Атеросклероз нижних конечностей болевой синдром
Атеросклеротические изменения в сосудах нижних конечностей провоцируют постепенное сужение их просвета до возникновения полной закупорки. Патологический процесс приводит к нарушению кровотока, развитию ишемии, болевого синдрома.
Отсутствие своевременной медицинской помощи может спровоцировать опасные последствия: варикозное расширение вен, тромбофлебит, язвы. Поэтому пациенты нуждаются в проведении комплексного лечения, чтобы облегчить состояние. В рамках консервативной терапии широко применяются обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей.
Почему возникает боль в ногах?
Ишемия при атеросклерозе развивается на фоне уменьшения местного кровотока вследствие сужения просвета сосудов холестериновыми бляшками. Нарушенная микроциркуляция провоцирует временную дисфункцию или стойкое повреждение дистальных отделов ног (стоп и голеней), появление усталости и болезненности.
Развитие перемежающейся хромоты – основный признак ишемических изменений. Пациенты отмечают возникновение болезненности во время ходьбы, которая локализована в ягодицах, икроножных мышцах, в области поясницы.
Запущенная ишемия ноги при атеросклерозе приводит к появлению гангрены, при которой консервативное лечение будет неэффективным. При выраженном некрозе тканей спасти жизнь пациенту сможет только ампутация конечности.
Выделяют следующие стадии ишемического поражения конечностей:
- Ишемия напряжения. Характерно возникновение симптоматики только при интенсивных физических нагрузках;
- I степень. Пациенты отмечают снижение чувствительности, ограниченность движений;
- II степень. Полная потеря чувствительности дистальных отделов ног, ограничение активных движений;
- III степень. Возникновение некроза.
Как купировать болевой синдром при атеросклерозе?
На начальных стадиях заболевания эффективно купировать болевой синдром позволяют спазмолитики. Данные лекарственные средства приводят к устранению спазма мышечной ткани, расположенной внутри кровеносных сосудов. Поэтому увеличивается просвет пораженных сосудов, нормализуется микроциркуляция в тканях ног.
Широко применяют следующие обезболивающие препараты при атеросклерозе сосудов нижних конечностей:
- Папаверин;
- Дротаверин;
- Спазмолгон;
- Пентоксифиллин.
Следует детальнее рассмотреть каждый их медикаментов.
Особенности использования Папаверина
Лекарственное средство из группы миотропных спазмолитиков представляет собой опиумный алкалоид, который приводит к расслаблению гладкомышечных волокон. Как результат снижается тонус мускулатуры, улучшается кровоток.
Папаверин выпускается в следующих лекарственных формах:
- Таблетки. Спазмолитик можно принимать до 4 раз в сутки, разовая дозировка для взрослого варьирует от 40 до 60 мг;
- Раствор для внутримышечного введения. Препарат вводится под контролем врача до 4 раз в сутки по 2 мл. Во время местного использования спазмолитик приводит к улучшению периферического кровотока, трофических процессов;
- Суппозитории. Средство вводится ректально до 3 раз в сутки. Данную форму можно использовать только у взрослых.
Во время приема Папаверина возможны такие побочные реакции:
- Тахикардия, гипотония, атриовентрикулярная блокада;
- Метеоризм, тошнота, запоры, снижение моторики органов пищеварительного тракта, повышенная активность трансаминаз печени;
- Сонливость;
- Аллергические реакции;
- Повышение количества эозинофилов в кровяном русле.
Как использовать Дротаверин?
Препарат приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов. Как результат уменьшается выраженность спастической боли, расширяются сосуды, снижается артериальное давление. Благодаря сосудорасширяющему действию спазмолитик улучшает кровоток, снабжение тканей ног кислородом и питательными веществами.
Препарат выпускается в форме пероральных таблеток и раствора для внутримышечного введения. Дротаверин следует принимать после трапезы, запивая средство небольшим количеством воды. Для купирования болевого синдрома при атеросклерозе назначают по 1-2 таблетки трижды в сутки. Внутримышечно вводят по 40-80 мг препарата до 3 раз в день.
Дротаверин может приводить к возникновению следующих побочных реакций:
- Головные боли и головокружение;
- Нарушение сна;
- Запоры;
- Чувство жара;
- Аритмии;
- Тахикардия;
- Гипотония вплоть до коллапса при внутримышечном введении;
- Аллергические реакции;
- Воспаление, болезненность и зуд на месте инъекции.
Эффективен ли Спазмолгон?
В состав препарата входят Фенпивериния бромид, Метамизол натрия, Питофенон гидрохлорид. Поэтому лекарство обладает выраженным спазмолитическим и обезболивающим эффектами. Препарат выпускают в форме таблеток и раствора для инъекций.
