Аскаридоз код мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Аскаридоз.
Внешний вид аскариды
Описание
Аскаридоз – это распространенный гельминтоз, для которого характерны аллергические реакции в остром периоде (зуд, уртикальная сыпь, эозинофилия, нестабильные инфильтраты в легких и ), а в поздней – нарушение функции органов пищеварения.
Причины
Этиологическим агентом аскаридоза является аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Они отличаются веретенообразной формой и красновато-желтым оттенком тела. При гибели аскарида приобретает беловатый оттенок. Самка заметно больше самца, длина ее 25-40 см, ширина – 4-6 мм, характерен загнутый задний конец тела. Самец имеет прямое тело длиной 15-25 см, толщина самца составляет 2-4.
Эпидемиология:
Источником заражения при аскаридозе является человек, у которого в кишечнике имеются особи аскариды. Зрелые самки аскариды отличаются высокой способностью к размножению, за сутки откладывая до полумиллиона яиц в сутки. Затем происходит выделение незрелых яиц гельминта во внешнюю среду. Оптимальными условиями для аскарид считает температурный режим до 37С и влажность не менее 8%. При этих показателях личинки начинают созревать. Подвижная личинка, сформированная в яйце, подвергается линьке и только после этого приобретает инвазионную активность. Развитие аскарид прекращается при температуре ниже 12С, но жизнеспособность яиц и начавших развиваться личинок не страдает. При температуре выше 37-38 С погибают все личинки независимо от стадии развития. Инвазия происходит непосредственно при проглатывании зрелых яиц. Распространению аскаридоза способствует удобрение земельных участков человеческими фекалиями, которые могут быть заражены личинками аскарид. При поливе овощей на их листьях остаются частицы почвы, и при недостаточном соблюдении гигиены не исключено их проглатывание. Северные тундровые и лесотундровые территории свободны от заражения аскаридозом. Нечасто он встречается и в степных районах.
Жизненный цикл аксариды
Патогенез
Путь продвижения яиц аскарид лежит через ротовую полость в тонкий кишечник. В просвете тонкой кишки они развиваются, проникают в сосуды стенки кишки. Циркулируя в кровотоке, яйца проникают в систему воротной вены. Метаболизм личинки сопровождается выделением продуктов обмена, которые в конечном счете приводят к сенсибилизации организма. Следующий этап патогенеза аскаридоза – попадание яиц в печеночную паренхиму, печеночные дольки, а далее и в нижнюю полу вену, правый отдел сердца, легочные капилляры. Проникая через сосудистую стенку, личинки аскариды поражают бронхиолы и альвеолы. Больного беспокоит кашель. При кашле выделяется мокрота, содержащая яйца гельминтов. Мокрота заглатывается, и таким образом, яйца вновь попадают в тонкую кишку. На этом этапе происходит созревание личинок до половозрелых особей. Описанный жизненный цикл продолжается около 3 месяцев. Клеточные эозинофильные инфильтраты являются результатом миграции личинок в организме. Образование подобных инфильтратов не всегда сопровождается клиническими симптомами, их наличие нередко выявляется по увеличению уровня эозинофилов в крови.
Развитие хронической стадии заболевания обусловлена механической кишечной непроходимостью клубком аскарид и пагубным влиянием продуктов метаболизма половозрелых особей аскарид на нервную систему и другие органы.
Симптомы
Клинические проявления аскаридоза делят на ранние и поздние проявления.
В большинстве случаев течение аскаридоза протекает со слабовыраженными проявлениями: диспептическими расстройствами, похуданием, неврастенией, астеническими проявлениями. Бывает, что течение приобретает выраженную тяжесть: наблюдаются очаговые поражения в легких, крапивница, гипертермия, могут развиваться непроходимость кишечника, абсцессы печени, аппендицит.
Ранние проявления аскаридоза также включают в себя кашель со слизистой мокротой, увеличение селезенке и печени. Степень развития дыхательных расстройств различна, вплоть до плеврита и дыхательной непроходимости.
Хроническое течение аскаридоза проявляется в стертой форме. Возможны нарушения аппетита, абдоминальная боль, диарея или запор. Проявления со стороны нервной системы включают в себя нарушения памяти, раздражительность, а иногда и эпилептиформные припадки.
