунды, вымоченные в растворе или масле;
Натуральный пиносол в лечении Атрофического ринита
- Если причиной хронического атрофического ринита является бактериальная микрофлора, нужно использовать местные и системные антибиотики. Чаще всего назначаются медикаменты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов, макролидов;
Разновидности Цефалоспоринов
- При формировании густой вязкой слизи возможно назначение разжижающих препаратов, например, ацетилцистеина;
Препарат Ацетилцистеин
- Для удаления гноя требуется регулярное промывание антисептиками. Хороший лечебный эффект дают процедуры с использованием Диоксидина, перманганата калия, растворов содержащих слабую концентрацию йода или бриллиантового зеленого;
Диоксидин в ампулах
- Для прекращения деградации слизистой оболочки необходимо назначение биогенных стимуляторов. К этой группе относятся витамины, препараты с экстрактом плаценты, сок алоэ, «Спленин», «Декспантенол»;
Декспантенол витаминная мазь
При тяжелой стадии хронического атрофического насморка необходимо хирургическое вмешательство. Операция направлена на уменьшение носового прохода, смещение боковой стенки носа, имплантация слизистой, пластика носа при поражении хрящей и костей.
Рецепты народной медицины для лечения атрофического ринита в основном направлены на увлажнение слизистой оболочки носовой полости, размягчение образовавшихся корок.
Для этого в качестве средства для промывания носа делается отвар или настой из шиповника, шалфея, ромашки, календулы, крапивы, зверобоя, мяты. В качестве капель можно закапывать облепиховое или оливковое масло.
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.
Похожие записи
Источник
Насморк является распространенной патологией. Все риниты, согласно общепринятой классификации, подразделяется на две большие группы:
- инфекционные;
- вазомоторные (неинфекционные).
Субатрофическую форму можно отнести к инфекционным хроническим ринитам и рассматривать как начальное появление атрофического насморка.
Предположение подтверждается отсутствием заболевания «субатрофический ринит» в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ10).
Однако, в классе J31 указана группа «Хронический ринит», куда включен атрофический насморк.
Определение заболевания
Субатрофическая форма ринита развивается в результате дистрофических изменений слизистой оболочки носа как следствие дисфункции бокаловидных клеток, отвечающих за выработку увлажняющего секрета.
Результатом является типичная картина субатрофического ринита:
- пересыхание слизистой носа;
- образование в носовых ходах корок;
- затрудненное носовое дыхание.
Эту форму насморка следует рассматривать как начальную форму атрофического ринита. Признаки патологии есть, но слабо выраженные:
- цвет слизистой оболочки изменен, но незначительно;
- сухость носит дискомфортный характер;
- корки образуются небольшие и кровотечения из носа отсутствуют.
Причины
Появление субатрофического ринита связано с нарушением питания слизистой носа под действием как экзогенных (воздействие извне), так и эндогенных (внутренних) причин.
Экзогенные факторы
К факторам внешнего воздействия, ответственным за возникновение субатрофического вида насморка относят две большие группы.
Экология
К этой группе относят дискомфортные условия, провоцирующие возникновение патологии.
Среди них наиболее типичны:
- слишком сухой воздух в помещении, где пациент проводит много времени;
- постоянное наличие пыли в воздухе;
- задымленность помещения, где пребывает пациент;
- неблагоприятная экология, связанная с загрязнением воздуха продуктами органической химии.
В группе риска находятся люди, профессионально связанные с работами в шахтах, строительством, швейным и вязальным производством.
Хирургическое влияние или травмы
Другим провоцирующим появление субатрофического ринита фактором является механическое повреждение целостности слизистой.
Субатрофический ринит может проявиться в следствии травматического воздействия или хирургического вмешательства.
Отслаивание слизистой может произойти как послеоперационное осложнение, или быть целью оперативного вмешательства.
Для примера, при нейровегетативной форме ринита для снижения выработки секрета поводят вазотомию.
Эндогенные причины
Специалисты считают внутренние факторы основной причиной субатрофического ринита.
