Атрофия яичка код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Первичный гипогонадотропный гипогонадизм, Тестикулярная атрофия.
Названия
Название: Атрофия яичек.
Атрофия яичек
Синонимы диагноза
Первичный гипогонадотропный гипогонадизм, Тестикулярная атрофия.
Описание
Это уменьшение массы и объема половых желез, сопровождающееся нарушением функции или ее полным прекращением. Симптомы зависят от того, когда они возникают: во время препубертатной атрофии яичка она сопровождается нарушением полового созревания, у взрослых мужчин развивается эректильная дисфункция и бесплодие, связанное с дефицитом андрогенов. Меры диагностики связаны с клинической ситуацией: оценить гормональный фон, спермограмму, выполнить УЗИ мошонки, провести анализы на ИППП. Лечение назначается с учетом патогенеза, чаще используются препараты на основе тестостерона.
Атрофия яичек
Дополнительные факты
Атрофия яичек (атрофия яичек, первичный гипогонадотропный гипогонадизм) является приобретенной патологией. Чаще всего процесс развивается в результате злоупотребления анаболическими стероидами и наркотиками, а также после лучевой терапии при лечении опухолевых процессов в яичках и органах малого таза. Симптомы у пациентов старше 60 лет связаны с естественным снижением выработки андрогенов (нормальный вариант). Разница между атрофией и гипоплазией изначально заключается в нормальном размере яичек, наличии полностью развитых клеточных структур и факте их полного функционирования.
Причины
Есть много причин для развития атрофии яичек; Патология чаще связана с внешними факторами. Одним из наиболее распространенных триггеров этого процесса является гормональный дисбаланс. Иногда в основном развивается гормональный дисбаланс, но обычно расстройство является результатом или побочным эффектом приема лекарств или других методов лечения, таких как лучевая терапия. Условия, которые могут вызвать атрофию, включают:
• Варикоцеле, перекрут яичка. Расширение вен семенного канатика приводит к чрезмерному притоку крови к яичкам. Гибель сперматогенного эпителия и уменьшение размеров органов связаны с воздействием повышенной температуры. 6-часовое перекручивание семенного канатика с преждевременной помощью может привести к атрофии яичек из-за прерывания кровотока. Повреждение паховой области, операция на половых органах или паховая грыжа с повреждением иннервирующих структур усиливают трофические расстройства. Иногда отсроченная редукция при орхипексии с двусторонним крипторхизмом приводит к гибели функционирующих клеток, уплотнению яичек. Опасность этого состояния — риск развития опухолевого процесса. В качестве вредного фактора считают прохождение лучевой и химиотерапии.
• Воспалительные и инфекционные процессы. Бактериальный орхит часто развивается с ИСТ (хламидиоз, гонорея). Содействующие обстоятельства включают длительную катетеризацию, рецидивирующую ИМП. Вирусный орхит чаще всего диагностируется с эндемическим паротитом. Атрофия яичек часто встречается при ВИЧ-инфекции и туберкулезе яичек.
• Заместительная терапия тестостероном. Существует доказательство того, что атрофия яичек развивается у людей, которые долгое время принимали гормональные препараты. Действительно, экзогенное введение гормона нарушает ось гипоталамус-гипофиз-гонад. Эндокринным железам не рекомендуется вырабатывать собственный тестостерон, поскольку он уже циркулирует в крови в достаточном количестве.
• Прием анаболических стероидов, эстрогенов. Использование анаболиков для успеха в спорте, наращивание мышечной массы вызывает тот же эффект, что и гормонозаместительная терапия тестостероном. Эстрогены назначают при раке предстательной железы для подавления синтеза андрогенов, так как опухоль в большинстве случаев зависит от гормонов от тестостерона.
К предрасполагающим факторам относятся ожирение, хроническая алкогольная интоксикация, которые способствуют гипоандрогенизму и повреждению структур яичка. Процесс основан на дегенерации зародышевого эпителия с заменой функциональной ткани соединительной тканью. У мужчин во время андропаузы синтез тестостерона снижается, что влияет на размер яичек. Процесс считается физиологическим. Менее распространенными причинами патологии являются гипопаратиреоз, гемохроматоз, тяжелые заболевания печени и почек.