Обезболивающие таблетки при атеросклерозе нижних конечностей позволяют быстро и эффективно устранить умеренный болевой синдром. При сильной боли рекомендуют использовать инъекционный Спазмолгон.
Дозировка препарата определяется в каждом случае индивидуально лечащим врачом. Суточная доза для взрослых при атеросклерозе не должна превышать 6 таблеток.
Препарат обычно хорошо переносится, однако в редких случаях развиваются такие побочные эффекты:
- Боли в области эпигастрия, рвота и тошнота;
- Обострение заболеваний желудка;
- Аллергические реакции;
- Развитие злокачественной экссудативной эритемы;
- Аритмия, повышение давление, тахикардия;
- Головные боли, головокружение, снижение зрения;
- Развитие патологий почек, нарушение мочеиспускания;
- Снижение количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов в периферической крови.
Побочные реакции обычно развиваются при длительной терапии Спазмолгоном или в рамках внутривенного введения.
Особенности использования Пентоксифиллина
Обеспечить безболезненную ходьбу поможет спазмолитик из группы пуринов. Пентоксифиллин приводит к улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови, расширению сосудов.
Препарат широко применяют у пациентов со снижением периферического кровотока, развивающимся на фоне диабетической ангиопатии или атеросклероза нижних конечностей.
Пентоксифиллин выпускают в форме драже, таблеток, капсул, концентрата для приготовления парентерального раствора. Дозировку и длительность терапии спазмолитическим средством определяет врач на основании клинической картины, сопутствующих патологий, результатов диагностических мероприятий.
Во время приема Пентоксифиллина могут развиваться следующие побочные реакции:
- Головные боли, головокружения;
- Нарушение сна;
- Тревожность;
- Ощущение жара, покраснение кожи лица;
- Повышенная ломкость ногтевых пластин;
- Снижение аппетита, моторики пищеварительных органов;
- Развитие холестатического гепатита;
- Нарушение зрения;
- Аритмия, боли в области сердца, тахикардия;
- Гипотония;
- Аллергические реакции;
- Возникновение кровотечений из пищеварительных органов, сосудов, слизистых;
- Повышение активности трансаминаз печени.
Использовать обезболивающие и спазмолитические препараты на фоне некротических изменений в нижних конечностях необходимо только после консультации с врачом. Ведь в таких случаях самолечение может только усугубить патологический процесс, спровоцировав возникновение гангрены, летальный исход.
Важно помнить, что успешная терапия атеросклероза сосудов ног возможна только при своевременном начале лечения, выполнении всех рекомендаций врача.
Источник
Атеросклероз нижних конечностей – это заболевание сосудов нижних конечностей, при котором на сосудистых стенках появляются холестериновые отложения (атеросклеротические бляшки), постепенно перекрывающие просвет и мешающие нормальному току крови.
У здоровых людей просвет сосудов остается чистым, поэтому кровь без препятствий следует к тканям, снабжая их кислородом. Мышцы получают достаточно питательных веществ для нормального функционирования. При атеросклерозе на стенках сосудов происходит отложение холестерина, которое и само по себе сужает просвет, и вызывает воспаление стенки, что провоцирует образование тромбов.
Со временем количество холестерина нарастает и образуется холестериновая бляшка. Иногда она может отрываться, вместе с током крови попадать в более мелкие сосуды, закупоривая их просвет. Со временем бляшки из-за отложения солей кальция становятся твердыми и могут вызывать полную закупорку сосудов (окклюзию).
Обычно атеросклероз ног развивается медленно. Просвет сосудов закрывается постепенно, поэтому сначала симптомы могут быть выражены неярко. Однако по мере того как сужается их просвет, ткани все хуже снабжаются кислородом и питательными веществами. Симптоматика нарастает и становится более выраженной. Если атеросклероз развивается достаточно медленно, то в окружающие ткани успевают прорастать мелкие сосуды, которые берут на себя функцию пораженной артерии. Если же он развивается быстрее, чем сосуды успевают расти, компенсировать поражение на хорошем уровне они не могут.
Виды
Существует несколько стадий развития атеросклероза нижних конечностей. Разные исследователи делят их по-разному. Рассмотрим одну из самых подробных классификаций по А. В. Покровскому:
- 1 стадия – доклиническая. Она возникает, когда в организме происходит нарушение липидного обмена. На этой стадии выраженных симптомов еще нет. Боль в ногах возникает лишь после того, как человек прошел длительное расстояние.
- 2а стадия – уже появляются признаки атеросклероза. Ноги начинают болеть после прохождения небольших расстояний, от двухсот до тысячи метров. Появляется симптом так называемой перемежающейся хромоты: человек часто останавливается из-за боли, чтобы отдохнуть, однако, стоит ему продолжить движение, как ноги начинают болеть снова.
- 2б стадия – боли в ногах появляются на очень коротких расстояниях, человек не может пройти больше двухсот метров без остановки.
