Атрезия шейки матки код по мкб 10

Цервикальный канал находится внутри шейки матки и соединяет маточную полость и половые пути. Через него вытекают менструальная кровь и маточные выделения, а также проходит новорожденный во время родов. Через внутриканальное пространство вводятся инструменты для проведения аборта, других внутриматочных процедур и манипуляций.

Поскольку цервикальный диаметр составляет всего 0,8 мм, его просвет может перекрываться с развитием атрезии (непроходимости).

Виды атрезии цервикального канала

• Гинатрезия – врожденная непроходимость, вызванная заращением просвета или его недоразвитием.
• Непроходимость – полное перекрытие просвета, не позволяющее вытекать выделениям и менструальной крови.
• Частичная (стеноз) – неполное перекрытие – самая легкая форма атрезии цервикального канала.

Сужение просвета может быть:

• Первичным – возникающим из-за неправильного развития шейки матки.
• Вторичным – проходимость ухудшается из-за травмы, операции, закупорки, спаечных процессов и других факторов.

Причины атрезии цервикального канала

• Врождённые патологии. В этой ситуации шейка матки неправильно формируется во время внутриутробного развития. Причинами могут быть инфекции, стрессы и другие неблагоприятные условия, воздействующие на женщину во время беременности.
• Воспалительные процессы – в шейке матки (цервицит) и самом канале (эндоцервицит). Длительное отсутствие лечения приводит к появлению спаек и рубцовому сужению просвета.
• Рубцовые изменения, вызванные тяжелыми родами.
• Операции на шейке.
• Закупорка просвета злокачественными, доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями – полипами, кистами, крупными кондиломами (генитальными бородавками, вызванными заражением папилломавирусом).
• Закупорка кровяными сгустками и фрагментами плодного яйца после абортов, родов, выскабливаний и других гинекологических манипуляций, проводимых внутри матки.
• Возрастные изменения – в постменопаузе просвет цервикального канала постепенно сужается, вначале возникает его стеноз (сужение), а потом – атрезия. Процесс вызван снижением концентрации эстрогенов (женских половых гормонов) и завершением репродуктивного периода. При отсутствии других патологий такое состояние не требует врачебного вмешательства.

Иногда атрезия может вызываться сразу несколькими причинами, что осложняет диагностику и лечение.

Классификация атрезии по МКБ

• Согласно международной классификации болезней МКБ-10, атрезия цервикального канала с уточненным диагнозом имеет код N88. Неуточненной форме заболевания присваивается код N88.9.
• Врожденная форма болезни, вызванная неправильным развитием шейки, имеет код МКБ Q51.5.
• Заболевание, вызванное полипами на шейке, классифицируется как N84.1.
• При атрезии цервикального канала, спровоцированной злокачественными опухолями шейки матки, код по МКБ-10 – C53.

Симптомы атрезии цервикального канала

Ведущий симптом болезни — боли внизу живота, вызванные скоплением выделений и крови внутри матки. Боль постепенно усиливается, становится приступообразной, может сопровождаться тошнотой, рвотой, ухудшением общего состояния.

Матка, наполненная кровью, начинает давить на кишечник, приводя к запорам, и на мочевой пузырь, вызывая задержку мочеиспускания.

В тяжелых случаях, например при сочетании полной атрезии цервикального канала и кровотечения, кровянистое содержимое может наполнять не только матку, но и маточные трубы и придатки. Такое состояние называется гематосальпинксом. В этом случае возникает разлитая боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При присоединении вторичной инфекции кровянистое содержимое в матке нагнаивается и возникает пиосальпинкс – тяжелейшее осложнение, грозящее перитонитом (воспалением брюшины) и заражением крови.

При частичной атрезии цервикального канала симптомы проявляются не столь остро. Больные жалуются на боли внизу живота во время менструаций, которые могут отдавать в крестец, копчик, паховую область, прямую кишку.

Затруднение оттока крови часто приводит к эндометриту – воспалению внутреннего слоя матки. Сочетание плохой проходимости и воспалительного процесса в маточной полости вызывает бесплодие.

