Атеросклеротическая болезнь код мкб
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-023
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Атеросклеротическая болезнь сердца (I25.1)
Общая информация
Краткое описание
Атеросклероз — это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающая накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии) (ВОЗ).
Атеросклероз — отложение жировых масс и развитие соединительной ткани с утолщением и деформацией стенки артерий (А.М.Вихерт); характеризуется очаговым (нодулярным) поражением артерий эластического типа крупных размеров.
Атеросклероз — хроническое воспаление сосудистой стенки, протекающее с преобладанием пролиферативного компонента, основными клеточными эффекторами которого являются моноциты циркулирующей крови, мононуклеарные фагоциты субинтимального слоя, гладкомышечные сосудистые клетки, активированные атерогенными липопротеинами или в результате межклеточных взаимодействий. (В.Ю.Шанин).
Код протокола: P-T-023 «Атеросклеротическая болезнь сердца»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МБК-10: I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Патологические изменения атеросклероза принято классифицировать как:
1. Липидные пятна.
2. Фиброзные атеросклеротические бляшки.
3. Осложнённые бляшки (изъязвившиеся, распадающиеся бляшки).
4. Кальцификация бляшки.
Факторы и группы риска
1. Гиперлипидемия — повышение уровня в плазме крови общего холестерина (выше 5 ммоль/л).
2. Дислипопротеинемия — повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП) (выше 3 ммоль/л), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП) (ниже 1 ммоль/л у мужчин, ниже 1.3 ммоль/л у женщин), уровень триглицеридов выше 1.7 ммоль/л.
3. Курение табака.
4. Артериальная гипертензия.
5. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).
6. Возраст — мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет.
7. Нарушение углеводного обмена.
8. Высокий уровень СРБ, фибриногена, гомоцистеина, аполипротеина В или Lp-а при нормальном уровне общего холестерина и холестерина ЛНП.
Наличие одного из перечисленных факторов риска как единственного может привести к развитию атеросклероза и как следствие, сердечно-сосудистым заболеваниям:
— общий холестерин > 8 моль/л;
— холестерин ЛНП > 6 моль/л;
— АД > 180/110 mmHg;
— диабет типа 2 или с диабет типа 1, сопровождающиеся микроальбуминурией.
Дополнительные факторы риска:
1. Подагра.
2. Ожирение.
3. Гипотиреоз.
Диагностика
Диагностические критерии
При начальной стадии атеросклероза течение бессимптомное.
В зависимости от поражения артерий по локализации — коронарные, церебральные, артерии нижних конечностей, почечные артерии, брыжеечные артерии — формируются жалобы и анамнез заболевания (ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии).
При начальной стадии атеросклероза физикальное обследование патологии не выявляет.
При наличии клиники см. соответствующие протоколы.
Лабораторные исследования
Анализ крови
Липидный профиль:
— повышенный или нормальный уровень общего холестерина (выше 5 ммоль/л);
— повышенный уровень холестерина ЛНП (выше 3 ммоль/л);
— сниженный уровень холестерина ЛВП (ниже 1 ммоль у мужчин, ниже 1,3 ммоль/л у женщин), повышенный уровень триглицеридов (выше 1,7 ммоль/л).
Уровень глюкозы крови: повышенный (выше 6.1 ммоль/л) или нормальный.
Провоспалительные маркеры: повышенный уровень СРБ, выполненный высокочувствительным методом.
Повышенный уровень гомоцистеина в плазме крови.
Инструментальные исследования:
1. УЗДГ сосудов брахиоцефальной системы (допплерография сонных артерий): определяется толщина интимы-медии каротидных артерий, при наличии атеросклеротических бляшек — процент стеноза артерии.
2. УЗДГ артерий нижних конечностей: при наличии атеросклеротических бляшек — процент стеноза артерии.
3. Магнитно-резонансная томография (при возможности обследования в амбулаторных условиях): состояние стенки коронарных артерий, аорты, расчет коронарного «кальция».
Показания для консультации специалистов
При наличии симптоматики поражения коронарных артерий — кардиолог.