- 3 стадия – на этой стадии боль появляется на совсем маленьких расстояниях, а иногда даже в покое.
- 4 стадия – боль в ногах носит постоянный характер, развиваются трофические язвы и некроз тканей.
В зависимости от того, где именно происходит сужение просвета, атеросклероз сосудов нижних конечностей делят на следующие виды:
- Окклюзия высокого уровня – поражаются крупные сосуды ног, такие как аорта, подвздошные артерии, бедренные артерии;
- Окклюзия среднего уровня – поражаются подколенные артерии, а также кровеносные сосуды голеней;
- Окклюзия низкого уровня – при этом виде атеросклероза поражается одна из артерий голени или стопы.
Причины и предрасполагающие факторы
Основная причина атеросклероза – это нарушение липидного обмена, повышение уровня холестерина в крови, а также поражение стенок сосудов.
Существует множество факторов, провоцирующих возникновение данного заболевания:
- Важную роль для возникновения атеросклероза играет наследственность. Люди, которые имеют близких родственников с данным заболеванием, подвержены ему чаще, чем те, у которых наследственность хорошая.
- Мужчины болеют чаще женщин.
- Опасность возникновения атеросклероза увеличивается с возрастом.
- Атеросклероз сосудов ног часто поражает курильщиков, поскольку никотин, содержащийся в сигаретах, провоцирует сужение сосудов, а также поражает их внутренние стенки, вызывая воспаление. На воспаленном участке холестерин откладывается быстрее.
- Спровоцировать данное заболевание может и избыточный вес.
- Неправильное питание, когда человек употребляет в пищу много жирного, жареного, соленого. Продукты, содержащие избыточное количество холестерина, провоцируют его повышение в крови;
- Гипертоническая болезнь.
- Сахарный диабет.
- Малоподвижный образ жизни, при котором организм не получает достаточную физическую нагрузку. Стенки сосудов становятся слабыми и не могут противостоять заболеванию.
- Частые стрессы.
- Повышает риск развития заболевания употребление алкогольных напитков, кофе.
Симптомы
Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптоматически может проявляться уже в самом начале заболевания, поэтому важно знать основные симптомы и вовремя обращать на них внимание.
Основным и самым ярким симптомом атеросклероза является боль. Поскольку движение – это физическая нагрузка для ног, мышцам требуется больше кислорода и питательных веществ, чтобы справиться с ней. По суженному просвету сосудов ток крови затрудняется, а значит, мышцы не получают достаточного количества кислорода. Появление боли и ее интенсивность зависит от стадии заболевания, от того, как сильно сужен просвет. С развитием заболевания боль появляется даже в покое, иногда по ночам. Пациенты свешивают больную ногу с кровати, тем самым улучшая приток крови книзу и облегчая болезненные ощущения.
Поскольку атеросклероз артерий ног чаще встречается в пожилом возрасте, когда для людей характерны и различные заболевания суставов, нужно уметь отличать боль в суставах от боли при атеросклерозе. При артрозе и других заболеваниях суставов боль появляется обычно вначале движения, а затем исчезает или уменьшается. Пациенты говорят, что им нужно «расходиться». При атеросклерозе боль усиливается с увеличением нагрузки. Это важно знать для правильной диагностики, поскольку для лечения атеросклероза нижних конечностей применяются совершенно другие методы, чем для лечения заболеваний суставов.
Кроме боли, для атеросклероза характерен ряд других признаков:
- Онемение стоп, чувство зябкости в них;
- Объективно температура пораженной нижней конечности меньше, чем здоровой. Стопа прохладная на ощупь;
- Кожа бледная, на более поздних стадиях может становиться синюшной;
- Пациенты отмечают ощущения мурашек на коже, как будто по ней кто-то ползает;
- Голени уменьшаются в объеме;
- На пораженной конечности выпадают и плохо растут волосы;
- Пальцы ног отекают, с развитием заболевания начинают синеть;
- На более поздних стадиях на коже появляются раны и трофические язвы;
- Ногтевая пластина становится тонкой и хрупкой;
- Заканчивается заболевание омертвением конечности.
Диагностика
Для назначения правильного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, важное значение имеет его диагностика. Для этого проводят следующие диагностические процедуры:
- Сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о начале заболевания, принципах появления боли и других симптомов;
- Внешний осмотр. Здесь можно заметить изменения в цвете, объеме конечностей, отметить отсутствие волос на голени, тонкую ногтевую пластинку – признаки, характерные для плохого питания тканей;
- Важным диагностическим критерием является отсутствие пульса в подколенных или бедренных артериях. Это зависит от локализации сужения сосуда;
- Биохимический анализ крови;
- Исследование крови на свертываемость;
- Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей – она позволяет не только выявить атеросклероз, но и примерно предположить, где именно находится сужение просвета;
- Ультразвуковое ангиосканирование – оно информативнее предыдущего метода и позволяет не только обнаружить локализацию патологии, но и определить степень сужения, а также его протяженность;
- Реовазография;
- Рентгеноконтрастная ангиография.
Лечение
Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, локализации патологического процесса, степени сужения просвета. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь.
Лечение включает в себя правильный образ жизни со стороны пациента, медикаментозную терапию, физиотерапию, а также хирургическое вмешательство.Человек, страдающий атеросклерозом, должен отказаться от вредных привычек, наладить правильное питание, больше двигаться и на достаточном уровне лечить заболевания, провоцирующие атеросклероз.
Медикаментозное лечение атеросклероза нижних конечностей включает в себя назначение следующих лекарственных препаратов:
- Антитромбоцитарные средства, самым известным из которых является Аспирин – они способствуют разжижению крови и препятствуют образованию тромбов;
- Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) – предотвращают свертывание крови внутри сосудов и образование тромбов;
- Спазмолитики и анальгетики призваны облегчить болевой синдром, что при атеросклерозе очень важно. Иногда, особенно на последних стадиях, боль может быть такой интенсивной, что ее снимают даже наркотическими анальгетиками;
- Сосудорасширяющие средства;
- Статины – это препараты, снижающие уровень холестерина в крови, поскольку его отложение на стенках сосудов является важным фактором в развитии атеросклероза.
При необходимости и сопутствующих заболеваниях назначаются другие группы препаратов, например, понижающие артериальное давление при гипертонии, снижающие уровень сахара при сахарном диабете и др.
Физиотерапевтическое лечение играет важную роль в терапии атеросклероза. Это может быть:
- электрофорез;
- УВЧ;
- массаж нижних конечностей;
- гипербарическая оксигенация;
- магнитотерапия;
- различные ванны: сероводородные, радоновые, хвойные, жемчужные.
Отдельно следует выделить баллонную ангиопластику, поскольку она не является хирургической операцией в полном смысле. Для ее проведения нет необходимости в общем наркозе, используют только местное обезболивание. В просвет сосуда вводят тонкий катетер со специальным баллоном на конце. В месте сужения сосуда баллон раздувают, увеличивая просвет.
Обычно ангиопластику используют в тех случаях, когда медикаментозная терапия не показала должного результата. При этом способе лечения осложнения возникают крайне редко, обычно пациент уже в скором времени покидает стационар и возвращается к нормальной жизни. К сожалению, проведение ангиопластики возможно лишь в тех случаях, когда сосуд сужен на небольшом протяжении. Если артерии поражены во многих местах, или атеросклероз возник в мелких сосудах, проведение ангиопластики невозможно.
Отдельной формой баллонной ангиопластики является криопластика. При этом способе лечения просвет сосуда расширяется с помощью жидкой закиси азота. Соприкасаясь с атеросклеротической бляшкой через стенки баллона, хладореагент разрушает ее.
Показанием для хирургического лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей являются симптомы и диагностика множественного поражения сосудистого русла или сужение сосуда на длинном протяжении, когда невозможна ангиопластика. Виды хирургического лечения:
- Шунтирование. Для этого используют либо собственные вены пациента, либо специальные синтетические протезы. Концы шунта вшивают в сосуд выше и ниже места сужения, таким образом направляя ток крови в обход пораженного места.
- Стенирование. В пораженный сосуд вводится специальная распорка, которая поддерживает просвет на необходимом уровне.
- Эндартерэктомия. При этом хирург удаляет пораженную внутреннюю стенку сосуда вместе с бляшкой.
- Тромбоэктомия. Удаляется только тромб, перекрывающий просвет сосуда.
- Протезирование. Пораженный сосуд заменяется веной или синтетическим протезом.
- Ампутация конечности. Ее проведение необходимо на четвертой стадии атеросклероза, когда уже началась гангрена.
Профилактика
Профилактика атеросклероза заключается в первую очередь в соблюдении правильного образа жизни:
- необходимо полностью отказаться от курения, поскольку даже уменьшение количества выкуренных сигарет недостаточно для предупреждения развития заболевания;
- уменьшить потребление кофе, кофеинсодержащих напитков, алкоголя;
- по возможности избавиться от лишнего веса;
- организовать правильное питание, уменьшить потребление продуктов, содержащих много холестерина;
- много гулять, давать организму достаточную физическую нагрузку;
- важно правильно выбирать обувь, она не должна быть узкой;
- избегать длительных эмоциональных нагрузок, стресса;
- следить за артериальным давлением;
- вовремя лечить такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет;
- регулярно проходить медицинские обследования, следить за самочувствием. При появлении симптомов атеросклероза сразу же обращаться к врачу;
- выполнять все врачебные назначения.
Источник