Асептический некроз таранной кости код мкб
Асептический некроз считается тяжелым заболеванием, спровоцированным нарушением структуры костной ткани, ее питания, жировой дистрофией костного мозга. Причин развития данной патологии много.
Чаще всего в качестве провокаторов болезни выступает тромбоз артерий, травматические повреждения, нарушение циркуляции крови. Рассмотрим более детально причины развития болезни, ее симптомы, диагностику, лечение.
Этиология заболевания
Асептический некроз представляет собой омертвение участка костной ткани в области субхондрального отдела суставной поверхности кости.
Это очаговый распад хрящевых, костных элементов, формирующийся вследствие стойкого нарушения периферического кровообращения.
Данная патология связана с местным нарушением кровообращения в конкретной зоне кости.
Если очевидная причина асептического некроза костной ткани не определена, диагноз у пациента формулируют, как идиопатический некроз кости. У 30% больных развивается именно эта форма болезни.
Согласно МКБ-10 Идиопатическому асептическому некрозу кости присвоен код М87.0
Причины
Самой частой причиной развития нетравматического асептического некроза головки бедренной кости считается кортикостероидная терапия, злоупотребление алкоголем.
В литературе наиболее распространенными считаются 2 точки зрения:
- травматическая;
- сосудистая.
Асептический некроз костей могут провоцировать различные причины:
- длительный спазм артерий;
- нарушение целостности артерии вследствие их сдавления, скручивания;
- эмболия;
- венозный стаз;
- различные механические артерии.
Асептический некроз головки бедренной кости развивается на фоне травмирования соединения (перелом зоны метаэпифиза, вывих), хирургического вмешательства.
Общей причиной, объединяющей все случаи нетравматического остеонекроза, считается остеопения. В этом случае, на передневерхней зоне головки бедра (именно на нее приходится максимальная доля нагрузки) от «переутомления» происходит перелом остеопенических трабекул (пластинка, перегородка, которая формирует остов органа).
Специалисты предполагают, что аккумуляция сломанных трабекул способно провоцировать закрытие потока артериальной крови, некроз кости.
Карта поражения
Довольно часто асептический некроз поражает следующие зоны:
- головка бедренной кости;
- тазобедренное соединение;
- коленный сустав;
- медиальный мыщелок бедренной кости;
- таранная кость;
- большеберцовая кость;
- плечевое сочленение;
- полулунная кость (болезнь Кинбека).
Чаще всего некротические изменения возникают в зоне тех костных элементов, которые снабжает один сосуд (головка бедренной кости). Именно в этой области, которую мы берем в качестве наглядного примера, зачастую возникают деструктивно-некротические изменения.
Асептический некроз врачи чаще диагностируют у представителей сильного пола с возрастным диапазоном 20 – 45 лет (8:1). Эта группа пациентов сталкивается с изменениями тазобедренного соединения, которые носят необратимый характер. Вследствие таких изменений мужчина может потерять работоспособность, стать инвалидом.
Развивается такая патология чаще всего при наличии следующих факторов риска:
- травмы сочленения;
- употребление кортикостероидов на протяжении длительного периода;
- развитие панкреатита;
- злоупотреблении спиртными напитками;
- эндокринные болезни;
- метаболические расстройства;
- перепады атмосферного давления (резкие);
- микротравматизация при спортивных тренировках.
Также в группу риска попадают люди, у которых присутствуют нижеуказанные болезни:
- серповидно-клеточная анемия;
- остеопороз;
- Кесонная болезнь (закупорка сосудов провоцируется быстрым понижением давления. Поэтому в группе риска водолазы, шахтеры);
- ишемическая болезнь сердца;
- ревматоидный артрит;
- красная волчанка;
- остеопения;
- гипертоническая болезнь;
- болезнь Бехтерева;
- гиперхолестеринемия.
Патология может возникать при токсическом воздействии следующих медикаментов:
- стероиды;
- глюкокортикоиды;
- антибиотики;
- цитостатики.
