Ановуляция при синдроме поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — мультифакторная гетерогенная патология, характеризующаяся нарушениями менструального цикла, хронической ановуляцией, гиперандрогенией, кистозными изменениями яичников и бесплодием.
Эпидемиология
СПКЯ — довольно распространенное гинекологическое заболевание. У женщин репродуктивного возраста СПКЯ встречается в 8—15% случаев, среди всех причин бесплодия это заболевание выявляют в 20— 22%, при эндокринном бесплодии — в 50—60%.
Классификация
Условно можно выделить следующие формы СПКЯ:
■ центрального происхождения;
■ надпочечникового происхождения;
■ яичникового происхождения.
Этиология и патогенез
Этиология СПКЯ до настоящего времени остается предметом научной дискуссии. Предполагают наличие генетически обусловленных дефектов, вызывающих нарушения функции в различных звеньях системы гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники.
Так, известны генетические мутации, приводящие к повреждению рецептора инсулина, следствием чего является развитие СПКЯ на фоне инсулинорезистентности.
Мутация гена, кодирующего фермент 21-гидрокси-лазу, приводит к развитию вторичного СПКЯ на фоне надпочечниковой гиперандрогении.
Провоцирующими факторами, приводящими к реализации генетических дефектов, могут быть:
■ стресс;
■ хроническая инфекция;
■ ожирение.
Патогенез СПКЯ остается неясным, несмотря на большое количество исследований в этой области.
Ведущей является центральная теория патогенеза, согласно которой патологическое состояние объясняется нарушениями пульсирующего ритма выделения ГнРГ и, как следствие, количественными изменениями секреции гонадотропных гормонов: ЛГ и ФСГ.
В ряде исследований убедительно доказано, что определенную роль в патогенезе СПКЯ играет инсулинорезистентность и, как следствие, гиперинсулинемия, приводящая к усилению продукции яичниковых андрогенов.
Длительно существующая дисфункция коркового вещества надпочечников, обусловленная генетическими мутациями, также может способствовать нарушению центральной регуляции функции яичников и приводить к развитию вторичного СПКЯ.
Таким образом, кистозные изменения яичников являются симптомом, который всегда сопутствует нарушению деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Можно выделить следующие последовательные звенья патогенеза СПКЯ:
■ нарушение функциональной активности периферической железы — яичника, надпочечника или деятельности центральных структур;
■ нарушение циклической секреции ГнРГ;
■ нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза;
■ нарушение фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках;
■ усугубление дисфункции гипоталамогипофизарных структур.
Вследствие этого процесса разрушаются механизмы реализации прямых и обратных связей в гипоталамо-гипофизарнояичниковой системе, фолликулярный аппарат яичников подвергается воздействию асинхронных выбросов гонадотропинов, в результате чего стимулируется рост множества фолликулов, находящихся на разных стадиях развития и обладающих различной чувствительностью к гонадотропинам.
Часть фолликулов атрезируется, часть — лютеинизируется под воздействием ЛГ, яичники кистозно изменяются, капсула их утолщается.
Клинические признаки и симптомы
Для СПКЯ характерен полиморфизм клинических и лабораторных признаков.
Наиболее часто встречается сочетание следующих симптомов:
■ нарушение менструального цикла:
— олигоменорея;
— дисфункциональные маточные кровотечения;
— вторичная аменорея;
■ ановуляция;
■ бесплодие;
■ гирсутизм;
■ нарушение жирового обмена.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Обязательно проводится гормональное исследование: на 3—5-й день менструальноподобной реакции исследуют уровни в крови ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, надпочечниковых андрогенов — дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона.
Для СПКЯ характерны индекс ЛГ/ФСГ более 2,5—3 за счет повышения уровня ЛГ, гиперандрогенемия.
При УЗИ определяются увеличенные яичники, множество кист диаметром 8— 10 мм, уплотнение стромы, утолщение капсулы.