Патогенез
Семенники состоят из двух разных типов клеток. Сперматогенный эпителий извитых семенных канальцев вырабатывает сперму, а клетки Лейдига вырабатывают тестостерон полового гормона. При атрофии один или оба типа клеток постепенно отмирают, что приводит к нарушению сперматогенеза (в дальнейшем — бесплодие), способствует появлению симптомов дефицита андрогенов и нарушения сперматогенеза , Токсичные вещества вызывают клеточную гипоксию, потому что они имеют конкурирующую способность вытеснять кислород в молекуле гемоглобина во время токсического повреждения эритроцитов.
Токсичный инфекционный фактор оказывает патологическое воздействие на мужские половые железы. При хронических и острых отравлениях прямое воздействие на генеративные и непрямые структуры регистрируется из-за нарушения барьерной функции печени, повреждения центральной нервной системы. Прием эстрогена приводит к склерозу, замене функциональных структур элементами соединительной ткани. Повреждение подвздошно-поджелудочного нерва во время восстановления грыжи или в контексте послеоперационных рубцовых изменений приводит к атрофии яичек из-за нарушений иннервации.
Симптомы
С развитием патологии до наступления половой зрелости симптомы включают в себя отсутствие вторичных половых признаков: нет роста волос на лице, в лобковой области, подмышек, имеется недоразвитие полового члена, задержка развития. Если процесс начался через 16 лет, наблюдается снижение либидо, уменьшение мышечной массы при нормальном размере полового члена, гинекомастия характерна. Яички при пальпации мягкие, размер не соответствует возрасту. Рост волос на теле слабо выражен. При эякуляции объем эякулята уменьшается, сперма водянистая, ощущения оргазма стираются.
Гипоандрогенемия проявляется астеническими симптомами: усталость, склонность к депрессии. Пациенты жалуются на когнитивные нарушения, обычно на память и способность концентрироваться. При сильной блокаде андрогенов периодически возникают приливы, похожие на таковые у женщин во время менопаузы, сопровождающиеся покраснением лица, обильным потоотделением, сердцебиением. Атрофия яичка не приводит к таким значимым клиническим проявлениям, могут наблюдаться определенные симптомы гипогонадизма.
Общая потливость. Рассеянность.
Возможные осложнения
Последствия длительного дефицита андрогенов включают нарушение половой функции и бесплодие. Неправильный обмен веществ, связанный с атрофией желез, приводит к отложению жира в области живота, ягодиц и бедер (ожирение женского типа), заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Пациенты с симптомами гипогонадизма более склонны к развитию стойкой гипертонии, сердечного приступа и инсульта. Гипоандрогенизм в 2–4 раза увеличивает вероятность развития диабета. При атрофии (часто на фоне крипторхизма) часто образуются опухоли яичек.
Осложнение патологического процесса — снижение плотности кости (остеопороз), при котором вероятность переломов увеличивается даже после незначительного травматического эффекта из-за вымывания кальция. Было показано, что отсутствие адекватной терапии при гипотестостеронемии повышает риск смерти у мужчин в возрасте от 45 до 50 лет на 78%. Пациенты с невыявленной патологией часто страдают депрессивными расстройствами.
Диагностика
После анализа жалоб андролог приступает к медицинскому осмотру. Специалист обращает внимание на размеры яичек, их консистенцию, состояние придатков. Нечувствительные мягкие яички указывают на нарушение органической функции. После воспаления может пальпироваться утолщенный придаток. Дистрофии благоприятствуют мошоночные грыжи, крупные кисты, двусторонняя гидроцеле. Пальпация предстательной железы подтверждает уменьшение ее размеров, консистенцию теста. Диагностика включает в себя:
• Лабораторные испытания. Спермограмма с полной атрофией яичек показывает азооспермию. Патологические формы спермы подозреваются на генетическую патологию. Чтобы исключить воспалительный генез, проводят ПЦР-тесты на ИППП, посев эякулята на флору. Согласно показаниям, исследование гормонального профиля, биохимия крови назначают. Атрофия яичек подтверждается низким уровнем тестостерона с повышением гормонов ФСГ, ЛГ. Тест на ХГЧ отрицательный.
• Инструментальная экспертиза. УЗИ мошонки показывает отклонение размеров гонад от нормы (длина менее 4-5 см, толщина менее 2,5-2 см для взрослого мужчины). Магнитно-резонансная томография и КТ являются более показательными для диагностики двустороннего опухолевого процесса. Если заболевание наступило до наступления половой зрелости, рентгенограмма подтверждает задержку костного возраста по паспорту. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани.
