Астенический синдром у детей код мкб 10

Синдром хронической усталости также называют синдромом послевирусной слабости, миалгическим энцефаломиелитом, хронической усталостью или синдромом иммунной дисфункции. Это — заболевание, которое приводит к сильной постоянной слабости в течение продолжительного периода времени и сопровождается широким спектром других симптомов.

Причины возникновения

Причина заболевания остается неизвестной, хотя есть мнение, что в его развитие вовлечено несколько различных факторов. В некоторых случаях синдром хронической усталости появляется после перенесенной вирусной инфекции или тяжелой эмоциональной трамы, например развода. В других — не было отмечено каких-либо предшествующих болезней или значительных событий.

Факторы риска

Чаще всего заболевание наблюдается у женщин в возрастной группе от 25 до 45 лет.

Симптомы

• сильная слабость, которая может продолжаться до 6 мес;
• нарушение краткосрочной памяти и концентрации;
• больное горло;
• болезненные лимфатические узлы;
• боли в суставах и мышцах без опухания и покраснения;
• сон, не приносящий отдыха;
• головные боли;
• сильная усталость и недомогание после минимального напряжения.

Из-за широкой вариабельности симптомов заболевание часто даже не распознают или неправильно диагностируют.

Осложнения

У большинства людей с синдромом хронической усталости развивается депрессия, которая проявляется в отсутствии интереса к работе, хобби или постоянном беспокойстве. При синдроме хронической усталости обостряются такие аллергические заболевания, как экзема и астма.

Диагностика

Врач может диагностировать синдром хронической усталости, если слабость сохраняется более 6 мес без очевидных причин и сопровождается минимум 4 симптомами из приведенных выше. Это — диагностические критерии данного состояния. Однако постоянная слабость является распространенным симптомом многих болезней, включая гипофункцию щитовидной железы и анемию, и врач в первую очередь должен исключить именно эти нарушения. Если при обследовании не найдено причин слабости, то диагноз синдрома хронической усталости ставят только при соблюдении диагностических критериев. На врачебном приеме будет выполнен общий осмотр, заданы вопросы о том, нет ли у пациента психологических проблем, таких как депрессия. Также могут быть проведены анализы крови. Поскольку нет специфических диагностических тестов, то на диагностику требуется значительное время.

Mеры самопомощи

Несмотря на то что не разработано специфического лечения синдрома хронической усталости, существует ряд мер самопомощи, которые помогают справиться с этим состоянием. Рекомендуется предпринять следующие действия:

• постараться разделить периоды отдыха и работы;
• постепенно наращивать физическую и умственную нагрузку, принуждать себя быть активным каждую неделю;
• ставить себе реальные цели;
• внести изменения в режим питания, пить меньше спиртных напитков и полностью отказаться от кофеина;
• постараться снизить уровень стресса в своей жизни;
• присоединиться к группе поддержки, если пациент чувствует себя одиноким.

Лечение

Врач может назначить лекарства для снятия некоторых симптомов. Например для облегчения головной, суставной и мышечной боли назначают анальгетики, такие как аспирин и НПВС. Улучшить состояние пациента могут и антидепрессанты (даже при отсутствии симптомов депрессии). Врач назначит пациенту консультацию психолога, чтобы справиться с болезнью и получить поддержку, также будут полезны когнитивная и поведенческая терапия.

Прогноз

Синдром хронической усталости является очень продолжительным заболеванием. У некоторых пациентов в первые 1–2 года происходит ухудшение симптомов, а иногда симптомы появляются исчезают в течение многих лет. Примерно в половине случаев болезнь проходит полностью через несколько лет.

К числу дисфункций автономной нервной системы относится астено-вегетативный синдром. Патология связана с нарушением транспортировки импульсов к клеткам от рецепторов. Также сбой может наблюдаться во взаимодействии нейронов периферической и центральной нервной системы. Большинству пациентов с таким диагнозом удается обходиться консервативным лечением, которое включает в себя соблюдение правильного режима дня и ведение здорового образа жизни. К медикаментозной терапии прибегают лишь в запущенных случаях.

Что такое астено-вегетативный синдром?

Астено-вегетативным синдромом принято называть расстройство работы висцеральной нервной системы. По причине данного заболевания наблюдается нарушение передачи нервных сигналов. Столкнуться с ним могут взрослые и дети разных возрастов. Чаще всего патология тревожит подростков в период полового созревания.

Международная классификация болезней содержит информацию о нарушении работы вегетативной, то есть автономной нервной системы. В МКБ-10 синдрому отведен код G90. Под ним указаны неуточненные расстройства ВНС.

