Атеросклероз сосудов нижних конечностей код по мкб 10 у взрослых

Атеросклероз сосудов ног – хроническое заболевание периферических артерий, при котором формируется постепенная окклюзия сосудов холестериновыми бляшками. Итогом уменьшения просвета артерий нижних конечностей является ишемия нижних конечностей.

Атеросклероз нижних конечностей обусловливает стойкое нарушение кровообращения в сосудах, что при декомпенсации состояния неминуемо ведет к гангрене, ампутации и инвалидности, а также нередким летальным исходам вследствие острого тромбоза.

Причины возникновения

Атеросклероз – это заболевание, при котором кровеносные сосуды заполняются холестериновыми бляшками. Причин у этого может быть несколько. Их можно классифицировать на три группы:

• Неустранимые. Это те факторы, на которые никак нельзя повлиять. К ним относятся:

1. Возраст пациента, так как его нельзя остановить, а с годами сосуды изнашиваются естественным образом;
2. Генетический фактор – то есть, когда болезнь передается по наследству.

• Частично устранимые. К ним относятся болезни, из-за которых развился атеросклероз. Также это могут быть заболевания, которые ему сопутствуют и усугубляют его течение. Это:

1. Сахарный диабет;
2. Ожирение;
3. Инфекции;
4. Гипертония;
5. Гиперлипидемия и т.д.

• Устранимые. К этому виду причин относятся те факторы, устранив которые, можно добиться исчезновения основного заболевания. Это:

1. Неправильное питание;
2. Малоактивный образ жизни;
3. Курение;
4. Алкоголизм.

Исходя из причин развития, строится план по снижению уровня холестерина.

Стадии болезни

Болезнь протекает в три стадии:

1. Начальная. На этой стадии сосуды изнутри покрываются атеросклеротическим налетом. Это отложения липопротеинов низкой плотности. Общий холестерол имеет несколько видов, среди которых есть ЛПВП (липопротеины высокой плотности) и ЛПНП (липопротеины низкой плотности). Когда завышены значения первого вида, что случается гораздо реже, то беспокоиться не стоит, потому что организм, наоборот, защищен от развития атеросклероза. А когда ЛПНП сильно превышают норму, то это и есть начальная стадия развития атеросклероза. Важно обнаружить это вовремя и сразу же начать лечение, так как на этом этапе можно добиться полного исчезновения болезни.
2. Прогрессивная. На этом этапе атеросклеротические бляшки разрастаются, превращаясь в тромбы, за счет процесса кальцинирования. При определенных обстоятельствах, например, при скачке давления, тромбы или бляшки могут отрываться и плыть по кровеносному руслу далее, пока не достигнут более мелких сосудов, либо забитых атеросклеротическими отложениями. В местах сужения они застревают и начинается постепенный некроз тканей. В случае атеросклероза сосудов нижних конечностей, происходит отмирание тканей ноги, вокруг пострадавшего сосуда.
3. Декомпенсированная. Это течение болезни самое запущенное, когда пациент уже не в состоянии себя обслуживать.

Для того, чтобы не доводить состояние до этой стадии, необходимо тщательно следить за развитием болезни: проходить регулярные осмотры, сдавать анализы и выполнять все врачебные предписания.

Если разобрать течение атеросклероза поэтапно, более детально, то можно получить следующую конструкцию:

1. На первом этапе пациент имеет лишь избыточное количество холестерина в крови. Вот почему важно проходить ежегодный профилактический осмотр. Если человек входит в группу риска развития атеросклероза , он постоянно должен следить за показателями холестерола.
2. Второй этап характеризуется отложением лишнего холестерина на сосудистые стенки. Пока это только налет.
3. Далее стенки сосудов начинают разрушаться, происходит их микротравматизация. А это является идеальной средой для формирования холестериновых бляшек.
4. С развитием болезни бляшки кальцинируются, и начинается следующий этап – тромбообразование.
5. Тромбы более плотные по структуре, они представляют больший риск, хотя и обычная бляшка способна спровоцировать инсульт или инфаркт. На этом этапе происходит сужение просвета сосуда, стенки его теряют эластичность и становятся ломкими. Может случиться разрыв сосуда, либо его полное перекрытие.
6. Предыдущий этап ведет к новому: если пострадавший сосуд находится в головном мозге, то наступает инсульт, если в сердце – то инфаркт сердца, если в ногах, то инфаркт (некроз) нижних конечностей.

Каждому из этапов и стадий присущи свои признаки.