Дифференциация проводится при врожденной гипоплазии яичек, гипогонадизме центрального происхождения (при опухолях гипофиза, гипоталамуса). Физикальное обследование не позволяет отличить атрофию приобретенной железы от врожденной гипоплазии, поэтому план обследования разрабатывается на основе клинической картины в целом. При подозрении на генетические синдромы, одним из симптомов которых является гипогонадизм, консультация с генетиком оправдана.
Лечение
Современная фармакология имеет множество форм для комфортного введения природных препаратов тестостерона: трансдермальные пластыри, внутримышечные и подкожные инъекции, в том числе с пролонгированным эффектом. У возрастных пациентов с атрофией яичек уровень PSA, маркера рака предстательной железы, оценивается во время лечения, и гормоны отменяются при увеличении показателя. Для возможности быстрого прекращения приема препарата мужчины старше 45 лет обычно получают препараты короткого действия. Важно избегать суперфизиологических уровней андрогенов в крови.
Из-за развития полицитемии во время терапии в течение первого года, анализ крови контролируется каждые 3 месяца, а затем один раз в год. Отсутствие эффекта означает отмену лечения. Для некоторых пациентов с сексуальной дисфункцией ЗГТ недостаточно, поэтому в схему включены ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Как правило, тестостерон стабилизирует эмоциональное состояние пациента при дополнительном применении антидепрессантов, некоторые из которых могут негативно влиять на сперматогенез.
Когда половые гормоны используются во время лечения, симптомы андрогенной недостаточности нивелируются, но производство половых клеток ухудшается. Поэтому, учитывая важность перспективы отцовства, лучшие подходы к терапии лучше всего обсуждать с андрологом. Регулярные упражнения, адекватное потребление кальция может уменьшить или предотвратить симптомы остеопороза. Витамин D также влияет на прочность костей, потребление которых особенно необходимо для мужчин, которые живут в районах, где солнце иссякает круглый год.
В некоторых случаях они прибегают к трансплантации донорского органа, что позволяет пациенту не зависеть от постоянного введения гормонов. Существует несколько вариантов расположения пересаженной мужской половой железы: под кожей бедра или передней брюшной стенки, в прямой мышце живота. Во время трансплантации по яичку Кирпатовский помещается в мошонку, но приток крови к органу происходит через более крупные сосуды, которые ранее не анатомически питали железу. Это позволяет получить лучшие результаты, снизить риск отторжения трансплантата на фоне ишемии.
Другие типы операций при атрофии яичек направлены на устранение причины: при крипторхизме выполняется сокращение органов, важен ортопексия (оболочка) и динамический мониторинг, поскольку длительное тепловое воздействие на железу в полости брюшной полости считаются фактором риска возникновения опухоли. При варикоцеле хирургическим путем нормализуется кровообращение в венах семенного канатика. Привычный или острый гидатид подразумевает ортопексию, чтобы гарантировать неподвижность яичка.
Лечение атрофии яичек.
Терапевтические меры зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, степени тяжести гипоандрогенизма. Лечение обычно направлено на исправление первопричины. Общая атрофия яичек часто необратима, симптомы уменьшаются за счет гормонального замещения тестостерона. Гормональная терапия противопоказана пациентам с раком молочной железы и простаты (пока состояние не стабилизируется в течение нескольких лет). Возможность дальнейшего использования тестостерона при раке предстательной железы все еще остается дискуссионной.
Прогноз
Жизненный прогноз благоприятный, но атрофия яичек и бесплодие, развивающиеся в некоторых случаях, необратимы. Для некоторых мужчин единственным способом стать отцом биологического ребенка является вспомогательная репродуктивная технология: искусственное оплодотворение ИКСИ после экстракции сперматозоидов с помощью биопсии яичка. Регулярный прием гормональных препаратов позволяет поддерживать нормальное качество жизни.
Профилактика
Профилактика означает воздержание от алкоголя и курения. Самостоятельное введение кортикостероидов неприемлемо для улучшения спортивной карьеры, особенно в период полового созревания. Человек должен максимально ограничить контакт с промышленными ядами: этиламином, аммиаком, органическими пероксидами и солями тяжелых металлов. Регулярные осмотры урологами и андрологами для определения предрасполагающих условий имеют важное значение. Своевременный контакт со специалистом с острым мошоночным синдромом предотвращает процесс некротизации и атрофии яичек.
Список литературы
1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин/ Российская ассоциация эндокринологов – 2016.
2. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы/ под ред. Нишлага Э. , Бере Г. М. — 2005.
3. Андрология/ Тиктинский О. Л. , Михайличенко В. В. – 1999.
4. International web survey shows high prevalence of symptomatic testosterone deficiency in men/ Trinick TR, Feneley MR, Welford H, Carruthers M. // TheAgingMale – 2015 — №1.
Источник
Мужские яички могут подвергаться различным патологическим воздействиям. Существует мнение, что у спортсменов особенно часто встречается атрофия яичек, что связано со злоупотреблением стероидных средств. Но специалисты утверждают, что подобное патологическое явление может выявиться у любого пациента по разнообразным причинам.
Атрофия яичек
При атрофических процессах в яичках происходит уменьшение их объема, что приводит к нарушениям сперматогенеза и сбоям гормональной продукции. Атрофия тестикул может встретиться у мужчин любой профессии, которые ни разу не принимали стероиды и не имеют к культуризму никакого отношения. Патология может поражать лишь одно яичко (слева или справа) либо оба сразу.
В международной классификации патологических состояний МКБ-10 атрофия яичка имеет код N 50.0. В урологической практике атрофия подобного рода встречается достаточно редко, причем всегда под влиянием какого-либо провоцирующего фактора. Не стоит путать атрофию с гиперплазией. Ведь при атрофии имеет место уменьшение объемов правого или левого яичка, которое постепенно начинает отмирать. А при гиперплазии тестикул первоначально недостаточно либо совершенно не развивается.
На фото атрофированное яичко
Причины
Тестикулярная атрофия развивается на фоне различных причин, к которым относят:
- Кровотоковые нарушения, развивающиеся на фоне сосудистых поражений, приводящих к длительной тканевой ишемии, связанной с недостатком кислорода и дефицитом питания тканей.
- Перенесенные патологии могут также спровоцировать развитие атрофии яичек. Особенно это актуально для тех представителей мужского пола, кто ранее перенес травматические повреждения или хирургические операции в области паха и мошонки.
- Также частым провокатором развития яичковой атрофии становится варикоцеле или гидроцеле. В случае с варикозным расширением яичковых вен атрофия развивается как самостоятельная патология на фоне сосудистых проблем. При гидроцеле пациенту проводится операция, после которой и развивается атрофия.
- У маленьких деток яичковая атрофия может обуславливаться крипторхизмом, когда наблюдается неопущение одного яичка. Если вовремя не предпринять мер, то развиваются опасные нарушения кровообращения.
- Гормональные сбои тоже провоцируют развитие атрофии, которая нередко возникает и на фоне сильного ожирения, а также регуляции гормонов половой системы.
- Нередко атрофические процессы возникают вследствие перекрута канатика или инфекционных патологий.
- Прием биоактивных добавок и стероидных анаболиков, которыми обычно увлекаются культуристы и бодибилдеры.
В процессе взаимодействия гипофиза и гипоталамуса головному мозгу посылается сигнал о необходимости гормонального вещества тестикулярными клетками, производящими тестостерон. Но по ряду различных причин происходит угнетение либо утрата командной гипофизарно-гипоталамусной функции, что приводит к бездействию половых желез и их дальнейшей атрофии.
Признаки и симптомы
Атрофия яичка имеет довольно выраженные симптоматические признаки. Если смотреть визуально, то обнаружится заметное уменьшение размеров мошонки. При пальпации будет явно ощущаться уменьшение размеров и изменение структуры яичек, которые становятся дряблыми. Если патология имеет запущенный характер и атрофия достигает терминальной стадии, то тестикул прощупывается в форме плоского тяжа.
Чем больше уменьшаются размеры яичек, тем меньше тестостерона продуцируют железы, что приводит к серьезным нарушениям в сексуальных функциях и вызывает эректильные нарушения и половое влечение. Если патология имеет односторонний характер, то она без проблем выявляется в ходе спермограммы, а при двустороннем поражении спермограмма часто показывает полное отсутствие спермиев.
При неполных атрофических изменениях сперматозоиды вырабатываются, однако, они, как правило, имеют патологически измененную структуру.
Именно нарушение сперматогенеза и является самым распространенным фактором мужского бесплодия. Если же сперматозоиды совсем не производятся, что наблюдается при двусторонней тестикулярной атрофии, то завести ребенка с помощью ИКСИ, ЭКО и прочих искусственных методик будет невозможно.
Если же патология имеет односторонний характер, то работоспособность второго яичка может продолжиться или же совсем утратиться на фоне выполнения двойной работы.