Вероятность возникновения патологии увеличивается при наличии:
- воспалительные процессы в слизистой оболочке носа в результате перенесенной вирусной инфекции;
- наличие бактериальной инфекции в носоглотке;
- применение сосудосуживающих препаратов продолжительное время;
- патологии центральной нервной системы;
- нарушения деятельности почек, печени и кишечника;
- недостаток витаминов (авитаминоз);
- наличие анемии.
Наличие данных процессов и состояний усиливает и искажает клиническую картину субатрофического ринита, затрудняя и усложняя диагностику и лечение.
Симптомы
Клиника заболевания представляет собой облегченный вариант симптомов атрофического ринита.
Характерные симптомы:
- чувство дискомфортной сухости в носу;
- возможно проявление жжения и зуда в носовой полости;
- на вдохе возникает ощущение острого покалывания;
- снижается острота обоняния;
- возрастает вязкость выделений из носа;
- образование корок в носу;
- затруднение носового дыхания.
С ростом температуры или при переохлаждении больного симптоматика усиливается.
Со временем у пациента возникает постоянная заложенность носа, сильное кровотечения из носа и потеря вкусовых ощущений.
При обнаружении симптомов атрофического ринита следует сразу обратиться к специалисту. Своевременное лечение предотвратит дистрофию слизистой носа.
Осложнения
В отсутствии адекватного лечения субатрофический ринит, на фоне истончения слизистой носа, приводит к воспалительным процессам костных тканей.
Типично присоединение вторичной инфекции в форме различных ЛОР-заболеваний, поражения дыхательных путей и пневмонии.
Кашель
Из полости носа инфекция с легкостью проникает в гортань благодаря анатомической связи, что проявляется першением и кашлем. Далее поражаются нижние дыхательные пути.
Боль в горле
Инфекция из носа вызывает раздражение и отек слизистой гортани, что приводит к болезненным ощущениям при глотательных движениях
Температура
Рост температуры не характерен для субатрофического ринита, но может быть признаком появившегося осложнения.
Практически все заболевания нижних дыхательных путей, отиты и воспаления носоглотки, сопровождаются ростом температуры.
Синусит
Развитие воспалительных процессов в пазухах носа при рините происходит из-за попадания туда микроорганизмов (вирусов и бактерий).
В зависимости от расположения придаточных пазух носа, вовлеченных в воспалительный процесс, выделяют:
- гайморит – воспаление слизистой верхнечелюстной пазухи;
- фронтит – воспаление слизистой лобной пазухи.
Отит
Типичным для детей осложнением ринита является средний отит в острой форме. Причиной является строение детской носоглотки – евстахиева труба, соединяющая между собой полости глотки и среднего уха, достаточно широкая и короткая, что позволяет выделениям и патогенной микрофлоре достаточно легко попадать из одной полости в другую.
Диагностика
Для определения формы ринита и назначения эффективного лечения проводятся диагностические исследования.
Для дифференцирования заболеваний слизистой носа существуют несколько общепринятых методик.
Сбор анамнеза
В ряде случаев, вместе с врачебным осмотром, этой информации, полученной от самого больного, бывает достаточно для постановки диагноза.
Методика позволяет выявить следующую информацию:
- как начиналась и развивалась патология;
- сведения о ранее перенесенных заболеваниях;
- полученные травмы;
- проводимое ранее оперативное вмешательство;
- о наличии хронических заболеваний;
- о выявленных аллергических реакциях;
- осложненной наследственности;
- протекающей беременности и другие.
Риноскопия
Методика представляет собой прямой осмотр посредством носового зеркала – небольшой металлической воронки, расширяющей полость носа. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки носа.
По охватываемому полю риноскопия подразделяется на:
- переднюю;
- среднюю;
- заднюю.
Применение метода не требует от пациента специальной подготовки и проводится во время приема.
Риноцитограмма
Микробиологическое исследование мазка со слизистой оболочки носа позволяет выявить характер заболевания – инфекционный или аллергический.
Клинический анализ крови
Общеклинический диагностический метод обследования, позволяющий выявить наличие воспалительных процессов, анемии и другие.
Кровь для исследований берут либо из вены, либо из пальца.
Обязательное требование – забор крови проводится натощак.
Какой спрей от насморка и заложенности носа лучше читайте в этой статье.
