Апоплексия кисты яичника код по мкб 10
Среди многочисленных патологий женской репродуктивной системы выделяют апоплексию яичника (код по МКБ-10 — №83). Данное нарушение составляет 17% в структуре всех гинекологических болезней. Апоплексия яичника — это внезапный разрыв стенок данного органа, происходящий по разным причинам и сопровождающийся кровотечением в брюшную полость. Чаще всего к подобной проблеме приводят кисты и новообразования на органе. Отсутствие своевременного лечения может привести к перитониту и даже смерти. Международный классификатор заболеваний выделяет также несколько разновидностей апоплексии. Тип разрыва зависит от причин, которые его спровоцировали.
Распределение патологий по типам
Апоплексией яичников страдают только женщины репродуктивного возраста. Процесс разрыва кисты и самого органа тесно связан с выработкой яйцеклеток. Если по каким-либо причинам функционирование женской репродуктивной системы нарушается, то возникает риск появления новообразования. Если вовремя не диагностировать данные патологии, то это грозит разрывом кист и яичника. В особо тяжелых случаях апоплексия осложняется внутрибрюшным кровотечением и перитонитом.
Классификация болезней 10-го пересмотра выделяет такие подвиды апоплексического поражения:
- №83.0. Этим обозначением кодируются фолликулярные кисты. Внутри этого подвида различают геморрагические фолликулярные кисты и кисты граафова фолликула.
- №83.1. Так обозначают кисты желтого тела. Их еще называют геморрагическими новообразованиями желтого тела.
- №83.2. В этот подвид вошли такие новообразования, как ретенционная и простая киста яичника. Все неуточненные новообразования, которые напоминают кистозное нарушение, тоже входят в этот подвид.
Все вышеперечисленные подвиды образуют 1 большую группу, именуемую невоспалительными поражениями яичника, маточной трубы и широкой связки матки. Подобные патологии могут иметь серьезные негативные последствия для женщины, поэтому терапию нужно начинать своевременно. При первых тревожных симптомах нужно срочно обращаться к доктору. Апоплексию яичника и новообразований хорошо видно на УЗИ. Чтобы проверить наличие внутрибрюшного кровотечения, доктор делает прокол брюшной полости через влагалище (пункцию). Если вовремя обратиться за профессиональной медицинской помощью, то можно избежать оперативного вмешательства.
Факторы возникновения и клиническая картина
Болезнь никогда не возникает сама по себе. К разрыву яичника приводит множество факторов. Крайне важно узнать, почему возникла такая патология, прежде чем начинать ее лечение. Это станет залогом того, что подобная ситуация не повторится в будущем. Женщина должна рассказать врачу, когда она почувствовала первые симптомы и что привело к повреждению яичника. К формированию и разрыву кисты и самого яичника приводят следующие факторы:
- неправильная овуляция;
- удары или толчки в нижнюю часть живота;
- падения;
- поднятие тяжестей;
- длительные вялотекущие воспалительные процессы;
- внематочная беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка крепится на яичнике);
- грубый половой акт.
Внезапная апоплексия имеет характерные симптомы. Современная медицина выделяет такие проявления внезапного разрыва:
- резкие боли внизу живота;
- ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря или прямой кишки;
- тошнота и рвота;
- повышенная сухость во рту;
- головокружение;
- потеря сознания;
- лихорадка;
- одышка и т.д.
Довольно часто апоплексию диагностируют после полового акта. Если у женщины имеется новообразование, то толчки во время секса способствуют его разрыву. Сначала боль практически не ощутима. Когда кровь начинает заполнять брюшную полость, женщина всегда чувствует резкую боль, ее может тошнить. Иногда наблюдается потеря сознания. В подобных ситуациях нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Устранение последствий разрыва
Сразу после того как женщину доставили в больницу, ее начинают обследовать. Сначала делается ультразвуковая диагностика. Таким образом врач может понять, какой именно яичник поврежден. Далее при необходимости берут пункцию. Это нужно для того, чтобы обнаружить или исключить внутрибрюшное кровотечение. На стадии разрыва яичника лечение всегда только оперативное. Основная задача хирурга — зашить поврежденный орган и убрать остатки новообразования. Существует 2 вида хирургического вмешательства:
- лапароскопия;
- лапаротомия.
Лапароскопическая операция производится, когда кровоизлияние в брюшную полость отсутствует. Данная операция не сильно травмирует целостность живота. Хирург делает 3 небольших надреза. В один из них вставляется камера, а в остальные два — инструменты. Камера выводит изображение внутренних органов и инструментов на экран. Живот надувают газом, чтобы расширить пространство. С помощью инструментов хирург зашивает яичник и промывает брюшную полость. Далее выкачивается газ, вынимаются инструменты с камерой, а на разрезы накладывают косметические швы.
При лапаротомической операции делается большой полостной разрез внизу живота. Подобное хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда у пациентки присутствует кровотечение в брюшной полости. Сначала зашивается яичник и удаляются остатки кисты. Чтобы предотвратить перитонит, хирург промывает кишечник и все близлежащие органы от крови. На разрез накладываются швы. После операции нужно соблюдать диету и постельный режим.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Апоплексия яичников.
Апоплексия правого яичника, внутрибрюшное кровотечение
Описание
Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.
В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.
При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т. Д.
Симптомы
Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:
1. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
2. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
• снижением давления,.
• увеличением пульса,.
• слабостью и головокружением,.
• синкопальными состояниями,.
• ознобом, повышением температуры тела до 38°С,.
• однократной рвотой,.
• сухостью во рту.
Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.
Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.
Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища. Лейкоцитоз. Озноб. Рвота. Тошнота. Холодный пот.
Причины
Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:
1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
3. Момент овуляции.
4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).
Лечение
1. Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.
Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.
Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.
Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.
Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.
Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.
Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.
Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!.
Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).
Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.
Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.
Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.
Источник
Главная » Женское здоровье » Что такое Апоплексия яичника? Симптомы, причины, классификация и осложнения
На чтение 7 мин. Просмотров 346 Опубликовано 13.03.2019
Апоплексия яичника – это гинекологическая проблема, с которой может столкнуться любая женщина. Она представляет собой разрыв тканей органа в результате чрезмерного давления в области брюшины. Если в такой ситуации повреждаются сосуды, открывается внутреннее кровотечение, которое представляет высокую опасность здоровью.
Апоплексия яичника
Апоплексия яичника представляет собой травмирование детородного органа. Чаще всего она происходит при повышении фертильности или на стадии превращения фолликула в желтое тело. В результате повреждения тканей открывается кровотечение, которое способствует развитию анемии. Если не принять меры вовремя, последствия могут быть плачевными. Одно из самых распространенных осложнений – потеря детородной функции. В случае отсутствия компетентной помощи увеличивается риск смертельного исхода.
Апоплексия яичника
Яичники – это парные органы, шириной в 2 см и длиной в 3 см.
Они отвечают за процесс формирование яйцеклеток, регулируя уровень половых гормонов. Во время овуляции и перед критическими днями они увеличиваются в объеме и становятся более уязвимыми. При определенных обстоятельствах может произойти разрыв органов с последующим излитием крови в брюшину. Состояние женщины находится в прямой зависимости от того, какая часть придатка повредилась. Апоплексия может распространяться на сам яичник, так и на кистозные образования или фолликулы.
Здоровые яичники у женщин(Левый в разрезе)
Апоплексия яичника — код по мкб 10
N83.0 Фолликулярная киста яичника.
- Киста граафова фолликула Геморрагическая фолликулярная киста (яичника)
N83.1 Киста желтого тела
- Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника
- Ретенционная киста } Простая киста } яичника Исключены: киста яичника: . связанная с аномалией развития (Q50.1) . неопластическая (D27) синдром поликистозного яичника (E28.2)
N83.3 Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
- Перекручивание: . добавочной трубы . кисты Морганьи
N83.6 Гематосальпинкс
- Исключены: гематосальпинкс с: . гематокольпосом (N89.7) . гематометрой (N85.7)
N83.7 Гематома широкой связки матки
N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
- Синдром разрыва широкой связки [Мастерса-Аллена]
N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная
Классификация формы апоплексии яичника
Чтобы правильно подобрать лечение, нужно правильно определить форму патологии. Апоплексия классифицируется, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и характера кровоизлияния. Выделяют следующие виды разрыва:
- Анемическая (геморрагическая);
- Болевая (без поступления крови в брюшную полость);
- Смешанная.
При болевой апоплексии полость сосудов повреждается, но кровь не проникает в брюшную полость. Дискомфорт в брюшине в этом случае присутствует, но изменения общего самочувствия не наблюдаются. При смешанной форме сначала развивается болевая разновидность разрыва, а затем она трансформируется в геморрагическую. Самой опасной считается анемическая разновидность апоплексии, так как она сопровождается кровоизлиянием. При открытии внутреннего кровотечения возникает риск возникновения геморрагического шока. Он сопровождается недостатком кислорода жизненно важным органам. В зависимости от количества потерянной крови, она бывает:
- Легкой тяжести (50-150 мл);
- Средней тяжести (300-500 мл);
- Тяжелая форма (более 500 мл).
Апоплексия яичника — причины
В норме любые естественные процессы, задействующие органы половой системы, не должны причинять женщине дискомфорта. В середине цикла осуществляется выход яйцеклетки, а через 2 недели наступают критические дни. Эти процессы способствую увеличению объема придатков и усилению кровообращения. Апоплексия развивается при чрезмерном давлении на увеличенные органы. К факторам, способствующим развитию патологического процесса, относят:
- Проблемы со свертываемостью крови;
- Спайки в области половых органов;
- Аномальное расположение матки и придатков;
- Интенсивные физические нагрузки;
- Гормональные нарушения;
- Активная половая близость;
- Отклонения в проходимости сосудов.
К апоплексии наиболее расположены женщины с синдромом поликистоза. В этом случае в придатках зреет сразу несколько фолликулов, что значительно увеличивает их объем. К не менее распространенным причинам разрыва также относят воспалительные процессы и инфекционные недуги.
Подробнее о поликистозе здесь.
