Атипичный болевой синдром при ибс
Резюме. Представлены случаи из практики, описывающие сочетание ишемической болезни сердца с патологией органов желудочно-кишечного тракта, легких, средостения. Наличие коморбидной патологии изменяет характер ангинозной боли, что указывает на необходимость детального обследования таких пациентов.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, стенокардия, атипичный болевой синдром, гастрокардиальный синдром.
УДК 616.12-009.72+616.329/.33
Введение
Сочетание патологии сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является актуальной диагностической проблемой современной медицины. При жалобах на загрудинную боль врачу-практику может быть затруднительно дифференцировать боль коронарного и некоронарного генеза. Сходство последней со стенокардической по локализации и характеру (давящая боль) иногда становится поводом для применения антиангинальных препаратов, которые в данном случае малоэффективны или совсем неэффективны.
Также иногда прослеживается связь боли за грудиной и в окологрудинной области с физической нагрузкой, что типично для стенокардии. Отличительные черты некардиальной боли таковы: она развивается в ответ на нагрузку разной интенсивности, бывает более продолжительной, сохраняясь в течение длительного времени после прекращения физической нагрузки (≥20–30 мин). При этом эффект от применения препаратов нитроглицерина менее отчетлив, наступает позже (через 15–20 мин) или же такие препараты оказываются эффективными не при каждом приступе загрудинной боли (Розендорф К., 2007). Если препараты нитроглицерина все же оказывают воздействие, это свидетельствует в пользу предположения о спастическом характере боли.
Анализ случаев из практики показывает, что дифференцирование генеза боли легче провести у лиц, не болеющих изначально ишемической болезнью сердца (ИБС). Но и у пациентов с ИБС боль, не соответствующая строгим критериям стенокардической, вынуждает искать иную ее причину.
Клинический случай № 1
Пациент Н., 57 лет, поступил в кардиологическое отделение КУ «Городская больница № 17», Кривой Рог, с жалобами на боль давящего, жгучего характера за грудиной, развивающуюся в покое и при физической нагрузке, длительную, сопровождающуюся ощущением нехватки воздуха (что расценивалось больным как одышка, преимущественно инспираторного характера). Интенсивность боли снижалась вплоть до полного купирования после приема препаратов нитроглицерина, чаще 2–3 таблеток, через 15–20 мин. Эффект препаратов нитроглицерина был непостоянным и недостаточно отчетливым. Ночью пациент отмечал наиболее длительную загрудинную боль, интенсивность которой незначительно снижалась в сидячем положении. На фоне затяжного болевого приступа отмечали повышение артериального давления до 170–180/100 мм рт. ст., что может в некоторой степени объяснить появление одышки. При этом ангинозная боль, развивающаяся во время физической нагрузки, по характеру была сходна с болевым синдромом в покое, однако иногда даже значительная нагрузка не сопровождалась болью (пациент поднимался на 4-й этаж или проходил 5–6 км в течение 1 ч без неприятных ощущений за грудиной).
Пациент перенес задненижний Q-инфаркт миокарда (ИМ) за 11 мес до поступления в кардиологическое отделение. В течение 8–9 мес после перенесенного ИМ самочувствие оставалось удовлетворительным. На электрокардиограмме (ЭКГ) сохранялся патологический зубец Q во II и III стандартных отведениях, а также в отведении aVF. Динамики ЭКГ во время приступов загрудинной боли не выявлено. При холтеровском мониторировании ЭКГ изменений ишемического типа также не выявлено, несмотря на перенесенный ИМ. Прием нитратов пролонгированного действия не влиял на характер боли (Лутай М.І. та співавт., 2010).
На основании полученных данных выдвинуто предположение о некардиальном генезе загрудинной боли (Лапина Т.Л., 2006). При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) выявлены аксиальное пролабирование желудка, рефлюкс-эзофагит. Сохранение вертикального положения после приема пищи, фармакотерапия с применением прокинетиков (домперидон) и ингибиторов протонной помпы (пантопразол) привели к улучшению состояния больного. Боль прекратилась, толерантность к физической нагрузке оставалась удовлетворительной.
Клинический случай № 2
Пациентка К., 58 лет, доставлена в кардиологическое отделение КУ «Городская больница № 17», Кривой Рог, с подозрением на впервые развившуюся стенокардию с жалобами на длительную ноющую боль в области сердца, отчетливо не связанную с физической нагрузкой. Повышение температуры тела до субфебрильного уровня в течение 2 сут за 4–5 сут до обращения за медицинской помощью и наличие единичных сухих хрипов в легких при аускультации позволили предположить наличие левосторонней нижнедолевой пневмонии, что и было подтверждено рентгенологически.
Проведение антибактериальной терапии несколько улучшило самочувствие, но полностью не купировало болевой синдром. Пациентка не предъявляла жалоб на боль в животе и симптомы диспептического характера. Указания на патологию ЖКТ в анамнезе отсутствовали. При глубокой пальпации в эпигастрии и околопупочной области справа определена умеренно выраженная болезненность. При проведении ЭФГДС выявлены «целующиеся» язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori. Проведение трехкомпонентной терапии с применением амоксициллина/клавулановой кислоты, кларитромицина, омепразола в соответствии с положениями Консенсуса Маастрихт-IV (Malfertheiner P. et al., 2012) привело к купированию болевого синдрома; при контрольной ЭФГДС выявлено заживление язв двенадцатиперстной кишки. Также отмечено разрешение пневмонии с положительной рентгенологической динамикой.
В этом случае диагностика патологии ЖКТ была затруднена в связи со стертостью клинических проявлений, и лишь неполное соответствие болевого синдрома у пациентки типичным характеристикам ангинозной боли позволило предположить экстракардиальный ее генез (Лутай М.И. и соавт., 2015). Наличие атеросклероза венечных артерий в последующем подтверждено с помощью коронарографии.
Клинический случай № 3
Пациентка С., 54 года, поступила в отделение с типичным ангинозным болевым синдромом. При проведении ЭКГ диагностирован задненижний Q-ИМ. Терапия ИМ, проведенная в соответствии с Унифицированным клиническим протоколом (Міністерство охорони здоров’я України, 2014), была эффективной; больную выписали под наблюдение районного кардиолога в удовлетворительном состоянии.
Однако спустя 1–1,5 мес после выписки пациентку стала беспокоить боль ноющего характера в окологрудинной области слева, развивающаяся при ходьбе, продолжительностью до 10–15 мин. Боль купировалась через 10–15 мин после приема нитроглицерина. Кроме того, тяжесть и дискомфорт за грудиной периодически беспокоили и в покое. В связи с появлением нехарактерных для типичной стенокардии характеристик боли (большая продолжительность, боль в состоянии покоя, медленный и неотчетливый эффект от приема нитроглицерина) заподозрено наличие сочетанной патологии (Розендорф К., 2007). Выявлена лимфосаркома средостения. При проведении коронарографии диагностирован стенозирующий атеросклероз венечных артерий, ставший показанием к стентированию венечных артерий.
Клинический случай № 4
Пациент Р., 82 года, предъявлял жалобы на длительную загрудинную боль (продолжительностью до получаса и дольше) в состоянии покоя, чаще в горизонтальном положении. Иногда отмечал ощущение дискомфорта при прохождении пищи по пищеводу, преимущественно твердой. Прием нитроглицерина оказывал неотчетливый эффект: боль купировалась не полностью, облегчение наступало через 20–25 мин. Помимо того, пациента беспокоила типичная ангинозная боль при ходьбе на расстояние около 500 м, которая купировалась после прекращения ходьбы в течение 4–5 мин самопроизвольно (удовлетворительная толерантность к физической нагрузке). На ЭКГ в состоянии покоя отмечена депрессия сегмента ST по горизонтальному типу в V2–V4 на 1 мм; на фоне загрудинной боли в покое динамика ЭКГ отсутствовала. В связи с этим заподозрен некардиальный генез загрудинной боли в покое. При проведении ЭФГДС выявлен кандидоз пищевода. Антимикотическая терапия с применением флуконазола оказала положительный эффект.
Выводы
Во всех описанных клинических случаях ИБС верифицирована с помощью ЭКГ-критериев, указания на перенесенный ИМ в анамнезе или коронарографии. Однако у каждого из этих пациентов, помимо ИБС, выявлена сопутствующая патология, обусловливающая нетипичный характер боли.
Таким образом, представляется целесообразным при наличии у пациента с верифицированной ИБС атипичной боли, отличающейся от ангинозной своей продолжительностью (>10–15 мин), зоной иррадиации (в область эпигастрия, левого подреберья), наличием боли в состоянии покоя и чаще в горизонтальном положении, обследовать этого пациента на наличие сопутствующих заболеваний. В частности, следует обратить внимание на патологию ЖКТ, легких, средостения.