При проникновении аскарид в панкреатические или желчные протоки сопровождаются явлениями холангита, механической желтухи, панкреатита и так далее.
Базофилия. Запор. Запор у детей. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Ломота в теле. Мокрота. Недомогание. Нейтрофилез. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Отсутствие аппетита. Повышенный аппетит. Понос (диарея). Потеря веса. Потливость. Разбитость. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Тошнота. Тошнота натощак. Эозинофилия.
Рентгенообследование органов брюшной полости при аскаридозе
Диагностика
В диагностике аскаридоза имеет место овоскопический метод – обнаружение яиц гельминта в кале пациента. Этот метод имеет диагностическое значение при хроническом аскаридозе. Острая инвазия распознается при помощи серодиагностики, прежде всего РНГА. Общий анализ крови обнаруживает наличие эозинофилии. Инфильтраты в легких непостоянны, и могут быть выявлены рентгенологическим методом в срок до 3-х недель заболевания.
Лечение
Лечение аскаридоза требует назначения антигельминтных средств – вермокс, декарис, комбантрин и другие.
Действующее вещество препарата вермокс – мебендазол. Вермокс следует с осторожностью назначать при массивной инвазии, так как его действие заключается в повышении двигательной активности аскарид, а это может привести к рвоте и попадании гельминтов в легкие. Суточная доза вермокса составляет 200 мг, курс лечения – 3-4 дня. Дозировку минтезола (действующее вещество тиабендазол) рассчитывают в соответствии с массой: 50 мг/кг в сутки, курс – до недели. Декарис (левомизол) применяют по 150 мг в день взрослому человека, дозировка для ребенка высчитывается по формуле 2,5-5 мг/кг.
Эффективность назначения антигельминтной терапии достигает до 100%.
В борьбе с аскаридозом используют чреззондовое введение кислорода в тонкую кишку, которое проводят 3 дня подряд. Процедуру проводят натощак или через несколько часов после завтрака. Объем вводимого кислорода составляет около 1,5 л. Метод считается довольно эффективным, однако его использование при язвенной болезни противопоказано.
Дополнительными лекарственными средствами при гельминтозе являются витаминные комплексы и ферментные препараты. При развившейся анемии на фоне аскаридоза следует принимать препараты железы.
При развитии осложнений при аскаридозе возможно оперативное вмешательство. Показаниями в таких случаях являются:
- Закупорка просвета кишки клубком аскарид (обтурация).
- Спастическая кишечная непроходимость как следствие длительного спазма кишки при гибели аскарид.
- Острый аппендицит, вызванный проникновением гельминта в червеобразный отросток.
- Перитонит в результате перфорации кишечной стенки гельминтом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: B77.8
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B65-B83 Гельминтозы / B77 Аскаридоз
Определение и общие сведения[править]
Аскаридоз (лат. ascaridosis) — гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый аскаридами (обычно Ascaris lumbricoides), характеризующийся в ранней стадии явлениями аллергии, а в поздней — диспепсическими явлениями и осложнениями при проникновении гельминтов в другие органы, а также в результате закупорки или спазма кишечника.
Эпидемиология
Аскаридоз относится к геогельминтозам. Источник заражения окружающей среды — только больной аскаридозом человек. Он заражается при проглатывании инвазивных яиц. Факторами передачи служат загрязнённые овощи, ягоды, другие пищевые продукты, вода, а также руки. В зоне умеренного климата сезон заражения длится до 7 мес — с апреля по октябрь, в условиях тёплого влажного климата — круглый год.
В эндемичных очагах у людей формируется иммунитет к суперинвазии и реинвазии. Иммунный ответ более выражен в период паразитирования личиночных стадий гельминта, находящихся в процессе миграции. Иммунные реакции против личинок гельминта защищают хозяина от бесконтрольного увеличения интенсивности инвазии при повторном заражении. Для жителей эндемичных очагов, подверженных частым повторным заражениям, характерно развитие определённой невосприимчивости и, соответственно, кишечной инвазии низкой интенсивности.