Симптомы

Относительно стадии болезни, симптомы могут быть разными. Более того, разными пациентами атеросклероз сосудов нижних конечностей, по-разному ощущается.

Длительное время он вообще протекает бессимптомно.

Далее признаки становятся более явными и проявляются по нарастающей:

• Сначала пациент начинает ощущать боль в ногах после длительной нагрузки на них (долгой ходьбе, например), но после отдыха все проходит;
• В ночное время могут быть судороги;
• Ноги начинают неметь и приобретают бледный оттенок;
• Кожа на ногах становится сухой и шелушащейся;
• Пациент постоянно испытывает чувство холода в конечностях;
• С развитием болезни боли в ногах усиливаются и появляются даже при незначительных нагрузках;
• Появляется перемежающаяся хромота;
• Кожа и ногти истончаются;
• Развиваются трофические язвы и участки некроза (потемнения на стопе).
• Если не лечить это состояние, развивается гангрена, требующая ампутации.

Методы лечения

Современная медицина предлагает несколько способов лечения, но лучшим является – комплексный метод, при котором используются все возможные средства. Это:

• Диета. При атеросклерозе она должна стать образом жизни. Задача врача – объяснить пациенту, что нужно не краткосрочно отказаться от каких-либо продуктов, а изменить, в целом, пищевое поведение. Начав правильно питаться, и сделав это обычным состоянием, пациент продляет и качественно улучшает свою жизнь. Тем более, что диету при атеросклерозе можно выстроить без потери наслаждения вкусом. Например, любителям жира, можно вместо жирного мяса есть жирную рыбу, любителям молочного – нужно лишь правильно выбирать продукт (с низким содержанием жира) и т.д.
• Изменение образа жизни. Нужно разнообразить свой день пешими прогулками на свежем воздухе, выполнением физических упражнений в спортзале или дома. Для мотивации можно использовать современные гаджеты, такие, например, как шагомер, который сейчас есть в любом бесплатном приложении.
• Отказ от вредных привычек. Здесь терапевту, неврологу или сосудистому хирургу неплохо было бы подключить консультацию психотерапевта, который поможет пациенту правильно расставить приоритеты. Важно объяснить больному атеросклерозом, что происходит с сосудами при курении и распитии спиртных напитков, и что никакая терапия не поможет, если он будет продолжать сознательно забивать сосуды.
• Медикаментозная терапия. Обычно, атеросклероз обнаруживается уже на той стадии, когда пациенту не обойтись без лекарств. Важно соблюдать все предписания врача по приему этих средств.
• Народные методы. Это тоже является частью общей терапии. Некоторые средства нетрадиционной медицины оказывают прекрасный эффект в лечении атеросклероза. Главное, помнить, что травы и экстракты растений – это тоже лекарство, на которое могут быть противопоказания, аллергические реакции и индивидуальная непереносимость. Поэтому нужно проконсультироваться с врачом перед применением того или иного средства.

Когда течение болезни запущено, и лекарства не могут оказать нужного эффекта, то пациенту показано хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия — лекарства

Данный метод лечения используют на всех стадиях заболевания:

1. На начальном этапе используются средства для замедления развития атеросклероза;
2. На прогрессирующей стадии – лекарства, снимающие симптомы и подготавливающие к проведению
3. Хирургической операции;
4. На завершающей – для восстановления трофики тканей.

Основные группы препаратов, которые используются при атеросклерозе, это:

