Анти хгч синдром и метипред

14 апреля 2017, 10:23

Участковый врач-гинеколог бабуля поняла, что ее знаний для того, чтобы помочь мне недостаточно, выдала мне направление в МОНИИАГ (областной центр акушерства и гинекологии в МО). Я записалась на прием в мае 2016г. к гинекологу-эндокринологу Глазковой А.В. (младший научный сотрудник). Прием она вела минут 40, записала всю мою историю и результаты анализов, которые были на руках. Назначила просто КУЧУ анализов тысяч на 40 (если еще искать в каких лабораториях делают подешевле). В тот момент посетила мысль, хорошо, что с мужем работаем в Москве, и можем себе это позволить, а как быть семьям из регионов, где зп значительно ниже, а цены в лабораториях наоборот выше! Сдала все анализы, с результатами на прием уже в августе. С генетикой с мужем у нас оказалось все в порядке, триплоидия плода оказалось случайностью. Но были выявлены проблемы с гемостазом, обнаружены тела анти-ХГЧ. Гинеколог направила за консультацией к одному из лучших гематологов Москвы — Сухановой Г.А. Итак у меня выявили генетический маркер тромбофилии: PAI (hom) — низкий мутация протромбина. АФА — пол к КЛ 50,9 u/ml (норма менее 12), к фосфатидилсерину 18,5 u/ml (норма менее 12), отр к бета -2 ГП. анти-ХГЧ — пол. IgG 29 u/ml (норма менее 25)… писать долго, фото назначений на анализы и результаты выложу в посте позднее. Гематологом был поставлен диагноз: носитель анти-ХГЧ, антифосфалипидных антител, генетического маркера тромбофилии низкого тромбогенного риска: PAI (hom). И самое важно это рекомендации гематолога:1. Дискретный (центрифужный плазмаферез) 5-6 сеансов с удалением 350-450 мл плазмы за сеанс и замещением физиологическим раствором. Сеансы проводить через 2-3 дня.2. Вессел дэ ф по 1 капс * 2 раза в день — за 1 мес. до планирования беременности, продолжить при наступлении.3. Омега 3 800 мг (Омакор) — 1 капс в день — за 1 мес. до планирования беременности, продолжить при наступлении Б.4. Фолацин (фолибер, ангиовит) — 1 таб. в день — за 1 мес. до планирования беременности, продолжить при наступлении Б.5. Метипред 1/2 таб (2 мг) — за 1 мес. до планирования беременности, продолжить при наступлении Б до 16-18 недель Б.6. В 5-6 недель внутривенно иммуноглобулин человеческий 5% по 25 мл. №3 — внутривенно капельно 3 введения через день.7. Повторная консультация у гематолога в 6-7 недель Беременности, до приема сдать анализы АЧТВ, ПТИ, тромбиновое время, фибриноген, антитрмбин-3, Д-димер.Кстати у меня еще выявили эрозию шейки матки и маленькую дермоидную кисту. Эрозию еще с подросткового возраста говорили нужно прижигать после родов. По эрозии — сделали кольпоскопию, врач Джиджихия Л.К. (к.м.н.) назначила анализы на ВПЧ и ВПГ, все они были отрицательны, но картинка ей показалась не очень хорошей, поэтому я прошла курс лечения уколами Аллокин альфа, также назначала свечи полижинакс, мирамистин, лактожиналь. После лечения «картинка» ей понравилась, разрешила беременеть.Что касается дермоидной кисты, она у меня врожденная, небольшая 1,5*1,8, проверяли в динамике — не прогрессирует. Поэтому хирург совместно с моим врачом гинекологом приняли решение (с учетом моего мнения, а я очееень не хотела оттягивать планирование еще на пол года) не направлять меня на лапароскопию, тем самым не снижать овуляторную способность яичников и разрешили беременеть с кистой.Были соблюдены все рекомендации врача гематолога. Гинеколог добавила только, что при наступлении Б необходимо сдать кровь на ХГЧ и прогестерон и к ней на прием.Беременность наступила (забеременели с 4 цикла, один пропускали по болезни мужа (простудился)). Дата последних месячных — 15.03.2017г. 12.04.2017г. заполосатился первый тест. В этот же день сдаю ХГЧ и прогестерон (за один день до задержки). Результаты: ХГЧ — 68, прогестерон -24.67. С результатами бегу (почти в прямом смысле, т.к. продолжаю работать) на прием к гинекологу 13.04.2017г., она добавляет к вессел дуэ ф, омакору, метипреду, фолиберу еще и фемибион 1 капс в день, утрожестан 200 мг * 3 раза в день (из-за низкого прогестерона). Кровь на ХГЧ сдавать каждые 5 дней. УЗИ плода будем делать 28.04.2017г. Надеюсь в этот раз под контролем врачей все у нас получится!!!

[13-152]
ЭЛИ-АФС-ХГЧ Тест (антифосфолипидный синдром, анти-ХГЧ синдром, 6 антигенов)

2940 руб.

Иммунологическое исследование, позволяющее выявить антитела, ассоциированные с развитием антифосфолипидного и анти-ХГЧ синдромов, а также других аутоиммунных заболеваний.

Синонимы русские

АТ к бета-2-гликопротеину, суммарной фракции фосфолипидов, ХГЧ, ревматоидному фактору, двуспиральной ДНК, коллагену.

Синонимы английские

Phospholipid IgG antibodies, Beta-2 Glycoprotein 1 Antibodies, Rheumatoid Factor, DNA Double-Stranded (dsDNA) Antibodies, Chorionic Gonadotropin (hCG) Antibodies.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Общая информация об исследовании

В основе ряда патологических процессов и заболеваний лежит образование антител к собственным клеткам и тканям организма, причем некоторые аутоантитела способны приводить к осложнениям периода беременности. К таковым относятся антифосфолипидные антитела и антитела к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ).

Антифосфолипидный синдром – аутоиммунное заболевание, клинически характеризующееся артериальными и венозными тромбозами, акушерской патологией (прежде всего – привычное невынашивание беременности в I и II триместрах и преждевременные роды) и связанное с циркуляцией в крови антифосфолипидных антител. Антифосфолипидные антитела не только являются лабораторным маркером АФС, но и играют ведущую роль в патогенезе его клинических проявлений. АФЛА обладают способностью воздействовать на процессы, составляющие основу регуляции системы свертывания крови, сдвигая равновесие в ней в сторону гиперкоагуляции – то есть тромбообразования. При АФС потенциально могут поражаться сосуды любого калибра – от капиллярного русла до крупных артерий, что обуславливает чрезвычайно разнообразный спектр клинических проявлений заболевания. Антифосфолипидные антитела представляют собой семейство иммуноглобулинов разных классов (IgA, IgM и IgG), которые распознают определенные участки молекул фосфолипидов. Однако, согласно исследованиям, выяснилось, что главными мишенями АФЛА являются не сами фосфолипиды, а связывающиеся с ними белки плазмы, так называемые кофакторы. Комплекс кофактор-фосфолипид формирует новую молекулярную последовательность, к которой вырабатываются специфические антитела. В данном тесте возможно определить следующие маркеры антифосфолипидного синдрома:

• антитела к фосфолипидам – суммарные антитела к фосфолипидам;

• антитела к β2-гликопротеину I – антитела, способные реагировать с молекулярной последовательностью комплекса фосфолипидов с плазменным кофактором — β2-гликопротеином I.

Анти-ХГЧ синдром встречается примерно у четверти женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности. В основе заболевания лежит блокирование биологического эффекта ХГЧ циркулирующими в крови антителами к нему. ХГЧ продлевает время функционирования желтого тела, которое при наступлении беременности вырабатывает необходимые для ее течения гормоны, пока эта функция не перейдет к плаценте. У большинства женщин с высоким титром антител к ХГЧ возникает угроза прерывания беременности в первом триместре.

