Артрит мелких суставов стопы код мкб

Артрит — группа воспалительных и дегенеративных болезней, включая псориаз и болезнью Крона, из-за которых суставы теряют подвижность, опухают и болят. Факторы риска зависят от формы болезни.

Есть несколько характерных форм заболевания со своими особенностями:

• остеоартрит  — встречается чаще других, обычно поражает суставы кистей рук, а также тазобедренные и коленные. Как правило, болеют взрослые и пожилые люди;
• шейный спондилез — артритное поражение суставов шеи;
• ревматоидный артрит — хроническое заболевание, проявляющееся воспалением суставов и других органов — сердца, легких и глаз. У детей эта болезнь протекает по-другому (ювенильный ревматоидный артрит);
• анкилозирующий спондилит — также хроническое заболевание, при котором вначале поражается позвоночник и суставы пояса нижних конечностей. В болезненный процесс могут быть вовлечены и глаза;
• реактивный артрит — как правило, развивается у людей, чей иммунитет ослаблен после перенесенной инфекции половых органов или пищеварительного тракта. Обычно воспаляются коленные или голеностопные суставы;
• подагра и псевдоподагра — это разновидности заболевания, при котором в суставах начинается отложение солей, из-за чего они опухают и болят;
• септический артрит — относительно редкое заболевание, которое развивается, если в сустав проникает инфекция — через кровь или же при ранении.

Остеоартрит 

Заболевание проявляется постепенным разрушением хряща, покрывающего концы костей. Редко встречается у пациентов до 45 лет, после 60 заболеваемость резко возрастает. Может развиваться и у молодых людей, особенно после травмы сустава. Женщины страдают в 2 раза чаще мужчин, причем заболевание протекает намного тяжелее. Иногда в развитии остеоартрита играет роль наследственный фактор.

В пораженных суставах полностью разрушается хрящ, покрывающий концы костей. Потом кости утолщаются, и на них образуются наросты — так называемые остеофиты. Если воспаляется синовиальная мембрана, то в суставной капсуле скапливается жидкость. В результате сустав становится болезненным, распухает и теряет подвижность.

Обычно остеоартрит поражает тазобедренные и коленные суставы нижних конечностей. Однако могут страдать кисти, стопы, плечи и шея. К 70 годам практически у всех людей развивается остеоартрит той или иной степени, но симптомы появляются только иногда.

Факторы риска развития остеоартрита

Причины заболевания пока не выявлены, хотя известны факторы, повышающие риск развития заболевания, — ожирение, повторяющиеся движения и травмы одного и того же сустава. Хрящ быстрее истирается в тех суставах, которые двигаются часто и с усилием. Например, постоянная нагрузка на стопы, которую испытывает балетный танцор, предрасполагает к развитию остеоартрита голеностопных суставов. Болезнь также часто развивается у бывших спортсменов.

Травма сустава в молодости тоже может впоследствии спровоцировать остеоартрит. При лишнем весе также повышается риск развития болезни, так как суставы испытывают избыточное давление. Среди других факторов риска можно назвать повреждение хряща, обусловленное иными причинамами, например септическим артритом. И, наконец, для каждого члена семьи повышается вероятность заболевания при его наличии у близких родственников.

Симптомы остеоартрита

• болезненность сустава, которая обостряется при движении и затихает во время отдыха;
• ткани вокруг сустава опухают;
• после покоя сустав несколько скован;
• сустав становится малоподвижным;
• при поражении кисти суставы пальцев увеличиваются и искривляются;
• при движениях в пораженном суставе слышно потрескивание (так называемая крепитация);
• могут появиться иррадиирующие боли (в удаленных от очага воспаления, но связанных с ним одним нервом частях тела), в паху, ягодицах и колене (при артрите тазобедренного сустава). Боль обостряется к концу дня.

Вначале симптомы незаметны, но постепенно обостряются. Часто болезнь захватывает только один или два сустава, но иногда поражение более обширно. Если больной почти лишен возможности двигаться, он окажется заключенным в четырех стенах. Одновременно нарастает слабость и вялость мышц, иногда снижается вес.

Диагностика остеоартрита

Можно предположить наличие заболевания по симптомам, о которых рассказывает пациент, болезням суставов в анамнезе и результатам общего осмотра. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, а также исключить другие формы, проводят рентгенографию и анализы крови.

Лечение

Остеоартрит неизлечим, а медицинская помощь направлена на то, чтобы ослабить проявления болезни. Пациентам назначают  парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. Если у пациента сильные приступы боли и поражен только один сустав, то применяют местные инъекции кортикостероидов или прямо внутрь сустава вводят искусственную внутрисуставную жидкость, чтобы снять боль и воспаление.

Физиотерапия улучшает состояние мышц вокруг сустава, пораженного остеоартритом. В тяжелых случаях проводят хирургическую операцию для восстановления или даже протезирования пораженного сустава.

Если у больного легкий остеоартрит, то он сможет вести нормальную жизнь, несколько изменив прежние привычки. При лишнем весе необходимо перейти на новую диету. По возможности нужно делать щадящие физические упражнения, чтобы снизить вес, а также поддержать тонус мышц и подвижность суставов и таким образом замедлить прогрессирование болезни. Следует носить обувь на упругой подошве — это сделает походку мягкой и плавной и не даст костям в суставах истираться дальше. При сильных болях в колене или тазобедренном суставе необходимо пользоваться тростью. Массаж, теплые ванны, горячие грелки снимут боль и увеличат подвижность суставов.

При хроническом артрите можно приостановить его развитие и вести активную жизнь. Щадящие и регулярные физические упражнения помогут сохранить подвижность суставов. Физическая активность также укрепит мышцы, окружающие сустав. Если перетруженный сустав опухает и болит, необходимо прекратить упражнения и обратиться к врачу.

Общее название воспалительных заболеваний суставов – артрит, код по МКБ 10 для его разновидностей занимает целый раздел М00 – М25.

Артрит может быть основным заболеванием или симптомом другой патологии, например, ревматизма. Он протекает в хронической и острой формах с поражением одного или нескольких суставов. Провоцировать болезнь могут инфекции, например, туберкулез, нарушения обмена веществ, травмы и др.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Артрит: код по МКБ 10

Артрит (код по МКБ-10 – М00-М25) относится к артропатиям – патологиям, преимущественно поражающим суставы конечностей.

Он имеет различные формы, а диагноз кодируется в зависимости от первопричины заболевания.

Ниже в качестве примера представлена классификация ревматоидного артрита.  

Скачать полный список классификаций ревматоидного артрита

Рассмотрим все группы артропатий, представленных в международном кодификаторе.

Инфекционные артропатии (M00-M03)

Инфекционная артропатия – это поражение суставов бактериальными патогенами.

Разделение основано на следующих типах этиологической связи:

1. Прямое инфицирование сустава, при котором бактерии поражают синовиальную ткань, и в суставе обнаруживаются микробные антигены.
2. Непрямое инфицирование двух типов: реактивная артропатия (микробное инфицирование организма установлено, но в суставе не обнаружены микроорганизмы и их антигены) и постинфекционная артропатия (микробный антиген присутствует, но окончательного выздоровления не наступило, а свидетельства локального размножения патогена отсутствуют).

M00 Пиогенный артрит

Исключено: инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием (T84.5)

M01* Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Исключены:

• артропатия при саркоидозе (M14.8*)
• постинфекционная и реактивная артропатия (M03*)

M02 Реактивные артропатии

Исключены:

• болезнь Бехчета (M35.2);
• ревматическая лихорадка (I00).

M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключено: прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (M01*).

Воспалительные полиартропатии (M05-M14)

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

Исключены:

• ревматическая лихорадка (I00)
• ревматоидный артрит:
• юношеский (M08.)
• позвоночника (M45)

M06 Другие ревматоидные артриты

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Артрозы (M15-M19)

Понятие «остеоартрит» аналогично термину «артроз» или «остеоартроз». Термин «первичный» использован в его обычном клиническом значении.

Другие поражения суставов (M20-M25)

Исключены: суставы позвоночника (M40-M54)

M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

Исключены:

• приобретенное отсутствие пальцев рук и ног (Z89)
• врожденное(ые):
• отсутствие пальцев рук и ног (Q71.3, Q72.3)
• деформации и аномалии развития пальцев рук и ног (Q66 — Q68-Q70, Q74.-)

M21 Другие приобретенные деформации конечностей

Исключены:

• приобретенное отсутствие конечности (Z89-)
• приобретенные деформации пальцев рук и ног (M20-)
• врожденное(ые):
• отсутствие конечностей (Q71-Q73)
• деформации и аномалии развития конечностей (Q65-Q66, Q68-Q74)
• coxa plana (M91.2).

Следующие дополнительные знаки служат для обозначения локализации поражения и даны для факультативного использования с соответствующими подрубриками в рубрике M23 (см. также примечание в разделе M00-M99):

• 0 Множественная локализация.
• 1 Передняя крестовидная или Передний рог медиального связка мениска.
• 2 Задняя крестовидная связка или Задний рог медиального мениска.
• 3 Внутренняя коллатеральная или Другой и неуточненный связка медиальный мениск.
• 4 Наружная коллатеральная или Передний рог латерального связка мениска.
• 5 Задний рог латерального мениска.
• 6 Другой и неуточненный латеральный мениск.
• 7 Капсулярная связка.
• 9 Неуточненная связка или Неуточненный мениск.

M24 Другие специфические поражения суставов

Исключены:

• текущая травма — см. травмы сустава по области тела ганглион (M67.4)
• хруст в колене (M23.8)
• нарушения височно-нижнечелюстного сустава (K07.6)

M25 Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках

Исключены:

• нарушение походки и подвижности (R26.-)
• обызвествление:
• суставной сумки (M71.4)
• плеча (сустава) (M75.3)
• сухожилия (M65.2)
• деформации, классифицированные в рубриках M20-M21
• трудности передвижения (R26.2).

Диагностика заболевания

Коллегия ревматологов США приняла следующие диагностические критерии ревматоидного артрита:

• скованность в суставах по утрам;
• поражение трёх или более суставных зон;
• артрит суставов кисти, проявляющийся припухлостью в одной из трёх суставных зон кистей;
• симметричный артрит;
• ревматоидные узлы, расположенные под кожей на разгибательной поверхности локтевых, межфаланговых суставов кистей, имеющие плотно–эластичную консистенцию, спаянные с надкостницей;
• обнаружение в сыворотке крови ревматоидных маркеров;
• наличие костных эрозий на прямых рентгенограммах лучезапястных суставов и кистей.

Диагноз «ревматоидный артрит» основан на 4 критериях продолжительностью не менее 6 недель.

Ранний артрит обнаружить достаточно сложно – врач в течение длительного времени может лишь подозревать наличие патологии, фактически имея дело с недифференцированной его разновидностью (код по МКБ — M13.1).

Под термином «ранний ревматоидный артрит» подразумевается, что длительность процесса не превышает 1 года.

Наличие следующих клинических проявлений дают основания заподозрить у больного артрит:

• наличие припухлости на 3 и более суставах;
• симметричное поражение плюснефаланговых и пястно-фаланговых суставов;
• суставная скованность после ночного сна, длящаяся 30 минут и более.

Эти клинические проявления проявляют еще большую значимость, если сопровождаются повышением СОЭ.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования не входят в критерии диагноза ревматоидного артрита (МКБ-10 — М00-М25), но активно используются со следующей целью:

• выявление ранних структурных повреждений, благодаря которым можно установить диагноз в отсутствие однозначных результатов оценки;
• верификация патологии на поздней стадии заболевания, когда активность воспаления способна самопроизвольно снизиться, а также преобладают явления деструкции костно-хрящевой ткани;
• мониторинг эффективности лечения;
• оценка темпов прогрессирования структурных повреждений;
• верификация нарушений структуры сустава перед ортопедохирургическим лечением и ортезированием.

С целью окончательного установления диагноза и стадии заболевания, а также оценки прогрессирования поражения показаны обзорные рентгенограммы кистей и стоп.

МРТ — более чувствительный метод выявления синовита при ревматоидном артрите, чем стандартная рентгенография суставов. Выполняется УЗ-исследование суставов кисти и крупных суставов.

Лечение

Основная цель лечения ревматоидного артрита — достижение ремиссии или низкой активности патологии, снижение риска сопутствующих заболеваний.

Основа лечения – тесный контакт врача и пациента, избегание факторов, провоцирующих обострение болезни (инфекции, стрессы), стремление к поддержанию нормального веса, отказ от курения.

Препарат «первой линии» для лечения ревматоидного артрита у взрослых — метотрексат. Это препарат с доказанной эффективностью и безопасностью.

Пациентам, начавшим лечение впервые, показана монотерапия метотрексатом. При наличии противопоказаний или плохой переносимости препарата назначают лефлуномид или сульфасалазин.

Также могут быть назначены подкожные инъекции метотрексата. На фоне лечения метотрексатом пациенты обязательно принимают фолиевую кислоту.

Пациентам с ранним ревматоидным артритом и факторами риска неблагоприятного прогноза в сочетании с высокой активностью заболевания, резистентного к монотерапии метотрексатом, показана комбинированная терапия этим препаратом и другими стандартными базисными препаратами (сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин).