Артериальный тромбоз код мкб

Очень часто мы игнорируем непонятные боли в ногах, не придавая этому никакого значения. В это время в одной из артерий может формироваться тромб, всё больше увеличиваясь в размерах. 

Острый артериальный тромбоз нижних конечностей — заболевание, в результате которого однажды можно расстаться с конечностью. В ряде случаев это единственный вариант для спасения жизни.

Тромбоз артерий нижних конечностей: код по МКБ-10 и характеристика

Согласно МКБ 10 патологии присвоен код I74.3.

Тромбоциты в сочетании с фибрином, эритроцитами и белками формируются в кровяной сгусток, который и называется тромбом. Формированием тромбов организм защищается от опасных кровопотерь при повреждениях сосудов. В то же время образование тромба на стенке артерии бывает и без повреждения. Образование тромба в конечности чаще всего является следствием основного заболевания. 

При отсутствии каких-либо сосудистых патологий после заживления раны или любого другого повреждения тромбы благополучно рассасываются. Во всех остальных случаях подобная «защита» нередко трансформируется в прямую угрозу, когда увеличенный тромб начинает перекрывать уже более 90% просвета артерии, блокируя к тканям приток кислорода и крови.

Развивается состояние острой ишемии. В результате гипоксии массово отмирают нервные и мышечные клетки, а их продукты распада всасываются и провоцируют тяжёлую интоксикацию внутренних органов и всего организма.

Помимо деградации мышечных волокон параллельно развивается тугоподвижность суставов (до полной невозможности сгиба конечности) и окоченение некоторых мышечных групп — мышечная контрактура. На финальной стадии этого состояния, чтобы не допустить летальный исход, возникает необходимость в ампутации конечности, потому что артериальный тромбоз выступает одной из причин гангрены.

Склонность тромба к перемещениям в более мелкие артерии и полная их блокировка — ещё одна крайне серьёзная угроза для жизни.

Причины возникновения

1. Поражение стенки на фоне атеросклероза. К скоплениям жира и холестериновых бляшек на стенках артерий присоединяется кальций. Кроме того, что подобные отложения значительно препятствуют полноценному кровотоку, стенки артерии теряют свою эластичность, становясь хрупкими и изъязвлёнными. Это провоцирует формирование тромбов.
2. Болезнь Бюргера (тромбангиит) и артериит — артериальные воспаления, вызывающие сильные повреждения сосудистых стенок.
3. При повреждении артерии в результате переломов, чрезмерного сдавления или сильного ушиба в кровь проникает тромбопластин и стремительно запускает процессы свёртывания.
4. Аутоиммунные патологии и избыточный вес. Выброс в кровь некоторых гормонов при сбоях в эндокринной системе, а также повышенное количество лептина при ожирении в процессе взаимодействия с тромбоцитами вызывает их патологическое слипание.
5. Гиперкоагуляция и тромбофилия. В том числе, тромбофилия как побочный эффект после приёма оральных контрацептивов и ряда медицинских препаратов.

В немалой степени тромбообразованию способствуют и такие факторы:

• Дефицит протеинов C и S.
• Пониженная скорость кровотока.
• Повышенная вязкость крови.
• Наследственный фактор.
• Никотиновая зависимость.
• Мерцательная аритмия, эндокардит и пороки сердечных клапанов.
• Продолжительное обезвоживание, бактериальные инфекции, абсцессы, гнойные раны.

В некоторых случаях спусковым механизмом для развития тромбоза служит пункция и катетеризация артерии после ангиографии.

Симптомы

Внешние признаки заболевания проявляются по-разному в зависимости от степени закупорки артерии и причины образования тромба. К примеру, если тромбоз развивался в результате хронической артериальной недостаточности, образовавшаяся коллатеральная сеть (поступление крови «в обход») и компенсаторные механизмы отчасти смягчат основные симптомы. В то же время сформированный тромб по причине изъязвлённой атеросклеротической бляшки характеризуется внезапным началом.

Согласно классификации заболевания по его стадиям симптоматика проявляется поэтапно.

1. На первой стадии в конечности ощущается умеренная боль, «мурашки», покалывания и чувство онемения, кожа прохладная и неестественно бледная. В более редких случаях течение бессимптомно.
2. Для второй стадии характерен синюшный оттенок кожи, который в дальнейшем переходит в «мраморный рисунок», сильная отёчность, полная утрата чувствительности, активные движения в суставах невозможны.
3. Мышечные контрактуры разного уровня и необратимое повреждение тканей конечности означает переход в завершающую третью стадию.

Подколенная артерия

Увеличение обхвата в области колена, сильная продолжительная боль в голени, особенно в вечернее и ночное время, чувство тяжести и распирания означают наличие тромбоза подколенной артерии. Нога отекает, кожа приобретает нездоровый блеск, а чуть позже проявляются расширенные вены.

Бедренная артерия

Что касается тромбоза бедренной артерии, его можно определить по таким проявлениям:

• при ходьбе и даже в состоянии покоя ощущается тянущая боль в икроножной мышце и стопе;
• в зависимости от масштаба разрывов мелких сосудов кожа или покрыта мелкой сыпью, или приобрела синюшный оттенок;
• нога отекла от паха до пальцев;
• в артерии отсутствует пульсация.

Игнорирование подобных симптомов, запоздалая диагностика и несвоевременное медикаментозное вмешательство с большой долей вероятности обернутся тромбоэмболией. Это заболевание, которое часто приводит к гангрене и сепсису, финал которых — летальный исход даже на фоне лечения.

Диагностика

В ситуациях острой ишемии (острого тромбоза артерий нижних конечностей) выбор диагностических методов не только зависит от степени тяжести ишемического расстройства и общего состояния, но и оказывается лимитированным по времени. Нередко на спасение конечности или даже жизни пациента отводится всего несколько часов.

В процессе диагностики перед специалистами стоят такие задачи:

1. установить причину артериальной непроходимости;
2. оценить степень ишемических повреждений;
3. проверить состояние сосудов периферического русла;
4. оценить потенциальную жизнеспособность тканей поражённой ноги;
5. оценить состояние артерии сверху и снизу от места закупорки;
6. оценить тяжесть сопутствующих патологий, которые могут существенно усугубить состояние пациента вследствие хирургического вмешательства.

В процессе сбора анамнеза особый акцент ставится на времени начала проявления симптомов и их характере. У пациента в подробностях уточняется о наличии эмбологенных заболеваний (инфаркт миокарда, аритмии, порок сердца, аневризмы), перенесенных операциях на артериях, результатах прошлых обследований сосудов. Собирается подробная информация из текущих жалоб:

• ощущается ли боль, онемение и слабость при ходьбе не только в конечности, но и в ягодице и бедре;
• присутствует ли перемежающаяся хромота;
• наблюдаются ли какие-то изменения в худшую сторону в мышечной мускулатуре;
• насколько хорошо заживают случайные раны на ногах;
• ощущается ли боль в ноге в состоянии покоя.

При осмотре проверяется пульсация бедренной и подколенной артерий, целостность кожи (есть ли на ней изъязвления), её температура в сравнении с неповреждённой конечностью и наличие либо отсутствие гипертрофии ногтей. Оценивается степень болевых ощущений пациента при пальпации ишемизированных мышц.

Дальнейшая дифференциальная диагностика включает такие необходимые исследования:

• Анализ крови на определение уровня лейкоцитов, гематокрита, гемоглобина, уровня азотемии и гликемии, а также для измерения ВСК (время свёртываемости крови).
• Цветовое дуплексное УЗИ. Методика позволяет оценить чёткую локализацию, характер и степень сегментарного поражения.
• Мультидетекторная (или обычная) КТ-ангиография с внутривенным введением контрастного вещества устанавливает локализацию артериального поражения.

Лечение артериального тромбоза нижних конечностей

Тактика лечения выбирается на основании результатов обследования и с непременным учётом степени риска для жизни в случае операции. Пациентам преклонного возраста с низкой степенью ишемии, но при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний назначается сугубо медикаментозное лечение. В случае острой ишемии консервативная терапия малоэффективна и применяется лишь в качестве предоперационной подготовки, а также в течение реабилитационного периода после операции.

Медикаментозное

Экстренное медикаментозное лечение включает внутривенные спазмолитики (Но-шпа, Баралгин, Папаверин), которые восстанавливают периферический и окольный кровоток, и внутривенное введение Гепарина, чтобы предупредить развитие тромбоза глубоких вен. При подтверждённой эмболии и тромбозе артерий нижних конечностей предельно допустимый срок такой терапии — не более 2-х часов.

Пациентам с категоричными противопоказаниями к операции в течение первых 5-10 дней для разжижения крови назначаются Трентал, Клопидогрель, никотиновая кислота, Аспирин или Реополиглюкин. В дальнейшем необходим приём непрямых антикоагулянтов: Фенилин, Варфарин, Пелентан или Дикумарин.

Кроме основной терапии, при наличии у пациента каких-либо сопутствующих заболеваний в обязательном порядке назначаются противоязвенные, кардиотропные, дезинтоксикационные препараты, а также антибиотики и средства для снижения АД.

Хирургическое

В случае отсутствия прямых противопоказаний пациенту требуется хирургическое вмешательство. Причина острой ишемии устраняется благодаря артериальной реконструкции, а в результате удаления тромба восстанавливается магистральный кровоток в дистальных отделах. Многие операции проводятся в экстренном режиме.

1. Тромбэктомия под общей или местной анестезией. Традиционная операция, в процессе которой из вскрытой артерии извлекается кровяной сгусток и проводится чистка артериальной стенки. Спустя от 3 до 5 дней после тромбоза артерии подобная операция неэффективна и бесполезна из-за высокого риска рецидивов.
2. Эндоваскулярная тромбэктомия под местной анестезией. Операция актуальна на первых двух стадиях тромбоза и не позже 2-х недель от начала заболевания. Кровяной сгусток извлекается под контролем рентгена при помощи введенного балонного катетера путём надреза артерии строго по краю сформированного тромба.
3. Шунтирование. Зона поражения исключается из кровотока созданием шунта (обходного пути). Шунт может быть изготовлен или из собственной ткани пациента (биологический), или из полимеров (синтетический). Операция актуальна для пациентов с противопоказаниями к эндоваскулярной хирургии.
4. Локальный тромболизис. Тромб самостоятельно растворяется под воздействием введенного через катетер одного из препаратов: Алтеплазы, Урокиназы, Стрептокиназы или Анистреплазы. Методика имеет ряд осложнений, соответственно — противопоказаний, поэтому применяется не часто.
5. Проксимальная ампутация. Вынужденная мера в ситуации необратимых изменений в тканях конечности. Показана при язвенно-некротических процессах или обширной гангрене.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить себя от развития тромбов, в первую очередь стоит полностью отказаться курения. Из рациона питания необходимо или полностью исключить, или свести к минимуму количество соли, а также все продукты с высоким содержанием холестерина. Это колбасы и полуфабрикаты, сливочное масло, картофель, сливки и жирная сметана, консервы, жирное мясо и сало, фаст-фуд, яичный желток и красная икра.

Достаточное ежедневное количество жидкостей и чистой воды помогает поддерживать в норме скорость кровотока и естественным образом разжижает кровь.

Регулярная физическая активность предупреждает застойные явления, вызывающие венозную недостаточность, и помогает избежать ожирения, ведущего к атеросклерозу.

Резкая боль, покалывания или ощущение онемения в одной из конечностей — повод для незамедлительного обращения к флебологу. Учитывая степень угрозы этого заболевания, безотлагательная борьба с тромбозом на начальном этапе увеличивает шансы не только на сохранение конечности, но и жизни в целом.

Тромбоз артерий сопровождается острой ишемией тех тканей, которые кровоснабжает пораженный сосуд. К клеткам прекращает поступать кислород и питательные соединения. В результате развивается гипоксия, которая может привести к инфаркту тканей. Ишемия при отсутствии своевременного лечения может повлечь за собой ряд негативных последствий, самым опасным из которых является некроз.

Что такое артериальный тромбоз, код по МКБ-10

Артериальный тромбоз — это закупорка сосудов, поставляющих насыщенную кислородом кровь, в мягкие ткани. Код заболевания по классификации МКБ-10 — I74. Для окклюзии артерий характерно образование белого тромба, состоящего из слипшихся между собой тромбоцитов, лейкоцитов и нитей фибрина.

Патологический процесс сопровождается развитием острой ишемии — при поражении артериального сосуда ткани прекращают получать кислород и питательные вещества. Постепенно развивается клеточная гипоксия. При отсутствии питания ткани начинают погибать, возникают очаги некроза.

Спровоцировать развитие тромбоза могут следующие причины:

• атеросклероз: патологические изменения сосудистой стенки приводят к образованию холестериновых бляшек, на которых кровяной сгусток может легко удерживаться длительное время;
• аневризма: синдром Марфана, нейрофиброматоз, болезнь Элерса-Данлоса, краниофарингиома;
• травма стенки артериального сосуда;
• аутоиммунные заболевания;
• васкулит;
• место защемления сосуда злокачественным или кистозным новообразованием, костью;
• коллагенозы;
• состояния, характеризующиеся повышенной свертываемостью крови.

Какие артерии подвержены поражению?

Наиболее часто артериальный тромбоз возникает в магистральных сосудах — аорте и ее ответвлениях. Патология относится к хроническим заболеваниям сосудов. Для крупных артерий характерна высокая скорость кровотока и повышенное артериальное давление.

В таких условиях увеличивается риск повреждения сосудистой стенки. Спровоцировать развитие микротравм могут вредные привычки, злоупотребление жирной пищей и гиподинамия. В качестве компенсаторного механизма организм начинает вырабатывать нити фибрина, которые сгущают кровь.

В эпителиальном слое начинают формироваться жировые бляшки. Скорость кровотока в области их образования нарушается. Слипшиеся тромбоциты начинают оседать между бляшками в деформированной стенке магистрального сосуда. Постепенно формируется тромб, который закрывает просвет сосуда. Повышается риск развития инфаркта, ишемической болезни сердца.

Аналогичная ситуация развивается при тромбозе коронарных артерий, питающих сердце.

Второе место по частоте возникновения занимают тромбы в мозговых артериях. В результате их образования нарушается церебральное кровообращение. Возникает инсульт на фоне острой гипоксии головного мозга. Патология развивается внезапно и требует срочной медицинской помощи. Не носит хронический характер.

Легочную тромбоэмболию в некоторых случаях не классифицируют как артериальный тромбоз, потому что в ней течет венозная кровь. В то же время ее закупорка приводит к опасным последствиям — дыхательной недостаточности. ТЭЛА возникает в 70% случаев при операции на брюшной полости или открытом сердце. Часто патология развивается при тяжелых родах у беременных женщин.

При сильных нагрузках на ноги, злоупотреблении наркотиками или при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях возможно возникновение тромбоза артерий нижних конечностей.

Симптомы и признаки

При артериальном тромбозе происходит острое нарушение кровоснабжения тканей, за питание которых отвечал закупоренный сосуд, в результате чего больной начинает ощущать сильный болевой синдром в месте расположения пораженной артерии.

Через несколько часов или дней в зависимости от размера кровяного сгустка цвет кожи меняется на бледный, затем на голубоватый оттенок. В месте поражения снижается температура, начинается онемение, наблюдается общее ухудшение состояния. В области тромбообразования отсутствует пульс.

Если функцию пораженного сосуда берут на себя другие артерии, кровоснабжающие такие же ткани или органы, патологический процесс протекает медленно. При этом чувствуется постепенное нарастание боли, клетки подвергаются длительному кислородному голоданию, заболевание протекает в тяжелой форме.

Общие подходы к диагностике

Диагностику проводит сосудистый хирург или флеболог. Врач собирает точный анамнез больного, регистрирует жалобы и просматривает историю болезней. При плановой госпитализации проводится физикальный осмотр.

После этого назначается ряд лабораторных анализов для исследования показателей крови:

• общий и биохимический анализ крови для определения уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП, сахара;
• тест генерации тромбина;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), показывающее за какой период кровяной сгусток образовался в плазме;
• тромбодинамика — тест для оценки состояния свертывающей системы крови.

Врач дополнительно просматривает данные об уровне сахара, свертываемости крови и СОЭ. После лабораторных тестов проводят ряд инструментальных исследований:

1. Для определения степени выраженности патологического процесса проводят ангиографию. Процедура позволяет выявить скорость кровотока, показатели которой помогут установить уровень закупорки артериального просвета.
2. УЗИ сосудов. Исследования с помощью ультразвука помогает выявить точную локализацию тромба и оценить состояние тканей, выявить очаги ишемии.
3. КТ сосудов с использованием контрастного вещества. Процедура часто проводится при закупорке артерий в брюшном или грудном отделе туловища, нарушении церебрального кровообращения.
4. Тромбоэластография. Процесс фибринолиза и свертывания крови регистрируются в виде графика. Процедура необходима для отслеживания динамики заболевания.

После постановки диагноза врач определяет дальнейшую схему лечения.

Принципы лечения

Артериальный тромбоз требует срочной госпитализации пациента. В условиях стационара больному проводят лечение, ориентированное на быстрое восстановление кровотока. При поражении ветвей среднего или мелкого калибра проводится консервативная терапия медикаментами. Препараты подбирают в зависимости от состояния пациента и тяжести патологического процесса.

Для растворения тромба используют тромболитические препараты, которые снижают агрегацию кровяных пластинок и растворяют фибриновые нити. При повышенной свертываемости крови проводят терапию антикоагулянтами. Прием средств для разжижения крови продолжается как минимум 6-12 месяцев после восстановления кровотока. Это необходимо для предупреждения рецидива патологии.

Антикоагулянтная терапия при поражении магистральных сосудов или хронических заболеваний кровеносной системы назначается на пожизненной основе. Часто назначают медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты.

При поражении верхних и нижних конечностей на начальной стадии патологии сосудистый хирург проводит лечение сосудорасширяющими медикаментами, ангиопротекторами и поливитаминными инъекциями. Кроме того, при высоком уровне холестерина назначается специальная диета и препараты для контроля концентрации ЛПНП:

• антикоагулянты;
• витамин PP;
• статины;
• ингибиторы всасывания холестерина;
• фибраты.

При низкой эффективности лекарственной терапии проводят операцию по удалению тромбов. Различают 3 вида процедур:

• прямая тромбэктомия;
• непрямая тромбэктомия, установка кава-фильтра;
• шунтирование сосудов.

При мышечном спазме и отеке фасций на фоне острого нарушения кровоснабжения назначается фасциотомия. Если наблюдается тяжелый артериальный тромбоз, закупоривающий более 95% сосудистого просвета, операция не позволяет избежать развития гангрены. В такой ситуации необходима ампутация конечностей или изъятие пораженных участков органа, чтобы предотвратить распространение некроза на здоровые ткани. После операции назначается антикоагулянтная терапия.

Меры профилактики

Для профилактики артериальной тромбоэмболии людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо проходить комплексное обследование 1-2 раза в год. Пациентам с сахарным диабетом требуется тщательно следить за концентрацией сахара в крови, регулярно принимать гипогликемические препараты или вводить инъекции инулина.

Для профилактики тромбообразования следует придерживаться следующих принципов:

• вести здоровый образ жизни без курения, наркотиков и употребления алкоголя;
• сбалансировать рацион: питание на 70% должно состоять из растительной пищи;
• необходимо исключить продукты с высоким содержанием холестерина;
• нельзя злоупотреблять жирной, жареной, острой и маринованной пищей;
• в летнее время необходимо выпивать до 2-2,5 л воды в сутки для поддержания водно-электролитного баланса и нормальной вязкости крови;
• нужно избегать обезвоживания.

Вне зависимости от возраста и пола следует контролировать вес, сдавать кровь на анализ для своевременного нарушения липидного спектра. Необходимо избегать гиподинамии.

Женщинам, планирующим ЭКО или беременность, при назначении гормональной терапии следует исключить возможность развития тромбоза. Необходимо вовремя лечить заболевания, связанные с системой кровообращения.

Полезное видео

Более подробно об этом опасном заболевании будет рассказано в этом видео:

Артериальный тромбоз требует немедленной медицинской помощи, которая направлена на срочное восстановление кровотока в пораженном сосуде. Патологический процесс характеризуется внезапным началом — больной чувствует сильную боль, после чего наступает стремительное онемение тканей. Для предупреждение гипоксии пациенту вводят тромболитические препараты и антикоагулянты. В тяжелой ситуации необходимо проведение хирургической операции.