Образование антифосфолипидных антител нередко является сопутствующим проявлением другого аутоиммунного заболевания. В качестве скрининговых тестов для их выявления в данное комплексное исследование включены:

• антитела к двуспиральной ДНК – относятся к группе антиядерных антител, они выявляются при системной красной волчанке;

• ревматоидный фактор – это антитела к фрагментам иммуноглобулинов класса G, их часто обнаруживают при ревматоидном артрите, несколько реже при синдроме Шегрена, склеродермии, дерматомиозите;

• антитела к коллагену — основному белку соединительной ткани; антитела к нему могут встречаться при некоторых заболеваниях соединительной ткани, в частности протекающих с аутоиммунным поражением кожи, однако самостоятельного диагностического значения не имеют.

Для чего используется исследование?

• Для выявления иммунологических маркеров антифосфолипидного и анти-ХГЧ синдромов, а также скрининга на другие ревматологические заболевания.

Когда назначается исследование?

• При обследовании женщин с привычным невынашиванием беременности, а также женщин, планирующих беременность и желающих исключить наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

Что означают результаты?

• Выявление повышенного титра антител к фосфолипидам и/или β2-гликопротеину I свидетельствует о возможном наличии антифосфолипидного синдрома.

• Выявление антител к ХГЧ свидетельствует о ХГЧ-синдроме.

• Обнаружение высокого титра антител к двуспиральной ДНК или ревматоидного фактора может быть проявлением аутоиммунного заболевания.

• Повышение уровня всех исследуемых антител производители данной лабораторной тест-системы рекомендуют трактовать как отражение общей активации иммунной системы в ответ на острые инфекционные и воспалительные процессы.

Что может влиять на результат?

• Около 5 % здоровых людей имеют повышенный титр АФЛА, причем с возрастом процент АФЛА-позитивных людей, не страдающих АФС, увеличивается. Частота выявления антифосфолипидных антител увеличивается также у больных воспалительными, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями (сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит С, герпес-вирусная инфекция), злокачественными новообразованиями, а также на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (психотропные средства, оральные контрацептивы). Таким образом, любой из лабораторных признаков при отсутствии клинических симптомов не является достаточным условием для постановки диагноза «АФС».
• Нельзя проводить исследование на антифосфолипидные антитела на фоне лечения антикоагулянтами (гепарин, низкомолекулярные гепарины, новые оральные антикоагулянты (эликвис, прадакса, ксарелто), варфарин), так как препараты могут влиять на результат. Возможность их временной отмены для проведения исследования необходимо обсуждать с лечащим врачом.



Важные замечания

• Диагностика антифосфолипидного синдрома основывается на международных критериях, куда, помимо лабораторных маркеров, входят еще и клинические проявления – тромботические и акушерские осложнения. К тому же выявленные антифосфолипидные антитела для верификации диагноза должны быть обнаружены повторно не ранее чем через 6 недель.

Также рекомендуется

• Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
• Антитела к β2-гликопротеину I, IgG и IgM
• Волчаночный антикоагулянт
• Иммуноблот антифосфолипидных антител, IgG и IgM
• Иммуноблот антинуклеарных антител
• Гомоцистеин
• Протеин С
• Протеин S свободный
• Антитромбин III
• Фактор свертываемости крови 5 (F5). Выявление мутации G1691A (Arg506Gln)
• Фактор свертываемости крови 2, протромбин (F2). Выявление мутации G20210A (регуляторная область гена)

Кто назначает исследование?

Репродуктолог, акушер-гинеколог, гематолог, ревматолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 9th Edition, by Frances Fischbach, Marshall B. Dunning III. Wolters Kluwer Health, 2015. Page 606-607.
2. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Pages 995, 1003-1004.
3. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – T. II / Под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 82-84, 96-102, 150-154.
4. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 240.
5. Инструкция по применению набора реагентов для полуколичественного определения в сыворотке крови обследуемых пациентов панели аутоантител-маркеров антифосфолипидного и анти-ХГЧ синдрома «АФС-ХГЧ-ТЕСТ».