• Статины. Эти лекарственные средства используются для того, чтобы блокировать выработку холестерина печенью, которая его продуцирует до 80%. Данный вид медикаментов является наиболее эффективным, так как на фоне их приема диагностика показывает достоверное уменьшение объема бляшек в аорте, подвздошных, бедренных и других артериальных сосудах.
• Фибраты. Регулируют липидный (жировой) обмен, не позволяя холестеролу всасываться из кишечника. Фибраты имеют много побочных эффектов и тяжело переносятся. Поэтому они назначаются тогда, когда у пациента имеется непереносимость статинов.
• Секвестранты желчных кислот. В обычном состоянии организм использует желчные кислоты несколько раз, поскольку они могут вновь всасываться и заново исполнять свою функцию. Но при приеме данных лекарственных препаратов присходит связывание этих желчных кислот и выведение их вместе с фекалиями из организма. Печень вынуждена снова вырабатывать желчь и расходовать на это холестерин, отчего его становится меньше.
• Никотиновая кислота. Не особо популярное средство, так как для достижения нужного эффекта необходимо применение этого средства, относящегося к витаминам группы В, в большом количестве. Суточная доза данного витамина составляет двадцать миллиграмм. А для того, чтобы существенно снизить липопротеины низкой плотности, нужно от одной до шести тысяч миллиграмм этого средства.
• БАДы. Основным преимуществом этих препаратов является то, что они, оказывая положительный эффект в лечении атеросклероза, могут вызвать минимальный ущерб, так как основаны на растительных препаратах и компонентах животного происхождения.
• Антиагреганты. Эти препараты разрушают тромбы и препятствуют их дальнейшему образованию.
  Антигипертензивные препараты. При лечении важно поддерживать артериальное давление в норме, так как при высоком давлении, а особенно, при резких его скачках, возникает риск отрыва тромба или холестериновый бляшки.
• Гиполипидемические средства – селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Нормализуют липидный обмен, снижая уровень липопротеинов низкой плотности и повышая липопротеины высокой плотности.
  Спазмолитики. Лекарства этой группы назначают в том случае, если у пациента при атеросклерозе сосудов нижних конечностей часто возникают судороги.
• Препараты местного действия (мази и гели, содержащие анальгетики, антибиотики). Нужны для обезболивания и заживления трофических язв и эрозийных изъявлений. Также к препаратам местного эффекта относятся различные мази, оказывающие дополнительное питание клеткам.
• Витамины разных групп. Важно поддерживать организм питательными веществами. Но делать это нужно только с показаний лечащего врача.

Если консервативные методы оказываются бессильны, прибегают к хирургическому решению проблемы.

Хирургическое лечение

Сосудистая хирургия располагает несколькими методиками по устранению атеросклеротических отложений. Выбор метода основывается на индивидуальных показаниях пациента.

При атеросклерозе могут быть применены следующие хирургические операции:

• Ангиопластика. Для того, чтобы прочистить забившийся сосуд, через бедренную артерию пациенту вводится катетер, с помощью которого врач продвигается к нужному участку. В этом ему помогает миникамера, установленная на приспособлении. Изображение выводится на монитор компьютера, что значительно облегчает процесс. Далее, при помощи специальных средств, производится прочистка сосуда, и катетер вынимается тем же путем.
• Шунтирование. Когда прочистка сосуда не имеет смысла, так как он изношен, к нему подшивается здоровый сосуд. Таким образом, хирург создает новое кровеносное русло. Постепенно ткани вокруг пострадавшего сосуда начинают восстанавливаться, потому что снова получают кислород и питательные вещества.
• Сосудистое протезирование. Если сосуд невозможно прочистить или восстановить, то хирурги предлагают заменить его на искусственный.
• Эндартерэктомия. Это операция, при которой удаляется часть изношенного сосуда, а затем края сшиваются.
• Стентирование. Эта хирургическая манипуляция позволяет расширить сузившийся просвет сосуда при помощи вставленного в него стента.

При атеросклерозе, поражающем ноги, не менее популярны операции, производимые с помощью лазера:

1. Если ситуация не запущена, то на ногах выполняется лазерная коагуляция вен, в которых образуются тромбы;
2. При язвах лазером убирают некротические (отмершие) ткани, а также стимулируют их регенерацию;
3. Если язвы поражают пальцы стоп, то, с помощью лазера, иссекают некротические ткани и восстанавливают нормальное кровообращение.

Самой негативной и нежелательной хирургической операцией является ампутация. Часть стопы или ноги отрезают лишь в том случае, когда некроз невозможно остановить, и он грозит сепсисом (заражением крови), от которого пациент может умереть.

Народные методы

Наиболее популярные народные рецепты:

