Атерома кожи мошонки код по мкб 10

Атерома мошонки у мужчин не является злокачественным заболеванием. И все-таки без врачебного вмешательства она грозит рядом осложнений. Лечение данного заболевания, преимущественно, хирургическое, на ранних стадиях возможны другие варианты.

Описание заболевания

Нередко в области мошонки – там, где расположено много сальных желез и волосяных луковиц – формируется мелкое новообразование, которое называется атеромой (код по МКБ-10 – L 72.1). Его природа доброкачественная, но боль и ряд другие симптомов оно может провоцировать.

Другое название атеромы – киста или жировик мошонки, ее характеристики таковы:

• Оболочка (капсула) – тонкая, но прочная, может иметь отверстие наружу;
• Содержимое – жир, мертвые клетки кожи, густая жидкость бело-желтого цвета;
• Расположение – области наибольшего трения мошонки о белье, брюки, а также в паху;
• Количество – единичные, множественные (атероматоз);
• Размер – обычно до сантиметра;
• Форма – округлая, овальная, напоминает шишку под кожей;
• Запах – зачастую неприятный;
• Положение – подвижное, легко смещается под кожей.

При тщательном обследовании данные новообразования диагностируются у четверти всех мужчин с 20 до 60 лет, пик заболеваемости приходится на 30 лет..

Некоторые кисты на коже самопроизвольно вскрываются, другие существуют длительно вплоть до удаления. Если внутрь атеромы проникнет инфекция, высок риск ее нагноения и развития общего недомогания. Удаление образования дома, без врачебной помощи всегда заканчивается одинаково – без иссечения капсулы рецидив кисты не заставит себя ждать.

На фото атерома мошонки

Причины образования

Сальные железы находятся внутри дермы, соединяясь с волосяными луковицами. Выводные протоки желез идут наружу, в эпидермис, а внутри их содержится сальный секрет. Он необходим для увлажнения и защиты кожи. Контроль работы сальных желез находится у половых гормонов, в том числе – тестостерона. При участии ряда факторов происходит засорение (закупорка) железы, и жир начинает скапливаться в тканях под кожей. Так образуется киста мошонки.

Вызвать формирование новообразования могут:

• Гипергидроз, как местный, так и общий;
• Пренебрежение регулярной гигиеной половой сферы;
• Ношение грубого, трущего белья, одежды;
• Рост показателей гормонов в крови, гормональные скачки и заболевания;
• Ожирение и гиперлипидемия;
• Болезни метаболизма;
• Травмы кожи мошонки.

Изредка атерома является врожденной, имеясь у ребенка сразу после появления на свет. Причины – нарушение формирования той или иной сальной железы во внутриутробном периоде. Все указанные случаи относятся к появлению первичной атеромы. Также случается, что образуется вторичная киста – ее причиной являются различные дерматологические заболевания, которые осложняются формированием жировиков, атером, воспалительных элементов.

Как распознать атерому мошонки

Первичный тип новообразования характеризуется появлением мелкой припухлости на коже мошонки. При ощупывании зоны можно почувствовать наличие твердого шарика, при этом боли, неприятных ощущений не возникает. Кожа не краснеет, не отекает, не зудит. Шарик может быть спаян с кожей, но иногда перемещается под ней. В центре атеромы может просматриваться мелкое отверстие. Растет такое образование очень медленными темпами.

Вторичная атерома, появляясь на фоне уже имеющейся инфекции или другого кожного заболевания, может давать такие признаки:

• Боль при пальпации и в покое;
• Покраснение, посинение кожи;
• Формирование множественных атером;
• Часто – нагноение, разрыв, появление язвочки.

Риск инфицирования кист в этой зоне высок, ведь они подвержены постоянному трению. Без лечения 2/3 случаев патологии оканчиваются воспалением, нередко дело доходит до появления абсцесса. Кожа сильно краснеет, вся область мошонки отекает, повышается общая температура тела. Атерома может самостоятельно вскрыться с вытеканием гноя наружу или под кожу, что влечет его распространение на здоровые участки. Может нарушиться работа всей половой системы или начаться сепсис.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся хирургом, урологом, андрологом. Они необходимы для исключения злокачественных патологий мошонки и подбора правильной техники лечения.

Очень важно узнать причину патологии – для этого сдают анализы на концентрацию гормонов в крови. Возможно, кроме местной терапии мужчине понадобится системное гормональное лечение. Если атерома нагноилась, берут анализ на бакпосев для выявления возбудителя патологии.

Дифференцировать данное образование следует с:

• Фибромой – разрастанием соединительной ткани;
• Липомой – жировиком;
• Гигромой – кистой с серозным экссудатом.

Терапия

После уточнения диагноза выбирается алгоритм лечения. В подавляющем большинстве случаев рекомендуется удаление образования. Все остальные методы не несут полной гарантии отсутствия рецидива, ведь капсула кисты останется на прежнем месте. Если киста имеет очень мелкие размеры, можно применить выжидательную тактику.