Измерение индекса массы тела и отношения окружности талии к окружности бедер (в норме 0,8 и менее) проводят для выявления инсулинорезистентности.
Дополнительно при подозрении на инсулинорезистентность проводят тест на толерантность к глюкозе с определением уровней инсулина и глюкозы до нагрузки и после нее.
При подозрении на надпочечниковое происхождение СПКЯ рекомендуется:
■ генетическая консультация;
■ HLA-генотипирование;
■ обследование супруга для исключения носительства мутации гена, кодирующего фермент 21-гидроксилазу, и выявление риска рождения ребенка, больного адреногенитальным синдромом.
Для исключения других факторов бесплодия показано:
■ исследование проходимости маточных труб;
■ исследование спермограммы супруга.
С целью дифференциальной диагностики источника гиперандрогении проводят пробу с адренокортикотропным гормоном (АКТГ), для выявления центральных нарушений — пробу с дифенином.
Пробу с АКТГ проводят для дифференциальной диагностики с гиперандрогенией, вызванной мутацией гена, кодирующего фермент 21-гидроксилазу в надпочечниках (диагностика стертых и латентных форм адреногенитального синдрома):
Тетракозактид в/м 1 мг, однократно.
До введения ЛС и через 9 ч в сыворотке крови определяют уровень кортизола и 17-оксипрогестерона, по специальной формуле вычисляют коэффициент, значения которого не должны превышать 0,069. При отрицательной пробе пациент не является носителем мутации гена 21-гидроксилазы.
Пробу с фенитоином проводят для выявления центральных форм поликистоза яичников и определения возможности лечения с помощью ЛС нейромедиаторного действия:
Фенитоин внутрь 0,117 г 3 р/сут, 3 сут.
Уровень ЛГ и тестостерона определяют до приема фенитоина и после окончания приема. Проба считается положительной, если происходит снижение уровня ЛГ и тестостерона.
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить дифференциальную диагностику СПКЯ с другими заболеваниями, при которых имеются нарушение менструального цикла, гиперандрогения и бесплодие, — адреногенитальным синдромом, опухолями надпочечников и яичников, синдромом Иценко—Кушинга.
Клинические рекомендации
Лечение бесплодия при СПКЯ проводят в 2 этапа:
■ первый этап — подготовительный;
■ второй этап — стимуляция овуляции.
Подготовительный этап
Схемы подготовительной терапии зависят от клинико-патогенетической формы СПКЯ.
При СПКЯ и ожирении показаны ЛС, способствующие снижению инсулинорезистентности.
ЛС выбора:
Метформин внутрь 500 мг 3 р/сут, 3—6 мес.
Альтернативные ЛС:
Орлистат внутрь 120 мг 3 р/сут, 3—6 мес.
При яичниковой форме СПКЯ и высоком уровне ЛГ применяют ЛС, способствующие снижению чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы до полного подавления функции яичников (уровень эстрадиола в сыворотке крови менее 70 пмоль/л).
ЛС выбора:
Бусерелин, спрей, 150 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут с 21-го или 2-го дня менструального цикла, 1—3 мес или
Лейпрорелин п/к 3,75 мг 1 раз в 28 сут с 21-го или 2-го дня менструального цикла, 1—3 мес или
Трипторелин п/к 3,75 мг 1 раз в 28 сут или 0,1 мг 1 р/сут с 21-го или
2- го дня менструального цикла, 1—3 мес.
Альтернативные ЛС:
Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла,
3— 6 мес или Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь
35 мкг/2 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес.
Принципиального значения применение агонистов ГнРГ с 21-го или 2-го дня цикла не имеет, однако 1-я схема предпочтительнее, т.к. при ее использовании не образуются кисты яичников. При назначении со 2-го дня цикла фаза активации, предшествующая фазе подавления, в механизме действия агониста ГнРГ совпадает с фолликулиновой фазой цикла и может вызвать образование кист в яичниках.