Диагностика атрезии

Для выявления причин атрезии женщине назначаются обследования.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью прибора-кольпоскопа, снабженного источником света и дающего увеличенное изображение шеечной поверхности. Позволяет выявить недоразвитие шейки матки и атрезию наружного зева – входа в цервикальный канал. 

Кольпоскопия

Во время кольпоскопии часто можно определить и причины непроходимости – опухоли, кисты, полипы, кондиломы, а также проверить проходимость канала с помощью инструмента.

УЗИ матки дает возможность выявить причины болезни, которые не видны при наружном осмотре:

• Опухоли, находящиеся внутри шейки матки.
• Внутренние спайки.
• Цервикальное сужение, искривление, недоразвитие.
• Наличие глубоко расположенных сгустков и других препятствий.

Мазки с шейки матки на флору и онкологию выявляют воспалительные процессы и уточняют природу опухолей, вызывающих непроходимость.

Лечение

Методы лечения атрезии цервикального канала зависят от вызвавшей его причины:

• При врождённом недоразвитии проводится операция, восстанавливающая нормальное сообщение между маточной полостью и половыми путями.
• При наличии опухолей, полипов, кондилом других препятствий осуществляется их удаление.
• Спайки рассекаются специальным инструментом во время гистероскопии.
• При сужении просвета проводится бужирование с помощью специальных расширителей-бужей.

Профилактикой заболевания служит периодическое посещение гинеколога с обследованием шейки матки. Особенно важно это делать после родов, абортов, выкидышей и других вмешательств. Такое обследование можно пройти, обратившись в Университетскую клинику.

Поделиться ссылкой:

Цервикальный канал проходит через шейку матки и является неотъемлемой частью женской репродуктивной системы. По нему к яичникам транспортируется семенная жидкость, он защищает полость матки от проникновения болезнетворных бактерий и является родовыми путями для ребенка в процессе естественного родоразрешения. При непроходимости цервикального канала речь идет о такой аномалии, как атрезия. Непроходимость может быть вызвана его сужением или сращением стенок.

Атрезия цервикального канала

Атрезию цервикального канала относят к аномалиям строения шейки матки. Непроходимость может быть полной (на протяжении всей длины канала) или неполной (непроходимость наружного или внутреннего зева канала). Наружная часть полого органа входит во влагалище, а внутренняя – в маточную полость.

У женщин в менопаузе при серьезных гормональных изменениях цервикальный канал уменьшается в длину и ширину. Он перестает полноценно выполнять свои функции, а его просвет с течением времени становится все уже. Процесс этот происходит достаточно активно. А при полном зарастании канала диагностируется атрезия. В международной классификации по МКБ-10 заболеваний она входит в группу с патологиями маточной полости с кодом N85.8 или N85.9.

Данная аномалия может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего она диагностируется у женщин в период наступления климакса.

Просвет цервикального канала в течение жизни женщины естественным путем расширяют ежемесячные критические дни, при которых кровь из полости выходит по нему наружу. Важное значение для состояния канала имеют и половые гормоны. В постменопаузе отмечается дефицит эстрогенов.

Причины аномалии

Цервикальный канал покрывают эпителиальные клетки, имеющие эстрогенные рецепторы. Изменение гормонального фона уменьшает выработку естественной секреторной смазки, вследствие чего слизистая оболочка полого органа становится тоньше. При врожденной атрезии сужение канала происходит внутриутробно еще на стадии эмбрионального периода.

Вызвать аномалию способны:

• Наличие у беременной сифилиса, герпеса, хламидиоза или токсоплазмоза;
• Имеющие подобные реакции медицинские препараты, принимаемые в 1-ом триместре;
• Ионизирующее излучение.

Каждая из перечисленных причин приводит к нарушению метаболизма и клеточного деления во время беременности, поэтому нередки случаи аномалий в развитии плода. Выявление патологии цервикального канала происходит, как правило, в подростковом периоде, когда должны появиться первые критические дни. Никаких симптоматических проявлений сужение канала на протяжении прошедших лет не вызывает.