Медикаменты

Препараты применяются, преимущественно, при развитии воспалительного процесса внутри атеромы. Возможен прием антибиотиков внутрь (обычно при абсцессе в сочетании с хирургическим лечением). Назначаются Ципролет, Норбактин, Амоксициллин и другие препараты. Также на область мошонки делают повязки с антибактериальными мазями – Левомеколь, мазь Вишневского.

Указанная терапия поможет только убрать острый воспалительный процесс, сама киста останется на месте. Для снятия отека, припухлости в ряде случаев используют народные средства (ванночки с первоцветом, полынью), но их эффективность обычно низка.

Операция

Оперативное удаление атеромы на мошонке является преимущественным методом лечения. При наличии гнойника под общей или местной анестезией его вскрывают, удаляют нагноившиеся участки вместе с оболочкой, полость дренируют. До заживления пациент делает компрессы и принимает антибиотики.

Вне острого гнойного процесса рекомендуется вылущивание атеромы с капсулой. Чаще делают операцию под общим наркозом, но длится она недолго (до 30 минут). Если удалить новообразование с капсулой, риск рецидива практически отсутствует. Тем не менее, при сохранении причин появления патологии может образоваться новая атерома.
На видео удаление атеромы оперативным путем:

Аппаратное лечение

При помощи малоинвазивных методик также можно избавиться от заболевания. К ним относятся радиоволны, электрокоагуляция, лазерное удаление. Эти процедуры не требуют введения пациента в общий наркоз, проводятся под седацией или местным обезболиванием.

При лазерном или радиоволновом удалении кисту «высушивают» с капсулой. После полного заживления на месте поражения не останется даже шрама. Электрокоагуляция изредка дает рецидивы, к тому же ощущения от ее выполнения могут быть более болезненными.

Профилактика

Для недопущения заболевания важна тщательная гигиена, ношение подобранного по размеру качественного белья (не из синтетики). При излишней потливости надо вовремя проверить уровень гормонов – он может быть повышен. В питании следует исключить злоупотребление животными жирами, транс-жирами, полуфабрикатами, ведь неправильный рацион и ожирение чаще приводят к нарушению функций сальных желез. Важно регулярно посещать уролога для своевременного выявления всех мужских заболеваний.

Атерома (код по МКБ-10 D23) у взрослых — это доброкачественное образование внутри дермы.

Представлена округлой полостью, сформированной клетками эпидермиса или волосяного фолликула и заполненной роговыми массами и продукцией сальных желез.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Может возникать на любых участках тела, где есть волосы, но чаще всего обнаруживается на коже головы, лица (особенно на подбородке), спины, шеи, наружных половых органов. 

Заболевание с одинаковой частотой возникает у мужчин и женщин. Атерома относится к наиболее часто встречающейся хирургической патологии. 

Причины возникновения

Выделяют истинные и ложные (ретенционные) атеромы. В первом случае формирование кисты происходит еще во время внутриутробного развития, то есть нарушается рост и созревание сальных желез, в результате чего образуются замкнутые полости.

Такие атеромы чаще возникают на волосистой части головы у женщин. Истинные образования характеризуются медленным ростом, малым размером, множественностью.  

Ложная эпидермальная киста возникает вследствие закупорки выводного протока сальной железы ее же густым секретом.

Этому способствуют следующие факторы: 

1. Игнорирование правил гигиены. Пыль, грязь и другие вещества, которые попадают на кожу, необходимо с нее удалять, в обратном случае это может стать причиной закупорки выводного протока сальной железы.
2. Постоянное механическое повреждение, например, трение и пр. В результате отторгающийся эпителий может попасть в проток и вызвать его непроходимость.
3. Высокий уровень андрогенов в организме — мужские половые гормоны повышают вязкость секрета сальной железы.
4. Муковисцидоз — при этой патологии также повышается вязкость секрета.
5. Гормональные перестройки в организме, например, в подростковом возрасте, в период менопаузы. Они провоцируют изменение режима продукции кожного сала и могут становиться причиной атером.

Код по МКБ-10

Атерому в международной классификации болезней (МКБ-10) можно отнести к доброкачественным образованиям кожи, где она проходит под кодом D23.

Если киста расположена на лице, шифруется как D23.0, на коже века —  D23.1, коже уха и наружного слухового прохода — D23.2, на других частях лица — D23.3, на волосистой части головы и шее — D23.4, коже туловища — D23.5, на верхней и нижней конечностях — D23.6 и  D23.7 соответственно, иные области — D23.9, на половых органах — D23.8.

Также атерому можно зашифровать как эпидермальную кисту — L72.0 или триходермальную — L72.1.

☆ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия 2019 г в Системе Консилиум.

Симптомы

Чаще всего встречаются единичные образования, реже — множественные. Внешне ретенционная киста выглядит как округлый узел плотно-эластичной консистенции, с четкими контурами, подвижный.

Кожа над ним не изменена либо немного красновата, иногда можно заметить расширенные поры на ней. Вторичные атеромы могут иметь синюшный оттенок.