Апоплексия яичника — симптомы
Разрыв всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой. К главным признакам патологии относят сильную боль в одном из придатков. Чаще всего она носит острый характер. При движении болезненные ощущения усиливаются. Чем сильнее кровь заполняет брюшину, тем более выраженным будет дискомфорт. К другим симптомам относят:
- Потеря сознания;
- Жажда и иссушение слизистой ротовой полости;
- Скачки артериального давления;
- Учащение позывов к мочеиспусканию;
- Изменение цвета кожных покровов;
- Тошнота и рвота;
- Вздутие живота и метеоризм;
- Болевой шок;
- Головокружение;
- Обильные выделения из влагалища кровянистого характера.
Апоплексия яичника — неотложная помощь
С появлением у женщины острых болей в животе требуется оперативная госпитализация. Алгоритм неотложной помощи при апоплексии яичника:
- Уложить женщину на ровную поверхность;
- Срочно вызвать скорую для госпитализации;
- Запрещено давать в домашних условиях обезболивающие препараты, для постановки в клинике точного диагноза;
- Не стоит прикладывать тепло или лед, чтобы не исказить картину приступа для врачей.
Диагностика апоплексии яичника
При подозрении на разрыв яичника пациентку необходимо госпитализировать. От скорости обращения к медикам зависит успешность лечебных манипуляций. Поэтому диагностические мероприятия необходимо провести как можно скорей. Постановка диагноза возлагается на плечи врача-гинеколога. Он ориентируется на результаты следующих исследований:
- Устный сбор анамнеза;
- Профилактический осмотр на кресле;
- Пункция заднего свода;
- Стандартное лабораторное изучение образцов крови;
- Определение количества ХГЧ для исключения беременности;
- Ультразвуковой мониторинг;
- Лапароскопия.
Ана́мнез
Подробнее о ХГЧ здесь
Статья о Лапароскопии.
Лечение апоплексии яичника
Несмотря на то, что апоплексия вызывает выраженную боль, пить обезболивающие препараты до постановки диагноза не рекомендуется. Это может затруднить диагностические мероприятия. Способ лечения подбирается, исходя из формы патологии. Если кровоизлияние незначительное, проводят консервативную терапию. Она подразумевает прием витаминов и спазмолитиков. В период лечения женщине показан постельный режим с ограничением двигательной активности.
Чтобы снять боль, лекарства вводят
внутримышечным путем. Инъекции способствуют расслаблению мускулатуры и
поступлению кислорода к тканям половых органов. К наиболее распространенным
препаратам с обезболивающим эффектом относят:
- Но-шпа;
- Бускопан;
- Папаверин.
Папаверин в таблетка
В целях ускорения восстановления
уровня тромбоцитов назначают гемостатические препараты. Среди них выделяют
Амбен, Этамзилат и Транексам. Для улучшения свертываемости крови показан прием
витаминов B12, B6 и B1. Чтобы предотвратить развитие
железодефицитной анемии необходимо принимать препараты с содержанием железа.
Хирургический способ лечения осуществляют лапароскопическим путем. Операция считается малотравматичной. При ее проведении полость брюшины очищают от образовавшихся кровяных сгустков и сшивают разрушенные ткани. Кровотечение останавливают путем прижигания поврежденных сосудов. В случае усиленной потери крови возможно удаление придатка или его части. Длительность восстановления определяется разновидностью апоплексии. В среднем она варьируется от 2 до 4 недель. В этот период рекомендуется принимать препараты, стабилизирующие психологическое состояние.
Апоплексия яичника — последствия
При отсутствии своевременной помощи разрыв яичника может поспособствовать геморрагическому шоку. Он развивается при излишней потери крови. В такой ситуации повышается риск смертельного исхода и потерять способность к деторождению. Если меры по госпитализации приняты вовремя, существует возможность сохранить репродуктивные функции придатка. Раннее выявление проблемы обеспечивает благоприятный прогноз. К отдаленным последствиям патологического процесса относят:
- Формирование спаечного процесса;
- Внематочная беременность;
- Высокая вероятность рецидива;
- Снижение фертильности.
Внема́точная бере́менность
Профилактика апоплексии яичника
После травмирования органа
увеличивается риск рецидива патологического процесса. О профилактике следует
задуматься еще в период реабилитации. Чтобы избежать появления спаек в малом
тазу, женщине назначают физиотерапевтический курс и прием медикаментов на
основе гормонов. В дальнейшем крайне важно выполнять следующие меры:
- Посещение гинеколога раз в полгода;
- Ограничение физической активности и подъема тяжестей;
- Профилактика ЗППП и воспалительных процессов;
- Избегание переохлаждения половых органов;
- Использование средств контрацепции в течение полугода;
- Ежегодное прохождение ультразвукового исследования;
- Ведение здорового образа жизни.
Апоплексия яичника оставляет негативный след на репродуктивной системе. После проведения лечебного курса женщине следует бережней относиться к своему здоровью. Это позволит избежать повторного разрыва и других осложнений. При разумном подходе большинству женщин удается после апоплексии успешно забеременеть и выносить здорового ребенка.
Источник