Приобретенный вид атрезии развивается чаще всего у женщин при возрастных изменениях в организме. Менопауза не только меняет гормональный фон, но и характеризуется уменьшением размеров тела матки, ее шейки, структурным изменением тканей репродуктивной системы.

В репродуктивном возрасте привести к сужению просвета канала могут сторонние вмешательства: электро- или химическая коагуляция, выскабливание (диагностическое или аборт), механическое травмирование поверхности эндометрия.

Перенесенные инфекции (типа туберкулеза, гонореи, хламидиоза) также способны негативно отразиться на состоянии эпителиального слоя канала. К сужению полого органа приводят злокачественные образования в матке или ее шейке.

Симптоматическое проявление

Врожденная атрезия имеет один важный симптом – отсутствие критических дней у девушки, организм которой имеет все признаки циклических изменений. Называется такое состояние ложной аменореей. Скапливающиеся внутри матки менструальные выделения растягивают орган и вызывают болевые ощущения.

Состояние может характеризоваться также наличием:

• Тошноты;
• Рвоты;
• Спазмов;
• Повышенной температуры;
• Проблем с работой мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.

В редких случаях девушка даже может потерять сознание. При гинекологическом осмотре шейка матки сглажена, орган приобретает шаровидную форму и при пальпации сильно болит. В постменопаузе атрезия протекает бессимптомно, и женщина может вовсе не знать о ее наличии. Выявить ее возможно только путем проведения диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия

При подозрениях на атрезию цервикального канала следует обязательно получить консультацию у гинеколога. Первичное обследование заключается в установлении клинической картины, оценке полового и физического развития пациентки, визуальном осмотре половых органов. Гинекологу удается выявить сглаживание шейки, уплощение сводов влагалища или отсутствие этих признаков, если пациентка здорова. При атрезии надавливание на матку вызывает боль, а орган имеет форму шара.

Окончательный диагноз можно ставить после процедуры зондирования. Проведение УЗИ и ультразвуковой гистеросальпингоскопии документально отображают полученные при осмотре результаты. Сложные и нетипичные случаи атрезии диагностируются с помощью МРТ в разных проекциях.

Лечение

Коррекция просвета цервикального канала показана при бесплодии и нарушении оттока менструальных выделений. Бессимптомное течение атрезии при отсутствии атипичных клеток требует динамического наблюдения у гинеколога 1 раз в полгода с проведением УЗИ.

При необходимости восстановление просвета проводится оперативным путем или посредством цервикального бужирования. Во втором случае в канал вводится специальный стержень – буж.

Первоначально его диаметр немного больше анатомического размера структуры. Бужирование делают на протяжении нескольких недель, каждый раз применяя более крупный буж. Женщинам в менопаузе лечение дополняют назначением спазмолитиков и гормонсодержащих препаратов.

Оперативное вмешательство проводится несколькими методиками:

• Лазерная реканализация;
• Радиоволновая реканализация;
• Конизация шейки матки;
• Трахелопластика.

При частом рецидиве сужения канала в него устанавливают аллопластичный имплант. Он препятствует соприкосновению стенок и не допускает заращения просвета. После оперативного вмешательства пациентке назначается антибактериальный курс.

Последствия и осложнения

Атрезия цервикального канала может вызвать ряд осложнений для женского здоровья. В репродуктивном возрасте нарушенный отток менструальных выделений, скапливаясь в полости матки, вызывает гематометр. Попадание крови в маточную трубу чревато гематосальпинксом. Еще одним осложнением может стать пиометра. Для этого состояния характерно скопление гноя в матке. Его появление там вызвано раковой опухолью или присутствием в органах матки и шейки раковых клеток. Отделившийся эндометрий цервикального канала при забросе в малый таз может спровоцировать развитие эндометрита.

Приобретенная форма атрезии является главной причиной бесплодия. Канал по анатомическим причинам не пропускает сперму к яйцеклеткам для оплодотворения. У женщин наличие подобной аномалия может вызвать ранний климакс. В период постменопаузы сужение канала имеет достаточно высокую онкологическую подоплеку. Поэтому пациенткам необходимо обязательно сдать материал для выявления на поверхности полового органа атипичных клеток.