Стадии асептического некроза
Симптомы асептического некроза
Асептический некроз имеет ряд характерных признаков. К симптомам, указывающим на развитие рассматриваемой болезни в зоне тазобедренного сустава, относят:
- боль в зоне пораженного сочленения. Она обычно усиливается при нагрузке. Болевой синдром распространяется на область поясницы, колено, бедро;
- болезненность беспокоит и в состоянии покоя. Она не покидает больного ночью, может немного ослабевать к утру, затем возобновляться во время вставания с постели;
- существенная хромота во время ходьбы (появляется она вследствие укорочения пораженной конечности);
- ограничение объема движений (могут появляться трудности при отведении нижней конечности в сторону, подтягивании согнутой в колене ноги к животу, одевании носка);
- острое течение болезни. Возникнуть и достичь своего максимума боль может за несколько суток. Таким образом, спустя 1 мес. болеющий может стать инвалидом.
Как диагностировать заболевание
Диагностика рассматриваемого заболевания заключается в следующих методах:
- Выполнение клинического осмотра пациента травматологом-ортопедом. В процессе этого осмотра врач замечает укорочение конечности, уменьшение ноги в объеме, атрофию мышечных волокон бедра.
- Рентгенография тазобедренных сочленений. Этот метод исследование дает возможность специалистам при длительном течении патологии определить участки некроза головки бедренной кости.
- МРТ, КТ. Эти детальные диагностические методы врач может использовать на ранних стадиях развития болезни. Такой подход позволяет начать своевременно терапию болеющего.
- Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей, скелета. Этот метод позволяет оценить кровоток, изменения внутри костной ткани. Он необходим для исключения наличия злокачественных образований, метастазирования.
Из дополнительных диагностических методов пациенту могут назначить:
- исследование крови. Он покажет общее состояние здоровья, наличие сопутствующих болезней;
- анализ мочи. Предоставляет данные о концентрации кальция в суточной урине, ДПИД в разовой урине.
Лечение
Консервативная терапия, по мнению специалистов, неспособна остановить патологический процесс. Ее назначают с целью снижения выраженности болевого синдрома, уменьшения нагрузки на пораженное сочленение.
Консервативная терапия заключается в применении таких методов:
- прием анальгетиков, противовоспалительных медикаментов;
- специальная лечебная гимнастика;
- ходьба с тростью;
- внутрикостные, внутрисуставные блокады;
- физиотерапевтическое лечение.
Медикаментозная терапия представлена использованием следующих лекарств:
- сосудистые медикаменты;
- препараты кальция;
- регуляторы кальциевого обмена;
- витамины В;
- хондропротекторы;
- НПВС;
- миорелаксанты.
Если проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным, врачи прибегают к операции. Она представлена следующими методами:
- декомпрессия очага некроза;
- остеотомия бедренной кости;
- эндопротезирование пораженного сочленения.
В некоторых лечебных центрах специалисты используют нижеуказанные лечебные мероприятия:
- перераспределение нагрузки с больного соединения, соблюдение ортопедического режима (с применением костылей). Благодаря снижению нагрузки предотвращается травмирование области, пораженной некрозом, запускаются восстановительные процессы внутри костной ткани;
- прием лекарств, которые специалисты подбирают индивидуально;
- электростимуляция акупунктурных точек посредством фитоаппликаторов, терапевтических аппаратов;
- массаж (сегментарный, периостальный);
- фитованны (рекомендована температура 37 – 38 градусов);
- ежедневные лечебные упражнения.
В процессе лечения патологии важно создать внутреннюю электрохимическую среду, способствующую восстановлению нарушенной микроциркуляции, устранению продуктов обмена разрушенных болезнью тканей. Эта среда стимулирует деление, дифференциацию костных клеток, которые со временем замещают дефект кости.
Потребности костной ткани в важных минералах, питательных веществах удовлетворяется посредством постоянного их притока через кожные покровы. Этот приток обеспечивается благодаря специальным приборам, аппликаторам с биологически активными веществами. Также все вещества могут проникать к пораженным тканям посредством приема внутрь медикаментов, полноценного питания.
Чем опасно заболевание
Некроз кости может стать причиной необратимых изменений, существенно снизить прочность костей. Прогрессирование патологии опасно инвалидизацией.
Прогноз
Эффективность терапии оценивают исчезновением симптомов болезни, а также посредством объективных методов исследования. Рекомендовано проводить контрольную рентгенографию пораженного сочленения каждые 3 мес.
Врач может направлять пациента на анализ крови, мочи. Это необходимо для оценки изменения таких параметров: жировой, минеральный, углеводный обмен, резорбция, костеобразование.
Полное восстановление костных тканей после консервативной терапии не наступает. Возможно лишь существенное улучшение. Довольно часто врачи дают вполне положительный прогноз.
Своевременное лечение предотвращает поражение сочленения, уменьшает деструктивные процессы, восстанавливает подвижность пораженной конечности. Также терапия способствует достижению синхронизации в функционировании мышечных волокон.
Чем опасен асептический некроз, смотрите в нашем видео:
Загрузка…
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Асептический некроз головки бедренной кости.
Стадии асептического некроза бедренной кости
Описание
Кости нашего скелета состоят из костной ткани, которая, как и большинство других тканей организма состоит из живых клеток и содержит кровеносные сосуды (артерии, капилляры и вены). При нарушении местного кровоснабжения возможно развитие омертвения (некроза) ткани или органа, что может приводить к серьезным проблемам. Нарушение кровоснабжения возникает при закупорке (тромбозе или эмболии) артерий, которые кровоснабжают данную область. Особенно часто некроз тканей возникает в областях, которые кровоснабжаются из бассейна единственной артерии. К таким «проблемным» зонам относится головка бедренной кости. При нарушении кровоснабжения этой области возникает заболевание, которое называется асептическим некрозом (АН) головки бедренной кости.
Анатомические аспекты:
Тазобедренный сустав является самым большим шарообразным суставом нашего тела. Он формируется из глубокой суставной впадинытазовой кости (ацетабулярная впадина) и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами (ягодичными и мышцами передней группы бедра). Ацетабулярная впадина и головка бедренной кости покрыты суставным (гиалиновым) хрящем. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, а его толщина в тазобедренном суставе достигает 0,5-0,6 Функция суставного хряща состоит в снижении трения при движениях в суставе и амортизации ударных нагрузок. Головка бедренной кости кровоснабжается единственной артерией, которая проходит через шейку бедренной кости. В связи с отсутствием коллатерального кровообращения при прекращении тока крови по этой артерии нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. В результате развивается некроз (омертвение) головки бедра. Некроз приводит к ухудшению механических свойств костной ткани. Кость не является «застывшей» структурой. В костной ткани постоянно происходит разрушение костных балок и одновременно протекают регенеративные процессы. Прекращение восстановительных процессов вследствие недостатка кислорода и питательных веществ ведет к быстрому ухудшению механических свойств костной ткани. В результате под воздействием механических нагрузок происходит коллабирование (спадение) некротизированного участка кости. При развитии АН форма головка бедренной кости изменяется: происходит ее уплощение в области максимального воздействия силы тяжести. В результате нарушается конгруэнтность (сочленяемость) суставных поверхностей в тазобедренном суставе, что приводит к увеличению внутренней нагрузки при работе сустава и быстрому изнашиванию суставного хряща. Исходом АН является развитие остеоартроза – дегенеративного заболевания сустава, сопровождающегося болью и нарушением его функции.
Причины
К развитию АН головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития АН. Так травматические повреждения тазобедренного сустава могут вести к нарушению кровоснабжения головки бедра в результате механического повреждения или тромбоза артерии. Наиболее частыми травмами, приводящими к развитию АН являются перелом шейки бедра и вывих бедра. АН развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы).
Прием некоторых лекарственных средств также может способствовать развитию АН. Наиболее часто АН развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов по поводу тяжелых ревматических заболеваний, бронхиальной астмы и Показано, что лечение короткими курсами гормональных препаратов не повышает риск развития АН головки бедренной кости. Безопасно также в этом отношении одно- или двухкратное внутрисуставное или околосуставное введение гормональных препаратов при лечении остеоартроза, бурситов, тендонитов и других воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прослежена четкая взаимосвязь между избыточным приемом алкоголя и частотой развития АН. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза. Повышенная частота развития АН отмечается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с воздействием высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.
Рентгенограмма при асептическом некрозе бедренной кости
Симптомы
Первым симптомом АН является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, иррадиировать (отдавать) по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна.
Ломота в суставах.
Диагностика
Диагностика АН начинается с изучения жалоб пациента, истории заболевания и физикального исследования. Доктор расспросит Вас о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных средств, о профессиональных вредностях. Возможно будет задан вопрос о злоупотреблении алкоголем. Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию сустава и изучение его функции (угол отведения, сгибания конечности и ). Для уточнения и подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования.
Рентгенография.
На рентгенограммах зона АН головки бедренной кости определяется, как правило, при достаточной длительности заболевания. На ранних стадиях заболевания при рентгенологическом исследовании патологических изменений кости может не определяться, не смотря на то, что пациента могут уже беспокоить выраженные боли в суставе. На поздних стадиях АН присоединяется остеоартроз, и бывает трудно определить какая из этих болезней обусловливает в большей степени отмечающиеся у пациента симптомы.
Радиоизотопное сканирование(сцинтиграфия).
При отсутствии патологических изменений на рентгенограммах доктор может назначить для уточнения диагноза радиоизотопное сканирование. При этой методике в организм пациента вводится лекарственное средство, содержащее радиоактивный элемент (радиофармпрепарат). Через несколько часов при помощи специальной гамма-камеры проводится регистрация радиоактивности в организме человека. В связи с отсутствием кровотока в головке бедренной кости эта зона на сцинтиграмме (снимке, получаемом при сцинтиграфии) представлена в виде «холодного» пятна, так как в ней не происходит накопления радиофармпрепарата. После появления в клинической практике магнитно-резонансной томографии частота назначения радиоизотопного сканирования для диагностики АН значительно уменьшилась.
Магнитно-резонансная томография.
В настоящее время магнитно-резонансная томография является наиболее часто используемым методом исследования для диагностики АН головки бедра. Принцип магнитно-резонансной томографии заключается в получении изображения тканей и органов тела в виде серии срезов при помощи электро-магнитных волн. Это самый информативный и совершенно безопасный метод исследования. На магнитно-резонансных томограммах могут быть выявлены даже незначительные зоны с отсутствием кровотока причем в самых ранних стадиях развития заболевания.
Лечение
Тактика лечения АН определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра. Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется. Хотя в некоторых случаях, если не произошел коллапс головки бедра, хирург может предложить операцию, направленную на увеличение кровоснабжения головки бедра. Существует несколько вариантов таких операций.
Декомпрессия головки бедренной кости.
Принцип этойпростой операции заключается в просверливании одного или нескольких каналов, проходящих через шейку в головку бедра, непосредственно в зону, где отсутствует кровоток. Эта операция преследует две цели: 1) увеличить кровоснабжение ишемизированной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри просверленного канала 2) снизить внутрикостное давление внутри головки бедра и тем самым способствовать уменьшению боли у пациентов с АН.
Эта операция выполняется через очень маленький разрез на боковой поверхности бедра под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). ЭОП представляет собой мобильный цифровой рентгеновский аппарат, который позволяет получать изображения костей на экране дисплея непосредственно во время операции. После декомпрессии головки бедренной кости пациенту необходимо пользоваться костылями в течение 6 недель. Эта рекомендация обусловлена тем, что рассверливание каналов приводит к временному снижению механической прочности шейки бедра, что способствует повышению риска перелома.
Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости.
Это более сложная операция, которая направлена на увеличение кровотока в ишемизированной головке бедренной кости. Ее принцип состоит в пересадке отрезка малоберцовой кости на сосудистой ножке в область головки и шейки бедра. В результате ишемизированная головка бедренной кости получает дополнительное кровоснабжение из сосудов костного трансплантата. Кроме того трансплантат механически укрепляет головку бедра, предотвращая ее дальнейшее коллабирование. Эта операция выполняется достаточно редко ввиду ее высокой сложности. Положительный эффект операции отмечается не у всех пациентов из-за тромбоза сосудов, питающих костный трансплантат.
Эндопротезирование тазобедренного сустава.
На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава — остеоартроз. В этих случаях для уменьшения болевого синдрома и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник