Аспирация грудного молока код по мкб

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

последние изменения: январь 2016

Включено: удушение пластиковым мешком

последние изменения: январь 2016

• Описание
• Лечение

Краткое описание

Грудное вскармливание (ГВ) — кормление молоком матери при непосредственном прикладывании ребёнка к груди. Статистические данные. В России на грудном вскармливании до возраста 4 мес находятся 20–28% детей, к 6 мес — 17–20% и меньше.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• P92 Проблемы вскармливания новорожденного

Физиологические аспекты • Сосание — рефлекторное действие: раздражение губ, языка ребёнка вызывает сосательный рефлекс • Стимуляция соска вызывает секрецию окситоцина, способствующего поступлению молока в протоки грудной железы. Сосание стимулирует секрецию пролактина, в свою очередь стимулирующего образование молока. Таким образом, во время грудного кормления происходят синтез и секреция молока.

Техника кормления • Матери следует принять удобное положение (сидя или полулёжа) • Ребёнок должен захватывать губами не только сосок, но и ареолу; мать должна немного приподнять сосок, захватив его указательным и средним пальцами, обеспечив ребёнку возможность дышать • После кормления ребёнка необходимо подержать в вертикальном положении, чтобы он мог срыгнуть воздух, заглатываемый при сосании • Если ребёнок сосёт слабо, то после окончания кормления молоко следует сцедить.

Преимущества ГВ • Грудное молоко — идеальная пища, легко перевариваемая и полностью усвояемая, с соотношением белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, составом белков, ферментов и гормонов, оптимальными для ребёнка грудного возраста • Грудное молоко содержит IgA, IgG и IgM, а также лизоцим, макрофаги, лимфоциты и С3 компонент комплемента. Особенно высокое содержание указанных компонентов в молозиве. Таким образом, ГВ обеспечивает формирование пассивного иммунитета у новорождённого • Считают, что ГВ способствует формированию психологической связи и любви между матерью и ребёнком • Во время сосания ребёнок раздражает сосок молочной железы, в результате чего у матери происходит рефлекторная секреция окситоцина, вызывающего сокращения миометрия (т.е. ГВ способствует быстрой инволюции матки после родов) • С ГВ связывают формирование нравственно — психологических свойств личности и психосоциальной связи ребёнка с матерью на многие годы жизни.

Противопоказания со стороны матери • Тяжёлые роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, эклампсией (временное противопоказание — ГВ возможно после нормализации состояния матери) • ВИЧ — инфекция • Активный туберкулёзный процесс • Гнойный мастит (возможно вскармливание молоком из здоровой молочной железы) • Приём ЛС, запрещённых во время лактации.

Противопоказания со стороны ребёнка • Тяжёлая родовая травма ЦНС • Тяжёлое соматическое состояние (например, при внутриутробном инфицировании) • Подозрение на врождённые аномалии ЖКТ (например, трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода).

Питание матери • Энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 2970 ккал/сут, содержание белка — 88 г/сут, в т.ч. животного — 70–80%; жира — 88 г/сут, в т.ч. растительного — 20–25%, углеводов 360 г/сут • Употребление достаточного количества жидкости • Витамины и минеральные вещества • В ежедневном рационе питания обязательно необходимы: •• Мясо (куриное, нежирная свинина, говядина), яйца, рыба, бобовые •• Свежие и сухие фрукты, овощи (в т.ч. зелёные листовые и квашеные) •• Сливочное, подсолнечное, кукурузное масло •• Хлеб (ржаной или с отрубями), крупы (гречневая, овсяная, пшеничная, рисовая, манная) •• Молоко, кефир, творог, сыр, сметана.

Лечение

Тактика ведения

• Раннее прикладывание к груди — в течение первого получаса после рождения — самое оптимальное время начала ГВ •• Противопоказания со стороны матери — гестоз, оперативное родоразрешение, разрывы промежности II степени, гнойно — воспалительные заболевания, Rh — отрицательная кровь, инфекции, злокачественные новообразования, острые психозы, некоторые тяжёлые экстрагенитальные заболевания •• Противопоказания со стороны ребёнка — оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия, родовая травма, эритробластоз плода, ряд пороков развития, респираторный дистресс — синдром, недоношенность.

• Кратность кормлений с рождения осуществляется по требованию ребёнка, без фиксированного расписания (8–10–12 р/сут), в т.ч. и в ночные часы — период формирования режима питания (1–1,5–2 мес), затем устанавливается режим от 6 до 8 р/сут. До недавнего времени рекомендовали кормление в строго определённое время.

• Определение достаточности грудного молока •• Проведение контрольных взвешиваний •• Расчёт суточного объёма получаемой пищи ••• в возрасте от 10 дней до 2 мес — 1/5 массы тела ••• в 2–4 мес — 1/6 массы тела ••• оценка достаточного количества мокрых пелёнок (более 8 в сутки) ••• изучение характера и кратности стула ••• оценка месячной прибавки массы тела — нормальной считают следующую прибавку массы тела (в среднем 28 г в день в течение первых месяцев): 1 мес — 600 г, 2 мес — 800 г, 3 мес — 800 г, 4 мес — 750 г, 5 мес — 700 г, 6 мес — 650 г, 7 мес — 600 г, 8 мес — 550 г, 9 мес — 500 г, 10 мес — 450 г, 11 мес — 400 г, 12 мес — 350 г.

• При недостаточном количестве грудного молока ребёнка переводят на смешанное или искусственное вскармливание с введением донорского молока или адаптированных смесей — Детолакт, Пилти, Бона, Туттели, Пеларгон и др.

• Введение прикорма — введение дополнительных продуктов питания в рацион ребёнка, заменяющих грудное молоко, обусловленное физиологической потребностью ребёнка •• До 4–6 мес следует практиковать исключительно ГВ, этот период совпадает с началом процесса отлучения от груди и с периодом физиологической зрелости ребёнка к принятию чужеродной пищи. Его критерии: ••• возраст более 4–6 мес ••• угасание рефлекса «выталкивания» пищи языком при хорошем рефлексе глотания ••• готовность ребёнка к жевательным движениям ••• начинающееся прорезывание зубов ••• способность сидеть с поддержкой ••• выражение эмоционального отношения к еде ••• функциональная зрелость ЖКТ, достаточная для усвоения густого прикорма (отсутствие диспептических расстройств) •• Во избежание угасания лактации необходимо каждое кормление прикормом заканчивать прикладыванием к груди, блюда прикормов следует давать между кормлениями грудью •• При смешанном и искусственном вскармливании прикормы назначают на 1 мес раньше, чем при грудном вскармливании.

Традиционная схема вскармливания

• С 1 мес начинают качественную коррекцию кормления ребёнка •• Осветлённые фруктовые соки (яблочный, вишнёвый); начиная с нескольких капель, объём увеличивают до 20 мл к 2 мес. В дальнейшем рекомендуемый объём вычисляют по формуле: [10 мл ´ возраст, мес]. Соки с мякотью вводят начиная с 3 мес •• Фруктовое пюре (чаще — протёртое яблоко) — с 2,5–3 мес. Начинают с 1/2 ч.л., увеличивают объём до 30 г к 6 мес и до 60–80 г к 1 году •• Яичный желток. В 3–3,5 мес — 1/4 часть желтка, в 4 мес — 1/2 желтка •• Творог до 6 мес вводят только в случае дефицита белка, количество — не более 20 г (во избежание преждевременного закрытия родничков).

• С 4,5–5 мес вводят прикорм с переходом на 5 — разовое кормление. В течение 5–7 дней первым прикормом полностью замещают одно грудное кормление. Сроки введения прикорма: •• 4,5–5 мес — первый прикорм (овощное пюре) •• 5–6 мес — второй прикорм (10% манная каша); с 7 мес добавляют мясной бульон (30 мл) и протёртое варёное мясо •• 7,5–8 мес — третий прикорм (творог, кефир, молоко).

• В 10–12 мес ребёнка отлучают от груди. Сначала утреннее кормление грудью заменяют на кефир или молоко, затем через 7–10 дней — последнее вечернее кормление •• Не рекомендуют отлучать от груди ребёнка, если он болен, а также в жаркое время года.

• Согласно рекомендациям НИИ питания РАМН (1997 г.) •• Фруктовые соки вводят с 3–4 мес от 5 до 30 мл, доводя постепенно до 100 мл к 12 мес •• Фруктовое пюре в тех же количествах вводят с 4 мес после адаптации к сокам ••• Творог — с 5–6 мес, с 10–30 г до 50 г к 12 мес •• Желток — с 6–7 мес 1/4 до 1/2 к году •• Овощное пюре — с 4,5–5,5 мес, с 10–100 г до 200 г к 12 мес •• Молочная каша — с 5,5–6,5 мес, с 50–100 г до 200 к 12 мес •• Мясное пюре — с 7–8 мес, 5–30 г до 60–70 г к 12 мес •• Кефир и другие кисломолочные продукты или цельное молоко — с 7,5–8 мес, от 200 мл до 400–600 мл к 12 мес •• Хлеб пшеничный — с 7–8 мес, с 5 г до 10 г к 12 мес •• Сухари, печенье — с 6–7 мес, с 3–5 г до 10–15 г к 12 мес •• Растительное масло (подсолнечное, кукурузное) — с 4,5–5 мес, 1–3 г до 6 г к 12 мес ••• Сливочное масло — 1–4 г с 6 мес до 6 г к 12 мес.

Осложнения

• Застой молока развивается, как правило, на 3–4 день после родов, разрешается через 1–2 дня •• Симптомы — ощущение тяжести в молочных железах, при пальпации железы болезненные и твёрдые, возможно незначительное местное повышение температуры кожи •• Лечение — учащение кормлений, увеличение времени кормлений (но не более 20 мин), сцеживание.

• Трещины сосков возникают при неправильной технике кормления, нарушении гигиенических правил, травматизации. Чаще наблюдаются в начале кормления и при п