Аспирационный синдром у новорожденного что это
Аспирационный синдром у новорожденных, последствия которого приводят к заболеваниям легких – это серьезное осложнение, возникающее во время родов. Кроме того, он бывает не только у детей, но может развиться и у взрослых на фоне потери сознания, комы, а также во время проведения анестезиологического пособия.
Что такое аспирационный синдром
Аспирационный синдром – это патологическое состояние, развивающееся при попадании в дыхательные пути инородных веществ или предметов. Нередко его причиной является рвота. Возникнуть она может при черепно-мозговых травмах, инсультах, во время операции.
Если заболевание развивается на фоне аспирации содержимого желудка (поднятие его в дыхательные пути), то оно характеризуется тяжелым течением, так как РН желудочного сока низкое. Это вызывает ларингоспазм (непроизвольное сокращение мышц гортани), бронхоспазм (сокращение мышц бронхов), а впоследствии развитие в легких пневмонитов (воспаление интерстициальной ткани), пневмоний.
Аспирационный синдром во время наркоза чаще всего бывает при экстренных оперативных вмешательствах, когда больного не успевают к нему подготовить (полный желудок), а также у больных с повышенным внутрибрюшным давлением (асцитом, острой кишечной непроходимостью). Он чаще возникает у людей с нарушение функции кардиального жома пищевода, такое состояние бывает и при беременности на поздних сроках.
Развитию аспирационного синдрома может способствовать определенное положение на операционном столе или применение анестетиков, повышающих уровень катехоламинов в крови, которые оказывают влияние на рвотный центр.
Синдром Мендельсона
Один из видов этого заболевания это аспирационный синдром Мендельсона. Он возникает у рожениц при общем обезболивании и характеризуется тяжелым, гиперэргическим течением. Предрасполагающие факторы:
- полный желудок;
- повышение внутрибрюшного давления;
- замедление пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту;
- положение на операционном столе со сниженным головным концом;
Все это способствует регургитации и аспирации желудочного содержимого.
Симптомы
Первым симптомом аспирационного синдрома является бронхоспазм, но он легко снимается холинолитиками. Затем через несколько часов появляется одышка, цианоз, боль в груди. Развитие пневмонита мешает полному расправлению легких, что приводит к гиповентиляции, гипоксии, ателектазам, не кардиогенному отеку легких. Отек возникает из-за повышения проницаемости капилляров альвеол. Возможно также изменение кислотно-щелочного состояния крови и ДВС.
Диагноз подтверждает обнаружение при санации остатков пищи и картина снежной бури при рентгенологическом исследовании.
Аспирационный синдром у новорожденных
Аспирация у новорожденных может возникнуть как в процессе родов (околоплодные воды, меконий), так и при кормлении, чаще у ослабленных, недоношенных детей. Симптомы появляются на следующий день: одышка, цианоз, хрипы в легких, затрудненный выдох. Нарушается вентиляция, вследствие разрушения сурфактанта, возможен разрыв альвеол и пневмоторакс, позже на фоне присоединения инфекции появляются признаки пневмонита и пневмонии.
Профилактика и лечение
При подозрении на аспирацию у новорожденных (частицы мекония во рту, носовых ходах), сразу проводят тщательную санацию верхних дыхательных путей. Необходимо также очистить желудок, чтобы предотвратить повторную аспирацию.
Если возник аспирационный синдром, лечение у детей включает: кислородотерапию, в некоторых случаях искусственную вентиляцию легких и антибиотикотерапию. Профилактикой аспирации молока является кормление в положении на правом боку.
Лечение у взрослых заключается в экстренной интубации и санации легочного ствола, для промывания легких используют стерильный физиологический раствор, который порциями вводят в интубационную трубку и отсасывают вакуумным отсосом. Во время санации используют перкуссионный (вибрационный) массаж груди.
Профилактика кислотно аспирационного синдрома должна проводиться у больных и беременных с высоким риском его развития. Для этого за 2 часа до операции назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока (агонисты Н2 рецепторов), повышающие тонус пищеводного сфинктера, ускоряющие продвижение пищевых масс из желудка в кишечник.
Желательно перед оперативным вмешательством сделать промывание желудка, его опорожнение, во время вмешательства у больного должен стоять назогастральный зонд, который создаст декомпрессию желудка.
Аспирационный синдром – опасное патологическое состояние, которое может привести к смерти пациента. Лечение его сложное и длительное, нередко остаются последствия (хронические заболевания легких). Необходимо проводить профилактику у лиц, входящих в группу риска и при экстренных операциях.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Источник
Библиографическое описание:
Факторы риска у новорожденных, родившихся с аспирационным синдромом / Н. У. Кенембаева, Ж. М. Акимбекова, Г. Б. Бектурарова [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 11 (91). — С. 662-665. — URL: https://moluch.ru/archive/91/19557/ (дата обращения: 17.06.2020).
Целью нашей работы является выявление факторов рискау новорожденных, родившихся с аспирационным синдромом,в родильном отделении ГКБ № 1 г. Алматы.
Ключевые слова: новорожденный, аспирационный синдром, факторы риска.
The aim of our work is to identify risk factors in delivery room in infants born with aspiration syndrome in GKB № 1 Almatycity.
Keywords:newborn, aspiration syndrome, risk factors.
Актуальность: Охрана здоровья матерей и детей является одной из самых важных и наиболее сложных задач, стоящих перед национальной системой здравоохранения. Глава государства Н. А. Назарбаев определил здоровье матери и ребенка главным приоритетом для настоящего и будущего развития нашей страны. В стратегических документах и Посланиях народу Казахстана Президент указал на необходимость снижения материнской и младенческой смертности и повышении ожидаемой продолжительности жизни населения [1].
Аспирационный синдром является одной из наименее изученных проблем в акушерстве и неонатологии, что связано с диагностическими затруднениями и множеством других причин. Частота развития синдрома аспирации новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, составляет примерно 1 %. Предрасполагающими факторами к развитию аспирационного синдрома у новорожденных являются: экстрагенитальные заболевания беременных и осложнения течения беременности (гестоз, сердечно — сосудистые и хронические легочные заболевания, сахарный диабет, болезни почек, поздний возраст матери, резус — конфликт, запоздалые роды); изоиммунизация, крупный плод, обвитие пуповины; аномалии родовой деятельности (слабость и дискоординированная родовая деятельность), длительное и нерациональное применение утеротонических средств в родах при исходно нарушенном состоянии плода; передозировка матерью препаратами алоэ во время беременности; хроническая внутриутробная гипоксия плода. [2,3]
Цель исследования: выявить факторы риска у новорожденных с аспирационном синдромом.
Материалы и методы исследования: На исследование были взяты 19 историй болезни новорожденных с аспирационным синдромом, при этом анализировались: акушерский анамнез матери, течение беременности и родов,у новорожденных, родившихся с 2010 года по 2015 год, в родильном отделении в ГКБ № 1.
Результат исследования: Среди родившихся с аспирационным синдромом за 2010год-2015год, из исследованных 19 новорожденных: у 85 % были тяжелые осложнения: дыхательная недостаточность, поражение ЦНС, респираторный дистресс синдром, пневмония, пневмоторакс, сепсис.
Возраст рожениц при анализе истории болезней был:
18–25 лет- 76 %,
26–35 лет -18 %,
36 лет и выше- 6 %.
По срокам гестации:
25–36 недель -68 %,
37–42 недель- 32 %.
Вес обследованных новорожденных за период 2010–2015 гг.
Факторы риска новорожденных с аспирационным синдромом были рассмотрены в 2 группах:
1) антенатальный фактор риска:
анемия у рожениц 52 %, возраст родителей 35лет и выше 6 %, TORCH инфекция 20 %, преэкламсия 8 %, гестозы 14 %.
2) интранатальный фактор риска:
мекониальное загрязнение околоплодной жидкости- 38 %, аномалии родов — 12 %, обвитие пуповиной -20 %, длительный безводный период -14 %, раннее отслойка плаценты -9 %, хориоамнионит -7 %.
По данным мировой литературы [4], синдром аспирации чаще встречается у доношенных и переношенных детей. Так, беременность была доношенной у 67,7 % женщин, переношенной — у 32,9 % и не было ни одного случая преждевременных родов. По данным ряда авторов, [5] внутриутробное отхождение мекония редко происходит в сроке до 37 нед., но при сроке гестации свыше 40 нед имеет место более, чем у 30 % беременных.
По результатам наших исследований срока гестации у 19 новорожденных:
68.42 % доношенные, 31.57 % недоношенные новорожденные. 
Осложнения и последствия аспирационного синдрома:
— Дыхательная недостаточность, при котором нарушается функция дыхания, вследствие чего, органы и ткани не получают достаточного объема кислорода, что приводит к развитию перинатальных поражений ЦНС).
— Легочная гипертензия (повышение давления в артериях легких, что приводит к недостатку кислорода в артериальной крови и кислородному голоданию всех органов).
— Трахеит
— Отек и некроз альвеол
— Утечка воздуха
— Пневмоторакс
— Пневмония
— Сепсис
— Отставание в нервно-психическом развитии.
— Риск летального исхода. [6,7]
У наших исследованных новорожденных с аспирационным синдромом,родившихся за период (2010г -2015г.), развились следующие осложнения:
Дыхательная недостаточность развилась в 33 % случаев,
Поражение ЦНС 20 %,
Респираторный дистресс синдром 18 %,
Пневмония 16 %,
Пневмоторакс 9 %,
Сепсис 4 %.
Заключение:
— Рождение новорожденных с аспирационным синдромом приводит к тяжелым осложнениям, таким как патология ЦНС, повреждение органов дыхания и риск летального исхода.
— Отмечена взаимосвязь изменений клинических проявлений у новорожденных с аспирационным синдромом, в зависимости от срока гестации и пола: чаще у доношенных, переношенных, и у мальчиков.
Практические рекомендации:
— С целью исключения тяжелых осложнений у новорожденных, с аспирацией околоплодных вод в родах, роды вести согласно клиническим пртоколам МЗ РК, приказ № 239 от 2010г,необходимо проводить. [8]
— Оказывать своевременный адекватный антенатальный уход за беременными,с целью профилактики заболеваний и осложнений течения беременности
— Оказывать квалифицированную помощь роженицам в родах
— Оказывать своевременную, адекватную реанимационную помощь новорожденным для предупреждения тяжелых осложнений аспирационного синдрома. [8]
Литература:
1. Стратегия развития Казахстана «Стратегии-2020» Послание Президента Н. А. Назарбаева.
2. Шабалов Н. П. Неонатология. — М. — 2009.
3. Буштырева И. О., Чернавский В. В., Колганова А. А. Синдром аспирации мекония// Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, т. 6, № 6, с. 378–383.
4. Греф Д. Педиатрия. М: Медицина 1997; 912.
5. Гребенников В. А., Миленин О. Б., Рюмина И. И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. 1995; 136.
6. Неонатология. Национальное руководство. Под ред. Володина Н. Н. — 2009 г.с. 76.
7. Заболевания органов дыхания у детей под ред. Блохина Б. М. — 2007г. с.182
8. Клинические протоколы МЗ РК. приказ № 239, от 2010г
Основные термины (генерируются автоматически): аспирационный синдром, новорожденный, Дыхательная недостаточность, родильное отделение, риск, осложнение, GKB, летальный исход, TORCH, срок.
Источник
Синдром аспирации мекония – состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.
Общие сведения
Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии. В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.
Синдром аспирации мекония
Причины синдрома аспирации мекония
Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.
Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты и т. д. Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.
Симптомы и диагностика синдрома аспирации мекония
Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.
Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать. Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.
Аускультативно педиатр прослушивает разнокалиберные хрипы, при перкуссии легких участки приглушения чередуются с участками с коробочным звуком. Данные физикального осмотра подтверждаются рентгенографически. На снимке определяются участки ателектаза (спадания альвеол) и эмфиземы (патологического расширения дистальных отделов легких). Такая картина является следствием механической закупорки частицами мекония просвета мелких бронхов, а также вторичного воспалительного процесса, обусловленного токсичностью мекониальных масс. В тяжелых случаях на рентгенограмме обнаруживается так называемая «снежная буря», когда почти вся поверхность альвеол спадается, и остается множество эмфизематозно расширенных участков, неспособных обеспечить циркуляцию воздуха.
Лечение синдрома аспирации мекония
Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли. Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.
Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.
Прогноз и профилактика синдрома аспирации мекония
Основным фактором, провоцирующим развитие синдрома аспирации мекония, является внутриутробная гипоксия, поэтому все профилактические мероприятия проводятся в период беременности. Необходима своевременная диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности и соматических заболеваний матери. Стоит избегать перенашивания, которое также повышает риск синдрома аспирации мекония. Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 10%, выжившие дети в дальнейшем часто имеют хронические легочные патологии. Возможно отставание в развитии вследствие длительной гипоксии.
Синдром аспирации мекония — лечение в Москве
Источник