Лечение
Первоочередная задача терапии при субатрофическом рините – подавить процесс дистрофических изменений слизистой и, далее, восстановить функцию бокаловидных клеток. Это позволит слизистой носа получать необходимое количество секрета.
В результате проведенной диагностики специалисты выявляют провоцирующие факторы и изолируют больного от них.
Терапия субатрофического ринита является длительным процессом. Серьезной угрозой является переход субатрофического в атрофический ринит, что произойдет при неполном излечении.
Медикаментозное
При консервативном лечении используют большое количество препаратов, от витаминных комплексов для восстановления и укрепления сосудистых стенок до метаболиков и антибиотиков, которые назначаются в соответствии с результатами микробиологических исследований слизистой носа.
Недопустимо самовольное применение антибиотиков. Недопустимо применение двух антибиотиков одномоментно.
Три основные группы лекарственных препаратов:
Солевые растворы
Применяются для очищения носовых полостей от скопившейся слизи и корок. Процедура проводится по показаниям. Она предотвращает застойные явления и блокирует распространение инфекции.
Самые распространенные растворы морской соли – Квикс, Аква Марис, Хьюмер, Но-соль.
Увлажняющие мази и крема
Механизм действия – масляно-вазелиновая основа препаратов обволакивает слизистую носа пленкой, предотвращающей потерю влаги, тем самым устраняя зуд и другие последствия пересыхания.
Наиболее эффективными считают следующие мази:
- йод-глицериновую (антисептик);
- винилин (антибактериальная);
- фурацилиновую (противомикробая);
- Бакробан (антибактериальный препарат при выявлении вторичной инфекции) и другие.
Масляные капли
При субатрофическом рините рекомендуются капли на масляной основе, как средство эффективного увлажнения слизистой носа.
Лекарственный препарат представляет собой сочетание масляной основы и отвара лечебных трав, которые дополняют друг друга и усиливают лечебный эффект.
Как действуют эфирные масла от насморке читайте здесь.
К распространенным препаратам относятся Пиносол (эвкалипт, маята, сосна), Витаон (масло камфары, фенхеля, мяты), Синусан (масло японской мяты).
Средняя стоимость препарата по России составляет 150 рублей.
Укрепление организма
Независимо от причины возникновения патологии, укрепление защитных сил организма увеличивает оздоровительный эффект терапии и сокращает сроки выздоровления. При терапии субатрофического ринита, как общеукрепляющие, применяют ряд методик.
Аутогемотерапия
Методика основана на подкожно (ягодичном) введении больному его крови, взятой из вены. Считается, что таким образом осуществляется стимулирование защитных свойств организма. Эта методика рекомендуется больным с хроническими инфекционными и гнойничковыми заболеваниями.
Эффективность аутогемотерапии подтверждается не всеми специалистами. При спорном вопросе о пользе методики отсутствие от нее вреда принимается всеми.
Дыхательная гимнастика
Методика содержит ряд упражнений, позволяющих улучшить кровообращение в носовой полости и органах дыхания в целом.
Сами упражнения дыхательной гимнастики не считаются сложными к выполнению, но эффективность их не вызывает сомнений. При правильном и регулярном применении гимнастики восстанавливается проходимость носовых ходов и ускоряется выведение мокроты.
Проводить дыхательные процедуры лучше на свежем воздухе.
При комплексном лечении субатрофического ринита медикаментозными препаратами и дыхательной гимнастикой положительные изменения проявляются достаточно быстро.
На сколько эффективна гомеопатия при насморке читайте по ссылке.
Прием антиоксидантов
Механизм действия выражен в разрыве цепных окислительных реакций, которые осуществляются с участием свободных радикалов. Молекула антиоксиданта присоединяет к себе свободный радикал, образуя малоактивное соединение – окислительные процессы замедляются.
Мощные таблетированные антиоксиданты – Глутаргин, Актовегин, Аспаркам, Церебролизин и другие.
Акупрессура
Методика по сути является разновидностью рефлексотерапии – оздоровительный эффект достигается давлением на определенные биологически активные точки организма. Акупрессура использует опыт китайского иглоукалывания, но для воздействия на точку используются не иглы, а пальцы.
Для применения акупрессуры не требуется мед