Заболевание принято классифицировать по степени тяжести. На раннем этапе патология сопровождается ощущением слабости и истощенности. В тяжелых случаях расстройство приводит к опасным неврологическим отклонениям, которые сильно сказываются на жизни пациента.

Причины нарушения

Астено-вегетативный синдром у взрослых и детей может быть вызван разными причинами, которые негативно сказываются на работе человеческого организма. К их числу относятся следующие неблагоприятные факторы:

1. Хроническое недосыпание.
2. Переживание стрессовых ситуаций.
3. Вредные привычки, от которых человек зависим в течение многих лет.
4. Сильное умственное или физическое переутомление.
5. Недостаток сна и отдыха.
6. Острые и хронические патологии, нарушающие работу внутренних органов.
7. Психологические травмы.
8. Ведение малоподвижного образа жизни.
9. Нездоровое питание.

Все эти факторы способствуют развитию неспецифических симптомов, которые принято определять как АВС.

Симптоматика у детей и взрослых

Астено-вегетативным синдромом может заболеть и взрослый, и ребенок. Детский организм хуже переносит данное состояние, поэтому нужно предпринимать попытки купировать заболевание при первых признаках его появления.

Далее представлены признаки, которые возникают у людей с таким астено-вегетативным заболеванием. Патологию выдают симптомы:

• Усиленное сердцебиение даже при незначительных нагрузках.
• Чрезмерная потливость.
• Хроническая слабость.
• Головные боли тупого характера.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
• Потемнение в глазах.

У людей с синдромом постоянно холодные руки и ноги. В душном помещении у них может случиться обморок, что тоже является характерным состоянием для астено-вегетативного синдрома. Такое встречается у взрослых и детей.

Определить у ребенка или подростка течение болезненного состояния можно по таким признакам:

• Нехватка воздуха в моменты ярости.
• Беспричинное раздражение, за которым следует смех.
• Отсутствие интереса к чему-либо.
• Рассеянность и плохая память.
• Замкнутость.

Расстройство может развиться с ВСД (обозначение вегетативной дистонии). Невротический синдром нередко сопровождается симптомами, которые указывают на физическое недомогание. К ним относятся жалобы на боли в голове и области сердца, бессонницу, замедленную реакцию.

Симптоматика астено-вегетативного синдрома имеет свойство проявляться постепенно. Поэтому большинство пациентов обращаются к врачу, когда заболевание приобретает осложненное течение.

Чем опасен АВС?

АВС может привести к осложнениям, которые выражаются в разных болезнях. К такому исходу приходят пациенты, не начинающие лечение астено-вегетативного синдрома.

Отсутствие своевременной диагностики и терапии оборачивается для человека нарушением речи и сбоем в работе сосудов головного мозга. Также не исключаются другие болезни центральной нервной системы и внутренних органов, которые в конечном итоге могут привести к смерти пациента.

Диагностика

АВС отрицательно сказывается на функционировании многих систем организма человека. Поэтому диагностика его состояния крайне важна. Она позволяет врачу правильно определиться с диагнозом и назначить больному адекватное лечение.

В ходе обследования пациента с подозрением на астено-вегетативное расстройство используются следующие методы:

1. Сбор анамнеза.
2. Физикальная диагностика.
3. Инструментальная диагностика.

Последний вариант исследования применяют в том случае, если у пациента обнаруживаются самостоятельные патологии, нарушающие работу внутренних органов и систем.

Обследованием пациента, у которого наблюдаются выраженные симптомы астено-вегетативного синдрома, занимается невролог. Он проводит диагностику и выражает свое мнение по поводу текущего состояния человека. В ряде случае требуется дополнительная консультация психиатра и психолога.

Лечение АВС

Назначением лечения пациенту, у которого выявлены дисфункции в работе ВНС, занимается невролог. Он специализируется на нервно-психических патологиях. При нарушении функции ВНС, которое сопровождается характерными расстройствами, подбирается комплексная терапия. Благодаря ей восстанавливается вегетативная система, то есть приходит в норму ее работа.

При отсутствии приобретенных или врожденных болезней нервной системы больным удается ограничиться немедикаментозным лечением. В таком состоянии человеку назначаются:

• Диетическое питание. Пациент должен тщательно контролировать то, что попадает в его организм. При синдроме запрещается употреблять еду и напитки, которые являются вредными и не несут в себе никакой пользы. Лучше всего наполнить ежедневный рацион крупами, сухофруктами, куриными яйцами, цельнозерновым хлебом, фруктами, овощами, кисломолочной продукцией и орехами. Эти продукты содержат в себе массу ценных витаминов и микроэлементов, которые улучшают работу организма.
• Фитотерапия. Ее активно применяют при лечении АВС у детей. Данный метод лечения позволяет обойтись без приема антидепрессантов, которые могут негативно сказываться на организме как ребенка, так и взрослого. Чтобы справиться с заболеванием, рекомендуется перед сном принимать отвар пустырника, мяты или корня валерианы. В фиточай можно добавить порцию натурального меда, если отсутствует аллергия на данный продукт;
• Ароматерапия. Еще один действенный способ лечения астено-вегетативного синдрома. Врачи рекомендуют во время приема ванны добавлять в воду пару капель ароматического масла. Лучше всего подходит продукт на основе бергамота, жасмина, сандалового дерева или шалфея.

Если болезнь имеет среднюю тяжесть течения, то пациенту потребуется более серьезная терапия. Ему будут полезны сеансы электрофореза и массажа. Также не стоит отказываться от лечебной физкультуры. Не стоит перенапрягаться во время физических занятий. Нагрузки должны быть умеренными.

Если заболевание характеризуется тяжелым течением, то человеку с АВС придется соглашаться на медикаментозную терапию. Перечисленные выше методы не помогут ему достичь выздоровления.

При астено-вегетативном синдроме назначают разные группы препаратов:

1. Витаминно-минеральные комплексы с кальцием и магнием.
2. Успокоительные препараты и транквилизаторы (Новопассит, Азафен).
3. Средства для восстановления работы сердечно-сосудистой системы (Андипал, Адельфан).
4. Препараты для улучшения работы органов пищеварительного тракта (Мезим, Фестал).

В курс медикаментозной терапии могут входить и другие препараты. В них возникает необходимость в случае развития дополнительных заболеваний, которые влияют на общее состояние здоровья пациента.

При выборе метода лечения врач обязательно берет во внимание возраст больного и степень запущенности его заболевания. Невропатолог утверждает правильность составления схемы лечения только после того, как пациент проходит полноценное обследование всего организма в клинике.

Чтобы избежать длительного лечения и развития осложнений астено-вегетативного синдрома, необходимо внимательно относиться к собственному организму и при малейшем подозрении на расстройство обращаться к квалифицированному врачу.

Среди лиц, чья профессиональная деятельность связана с ненормированным рабочим графиком, ночными сменами, симптомы данного состояния в той или иной степени встречаются в 90% случаев.

Астения ухудшает качество жизни больных, а тяжёлые формы расстройства могут полностью лишать пациентов работоспособности.

Исследования в области причин возникновения патологии, механизма её развития, мероприятий по диагностике и лечению продолжаются и сегодня, хотя учёные и медики всего мира уже добились больших успехов в понимании того, почему возникает данный синдром.

Причины возникновения заболевания

Астения (от греч. asthenia – «бессилие») – общая патологическая реакция организма на любой раздражитель, угрожающий снижением энергетических ресурсов. По МКБ-10 данное состояние имеет шифр R53.53

Патология чаще развивается у женщин молодого, трудоспособного возраста, однако может возникать и у мужчин, и у детей, и у лиц пожилого возраста (старческий тип астении).

Этиология возникновения синдрома очень широка. Данное состояние может возникать по следующим причинам:

• Психические и психофизиологические проблемы. Астенический синдром может быть спровоцирован перегрузками и истощением нервной системы: триггеры — стрессы, усиленная подготовка к экзаменам, соревнованиям, напряжённая работа, требующая постоянной концентрации, неразрешённые психологические конфликты.
• Поражения головного мозга органического генеза: ЧМТ, контузии, сотрясения, опухоли и кисты.
• Сосудистые мозговые изменения. Инсульты, инфаркты и другие сосудистые катастрофы, возрастные уплотнения, атеросклероз, энцефалопатия.
• Интоксикации организма психоактивными веществами, алкоголем.
• Соматические заболевания. Хронические заболевания (язва желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, диабет, артериальная гипертензия) и длительно протекающие, персистирующие инфекции, онкологическая патология, болезни крови и соединительной ткани.

Причинами возникновения болезни в детском возрасте чаще становятся острые респираторные заболевания, протекающие часто и в тяжёлой форме, а также подавленные, невыраженные эмоции гнева, обиды, страх, психотравмирующие ситуации в семье.

