Артрит височно нижнечелюстного сустава код мкб

Классификация [2,3]

·         острый (фиброзный, гнойный);
·         хронический (травматические, инфекционные неспецифические);
·         обострение хронического височно-нижнечелюстного артрита.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
·         жалобы на ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти, вплоть до полной неподвижности после продолжительного состояния покоя челюсти (например, утром после сна);
·         болевые ощущения различной силы и продолжительности в области сустава, перекидывающиеся иногда в область уха, языка, виска;
·         на нарушение жевательных и речевых функций;
·         общее недомогание, головокружение.
 
Физикальное обследование:
·             умеренная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области воспаленного сустава, покраснение кожных покров;
·             ощущение дискомфорта при пальпации области сустава;
·             шуршание, хруст, щелканье сустава при движении;
·             смещение подбородка в сторону поврежденного сустава.

Инструментальные исследования:
·             на рентгенограмме – неравномерное расширение или сужение суставной щели.

Лабораторные исследования:
·             ОАК.

Диагностический алгоритм: 

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: обеспечивается состояние покоя с помощью особой индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и специальной межзубной пластинки, разобщающей прикус сроком на 2-3 дня. Особая диета с преобладанием жидкой пищи, санация полости рта.
Хирургическое лечение: при гнойном артрите – вскрывается и дренируется очаг воспаления, с применением антибактериальной терапии с учетом бактериологического посева с очага.
Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр.
Анестезирующие средства (при оперативном вмешательстве):
·             р-р лидокаина 2% 2 мл (УД-А)[7];
·             мепивакаин 3% 2 мл (УД-А)[7];
 
Антисептические средства (для местной обработки полости рта, во время оперативного вмешательства):
·             хлоргексидин 0,05% — 100 мл (УД-D)[7];
·             перекись водорода 3% — 100 мл (УД-C)[7].
Антибактериальная терапия (с целью профилактики гнойных осложнений):
амоксициллин таблетки, суспензии:
·             от 1 месяца до 1 года — 125 мг каждые 8 часов, при необходимости увеличить до 30 мг / кг каждые 8 часов, курс лечения 3-5 дней;
·             1-5 лет — 250 мг каждые 8 часов, курс лечения 3-5 дней;
·             5-12 лет — 500 мг каждые 8 часов, курс лечения 3-5 дней;
·             12-18 лет — 500 мг каждые 8 часов, курс лечения 3-5 дней.
 
Перечень основных лекарственных средств:
·             амоксициллин.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
·             лидокаин;
·             мепивакаин.
 
Немедикаментозное лечение:
·             УВЧ-терапия (10-15 минут ежедневно в течении недели), фонофорез;
·             местная гипотермия (в течение 2-3 дней), индометациновая мазь (УД-A)[7] для втирания и фонофореза;
 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения:
·         лечебная гимнастика.

Показания для консультации специалистов:
·             консультация ортодонта – при аномалии прикуса;
·             консультация невропатолога – при хронической перегрузке сустава;
·             консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.
 
Профилактические мероприятия:
·         охранительный режим;
·         соблюдение диеты — стол 1а и 1б;
·         ограничение жевательной нагрузки и открывания рта до 1 мес;
·         профилактика гнойно-воспалительных осложнений;
·         лечение у ортодонта.

Мониторинг состояния пациента: повторный прием через 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
·         ликвидация воспаления в височно-нижнечелюстном суставе;
·         восстановление движений височно-нижнечелюстного сустава и нормализация функции жевания.

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Лекции по стоматологии детского возраста.авт. проф.Т.К. Супиев, г.Алматы 2013г.
      2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г.
      3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г.
      4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.
      5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г.
      6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.г.Алматы, 2009 г.
      7) BNF forchildren 2011-2012 .«Большой справочник лекарственных средств»/ под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 3344 с.
      8) Guidelines for Diagnosis and Management of Disorders Involving the Temporomandibular Joint and Related Musculoskeletal StructuresI approved by American Society of Temporomandibular Joint SurgeonsII Revised April 2001 II Approved by ASTMJS 2001.

Сокращения, используемые в протоколе

 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1)     НегаметзяновНурисламГарифзянович–доктор медицинских наук,заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2)     Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук,профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3)     ЖанабаеваГалияБайсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4)     СуршановЕртайКызырович– ГКП на ПХВ «Городская  стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5)     ЕрмухановаГульжанТлеухановна–доктор медицинских наук.профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальныймедицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6)     МажитовТалгатМансурович–доктор медицинских наук,профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
 
Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.