При надпочечниковой форме СПКЯ показано назначение ГКС:
Дексаметазон внутрь 0,25—1 мг
1 р/сут, 3—6 мес или Метилпреднизолон внутрь 2—8 мг
1 р/сут, 3—6 мес или Преднизолон внутрь 2,5—10 мг 1 р/сут, 3—6 мес.
При центральной форме СПКЯ применяют противосудорожные ЛС.
ЛС выбора:
Фенитоин внутрь 0,117 г 1—2 р/сут, 3—6 мес.
Альтернативные ЛС:
Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут, 3—6 мес.
Индукция овуляции
На втором этапе проводят индукцию овуляции.
ЛС и схемы их введения определяют с учетом клинико-лабораторных характеристик пациенток. Во время индукции овуляции проводят тщательное наблюдение за стимулированным циклом с использованием УЗИ и гормонального профиля.
Индукция овуляции кломифеном показана при недлительном анамнезе заболевания у молодых женщин с достаточным уровнем эстрогенов (эстрадиол сыворотки крови 150 пмоль/л и более) и невысоких значениях ЛГ (15 МЕ/л и менее): Кломифен внутрь 100 мг 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 5-го по 9-й день менструального цикла. Контрольное УЗИ проводят на 10-й день цикла, оценивают диаметр доминантного фолликула и толщину эндометрия. В дальнейшем УЗИ проводят через день, при размере лидирующего фолликула более 16 мм — ежедневно.
Альтернативные ЛС (при выраженном антиэстрогенном эффекте):
Кломифен внутрь 100 мг 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 5-го по 9-й день менструального цикла
+
Эстрадиол внутрь 2 мг 2 р/сут с 10-го по 15-й день менструального цикла или
Этинилэстрадиол внутрь 50 мкг
2 р/сут с 10-го по 15-й день менструального цикла
Кломифен внутрь 100 мг 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3-го по 7-й день менструального цикла
+
Менотропины в/м 75—150 МЕ 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 7— 8-го дня менструального цикла или Фоллитропин альфа в/м 75—150 МЕ 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 7—8-го дня менструального цикла.
Стимуляция овуляции гонадотропинами показана в отсутствие адекватного фолликулогенеза после стимуляции кломифеном, при наличии выраженного периферического антиэстрогенного эффекта, недостаточной эстрогенной насыщенности. Может проводиться как у молодых пациенток, так и у женщин в позднем репродуктивном возрасте.
ЛС выбора:
Менотропины в/м 150—225 МЕ
1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут или Урофоллитропин в/м 150—225 МЕ
1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут.
Альтернативные ЛС (при высоком риске СГЯ):
Фоллитропин альфа в/м 100—150 МЕ, в одно и то же время суток, 1 р/сут с 3—5-го дня менструального цикла, 7—15 сут.
Индукция овуляции гонадотропинами с применением агонистов ГнРГ показана при СПКЯ с высоким уровнем ЛГ в сыворотке крови (более 15 МЕ/л).
ЛС выбора:
Бусерелин, спрей, 150 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут с 21-го дня менструального цикла или
Лейпрорелин п/к 3,75 мг однократно на 21-й день менструального цикла или
Трипторелин п/к 3,75 мг однократно на 21-й день менструального цикла или 0,1 мг 1 р/сут с 21-го дня менструального цикла
+
Менотропины в/м 225—300 МЕ
1 р/сут, в одно и то же время суток, со 2—3-го дня последующего менструального цикла.
Альтернативные ЛС (при высоком риске СГЯ):
Менотропины в/м 150—225 МЕ 1 р/сут, в одно и то же время суток, со 2— 3-го дня менструального цикла или
Фоллитропин альфа в/м 150—225 МЕ 1 р/сут, в одно и то же время суток, со 2—3-го дня менструального цикла
+
Ганиреликс п/к 0,25 мг 1 р/сут
с 5—7-го дня применения гонадотропинов (при достижении доминантным фолликулом размеров 13—14 мм) или
Цетрореликс п/к 0,25 мг 1 р/сут с 5— 7-го дня применения гонадотропинов (при достижении доминантным фолликулом размеров 13—14 мм).
Индукция овуляции также показана пациенткам позднего репродуктивного возраста (при слабом ответе яичников на гонадотропные ЛС).
ЛС выбора:
Менотропины в/м 225 МЕ 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла
+
Трипторелин п/к 0,1 мг 1 р/сут со 2-го дня менструального цикла. Альтернативные ЛС:
Трипторелин п/к 0,1 мг 1 р/сут со 2-го дня менструального цикла
+
Фоллитропин альфа в/м 200—225 МЕ 1 р/сут, в одно и то же время суток, с 3—5-го дня менструального цикла.
Во всех схемах с применением гонадотропинов адекватность дозы последних оценивают по динамике роста фолликулов (в норме 2 мм/сут). При медленном росте фолликулов дозу увеличивают на 75 МЕ, при слишком быстром росте — снижают на 75 МЕ.
Во всех схемах при наличии зрелого фолликула диаметром 18—20 мм, толщине эндометрия не менее 8 мм терапию прекращают, назначают:
Гонадотропин хорионический в/м 10 000 ЕД, однократно.
После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы цикла.
ЛС выбора:
Дидрогестерон внутрь 10 мг
1— 3 р/сут, 10—12 сутили Прогестерон внутрь 100 мг
2— 3 р/сут, или во влагалище 100 мг 2—3 р/сут, или в/м 1 мл 25% р-ра
1 р/сут, 10—12 сут.
Альтернативные ЛС (в отсутствие СГЯ):
Гонадотропин хорионический в/м 1500—2500 ЕД 1 р/сут на 3-й, 5-й и 7-й дни лютеиновой фазы.
Оценка эффективности лечения
Наступление беременности.
Осложнения и побочные эффекты лечения
При применении кломифена у большинства пациенток развивается периферический антиэстрогенный эффект, заключающийся в отставании роста эндометрия от роста фолликула и снижении количества цервикальной слизи.
При применении гонадотропинов, особенно менотропинов, возможно развитие СГЯ.
Назначение агонистов ГнРГ повышает риск развития СГЯ, также могут отмечаться симптомы дефицита эстрогенов — приливы, сухость кожи и слизистых оболочек.
Ошибки и необоснованные назначения
Не допускается проведение индукции овуляции любыми ЛС без ультразвукового мониторинга.
Нецелесообразно начинать индукцию овуляции при наличии кистозных образований в яичниках диаметром более 15 мм, толщине эндометрия более 5 мм.
Индукция овуляции кломифеном не показана в следующих ситуациях:
■ при гипоэстрогении (уровень эстрадиола в сыворотке крови менее 150 пмоль/л);
■ после предварительной подготовки агонистами ГнРГ (в результате снижения чувствительности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы развивается гипоэстрогения);
■ женщинам старшего репродуктивного возраста при длительном анамнезе заболевания и высоком уровне ЛГ в сыворотке крови (более 15 МЕ/л).
Нецелесообразно увеличивать дозу кломифена до 150 мг/сут при проведении повторных курсов стимуляции, т.к. при этом усиливается негативный периферический антиэстрогенный эффект.
Не рекомендуется проводить подряд более 3 курсов стимуляции кломифеном, при неэффективности лечения необходимо применять гонадотропины.
Нерационально проводить индукцию овуляции менотропинами без включения в схемы агонистов ГнРГ при высоких уровнях ЛГ (более 15 МЕ/л), т.к. образуются «паразитарные» пики ЛГ, приводящие к лютеинизации неовулирующих фолликулов.
Не рекомендуется проводить длительную подготовку агонистами ГнРГ перед индукцией овуляции у женщин старше 35 лет из-за риска гиперторможения репродуктивной системы.
Нецелесообразно применять схемы с агонистами ГнРГ при высоком риске развития СГЯ.
При возникновении СГЯ не показана поддержка лютеиновой фазы цикла менотропинами.
Прогноз
Эффективность лечения бесплодия при СПКЯ зависит от:
■ клинико-гормональных особенностей течения заболевания;
■ возраста женщины;
■ адекватности подготовительной терапии;
■ правильности подбора схемы индукции овуляции.
У 30% молодых женщин с недлительным анамнезом заболевания удается достичь наступления беременности после подготовительного лечения без проведения индукции овуляции.
Эффективность стимуляции овуляции кломифеном не превышает 30% беременностей на женщину, 40% пациенток с СПКЯ являются кломифенрезистентными.
Применение менотропина и урофоллитропина позволяет достичь беременности у 45—50% женщин, однако эти ЛС повышают риск развития осложнений индукции овуляции.
Использование фоллитропина альфа по сравнению с менотропинами позволяет уменьшить риск развития СГЯ, многоплодной и неразвивающейся беременности в 3 раза.
Наиболее эффективными являются схемы с применением агонистов ГнРГ, позволяющие избежать «паразитарных» пиков ЛГ — до 60% беременностей на женщину, однако при использовании этих ЛС отмечается наиболее высокий риск развития осложнений — тяжелые формы СГЯ, многоплодие.
Применение антагонистов ГнРГ не менее эффективно, но не сопряжено с высоким риском развития СГЯ.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
↵«Здравствуйте, я бы хотела обратиться к вам с проблемой СПКЯ. У меня нерегулярный цикл. Семь лет не могу забеременеть, врачи толком ничего сказать не могут», – так начинается письмо, которое прислала читательница Алина на почту CityDog.by.
Алина пишет, что ей два раза ей делали стимуляцию овуляции, но безрезультатно: овуляция хоть и была, но беременность не наступила. Муж Алины тоже проходил обследование: «43% нормальных сперматозоидов и простатит – тоже ничего страшного, говорят, не нашли».
«Еще мне гипотиреоз ставят: пью (тут название препарата, которое мы не можем упоминать. – Ред.). Что мне нужно сделать, чтобы забеременеть?»
► Что такое СПКЯ?
Коротко: синдром поликистозных яичников – заболевание сложное, есть целый комплекс симптомов. У женщин отсутствует овуляция, есть нарушения гормонального фона, в результате чего возникают внешние проявления (акне, избыточное оволосение на лице и по телу) и в конечном счете развивается бесплодие.
Правда, акушер-гинеколог, репродуктолог Елена Новикова говорит, что даже с таким заболеванием женщины успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Мы попросили ее ответить на вопросы Алины.
► Как часто женщинам в Беларуси ставят такой диагноз?
Елена Новикова
врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук
– На мой взгляд, у нас наблюдается своего рода гипердиагностика: очень часто приходят женщины со спорными случаями. Например, когда у женщины овуляция происходит регулярно, хотя и позже, чем при обычном 28-дневном цикле, при этом сам цикл длинный, около 35 дней.
Другой вариант – это повышенный уровень пролактина. В этом случае яичники при выполнении УЗИ выглядят так же, как при поликистозе, отсутствует овуляция. Но если мы нормализуем уровень этого гормона, то у нее все придет в порядок – это не поликистоз яичника.
В целом же с этим диагнозом при планировании беременности сталкивается каждая десятая женщина и каждая пятая – при бесплодии.
► Бесплодие, вызванное поликистозом, реально вылечить?
– В Роттердаме в 2003 году проходило большое собрание гинекологов-эндокринологов – тогда специалисты условились, как ставить этот диагноз. Но на самом деле дебаты идут до сих пор, настолько это сложная проблема.
Для того чтобы приступать к лечению поликистоза яичников, нужно определиться, есть все-таки у женщины поликистоз или нет. И здесь нужно обратить внимание на три важных критерия: если два из них наблюдаются, то диагноз «поликистоз» будет подтвержден.
Кстати, почитайте по теме: «Стыдно, что тебе 23, а подбородок в черных, жестких волосах». Читательница прислала отчаянное письмо о болезни, с которой ей не могут помочь врачи
Самый основной признак, на который стоит обратить внимание, – нерегулярные месячные или их полное отсутствие. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а менструации длятся больше двух, но меньше семи дней.
Заподозрить поликистоз мы можем, если менструации редкие и скудные – интервал между ними больше 35 дней – либо вовсе отсутствуют. Это происходит потому, что в яичниках нет овуляции, там не созревает фолликул.
Второй признак – это избыточные уровни мужских половых гормонов, которые имеют внешние проявления: акне в гормонозависимых зонах (щеки, подбородок, верхняя половина грудной клетки, верхняя часть спины), избыточное оволосение на лице и по телу, выпадение волос на голове (алопеция). Или же мы видим повышение уровня мужских половых гормонов в анализах крови.
Третий признак – объем яичников при УЗИ больше 10 см3, в них большое количество мелких фолликулов – более 12 в каждом. Но при этом доминантного фолликула, признаков овуляции нет.
Если у женщины врач обнаружил два из этих признаков, необходимо приступать к лечению поликистоза. И тут тактика может быть разная в зависимости от того, планирует пациентка беременность или нет.
Если беременности в планах нет, то, как правило, женщину беспокоят внешние проявления. И здесь нужно определиться, что корректировать в первую очередь. Если избыточный вес, то подбирается правильное питание, назначаются препараты, при приеме которых нормализуется усвоение глюкозы. Такая терапия будет благотворно сказываться на работе яичников, внешние проявления будут уходить.
Еще один вариант лечения, который может подойти женщине, не планирующей беременность, – контрацептивы, в которых есть часть гормонов с лечебным эффектом. Они затормозят выпадение волос на голове, уберут угревую сыпь, избыточное оволосение по телу. Но, чтобы был заметен эффект, принимать их нужно долго.
Если же женщина планирует беременность, то лечение в этом случае будет совсем другим. Почему не наступает зачатие? Потому что организм не вырабатывает яйцеклетку – нет овуляции. Значит, нам надо сделать так, чтобы она была.
Поскольку при поликистозе у женщины должно быть два признака из трех, то и сценарий лечения снова будет отличаться. Например, у пациентки может быть ановуляция и поликистозные яичники. В этом случае назначаем стимуляцию овуляции.
Но терапия должна проходить только под наблюдением доктора. Ведь в этом плане нет универсального рецепта, для каждого человека подбирается индивидуальная доза препарата: для кого-то это может быть три таблетки, а для кого-то – только половина.
Дальше под контролем УЗИ смотрим, как реагируют яичники и организм женщины в целом: появилась овуляция или нет. И, после того как схема подобрана, можно приступить к открытой половой жизни, планировать беременность и забеременеть.
Другой вариант лечения будет в том случае, если у женщины отмечается изменение в уровне гормонов или низкий уровень витамина Д, что часто бывает при поликистозе. Устранив эти симптомы, приступаем к налаживанию овуляции.
Важный момент: если у женщины поликистоз, отсутствует овуляция, это не значит, что у ее мужа все в порядке. Поэтому, приступая к планированию беременности, нужно не забыть отправить на обследование и своего мужчину, чтобы с наступлением овуляции зачатие произошло как можно быстрее.
Обычно терапия по стимуляции овуляции длится полгода. Но бывает так, что эффект от нее не наступает: назначили один препарат, второй – а реакции нет. Тогда на помощь может прийти лапароскопия, когда делается дриллинг – специальные дырочки на оболочке яичника. Таким образом мы разрушаем его капсулу и часть самой яичниковой ткани.
