Аспирационный синдром у новорожденных мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
P24,0 Неонатальная аспирация мекония.
P24.0 Неонатальная аспирация мекония
Описание
Синдром аспирации мекония. Состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.
Дополнительные факты
Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии. В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.
P24.0 Неонатальная аспирация мекония
Причины
Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.
Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.
Симптомы
Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.
Диагностика
Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать. Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.
Лечение
Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли. Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.
Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
МКБ-10: P24.0 Неонатальная аспирация мекония; P24.1 Неонатальная аспирация амниотической жидкости и слизи; P24.9 Неонатальный аспирационный синдром неуточненный …
МКБ 10: Пункт P24 Неонатальные аспирационные синдромы
Состав пункта
- P24.0 Неонатальная аспирация мекония
- P24.1 Неонатальная аспирация амниотической жидкости и слизи
- P24.9 Неонатальный аспирационный синдром неуточненный
- P24.2 Неонатальная аспирация крови
- P24.3 Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи
- P24.8 Другие неонатальные аспирационные синдромы
Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум
- Клинические рекомендации
- Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
- Критерии качества лечения
- Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
- Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.
Забрать материалы
P24 Неонатальные аспирационные синдромы входит в:
Класс XVI. P00-P96 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее
Исключены:
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- новообразования (C00-D48)
- столбняк новорожденного (A33)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
Блоки класса
- P00-P04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения
- P05-P08 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода
- P10-P15 Родовая травма
- P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода
- P35-P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода
- P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного
- P70-P74 Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного
- P75-P78 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного
- P80-P83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного
- P90-P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде
Звездочкой отмечены следующие категории:
- P75* Мекониевый илеус
Открыть другие классы
Блок P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода
- P20 Внутриутробная гипоксия
- P21 Асфиксия при родах
- P22 Дыхательное расстройство у новорожденного [дистресс]
- P23 Врожденная пневмония
- P24 Неонатальные аспирационные синдромы
- P25 Интерстициальная эмфизема и родственные состояния, возникшие в перинатальном периоде
- P26 Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
- P27 Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде
- P28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде
- P29 Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде
Все блоки
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]
W75
Случайное удушение и удавление в кровати
Включены: закрытие дыхательных путей и удушение:
- постельным бельем
- материнским телом
- подушкой
W76
Другие случайные повешения и удавления
W77
Угроза дыханию в результате засыпания сыпучими веществами,обвалившейся землей и другими породами
Включено: засыпание породой БДУ
Исключено:
- засыпание породой при стихийных бедствиях (X34-X39)
- засыпание породой без асфиксии или удушения (W20.-)
W78
Вдыхание содержимого желудка
Включены:
- асфиксия рвотными массами [срыгиваемой пищей]
- закупорка дыхательных путей рвотными массами [срыгиваемой пищей]
- удушение рвотными массами [срыгиваемой пищей]
- аспирация (попадание в дыхательные пути) рвоты БДУ
- сдавливание трахеи рвотными массами в пищеводе
- прерывание дыхания рвотными массами в пищеводе
- закрытие дыхательных путей рвотными массами в пищеводе
Исключены:
- повреждение, за исключением асфиксии или закупорки дыхательных путей, вызванное рвотными массами (W44.-)
- закупорка пищевода рвотными массами без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)
W79
Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей
Включены:
- асфиксия пищей (включая кость или фруктовые косточки)
- закупорка дыхательных путей пищей (включая кость или фруктовые косточки)
- удушение пищей (включая кость или фруктовые косточки)
- аспирация пищи (любой) БДУ
- сдавливание трахеи пищей в пищеводе
- прерывание дыхания пищей в пищеводе
- закрытие дыхательных путей пищей в пищеводе
- закупорка глотки пищей (комком)
Исключены:
- вдыхание рвотных масс (W78.-)
- повреждение, за исключением асфиксии или закупорки дыхательных путей, вызванное пищей (W44.-)
- закупорка пищевода пищей без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)
W80
Вдыхание и заглатывание другого инородного тела, приводящее к закупорке дыхательных путей
Включены:
- асфиксия, вызванная любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
- закупорка дыхательных путей любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
- удушение любым предметом, за исключением пищи или рвотных масс, проникших через нос или рот
- аспирация БДУ
- аспирация (в дыхательные пути) инородного тела, за исключением пищи или рвотных масс БДУ
- сдавливание трахеи инородным телом в пищеводе
- прерывание дыхания инородным телом в пищеводе
- закрытие дыхательных путей инородным телом в пищеводе
- инородное тело в носу
- закупорка глотки инородным телом
Исключены:
- аспирация рвотных масс или пищи (W78-W79)
- повреждение, за исключением асфиксии и закупорки дыхательных путей, вызванное инородным телом (W44.-)