Аскаридоз широко распространён во влажных зонах умеренного, субтропического и тропического поясов, редко регистрируется в сухих степях, отсутствует в зоне вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. Аскаридозом в мире ежегодно поражаются более 1 млрд человек, большинство из которых составляют дети дошкольного и школьного возраста.
Этиология и патогенез[править]
Возбудитель аскаридоза, Ascaris lumbricoides, относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, отряду Rhabditida, семейству Oxyuridae. В цикле развития A. lumbricoides различают следующие стадии: половозрелую форму, яйцо, инвазионное яйцо, личинку.
В связи со значительными морфологическими и метаболическими изменениями в разных стадиях развития у аскариды, как и у других видов гельминтов, существенно изменяются экзогенные и эндогенные антигены и их иммуногенные свойства.
Половозрелые особи имеют длинное тонкое тело беловато-розового цвета. Самка размером 20-40 см × 3-6 мм, самец — 15-25 см × 2-4 мм. Ротовое отверстие, расположенное на переднем конце тела, окружено тремя кутикулярными губами. Хвост короткий, у самца загнут на брюшную сторону. Внутреннее строение обычное для нематод. Паразитируют половозрелые аскариды в тонкой кишке человека, питаясь содержимым кишечника. Каждая самка в сутки откладывает до 240 000 оплодотворённых и неоплодотворённых яиц. Оплодотворённые яйца (50-70 × 40-50 мкм) почти шаровидной или вытянутой формы, жёлтого или жёлто-коричневого цвета, имеют три оболочки. При благоприятных условиях внешней среды (наличие кислорода, высокая влажность, температура 20-25 °С) развитие личинки в яйце занимает 2-3 нед. Зрелые личинки способны в течение 20 дней сохраняться при температуре -20-27 °С. При -30 °С личинки быстро погибают, а температура 47 °С вызывает их гибель в течение 1 ч.
Патогенез
Из инвазионных яиц аскарид в тонкой кишке человека выходят рабдитовидные личинки, которые через 3-4 ч проникают в толщу слизистой оболочки. Далее происходит миграция личинок по системе портальной вены в печень, затем в лёгкие, где в течение 1-2 нед продолжается их развивитие. В печени на 5-6-й день после заражения и в лёгких (на 10-й день) личинки совершают линьку. В лёгких, разрывая капиллярную сеть и стенки альвеол, они проникают в просвет бронхов и продвигаются по воздухоносным путям в ротоглотку. С заглатываемой слюной и пищей личинки повторно попадают в тонкую кишку, где превращаются в половозрелых самцов и самок, совершив перед этим ещё две линьки. Продолжительность миграции личинок составляет около 2 нед, а созревание самок до начала откладывания яиц длится более 10 нед. В организме человека взрослая особь живёт 11-13 мес.
В ранней миграционной стадии в основе патологических изменений лежит сенсибилизация организма продуктами метаболизма, линьки и распада погибших личинок. Аллергены аскарид самые сильные среди аллергенов паразитарного происхождения. При интенсивной инвазии наблюдается механическое повреждение стенки тонкой кишки, кровеносных сосудов, ткани печени, лёгких. Отмечают также эозинофильные инфильтраты в лёгких, капиллярный стаз, геморрагии. Клинические проявления в поздней кишечной стадии связаны с механическим воздействием гельминтов и продуктов их метаболизма на слизистую оболочку кишечника, что ведёт к нарушению пищеварения, моторной функции, нарушению азотистого баланса, гиповитаминозам. Один из выделяемых аскаридой полипептидов оказывает токсическое влияние на ЦНС. Аскариды могут мигрировать за пределы тонкой кишки: в жёлчные и панкреатические протоки, аппендикс, дыхательные пути. Иногда скопления аскарид приводят к закупорке, завороту кишки, инвагинации. Кишечная непроходимость чаще возникает при интенсивной инвазии, а инвагинация — при наличии единичных гельминтов или нескольких особей одного и того же пола. Аскариды существенно подавляют иммунологическую реактивность хозяина.
Клинические проявления[править]
Выделяют две клинические стадии болезни — раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Ранняя стадия часто протекает субклинически или бессимптомно. При клинически выраженной форме на 2-3-й день после заражения появляются такие признаки болезни, как недомогание, слабость, субфебрилитет. Наблюдаются уртикарные высыпания на коже, возможно увеличение селезёнки и печени. Более характерен симптомокомплекс поражения лёгких с образованием транзиторных инфильтратов, определяемых рентгенологически, и эозинофилией в периферической крови (синдром Лёффлера). В этих случаях появляются сухой кашель, иногда с мокротой с прожилками крови, одышка, боли в груди, удушье. В лёгких выслушивают сухие и влажные хрипы.
В кишечной стадии аскаридоз у взрослых часто протекает со слабовыраженными симптомами или бессимптомно. Наблюдаемые симптомы (ухудшение аппетита, тошнота, иногда рвота, схваткообразные боли в животе, диарея или неустойчивый стул) малоспецифичны. Самочувствие больных ухудшается, снижается работоспособность, появляются головная боль, головокружение.
У детей в ранней стадии аскаридоза может развиться пневмония, при интенсивной инвазии — тяжёлая интоксикация. Снижается масса тела, дети становятся капризными, рассеянными, возможны эпилептиформные приступы, менингизм, синдром Меньера; в анализе крови — нормо- и гипохромная анемия, эозинофилия.
Аскаридоз с другими осложнениями: Диагностика[править]
При распознавании ранней (миграционной) стадии аскаридоза необходимо ориентироваться на симптомы поражения лёгких в сочетании с эозинофилией крови. Редко удаётся обнаружить личинок аскарид в мокроте. Существуют методы серодиагностики (ИФА, РЛА), но они широкого применения в практике не имеют. Лабораторная диагностика аскаридоза в кишечной стадии заключается в выявлении яиц гельминтов в фекалиях. При отрицательных результатах в случае подозрения на гельминтоз рекомендуют проводить повторные исследования с интервалом 1-2 нед.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику аскаридоза в миграционной стадии проводят с токсокарозом, ранней фазой других гельминтозов, характеризующихся аллергическими проявлениями, острым бронхитом, пневмонией. В кишечной стадии по клиническим симптомам практически невозможно дифференцировать аскаридоз от хронических болезней ЖКТ.
Аскаридоз с другими осложнениями: Лечение[править]
Лечение больных проводят амбулаторно или в дневном стационаре. Госпитализации подлежат больные с хирургическими осложнениями аскаридоза.
Медикаментозное лечение
Все больные аскаридозом подлежат лечению антигельминтными средствами.
• Албендазол назначают взрослым однократно в дозе 400 мг внутрь после еды, детям старше 3 лет — по 10 мг/кг в два приёма в течение 1-3 дней.
• Мебендазол показан взрослым и детям старше 2 лет внутрь по 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней.
• Карбендацим рекомендуют внутрь через 20-30 мин после еды в дозе 10 мг/кг в три приёма в течение 3 дней.
• Пирантел назначают по 10 мг/кг однократно внутрь после еды.
При приёме указанных антигельминтных препаратов не требуется специальной диеты и назначения слабительных средств.
Патогенетическая и симптоматическая терапия необходима при длительной и интенсивной инвазии: применяют пробиотики и ферментативные препараты.
При возникновении хирургических осложнений необходимо оперативное или инструментальное вмешательство.
Профилактика[править]
В профилактике аскаридоза основное значение имеют санитарное благоустройство населённых мест и охрана почвы от фекального загрязнения. В индивидуальной профилактике важно строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно промывать употребляемые в пищу сырые овощи, ягоды и фрукты. В очагах аскаридоза с поражённостью менее 10% населения один раз в два года проводят паразитологическое обследование 20% жителей; в очагах, где поражено более
10% жителей, ежегодно обследуют всё население. Для дегельминтизации используют антигельминтные препараты с учётом особенностей их применения в разных возрастных группах.
Прочее[править]
Прогноз
Прогноз при неосложнённом течении аскаридоза благоприятный. В отсутствие повторного заражения через 9-12 мес наступает самоизлечение вследствие естественной гибели гельминтов. Осложнения аскаридоза сравнительно редки, однако они представляют серьёзную угрозу здоровью и могут привести к летальному исходу, особенно у детей.
Источники (ссылки)[править]
Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник