Апоплексия яичника и овуляторный синдром
Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.
Общие сведения
Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой. Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.
По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.
Апоплексия яичника
Причины апоплексии яичника
Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани. Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла. При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.
Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д. Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела. Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.
Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов. Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика. Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.
Классификация форм апоплексии яичника
С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.
Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.
Симптомы апоплексии яичника
Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.
Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность. Боль может носить различный характер — постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный. Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.
Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.
Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока. Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени. При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы. Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.
Диагностика апоплексии яичника
Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи. Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины. Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.
Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы. В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.
В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.
В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.
Лечение апоплексии яичника
Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения. Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.
В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.
Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника. Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию. Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.
В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).
Осложнения и прогноз при апоплексии яичника
При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход. Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.
Профилактика апоплексии яичника
Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога. При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.
Источник
Сегодня утром на 11 ДЦ случилась очередная апоплексия ???? Прошлая закончилась внутренним кровотечением и операцией, эта разорвалась без крови, но есть жидкость за маткой. Яичники сильно увеличены. Очень расстроена. Плачу. В этот цикл больше овуляции не будет, да? Я сделала тест на овуляцию, как посоветовала врач, мол, вдруг это была не апоплексия,а овуляция, но тест «-«. Есть ли беременяшки с такой проблемой? Расскажите, как вы забеременели?
Комментарии
Ксения
18 апреля 2016, 17:38
Да ведь апоплексия это и есть овуляция по сути, просто болезненная очень. А тест и должен быть отрицательным, он же ДО овуляции положительный!
Lili
19 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 06:10
РоÑÑиÑ, ÐкаÑеÑинбÑÑг
СпаÑибо, бÑÐ´Ñ Ð·Ð½Ð°ÑÑ!
ÐаÑÑ
18 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 18:59
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
ÐпоплекÑÐ¸Ñ Ð¸ овÑлÑÑÐ¸Ñ — ÑÑо ÑазнÑе понÑÑÐ¸Ñ Ð² медиÑине, овÑлÑÑÐ¸Ñ ÑÑо ÑизиологиÑеÑкий ÑазÑÑв ÑиÑника в облаÑÑи ÑолликÑла, а аапоплекÑÐ¸Ñ ÑÑо паÑологиÑ, ÑÑебÑÑÑÐ°Ñ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Так-Ñо оно Ñак, но Ð²ÐµÐ´Ñ Ð·Ð´ÐµÑÑ Ð¾Ð±Ð¾ÑлоÑÑ Ð±ÐµÐ· Ñ Ð¸ÑÑÑгии, пÑоÑÑо оÑÐµÐ½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ ÑазоÑвалÑÑ ÑолликÑл. ÐонеÑно ÑÑо не ноÑма, но мне кажеÑÑÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð´Ð° еÑÑÑ Ð² ÑÑом ÑлÑÑае!
Lili
19 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 06:10
РоÑÑиÑ, ÐкаÑеÑинбÑÑг
ÑпаÑибо! ÐÑеÑа мÑжеÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñовела, беÑÑÐ·ÐºÑ Ñделала…Ñ Ð¾ÑÑ ÑилÑнÑÑ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð´ на ÑÑÐ¾Ñ Ñикл неÑ.
У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñакое каждÑй Ñикл… Ñ Ð½Ð°Ð·Ñвала ÑÑо овÑлÑÑоÑнÑм ÑиндÑомом
Lili
19 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 06:08
РоÑÑиÑ, ÐкаÑеÑинбÑÑг
ÐÑ, Ñо еÑÑÑ ÑÑо овÑлÑÑиÑ, но оÑÐµÐ½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ, да?