- закупорка пищевода инородным телом без упоминания об асфиксии или закупорке дыхательных путей (W44.-)
последние изменения: январь 2016
W81
Случайное или преднамеренное попадание в среду с низким содержанием кислорода
Включены:
- случайное попадание в холодильную камеру или другое герметически закрывающееся помещение
- повреждение, связанное с недостаточным обеспечением воздухом при нырянии
Исключено: удушение пластиковым мешком (W83.-)
W83
Другие случаи уточненной угрозы дыханию
Включено: удушение пластиковым мешком
W84
Угроза дыханию неуточненная
Включены:
- асфиксия БДУ
- удушение БДУ
последние изменения: январь 2016
Источник
I. Перечень диагнозов основного заболевания по МКБ-10 у новорожденных в акушерских отделениях для применения коэффициента сложности лечения пациента с 01.01.2020
МКБ 10
Диагноз
1
2
P07
Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках
P07.0
Крайне малая масса тела при рождении
P07.1
Другие случаи малой массы тела при рождении
P07.2
Крайняя незрелость
P07.3
Другие случаи недоношенности
P10.8
Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме
P11
Другие родовые травмы центральной нервной системы
P11.0
Отек мозга при родовой травме
P11.1
Другие уточненные поражения мозга при родовой травме
P11.2
Неуточненные поражения мозга при родовой травме
P11.3
Поражения лицевого нерва при родовой травме
P11.4
Поражение других черепных нервов при родовой травме
P11.5
Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме
P11.9
Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное
P 12.2
Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме
P 15.2
Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы при родовой травме
P15.3
Родовая травма глаза
P15.4
Родовая травма лица
P21.0
Тяжелая асфиксия при рождении
P22.0
Синдром дыхательного расстройства у новорожденного
P23
Врожденная пневмония
P23.0
Вирусная врожденная пневмония
P23.1
Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
P23.2
Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
P23.3
Врожденная пневмония, стрептококком группы В
P23.4
Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherihia coli]
P23.5
Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas
P23.6
Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами
P23.8
Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
P23.9
Врожденная пневмония неуточненная
P24
Неонатальные аспирационные синдромы
P24.0
Неонатальная аспирация мекония
P24.1
Неонатальная аспирация анмиотической жидкости и слизи
P24.2
Неонатальная аспирация крови
P24.3
Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи
P24.8
Другие неонатальные аспирационные синдромы
P24.9
Неонатальный аспирационный синдром неуточненный
P 25.1
Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде
P 25.2
Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде
P 25.3
Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде
P26
Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P26.0
Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P26.1
Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P26.8
Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде
P26.9
Легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде неуточненные
P 28.5
Дыхательная недостаточность у новорожденного
P 29.0
Сердечная недостаточность у новорожденного
P 29.1
Нарушения ритма сердца у новорожденного
P36
Бактериальный сепсис новорожденного
P36.0
Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В
P36.2
Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком [Staphylococcus aureusl
P36.3
Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками
P36.4
Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой [Escherichia coli]
P36.5
Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микроорганизмами
P36.8
Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактериальными агентами
P36.9
Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный
P 39.9
Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная
P 51.0
Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
P 52.1
Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 2-й степени у плода и новорожденного
P 52.2
Внутрижелудочковое кровоизлияние (нетравматическое) 2-й степени у плода и новорожденного
P 52.5
Субарахноидальное кровоизлияние (нетравматическое) у плода и новорожденного
P 53
Геморрагическая болезнь плода и новорожденного
P55
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
P55.0
Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
P55.1
АВО-изоиммунизация плода и новорожденного
P55.8
Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
P 61.3
Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
P 61.9
перинатальное гематологическое нарушение неуточненное
P 91.0
Ишемия мозга у новрожденного
P 91.8
Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного
Источник
Рубрика МКБ-10: P24.0
МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода / P24 Неонатальные аспирационные синдромы
Определение и общие сведения[править]
Синдром аспирация мекония (САМ) — тяжелое расстройство дыхания у новорожденных, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути.
Аспирация мекония (пренатальная или
интранатальная) вызывает обструкцию дыхательных
путей, нарушение газообмена, увеличение
легочного сосудистого сопротивления и болезнь
гиалиновых мембран.
Мекониальное окрашивание околоплодных вод наблюдают у 10-15% новорождённых, примерно у 5-30% из них развиваются клинико-рентгенологические признаки синдрома аспирация мекония.
Мекониальные околоплодные воды редко наблюдают при рождении детей на 38-й нед беременности. При родах после 42 нед беременности частота возникновения синдрома аспирация мекония возрастает до 30%.
Около половины новорождённых с САМ нуждаются в ИВЛ, примерно у трети из них развивается персистирующая лёгочная гипертензия.
Этиология и патогенез[править]
Внутриутробное
отхождение мекония обычно бывает следствием
гипоксии.
Клинические проявления[править]
Неонатальная аспирация мекония: Диагностика[править]
а. Тяжесть
дыхательных расстройств зависит от количества и
густоты аспирированного мекония.