• Отвар из цветков липы. Он готовится из 1 ст.ложки цветов липы, залитых стаканом воды, на медленном огне 15 минут. Принимается по 70 мл трижды в день.
• Липовый порошок. Он получается путем перетирания липовых соцветий в кофемолке, и принимается по чайной ложке трижды в день.
• Настой из липовых соцветий. Готовится так: одну литровую банку измельченных цветов липы нужно залить чистой водой и настаивать три недели. Его принимают по 30 мл дважды в день.
• Четырехпроцентная настойка прополиса. Принимается по 7 капель, растворенных в воде, за полчаса до еды в течение четырех месяцев.
• Фасоль. Полстакана фасоли нужно залить водой вечером, и оставить на ночь. Утром слить воду и залить свежей, добавив на кончике ножа соды. Сварить ее и употреблять в течение дня, разделив на несколько приемов.
• Люцерна. Ее нужно самостоятельно прорастить, а затем добавлять в салаты или любую другую еду.
• Льняное семя. Продается в аптеках, употребляется вместе с любой едой.
• Корни одуванчика. Сухие измельченные коренья употребляются по одной чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение полугода.
• Солодка. Две столовые ложки измельченных корней солодки нужно залить 500 мл кипятка, и кипятить в течение 10 минут. Затем необходимо дать отвару настояться, и когда он остынет, нужно принимать его по половине столовой ложки трижды в день, сразу после еды.
• Настойка софоры и омелы. Нужно взять 100 грамм измельченной софоры и травы омелы и залить их литром водки. Настаивать в темном месте в течение трех недель. Когда настойка будет готова, принимать ее нужно по чайной ложке трижды в день, за полчаса до еды.
• Золотой ус. Двадцатисантиметровый лист этого растения нарезают и заливают литром кипятка, настаивают сутки, после чего принимают по столовой ложке трижды в день. Общий курс – три месяца.
• Квас из желтушника. Пятьдесят грамм измельченной травы этого растения нужно положить в марлю, сшитую в мешочек. Привязать к нему грузик, положить в емкость, добавить столовую ложку сахара и чайную ложку сметаны, и залить тремя литрами охлажденной прокипяченной воды. Через две недели настоя в теплом месте, квас готов. Пить его по полстакана трижды в день, за полчаса до еды. После каждого употребления, добавлять недостающее количество воды с одной чайной ложкой сахара.

Перед любым применением народных рецептов нужна консультация лечащего врача.

Профилактика

Основная цель профилактики – не допустить возникновение заболевания. Но если диагноз атеросклероз уже поставлен, роль профилактических мер от этого не уменьшается. Важно не допустить развитие заболевания, и тормозить этот процесс как можно дольше.

К основным профилактическим мерам относятся:

• Изменение питания. При этом заболевании очень важно, чтобы пациент не употреблял пищи, обильной животными жирами. Нужно нормализовать липидный обмен, а для этого прописанная доктором диета должна стать образом жизни. Не нужно настраиваться на то, что, соблюдая диету, придется терпеть какие-то лишения. Надо четко осознать, что полезные продукты и правильное питание дадут возможность здоровой жизни.
• Отказ от вредных привычек (алкоголя и курения).
• Активный образ жизни. Ежедневные упражнения, пешие прогулки, занятие посильным видом спорта намного улучшат состояние сердечно-сосудистой системы. Главное в этом – умеренность и адекватный подход.
  Своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
• Тщательная гигиена стоп. При атеросклерозе нижних конечностей важно беречь ноги от травм, порезов, мозолей, так как поврежденные и ослабленные сосуды не способны в полной мере противостоять болезнетворным бактериям. Поэтому нужно:

1. Стричь ногти только обработанными инструментами, протирая их потом антисептическим средством;
2. Если педикюр выполняется в салоне, необходимо попросить мастера о бережности и тщательной обработке;
3. Мыть стопы дважды в день, задевая пространство между пальцами;

• Удобная обувь. При данной патологии исключаются высокие каблуки, обувь с заостренным носом, любая другая обувь, имеющая твердую, натирающую поверхность. Обувь должна быть легкой и удобной.

Придерживаясь данных профилактических мер, можно сохранять здоровье сосудов долгое время.

Осложнения

Самыми серьезными осложнениями при этом заболевании являются гангрена ног и эмболия легочной артерии.

Первое состояние провоцирует тромбоз, полная закупорка вен на ногах. А последствия гангрены – это ампутация. Первое же состояние еще опасней, так как при нем может развиться отек легких, влекущий за собой летальный исход.

Для того, чтобы этого не произошло, нужно знать основные признаки этих состояний. Это:

1. Сильная боль в ноге;
2. Бледность (нога становится, словно воск);
3. В ноге не прощупывается пульс;
4. Ниже локализации тромба в ноге не ощущается чувствительность.

При возникновении подобных симптомов, необходимо срочно доставить пациента в больницу. При этом нужно обеспечить ему максимальный покой, нельзя, чтобы он активно двигался.

Далее врач выберет метод решения проблемы. Но чаще всего, в таких запущенных случаях прогноз неутешительный, и ногу приходится ампутировать.

В основном, так происходит с пациентами, игнорирующих элементарные профилактические меры и предписания доктора при атеросклерозе артерий нижних конечностей.

Выполняя же все врачебные рекомендации, можно сохранять активную, здоровую жизнь на протяжении долгих лет.