Вышеперечисленные состояния или их совокупность являются триггерами, запускающими сложные нейропсихологические процессы, приводящие к развитию астенического синдрома.

Механизм развития

В норме на любой раздражитель организм  здорового человека выдаёт ответ в виде пика реакции, который имеет определённый период угасания. Чем более  мощный раздражитель, тем больше пик и дольше период угасания. Из таких пиков и периодов формируется «рабочий фон»  и нормальная работоспособность.

А что происходит, когда организм испытывает астеническое состояние?

Даже самый незначительный раздражитель даёт  максимальный пик, после которого нарушается восстановительный период. Это происходит из-за того, что нервная система пациента истощена, ослаблена под воздействием тех или иных причинных факторов.

Такой чрезмерный ответ на любой триггер приводит к тому, что нервная система находится в постоянном, хроническом напряжении, организм не расслабляется, нет адекватного периода восстановления.

Астеническое состояние включает в себя  повышенную возбудимость, и в то же время – чрезмерную истощаемость нервных процессов с соответствующей клинической картиной.

Симптомы заболевания

Клиническая картина астенического расстройства многообразна. Пациенты часто предъявляют жалобы на:

• Постоянную усталость, не исчезающую после полноценного отдыха, сна.
• Слабость, повышенную утомляемость.
• Вялость, ощущение разбитости.
• Перманентное чувство сонливости.
• Нарушения сна: сложности засыпания, поверхностный сон. После пробуждения силы при астеническом синдроме не восстанавливаются, в отличие от обычной усталости, нет чувства бодрости и энергии.
• Повышенную тревожность.
• Лабильное настроение (характерны резкие его перепады).
• Эмоциональную неустойчивость: плаксивость, эпизоды непреодолимой агрессии.

Страдают не только психоэмоциональные реакции, но и волевые качества личности. У пациентов может появиться неусидчивость, неспособность доводить дело до логического завершения. Нарушается память, появляется рассеянность, невозможность сосредоточения, утрачивается способность к длительному умственному труду.

При астении часты симптомы вегетативного характера, причём они имеют «летучий» характер: пациента беспокоит «то одно, то другое», жалоб очень много, у человека буквально каждый день то появляются новые симптомы, то исчезают прежние. Однако при обследовании пациента органических расстройств функционирования внутренних органов не наблюдается.

Вегетативные проявления астенического синдрома могут включать следующие субъективные признаки со стороны нарушений в работе внутренних органов:

• субфебрильная температура тела (37-37,5 С);
• озноб или ощущение жара во всем теле («приливы»);
• чувство нехватки воздуха;
• сердцебиение;
• неприятные ощущения в области сердца (пациенты описывают как «ноет», «покалывает», «давит»);
• чувство дискомфорта по ходу ЖКТ;
• неустойчивость стула по типу запоров или поносов;
• мышечные боли.

При лабораторном и инструментальном обследовании по поводу жалоб пациента со стороны исследуемых систем патологических отклонений не наблюдается.

Очень часто на фоне истощённой нервной системы пациента, многочисленных вегетативных признаков болезни у человека развивается депрессивный синдром: преобладает подавленное настроение, апатия, мрачные суицидальные мысли.

У разных пациентов степень выраженности синдрома может индивидуально разниться. Астенические проявления могут проявляться в легкой степени: человек живет с болезнью, несколько теряя качество жизни, но сохраняя работоспособность, социализацию. В другом случае психологическое состояние пациента может быть тяжёлым и требующим квалифицированной врачебной помощи. Любые признаки данного состояния, беспокоящие человека более 2 месяцев, – повод обратиться к врачу.

Формы болезни

В зависимости от того, какая причина лежит в основе патологии, выделяют разновидности астенического синдрома, каждая из которых имеет свои специфические особенности клинической картины. Основными формами синдрома являются:

1. Психогенный. Возникает, если в основе заболевания находятся психотравмирующие ситуации (конфликты, стрессы). Возникает неадекватное психотравмирующей ситуации нервно-эмоциональное напряжение, оно истощает организм пациента.
2. Сосудистый. Часто развивается у пожилых людей вследствие сосудистых изменений головного мозга. Отличительными клиническими симптомами являются слезливость, забывчивость, рассеянность, излишняя сентиментальность. Слёзы в данном случае являются максимальным проявлением эмоциональной вовлеченности, они появляются при любых незначительных событиях, «пустяковых» для здорового человека поводах.
3. Травматический. Возникает в результате перенесённых травм: ЧМТ, контузий. Характеризуется тем, что человек на незначительный раздражитель реагирует чрезмерной агрессивной реакцией: вербальной или даже физической. После выплеска агрессии пациент чувствует крайнюю степень физического и психоэмоционального истощения и упадок сил.

В практике часто встречаются стертые или комбинированные формы со смешанной, вариабельной клиникой.

Существует ещё одна классификация астении, согласно которой она бывает:

• Первичной. Это самостоятельное заболевание, обусловленное психогенными и конституциональными особенностями. Пациенты, как правило, имеют худощавое телосложение, высокий рост, плохо переносят физические, эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации.
• Вторичной. Симптомы болезни возникают на фоне соматических, инфекционных заболеваний, перенесённых травм. Клинические признаки астении могут быть следствием употребления лекарственных веществ (антидепрессантов, снотворных, диуретиков), алкогольной интоксикации, профессиональных вредностей.

Как лечить патологию?

Прежде чем начать лечение проявлений астении, врачу следует исключить все возможные соматические заболевания, имеющие сходную клиническую симптоматику. Лишь удостоверившись в том, что у пациента нет органических поражений внутренних органов, «повинных» в жалобах больного, врач разрабатывает комплексную программу терапии.

Медикаментозная терапия

Лечение астенического синдрома у детей и взрослых требует индивидуального подхода, особенно при выборе лекарственных препаратов.

Если представить схему медикаментозного лечения обобщённо, для наглядности в ней можно выделить основную (препараты, которые чаще назначают в начале лечения)  и дополнительную части (препараты, рекомендованные после стабилизации состояния пациента).

Основная часть медикаментозного лечения включает в себя следующие группы препаратов:

• Седативные (Персен) – способствуют снятию излишней тревоги, напряжения, расслабляют организм, снимают высоту пиков в ответ на раздражитель.
• Сосудистые (Циннаризин) – улучшают кровообращение головного мозга.
• Ноотропы (Ноотропил) – назначаются при излишней слабости, обладают стимулирующим действием.
• Снотворные (Мелаксон, Донормил) – рекомендованы при расстройствах сна.

Дополнительная часть медикаментозной терапии назначается после относительной стабилизации состояния пациента на фоне приема лекарственных препаратов, цель дополнительного лечения – восполнение энергетических запасов, скорейшее восстановление организма. Врачом могут быть рекомендованы:

• Адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник).
• Витамины группы В (Нейромультивит).
• Витамины, обладающие антиоксидантным действием (витамины А, Е,С).
• БАДы.
• Глицин.

Прием адаптогенов нежелательно осуществлять в начале терапии, когда организм пациента пребывает в глубоком истощении. Так можно «выдернуть» из организма и так практически расходованную энергию.

Следует принимать данную группу препаратов  в строгом соответствии с инструкцией по применению или по рекомендациям врача после того, как пациент достиг стабильно положительной динамики в лечении на фоне приема седативных, ноотропных или снотворных препаратов.

Физические упражнения

Физическая активность доказано снижает уровень тревожности, депрессивных расстройств, снимает излишнее эмоциональное напряжение.

Полезна при астении пешая ходьба,  гимнастика, занятия теннисом, фитнес. Нагрузку полезно сочетать с водными процедурами,  физио-и рефлексотерапией.

Психотерапевтические методики

Занятия с психотерапевтом как индивидуальные, так и групповые, аутотренинги, обучение правильному дыханию, релаксации – важная часть успешного лечения.

Рациональная психотерапия, аутогенная тренировка позволяют пациенту лучше понять природу своей болезни. А когда знаешь «врага в лицо», гораздо проще бороться с ним.

Первые сеансы психотерапии проходят обычно со специалистом, затем пациент после освоения техник может продолжать лечение самостоятельно в домашних условиях.

Астенический синдром – это заболевание, требующее помощи специалистов и серьёзного подхода к лечению. Не следует пытаться справиться с болезнью самостоятельно, лечится народными средствами или по совету родственников и друзей. При обнаружении у себя симптомов, указывающих на астеническое состояние, нужно обратиться к врачу.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

Юдельсон Я. Б., Макарова М. А., Кугелева А. О. Лечение функциональной астении // Журнал Вестник Смоленской государственной медицинской академии — 2003.

Юдельсон Я. Б. Новые возможности лечения функциональной астении и тревоги // Журнал Вестник Смоленской государственной медицинской академии — 2007.

Турушева А. В., Фролова Е. В., Дегриз Ж. М. Эволюция теории старческой астении // Журнал Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова — 2017.