При наличии симптоматики поражения артерий нижних конечностей, почечных и брыжеечных артерий, сосудов брахиоцефальной системы — сосудистый хирург.
Проводится по нозологиям, см. в соответствующих протоколах (ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии).
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение факторов риска развития атеросклероза по лабораторным данным — анализ крови на холестерин общий и его фракции, холестерин ЛНП и ЛВП, триглицериды, глюкозу, гомоцистеин.
2. Определение поражения артерий атеросклерозом при его бессимптомном течении — УЗДГ артерий брахиоцефальной системы, нижних конечностей.
Дополнительные диагностические мероприятия проводятся при обнаружении поражения аорты и артерий коронарных, церебральных, почечных, нижних конечностей, брыжееченых (см. в соответствующих протоколах: ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии).
Лечение
Тактика лечения
1. Этиологическое — снижение уровня общего холестерина, холестерина ЛНП, триглицеридов.
2. Профилактика осложнений — атеротромбозы.
Немедикаментозное лечение:
1. Гиполипидемическая диета.
2. Отказ от курения.
3. Физическая активность — здоровый человек должен заниматься интенсивными физическими нагрузками предпочтительно 35-40 мин., 4-5 раз в неделю с достижением уровня ЧСС 60-75% от возрастного максимума.
4. Контроль избыточного веса. При снижении веса тела на 10 кг можно добиться снижения — общей смертности > 20%; смертности, связанной с диабетом > 30%; смертности от рака > 40%; уровня сахара у больных диабетом > 50%; систолического артериального давления на 10 мм рт. ст., диастолического давления на 20 мм рт. ст.; общего холестерина на 10 %; холестерина ЛНП на 15%; триглицеридов на 30%; повышения холестерина ЛВП на 8%.
1. Гиполипедемические препараты:
— препараты никотиновой кислоты медленного высвобождения;
— секвестранты желчных кислот;
— фибраты;
— статины.
В РК зарегистрированы симвастатины и аторвастатины.
Симвастатин 10, 20, 40 мг таблетки.
Аторвастатин 10 мг таблетки.
Препараты принимаются постоянно под контролем уровня общего холестерина крови и трансаминаз (АЛТ, АСТ), минимальная доза 5-10 мг/сут., максимальная доза 80 мг/сут.
2. Профилактика основного осложнения — атеротромбозов.
Дезагреганты:
— ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/cут., 1 раз в день постоянно.
— клопидогрель 75 мг/сут., 1 раз в день постоянно.
Показания к госпитализации: определяются наличием заболевания как осложнения атеросклероза — ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии при их обострении (см. соответствующие протоколы).
10.5. профилактические мероприятия:
1. Первичная профилактика (см. ниже).
2. Вторичная профилактика – гиполипедемические препараты, дезагреганты.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
По Рекомендациям Европейского общества кардиологов «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (2003 г.) ведение асимптомных больных с начальными признаками атеросклероза проводится на основании расчета риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:
Европейская модель SCORE (Systematic Coronary Risk Evalution) (ПРИЛОЖЕНИЕ 1).
В США принята модель FRAMINGEM.
Данные карты риска основаны на многолетних наблюдениях за людьми, имеющими факторы риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Симвастатин по 10, 20, 40 мг таблетки
2. Аторваститин по 10 мг таблетки
3. Ацетилсалициловая кислота 100 мг таблетки
4. Клопидогрель 75 мг таблетки
Индикаторы эффективности лечения:
1. Отсутствие прогрессирования атеросклероза по данным инструментального обследования.
2. Отсутствие прогрессирования основного заболевания — ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии.
3. Отсутствие атеротромбозов, как основного осложнения атеросклероза.
Профилактика
Первичная профилактика:
1. Низкохолестериновая диета.
2. Отказ от курения.
3. Нормализация АД.
4. Нормализация уровня глюкозы крови.
5. Физическая активность.
6. Нормализация гомоцистеина.
В рекомендациях Европейского общества кардиологов «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (2003 г.) приводятся основные положения, которые могут рассматриваться как меры по профилактике атеросклероза:
1. Не курить.
2. Правильное питание (гиполипедемическая диета).
3. Быть физически активным; здоровый человек должен заниматься интенсивными физическими нагрузками предпочтительно 35-40 мин., 4-5 раз в неделю с достижением уровня ЧСС 60-75% от возрастного максимума.
4. Индекс массы тела меньше 25 кг/м2.
5. АД ниже 140/90 мм рт. ст. и у отдельных лиц (имеющих сахарный диабет) меньше 130/80 мм рт. ст.
6. Уровень общего холестерина меньше 5 ммоль/л, у отдельной группы пациентов меньше 4.5 ммоль/л.
7. Холестерин ЛНП меньше 3 ммоль/л, у отдельной группы пациентов меньше 2.5 ммоль/л.
8. Хороший контроль глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом.
Профилактические мероприятия:
1. Первичная профилактика (см. выше).
2. Вторичная профилактика — гиполипидемические препараты, дезагреганты.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. European guidelines on CVD prevention. 2003.
2. ESC pocket guidelines. Use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic
cardiovascular disease. 2004.
3. Руководство по кардиологии. Под редакцией академика Е.И.Чазова. 1998 г.
4. Atlas of atherothrombosis. Eric J Topol. 2004.
5. Клиническая патофизиология. В.Ю.Шанин. 1998г.
6. Атлас ишемической болезни сердца. О.П.Шевченко, О.Д.Мишнев.2003г.
- 1. European guidelines on CVD prevention. 2003.
Информация
Бекбосынова М.С., главный внештатный кардиолог, главный врач ГКП «Кардиологический центр» ГУ ДЗ г. Астаны.
Керимкулова Г.М., кардиолог ГКП «Кардиологический центр» ГУ ДЗ г. Астаны.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Атеросклеротическая болезнь сердца развивается на фоне нарушения липидного профиля плазмы. Такое состояние называется дислипопротеидемия. Повышенный уровень холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов приводит к повреждению стенок коронарных артерий с присоединением в дальнейшем хронического воспаления сосудов. Смертность от атеросклероза сосудов сердца одна из самых высоких в мире.
Что такое атеросклероз сердечных артерий?
Кардиологи утверждают, что атеросклеротическая болезнь сердца – это такое патологическое состояние, при котором развивается хроническое очаговое поражение коронарных артерий. Во внутренней оболочке сосуда откладываются и накапливаются липопротеины и холестерин. В артериях возникают структурно-клеточные изменения с разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек в стенке.
Развитие атеросклеротического заболевания включает несколько фаз:
- Формирование липидного пятна.
- Развитие липосклероза с разрастанием соединительной ткани на участках отложения липидов в артерии.
- Кальциноз – формирование плотной бляшки со значительным сужением просвета артерии.
На начальных стадиях патологию сложно распознать. Повреждение стенок артерий и уменьшение их просвета ведет к гипоксии миокарда и развитию ишемической болезни сердца.
Дестабилизация и разрушение атеросклеротической бляшки с дальнейшим образованием тромба грозит острыми сосудистыми патологиями – инфарктом миокарда, острыми коронарными синдромами.
Атеросклероз коронарных сосудов
Код МКБ
Код по МКБ 10 атеросклероза – I70. Атеросклероз коронарных сосудов является клинически важной формой и классифицирован отдельно. По МКБ 10 атеросклеротическая болезнь сердца кодируется как I25.1.
Симптомы
Симптомы атеросклеротической болезни сердца на начальных стадиях формирования бляшек не проявляются. Пациенты могут чувствовать сонливость и быструю утомляемость. По мере развития гипоксии, больной жалуется на следующие признаки:
- одышка в состоянии покоя, усиливающаяся при физической нагрузке;
- тяжесть за грудиной;
- периодические приступы головной боли;
- сонливость;
- повышение артериального давления;
- ощущение кома в горле;
- чувство покалывания в кистях рук.
Интенсивность проявлений атеросклеротической болезни зависит от сопутствующих патологий. У больных может возникать боль в груди, которая имеет тянущий, приступообразный характер. При прогрессирующем коронарном атеросклерозе возникают приступы аритмии.
Кислородное голодание миокарда приводит к появлению следующих признаков:
- заторможенность;
- обморочное состояние;
- тревога при приступах тахикардии;
- головокружение.
Несмотря на разнообразие клинической картины, поставить по жалобам пациента диагноз затруднительно. Больным назначают лабораторные и инструментальные методы обследования.
Причины
Причины атеросклеротического поражения сердца различны. В патогенезе развития патологии играют роль:
- липидный обмен;
- генетическая предрасположенность;
- состояние стенок артерий.
В группу риска входят люди, у которых есть в анамнезе:
- ожирение;
- сахарный диабет;
- гиперхолестеринемия;
- пристрастие к алкоголю и курению;
- болезни гепатобилиарной системы;
- гиподинамия;
- артериальная гипертензия;
- частые стрессовые ситуации и развитие дистресса.
К провоцирующим факторам развития атеросклеротической болезни относится несбалансированное питание, биологический возраст, гормональный дисбаланс, нарушение функций иммунной системы.
Клинические рекомендации по лечению
Задачами лечения коронарного атеросклероза являются:
- сокращение поступлений в организм холестерина;
- снижение синтеза холестерина с помощью медицинских препаратов;
- ускорение выведения холестерина и его производных;
- воздействие на другие причины: заместительная терапия при гормональном дисбалансе, сахарном диабете.
Чтобы снизить поступление в организм холестерина, пациент должен выполнять клинические рекомендации врача:
- устранить вредные привычки;
- соблюдать диету;
- нормализовать вес;
- принимать назначенные лекарства в установленной дозировке.
Больным назначают препараты, которые влияют на липидный обмен:
- препараты никотиновой кислоты: Эндурацин, Тредаптив;
- статины: Авестатин, Вазилип, Зоватин, Зокор;
- фибраты: Липантил, Трайкор, Трилипикс, Фенофибрат, Экслип;
- секвестранты желчных кислот.
Эффекты препаратов никотиновой кислоты проявляются в снижении уровня холестерина. Рекомендуют применять с антиагрегантами (Аспирин). Фибраты улучшают синтез «хорошего» холестерина, замедляют рост бляшек, но не рассасывают их. Секвестранты желчных кислот ускоряют выведение липидов и их производных. Наиболее мощным гиполипидемическим эффектом обладают статины.
Важно! Во время курса лечения проводят контроль функций печени.
На последних стадиях атеросклероза при неэффективном медикаментозном лечении ставят вопрос о хирургическом вмешательстве на сердце. Проблему устраняют с помощью нескольких методик операции:
- аортокоронарное шунтирование (АКШ): создание обходного канала для восстановления кровотока в пораженном участке миокарда;
- баллонная ангиопластика (механически расширяют просвет сосуда);
- стентирование сосудов (вводят внутрисосудистый стент).
Наиболее популярным и эффективным методом является АКШ. Операции показаны пациентам с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, пожилым больным.
Аортокоронарное шунтирование – самый популярный метод хирургического лечения
Прогноз жизни и риск смерти
Смерть от атеросклеротической болезни сердца может наступить при разрыве атеросклеротической бляшки и развития инфаркта миокарда. К тяжелым осложнениям с высокой летальностью относятся следующие патологии:
- кардиогенный шок;
- мерцательная аритмия;
- стенокардия.
Ишемия приводит к сердечной недостаточности, к которой присоединяются сердечная астма и отек легких.
При своевременной диагностике, коррекции питания и образа жизни, медикаментозной терапии прогноз для пациента благоприятный. Улучшает качество жизни человека оперативное вмешательство, в результате которого восстанавливается нарушенный кровоток.
Заключение
- Атеросклеротическая болезнь развивается годами, повреждая стенки артерий сердца.
- Закупорка сосуда бляшкой или его сужение приводят к необратимым последствиям в сердечной мышце.
- Чтобы предотвратить патологию, необходимо правильно питаться, бороться с лишним весом, отказаться от пагубных привычек.
- Выполнение рекомендаций кардиолога, применение назначенных препаратов снизит риск развития ишемической болезни и ее осложнений.
Источник