Благодаря этому они уменьшаются в объеме, и в течение полугода будут происходить самопроизвольные овуляции. На какое-то время цикл станет регулярным. Но эффект держится только полгода: если беременность не наступила, придется прибегнуть к более радикальным мерам – ЭКО.
► Мешает ли поликистоз вынашивать малыша?
– Течение беременности при поликистозе будет отличаться от беременности здоровой женщины. Если зачатие произошло благодаря тому, что мы вызвали овуляцию, то для поддержки функции желтого тела (временной железы, которая сохраняет беременность до 12 недель) женщина будет получать препараты прогестерона.
То есть это будет такая гормонозависимая беременность где-то до 12 недель. Пока не сформируется плацента, эти препараты придется принимать каждый день.
Более того, женщинам с поликистозом чаще грозит невынашивание беременности, плюс у них больше риски развития сахарного диабета беременных. И за счет того, что, как правило, есть нарушение обмена веществ, избыток массы тела, то в третьем триместре беременности может развиться гестоз – повышение артериального давления, появление белка в моче.
Но на самом деле если все контролировать на каждом этапе беременности (здесь нет мелочей, все подлежит контролю), вовремя корректировать, то все будет в порядке.
В ЭКО тоже не все так просто. При поликистозе в яичниках очень много фолликулов, и, когда мы назначаем стимуляцию, мы боимся, что: а) не получим ответа яичников или у нас будут пустые яичники, то есть мы не получим и гиперстимуляцию яйцеклетки, б) получим их чрезмерный рост.
Как часто у женщин с поликистозом беременность протекает успешно?
– Практически всегда. Но это с учетом того, что они активно наблюдались у врача. Это как раз та ситуация, когда ничего нельзя пускать на самотек.
► А можно точно сказать, передастся ли поликистоз по наследству?
– Интересно, что до сих пор никто не знает, почему поликистоз вообще появляется. Есть теория, что это результат наследования: определенная мутация в определенных генах.
Еще одна теория говорит о том, что во время установления репродуктивной системы в подростковом возрасте оказывают воздействие какие-то неблагоприятные факторы.
Третий вариант: неблагоприятные факторы действуют во время внутриутробного развития. А есть мнение, что вторичный поликистоз возникает у тех женщин, которые много болели инфекциями половой сферы.
То есть различных теорий очень много, но к какому-то одному решению ученые прийти не могут. Поэтому сказать с уверенностью, передастся ли поликистоз ребенку, нельзя.
► После беременности поликистоз проходит?
– Роды и беременность – это в хорошем смысле большой гормональный шок для организма: 9 месяцев менструации нет, и яичники, скажем так, отдыхают. Потом наступает период лактации: овуляция не происходит, но у женщины отмечается высокий уровень пролактина. А затем в один момент все прекращается.
И здесь есть два варианта: либо яичники будут работать как положено – но на это шансов меньше, – либо они вернутся к своей прежней дисфункции. Никогда не угадаешь, как будет.
Но есть такой выход: женщина родила, прошла период лактации – и дальше может не предохраняться, сразу начать планировать второго ребенка. Есть шанс, что ближайшие месяцы после окончания лактации яичники будут функционировать нормально.
► А есть ли универсальный рецепт, как действовать женщине с поликистозом яичников, чтобы забеременеть?
– Если у нее есть подозрение на поликистоз, то ей в первую очередь нужно сделать УЗИ органов малого таза на третий-пятый день менструального цикла и сдать анализ крови на половые гормоны – тоже на третий-пятый день цикла.
С этими результатами она может пойти либо к гинекологу-репродуктологу (если планирует беременность), либо к гинекологу-эндокринологу (если беременности нет в планах). Дальше каждому человеку лечение подбирается индивидуально.
Стоит сказать, что при адекватной терапии есть все шансы забеременеть. Главное не сидеть сложа руки, ведь сама себе правильное лечение женщина не назначит. Тем более сейчас такое время, когда все можно исправить, не доводя до критического состояния.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Источник