При этом у пациента наблюдаются выраженные поведенческие признаки вроде:
- Слабости;
- Депрессии;
- Увеличения веса, вплоть до ожирения;
- Безразличия или апатии;
- Потери либидо;
- Проблем с потенцией, вплоть до развития эректильной дисфункции.
Уменьшение размеров яичек под влиянием атрофических процессов приводит к тестостеронной недостаточности, что ведет к снижению выработки семенного материала и ослаблению полового влечения. Обычно при возникновении тревожной симптоматики мужчина сам обращается за квалифицированной помощью.
Диагностика
Процесс выявления патологии и постановки точного диагноза начинается с визита к специалисту, который должен провести тщательный осмотр половых органов и паха. Врач прощупывает гениталии на предмет узелков и уплотнений, которые обычно говорят о злокачественности патологического процесса. Для полноты клинической картины специалист назначает мужчине спермограмму которая покажет понижение количества и жизнеспособности спермиев, что крайне негативно отражается на возможности отцовства.
Также назначается исследование крови на уровень половых стероидов, щитовидных, гипофизарных, надпочечниковых и гонадотропных гормонов. Кроме того, показано проведение ультразвуковой диагностики мошоночной области. Данное исследование помогает выявить даже незначительные отклонения в тестикулярных структурах и оценить пропускную способность сосудистых каналов, хорошо ли они питают яички и пр. Часто УЗИ проводится в комплексе с допплерографией.
Также может понадобиться магнитно-резонансная и компьютерная томография брюшных органов. Подобные исследования проводятся редко, как правило, для определения истинной причины тестикулярных атрофических изменений.
Лечение
Популярный вопрос — можно ли вылечить атрофию? Если мужчине или ребенку поставили диагноз атрофии яичка, то лечение не проводится, потому как устранить патологию и вылечить больное яичко невозможно.
- Терапевтические мероприятия предполагают проведение хирургического вмешательства, направленное на удаление атрофированного тестикула. Орхиэктомия может быть проведена эндоскопическим путем или открытым способом.
- Если атрофические изменения обусловлены крипторхизмом, то специалисты оценивают функциональные тестикулярные способности.
- При полной атрофии проводится билатеральная орхиэктомия (удаление яичек), после которой назначается заместительная гормонотерапия.
- На самых ранних этапах развития атрофических изменений в яичках может быть назначена поддерживающая гормонотерапия хорионическим гонадотропином и добавками с L-карнитином. Подобные средства способствуют улучшению сперматогенетических функций и активируют эндокринную тестикулярную деятельность у пациентов молодого возраста.
- Также может быть назначена медикаментозная терапия сопутствующих патологий и расстройств, что позволит максимально замедлить дальнейшее развитие атрофических процессов.
Также назначается лечение, направленное на устранение провоцирующих патологических факторов. К примеру, при сосудистой этиологии показан прием препаратов улучшающих питание и кровоснабжение тканей (Трентал и пр.), а при атеросклеротических факторах применяются антиагрегантные средства (аспирин-кардио, тромбо-АСС).
Профилактика
Профилактические мероприятия при атрофических тестикулярных поражениях сводятся к своевременному выявлению патологических процессов. Если яичко начало уменьшаться в размерах, то нужно срочно обратиться к урологу. При терапии на зачаточном этапе атрофических изменений патологический процесс можно успешно остановить.
Также профилактика тестикулярных атрофических процессов предполагает своевременное лечение инфекционных патологий и прочих заболеваний, способных как-то привести к атрофии тканей яичках. Также к профилактическим мерам относят отказ от приема гормональных препаратов и стероидных анаболиков.
Прогнозы
Добиться восстановления тканей, атрофировавшихся в ходе патологического процесса, нельзя, поэтому и отмершее яичко вернуть невозможно. При полной яичковой атрофии диагностируется полное и необратимое бесплодие пациента, ведущее к депрессии и прочим психологическим проблемам. Если же проводится односторонняя орхиэктомия, то репродуктивные и эректильные функции в целом не страдают, а вживление импланта поможет мужчине жить полноценной сексуальной жизнью.
Атрофия яичек относится к серьезным и необратимым патологиям. Чем раньше будет выявлен патологический процесс, тем больше у мужчины шансов сохранить эректильные и репродуктивные функции. Ранняя терапия помогает сохранить большее число активных клеточных структур, предотвращая утрату фертильности и развитие тяжелых эндокринных патологий. Поэтому необходимо срочно обратиться к урологу, если появились первые признаки атрофических изменений в яичках.
Загрузка…
Источник