б. Если
тахипноэ и дыхательные нарушения нарастают,
показаны следующие исследования.
1) Анализ газов артериальной крови. В отличие
от болезни гиалиновых мембран, при аспирации
мекония большую опасность представляет не
гиперкапния, а гипоксемия, обусловленная сбросом
крови справа налево.
2) Рентгенография грудной клетки. На
рентгенограмме легких видны крупные,
неправильной формы участки затемнения. Кроме
того, в 10—20% случаев отмечаются признаки
пневмоторакса или пневмомедиастинума.
3) Показаны
общий анализ и посев крови, поскольку меконий
способствует росту бактерий, что может привести
к пневмонии.
4) Проводят
мониторинг уровней глюкозы и кальция крови.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят с РДСН, асфиксией, транзиторным тахипноэ новорождённых, сепсисом.
Неонатальная аспирация мекония: Лечение[править]
При выраженной аспирации мекония
состояние ребенка, как правило, тяжелое.
а. В
течение первых двух часов после рождения каждые
30 мин, а в последующие 8 ч — каждый час
проводят ингаляцию кислорода и отсасывание
содержимого ротоглотки. Если ребенок
интубирован, отсасывают содержимое трахеи.
б. При
гипоксии увеличивают FiO2; при
выраженном метаболическом ацидозе вводят бикарбонат натрия. Следят за газами
артериальной крови. Для взятия крови и инфузии
растворов устанавливают артериальный катетер.
При гипоксемии (paO2 менее
50 мм рт. ст.) или тяжелой гиперкапнии (paCO2
более 60 мм рт. ст.) показана интубация
трахеи и ИВЛ.
в. Обеспечивают потребности в воде и электролитах, следят
за гематокритом, уровнями глюкозы плазмы,
электролитов в крови.
г. Антибиотики назначают индивидуально. При
инфильтративных изменениях на рентгенограммах
легких обычно применяют антибиотики широкого
спектра действия (после взятия материала для
посева).
д. Гипоксия
и ацидоз способствуют развитию стойкой легочной
гипертензии со сбросом крови справа налево через
открытый артериальный проток или овальное окно и
с тяжелой гипоксемией. Эффективны
высокочастотная ИВЛ и экстракорпоральная
мембранная оксигенация. Подробное описание
обследования и лечения — см. J. P. Cloherty,
A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown,
1991.
е. Примерно
у 10—20% больных аспирация мекония приводит к
пневмотораксу и пневмомедиастинуму (см. гл. 6, п. III.В).
Профилактика[править]
а. Предотвращение внутриутробного отхождения мекония. При плацентарной недостаточности
показана оценка состояния плода с помощью
нестрессового теста, биофизического профиля и
определения pH крови, взятой из кожи головы (см. гл. 5, п. I.А.5). Риск аспирации мекония
существенно возрастает при переношенной
беременности (более 42 нед).
б. Профилактика аспирации мекония
1) Если
меконий густой и околоплодные воды имеют вид
«горохового супа», сразу после рождения головки
акушер должен быстро удалить содержимое носа и
ротоглотки с помощью катетера диаметром 10 F.
2) После
родов с помощью ларингоскопа вводят
эндотрахеальную трубку диаметром 3 мм.
Стационарный отсос, способный давать разрежение
до 100 мм рт. ст, подсоединяют
непосредственно к эндотрахеальной трубке.
Отсасывают содержимое трахеи. Повторное
отсасывание, как правило, не требуется.
3) После
отсасывания из трахеи начинают ингаляцию
кислорода через маску.
4) Нужно
успеть очистить дыхательные пути и наладить
вентиляцию легких до появления выраженной
брадикардии.
5) Если
мекония в околоплодных водах немного и дыхание
новорожденного нормальное, отсасывание из
трахеи не обязательно.
Прочее[править]
Поскольку практически все дети с САМ перенесли тяжёлую интра- и перинатальную гипоксию, высока вероятность длительных неврологических нарушений.
Источники (ссылки)[править]
Интенсивная терапия [Электронный ресурс] / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Katz V. L., Bowes W. A., Jr. Meconium aspiration syndrome: Reflections on a murky subject. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:171, 1992.
2. Wiswell T. H. E., Bent R. C. Meconium staining and the meconium aspiration syndrome: Unresolved issues. Pediatr. Clin. North Am. 40:955, 1993.
3. Macri C. J. et al. Prophylactic amnioinfusion improves outcome of pregnancy complicated by thick meconium and oligohydramnios. Am. J. Obstet. Gynecol. 167:117, 1992.
4. Gregory G. A. et al. Meconium aspiration in infants—A prospective study. J. Pediatr. 85:848, 1970.
5. Linder N. et al. Need for endotracheal intubation and suction in meconium-stained neonates. J. Pediatr. 112:613, 1988.
Действующие вещества[править]
Источник