Врожденные атеромы, как правило, множественные, имеют размеры не более чечевичного зерна (до 0,5 см в диаметре). Размеры приобретенных варьируют от 0,5 до 5 см, могут быть и больше.

При присоединении инфекции (нагноении) киста становится болезненной, кожа над ней горячая на ощупь, красная, определяется симптом флуктуации.

Содержимое кисты может самостоятельно выходить наружу, в этом случае выделяется салообразный гной. Впоследствии здесь может образоваться язва.

Классификация по локализации

Эпидермоидные кисты возникают в зонах кожи, где расположено большое количество сальных желез. Лидирует волосистая часть головы, лицо, область шеи.

Реже поражаются пах, спина, грудь, мочка уха, пальцы стопы и кисти, бедро и голень. 

Атеромы лица (код по МКБ-10 D23.0 – D23.3) и волосистой части головы (D23.4) обычно множественные, в то время как на других участках тела чаще всего единичные.

Ретенционные кисты разных локализаций имеют свои особенности:

1. Ухо. Чаще поражается мочка, реже — сама ушная раковина. Отличительной чертой данных атером является высокий риск их нагноения, часто такие кист достигают больших размеров (2-4 см).
2. Голова. Кисты формируются в зоне роста волос, в ⅔ случаев множественные, склонные к рецидиву после хирургического лечения.
3. Лицо. Чаще других поражается лоб, подбородок, нос, область бровей и век. Такие кисты склонны нагнаиваться, поэтому их рекомендуется удалять.
4. Спина. Атеромы здесь могут достигать больших размеров, как правило, единичные и локализуются в области плеч.
5. Шея. Чаще единичные образования средних и больших размеров, редко воспаляются.

↯ Используйте интерактивный конструктор Системы Консилиум, чтобы создать протокол ведения пациента с атеромой. 

Алгоритм учитывает новейшие клинические рекомендации.

Начать работу

Чем опасны

Атеромы могут осложняться воспалением тканей кисты, но, как правило, годами не беспокоят человека. Нагноившаяся атерома (код по МКБ-10 остается прежним в зависимости от локализации) у взрослых сопровождается болью, покраснением кожи над образованием. Может возникать лихорадка.

При прорыве гноя выделяется вязкое содержимое со специфическим неприятным запахом. В случае распространения гнойного процесса на подлежащие и рядом расположенные ткани возможно развитие флегмоны или абсцесса.

Провоцируют воспаление травмы, попытки самостоятельно выдавить кисту, использование сомнительных способов домашнего лечения, наличие сопутствующих заболеваний кожи (например, рожистое воспаление, дерматит, фурункулез и пр.).

Если в атероме развивается асептическое воспаление (за счет раздражения ее капсулы), вокруг образования формируется плотная оболочка, которая фиксирует кисту в одном месте.

Лечение

Если атерома (код по МКБ-10 D23 или L72) имеет малые размеры и не беспокоит человека, лечение не требуется. Самостоятельно образование не проходит.

Единственный радикальный метод избавления — хирургический. Важное условие качественного лечения без последующего рецидива — удаление капсулы кисты, а не только ее содержимого.  

Предпочтительно удалять атерому «в холодный период», так можно качественнее иссечь всю капсулу и избежать рецидива.  

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от размеров кисты — при малых оптимально лазерное или радиоволновое удаление, при больших иссекается классическим скальпелем под местной анестезией.

Удаление атеромы без воспаления

Модификация вмешательства зависит во многом от оперирующего врача. Можно удалить атерому целиком («вылущить») — для этого необходимо сделать разрез кожи над ней, не затрагивая капсулы.

Затем аккуратно раздвинуть края раны и «вылущить» кисту. После этого накладывает шов на ткани послойно.

Второй вариант — с отдельным иссечением капсулы. Для этого ткани над кистой послойно разрезают, доходят до содержимого и его удаляют (чаще выдавливают).

Затем необходимо удалить оболочку кисты с использованием зажимов и скальпеля. Ткани образовавшейся раны ушивают послойно.

Удаление воспалившейся атеромы 

При наличии воспаления в кисте предпочтительнее ее вылущивать. При этом необходимо стараться не затронуть капсулу, а удалить атерому целиком. Если так выполнить операцию не удалось, приступают к иссечению тканей по очереди. 

Другие варианты операций

Часто используется лазерное удаление подобных образований. Техника вмешательства зависит от размера образований.

Маленькие (до 0,5 см) можно удалить единым комплексом, выпаривая ткани. Накладывать швы на кожу нет необходимости. 

Более крупные атеромы удаляют единым комплексом, но с наложением швов на рану, либо поэтапно: сначала надсекают капсулу и удаляют содержимое, а затем с помощью лазерного излучения выпаривают капсулу.

После этого необходимо дополнительно наложить швы.

Атеромы небольших размеров можно иссекать с помощью радиоволновой аппаратуры, электрокоагуляцией, плазменной коагуляцией.