Я не Ð¼Ð¾Ð³Ñ ÑказаÑÑ…. вÑоде пÑоÑиÑала пÑо ÑÑÑ Ð°Ð¿Ð¾Ð»ÐµÐºÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ как Ñам ее…. пиÑÑÑ ÑазÑв ÑиÑника и Ñоллика… Фиг знаех мне поÑÑавили овÑлÑÑоÑнÑй ÑиндÑом… Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñй Ñикл ÑазÑÑв и жидкоÑÑÑ Ð² позадимаÑоÑном и жх пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¾Ð²ÑлÑка ÑÑо 100 % Ñ Ð¿ÑовеÑÑла на Ñзи…. Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð°Ð´ÑÐºÐ°Ñ Ð¿ÐµÑвÑй Ñаз Ñ Ð´Ñмала ÑÑо вÑÑ Ñе Ñо лопнÑло Ñам и мне кÑанÑÑ… наÑалоÑÑ Ð¿Ð¾Ñле вÑоÑой опеÑаÑии и Ñ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð² болÑниÑÑ Ð¿Ð¾ÐµÑ Ð°Ð»Ð°… ÑколÑко поÑом говоÑила вÑаÑам жаловалаÑÑ Ð½Ð¸ кÑо ни Ñем не помог… обеÑбаливаÑÑие не помогаÑÑ Ð½Ð¸ как :((((( Ð²Ð¾Ñ Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÐµÐ·ÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ… поÑом легÑе но пока жидкоÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð°Ð´Ð¸ маÑки Ñ Ð½Ð° попе ÑидеÑÑ Ð½Ðµ могх болÑно… длиÑÑÑ ÑÑа вÑÑ Ð¿ÑелеÑÑÑ 3 днх. и Ð²Ð¾Ñ Ð¿Ð° в ÑÑи дни ÑÑо жеÑÑÑ :(((((
Lili
19 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 07:39
РоÑÑиÑ, ÐкаÑеÑинбÑÑг
ÑжаÑ! У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð²ÑеÑа ÑÑÑом ÑезанÑло Ð²Ð½Ð¸Ð·Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñа Ñак, ÑÑо Ñ ÑкоÑÑилаÑÑ. ШевелиÑÑÑÑ Ð½Ðµ могла. Ðо вздÑÑÐ¸Ñ Ð¸ болей в заднем пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ðµ не бÑло, вообÑе Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¿ÑоÑла беÑÑледно, ÑолÑко головокÑÑжение и ÑоÑноÑа, мне повезло поÑпаÑÑ Ð´Ð½Ñм и ÑÑало легÑе. Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ ÑÑÑаннÑе ÑÑйÑÑва ), не болÑно не ÑÑнеÑ, но ÑÑо-Ñо еÑÑÑ Ñам и ÑÑо-Ñо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ, не Ð¼Ð¾Ð³Ñ Ð¿Ð¾Ð½ÑÑÑ Ñолко ÑÑо.
Ð¾Ñ Ñж наÑи оÑÐ³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ :(((
Lili
20 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 10:04
РоÑÑиÑ, ÐкаÑеÑинбÑÑг
ÑÑо ÑоÑно! ÐÑменила ÐÐ, назÑваеÑÑÑ
ÑÑо не Ð¾Ñ Ð½Ð¸Ñ …. Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ñле опеÑаÑии вÑоÑой наÑалоÑÑ…. на ок Ñ Ð¾ÑоÑо бÑло без боли жила…. оÑменила и вÑÑ Ð²ÐµÑнÑлоÑÑ :(((
ÐаÑÑ
18 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 19:06
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
ÐÑли ÑазоÑвалÑÑ ÑолликÑл, ÑооÑвеÑÑвенно ÑÑо и не апоплекÑиÑ, ÑÑо овÑлÑÑиÑ)) ÐопÑÐ¾Ñ Ðº авÑоÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑа, а Ñ Ñего Ð²Ñ Ð²Ð·Ñли, ÑÑо Ñ Ð²Ð°Ñ Ð°Ð¿Ð¾Ð¿Ð»ÐµÐºÑÐ¸Ñ Ñо?
Lili
19 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 06:08
РоÑÑиÑ, ÐкаÑеÑинбÑÑг
Ходила вÑеÑа на Ñзи малого Ñаза, вÑÐ°Ñ Ñказала не понÑÑно, Ñо ли апоплекÑиÑ, Ñо ли овÑлÑÑиÑ
Lili
18 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 17:41
РоÑÑиÑ, ÐкаÑеÑинбÑÑг
То еÑÑÑ Ð½ÐµÑ ÑмÑÑла занимаÑÑÑÑ Ð»ÑбовÑÑ?
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
То еÑÑÑ ÐºÐ°Ðº Ð½ÐµÑ ÑмÑÑла?!)))) СмÑÑл занимаÑÑÑÑ Ð»ÑбовÑÑ ÐµÑÑÑ Ð²Ñегда) ÐÑ Ð° ÑеÑÑезно — по идее ÑамÑй благопÑиÑÑнÑй Ð´ÐµÐ½Ñ ÑегоднÑ, как Ð´ÐµÐ½Ñ Ð.
ÐоÑле ÑазÑÑва Ñоллика ÑеÑÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð±Ð»ÐµÐ´Ð½ÐµÐµÑ… по Ñебе Ð·Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑÑе на Ñлово… жидкоÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð°Ð´Ð¸ маÑки возможно о ней и говоÑиÑ
Lili
18 апÑÐµÐ»Ñ 2016, 18:14
РоÑÑиÑ, ÐкаÑеÑинбÑÑг
СпаÑибо! ÐÑÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ
ÐожалÑйÑÑа
Источник