В то же время выявление патологии ЖКТ как причины боли в грудной клетке и даже положительный эффект от проводимой по этому поводу терапии не означают отсутствия ИБС (Григорьев П.Я., 1996). При подтверждении стенокардии с помощью инструментальных методов (коронарография, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ) комплексное лечение при сочетанной патологии дает лучший клинический эффект и положительно влияет на прогноз.
Список использованной литературы
- Григорьев П.Я. (1996) Диагностика, лечение и профилактика кислотозависимых заболеваний. Рос. гастроэнтерол. журн., 3: 53–65.
- Лапина Т.Л. (2006) Пищеводная боль. Мед. вест., 32(375): 16–17.
- Лутай М.И., Голикова И.П., Немчина Е.А. (2015) Стабильная стенокардия напряжения и методы ее диагностики. Медична газета «Здоров’я України XXI сторіччя», 5(1): 18–20.
- Лутай М.І., Лисенко А.Ф., Голікова І.П.; Робоча група з проблем атеросклерозу та хронічних форм ІХС (2010) Медикаментозне лікування стабільної стенокардії. Методичні рекомендації Робочої групи з проблем атеросклерозу та хронічних форм ІХС Асоціації кардіологів України. Київ, 64 с.
- Міністерство охорони здоров’я України (2014) Наказ від 02.07.2014 р. № 455 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при гострому коронарному синдромі з елевацією сегмента ST» (https://www.moz.gov.ua).
- Розендорф К. (ред.) (2007) Основы кардиологии. Принципы и практика (пер. с англ.). 2-е изд., Медицина світу, Львів, с. 551–552.
- Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A. et al.; European Helicobacter Study Group (2012) Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut, 61(5): 646–664.
Л.В. Фоменко, В.В. Красько, М.М. Шамборський, О.О. Шумак, В.М. Самохвалова
Резюме. Представлені випадки з практики, що описують поєднання ішемічної хвороби серця з патологією органів шлунково-кишкового тракту, легень, середостіння. Наявність коморбідної патології змінює характер ангінозного болю, що свідчить про необхідність детального обстеження цих пацієнтів.
Ключові слова: ішемічна хвороба серця, стенокардія, атиповий больовий синдром, гастрокардіальний синдром.
Адрес для переписки:
Фоменко Лариса Васильевна
50064, Кривой Рог, ул. Каткова 2
КУ «Городская больница № 17»,
отделение кардиологии
E-mail: 111fff919@yandex.ua
Получено 17.11.2016
Источник
СТЕНОКАРДИЯ – боль либо дискомфорт в области грудной клетки, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий
a) Стабильная стенокардия напряжения
б) Нестабильная стенокардия
2) Первичный инфаркт миокарда
3) Повторный инфаркт миокарда
4) Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
5) Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
Основа патогенеза – возникновение ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны
ФАКТОРЫ РИСКА ИБС
Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин липопротеинов низкой плотности > 160 мг/дл)
АТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 50% – основная причина стенокардии
Стеноз устья аорты
Первое классическое описание стенокардии дал Геберден в 1772 г. :”…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…”
СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПИЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Локализация болей: за грудиной, часто с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину, эпигастральную область.
Характер болей: давящие, сжимающие, жгущие, душащие. Интенсивность различная. Не характерны острые и прокалывающие боли.
Провоцирующие факторы: физическое либо эмоциональное напряжение. В покое боли прекращаются самостоятельно.
Длительность болей: от 30 секунд до 5—15 минут, но не более 20 минут. Боли длительностью более 20 минут требуют исключения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда либо их некоронарогенной природы.
Быстрый (несколько минут) эффект от нитроглицерина.
Типичный болевой синдром с 80% вероятностью позволяет судить о наличии ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий со стенозированием их просвета > чем на 70%.
АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
Атипичный характер болевого синдрома
Атипичная локализация болей
Возникновение болей вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой
Длительность более 20 минут
Отсутствие эффекта от нитроглицерина
Чаще наблюдается у пожилых людей и женщин
Вероятность наличия ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий от 20% до 50%
Часто возникает необходимость объективного подтверждения ишемии миокарда
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ СОГЛАСНО КАНАДСКОМУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМУ ОБЩЕСТВУ, 1976 г
Класс I – Обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем на лестницу) не вызывает стенокардию. Стенокардия возникает во время очень интенсивных, быстрых или длительных физических нагрузок, либо сразу после их окончания.
Класс II – Небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает при прохождении более 400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме более, чем на 1 этаж лестницы в обычном темпе.
Класс III – Значительное ограничение обычных физических нагрузок. Стенокардия возникает при прохождении 200—400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме на 1 этаж лестницы в обычном темпе.
Класс IV – Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения стенокардии. Стенокардия может возникать в покое.
Не существует каких-либо данных объективного осмотра больного, специфичных для стенокардии
Осмотр больного со стенокардией позволяет уточнить характер поражения сердечно-сосудистой системы (стеноз устья аорты, артериальная гипертония) и наличие сопутствующих заболеваний и осложнений (сердечная недостаточность)
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, тромбоциты)
Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды, липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, электролиты)
Рентгенография органов грудной клетки
Ультразвуковое исследование сердца
ЭКГ в покое в 12 отведениях
ЭКГ в 12 отведениях во время болевого синдрома
Нагрузочные ЭКГ тесты
чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
Стресс-эхокардиография с добутамином
Стресс-сцинтиграфия миокарда с таллием-201
Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием
ТРЕДМИЛ – ТЕСТ: КРИТЕРИИ ИШЕМИИ МИОКАРДА
Возникновение типичного приступа стенокардии
Появление на ЭКГ горизонтальной либо косонисходящей депрессии сегмента S-T > 1,0 мм
ПОКАЗАНИЯ К КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ
Золотой стандарт» диагностики ИБС
Установление диагноза при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования
Выбор метода реваскуляризации миокарда у больных высокого риска
Стенокардия III класса при недостаточной эффективности медикаментозной терапии
Стенокардия I и II класса у больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам либо перенесенными ранее ИМ, АКШ и коронарной ангиопластикой
Увеличение продолжительности жизни за счет снижения риска смерти и развития инфаркта миокарда
Улучшение качества жизни за счет уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
Информирование и обучение
Отказ от курения
Диета – снижение уровня холестерина плазмы крови и массы тела
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ФАКТОРЫ РИСКА
Нормализация артериального давления
Лечение сахарного диабета
Терапия, направленная на предупреждение развития инфаркта миокарда и уменьшение риска смерти
Терапия, направленная на уменьшение степени ишемии миокарда
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИМ И СМЕРТИ
(аторвастатин, симвасатин, правастатин,
(пропранолол, атенолол, метопролол,
УМЕНЬШЕНИЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
(пропранолол, атенолол, метопролол и др.)
(нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат)
Блокаторы Са 2+ каналов
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ
Блокирует фермент циклооксигеназу и синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах
Назначается всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности — А)
Суточная доза аспирина 75 – 100 мг
Снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33%
Назначаются всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности – А для больных с перенесенным ранее ИМ и В – для больных без ИМ в анамнезе)
Целевое значение ЧСС в покое = 55–60 ударов в 1 минуту
Снижают риск развития инфаркта миокарда и смерти на 30—35%
Блокируя 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазу, подавляют синтез холестерина в печени
Показаны при неэффективности гиполипидемической диеты (общий холестерин плазмы крови > 220 мг/дл (> 5,5 ммоль/л); холестерин липопротеинов низкой плотности > 130 мг/дл; (>2,6 ммоль/л)
Снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 20 – 40%
Блокируют ангиотензин-превращающий фермент, уменьшая степень ремоделирования миокарда; оказывают органопротективное действие
Показаны при сочетании стенокардии с дисфункцией левого желудочка или при наличии сахарного диабета (уровень доказательности — А)
Назначаются больным со стабильной стенокардией, имеющим противопоказания к назначению β-адреноблокаторов либо их непереносимость (уровень доказательности — В)
Влияние на продолжительность жизни неизвестно
Купирование приступа стенокардии (уровень доказательности — А)
Профилактика возникновения приступов стенокардии
Комбинированная терапия совместно с β-адреноблокаторами или антагонистами кальция ((уровень доказательности — В)
Не влияют на продолжительность жизни
ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Чрескожная коронарная баллонная ангиопластика
Стентирование коронарных артерий
Аутовенозное коронарное шунтирование
Показания для реваскуляризации миокарда и выбор метода реваскуляризации определяются на основании:
комплексной оценки клинической картины заболевания
результатов нагрузочных и других неинвазивных диагностических исследований
Еще один вид болей в области сердца называется атипичный болевой синдром. Само это название означает, что они могут иметь любой характер, любую продолжительность, любую локализацию и возникать по самым разным причинам. Но обычно они жгучие или колющие, могут ощущаться каждый раз в разном месте и иметь разную интенсивность, не связаны ни с физической нагрузкой, ни с определенным положением тела. Приступ может длиться несколько секунд, а может — несколько дней. Среди причин атипичных болей есть вполне безобидные, такие как межреберная невралгия или остеохондроз, но есть и очень серьезные, например, расслоение или разрыв крупных сосудов. Иногда атипичные боли бывают проявлением ИБС.
Медицинский эксперт статьи
Достоверный диагноз ИБС на основе расспроса, изучения анамнеза и физикального обследования возможен только у больных с классической стенокардией напряжения или при документированном инфаркте миокарда с зубцом Q в анамнезе (постинфарктный кардиосклероз). Во всех остальных случаях, например, при атипичном болевом синдроме, диагноз ИБС менее достоверен и носит предположительный характер. Необходимо подтверждение результатами дополнительных инструментальных методов исследования.
По характеру болевых ощущений в грудной клетке можно оценить вероятность наличия ИБС.
- «Классическая» стенокардия напряжения — вероятность ИБС составляет 80-95%.
- Атипичный болевой синдром (имеются не все признаки типичной стенокардии напряжения, например, нет четкой связи с физической нагрузкой) — вероятность ИБС около 50%.
- Явно неангинальная боль (кардиалгия), нет ни одного признака стенокардии напряжения — вероятность ИБС 15-20%.
Эти цифры просчитаны для мужчин. У женщин вероятность ИБС намного ниже. Так, например, у мужчин старше 30 лет при наличии типичной стенокардии напряжения вероятность ИБС примерно 90%, а у женщин 40-50 лет — всего 50-60% (не больше, чем у мужчин с атипичным болевым синдромом).
Типичная стенокардия напряжения у больных без ИБС (без поражения коронарных артерий) может наблюдаться у больных с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, артериальной гипертонией (при гипертрофии левого желудочка), сердечной недостаточностью. В этих случаях имеет место «ишемия и стенокардия без ИБС».
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Инструментальные методы диагностики ИБС
Регистрация ЭКГ в покое.
Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии.
Длительное мониторирование ЭКГ.
Пробы с нагрузкой:
- физическая нагрузка,
- электростимуляция предсердий. Фармакологические пробы:
- с дипиридамолом (курантилом),
- с изопротеренолом (изадрином),
- с добутамином,
- с аденозином.
Радионуклидные методы диагностики ИБС
Признаки ишемии во время функциональных проб выявляют с помощью ЭКГ, эхокардиографии и радионуклидных методов.
Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии
При оказании неотложной помощи основное значение имеет регистрации ЭКГ во время приступа стенокардии. Если во время приступа изменения на ЭКГ отсутствуют, это не исключает наличия ишемии миокарда, однако вероятность ишемии в этих случаях невысока (даже если причиной болевых ощущений является ишемия, прогноз у таких больных благоприятнее, чем у больных с изменениями ЭКГ во время приступов). Появление любых изменений ЭКГ во время приступа или после него повышает вероятность наличия ишемии миокарда. Наиболее специфичны изменения сегмента ST.
Депрессия сегмента ST является отражением субэндокардиальной ишемии миокарда, подъем сегмента ST — признак трансмуральной ишемии (чаще всего вследствие спазма или тромбоза коронарной артерии). Напомним, что признаки ишемии могут отмечаться у больных, не имеющих ИБС, например, при гипертрофии левого желудочка. При регистрации стойкого подъема сегмента ST диагностируют «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST», а при затянувшемся приступе стенокардии с любыми изменениями на ЭКГ (кроме подъема ST) или даже без изменений ЭКГ диагностируют «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST».
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Формулировка диагноза ишемической болезни сердца
После аббревиатуры ИБС необходимо указать конкретные проявления ишемии миокарда: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, острый коронарный синдром или безболевая ишемия миокарда. После этого указывают осложнения ИБС, например, нарушения ритма сердца или сердечную недостаточность. Недопустимо вместо проявлений ишемии миокарда использовать термин «атеросклеротический кардиосклероз», т.к. клинических критериев этого термина не существует. Нельзя также сразу после аббревиатуры ИБС указывать нарушения ритма сердца, как единственное проявление ИБС. В этом случае непонятно, на каком основании дагностирована ИБС, если нет признаков ишемии миокарда.
Источник